Novo estudo sugere que seu colesterol pode não estar muito alto, afinal

Os conselhos atuais sobre o que constitui um nível saudável de LDL (“o colesterol ruim”) são incongruentes com os dados de 177.860 pacientes.

Num estudo de coorte retrospectivo publicado em março de 2024, os investigadores procuraram determinar se existe uma associação entre o colesterol e a mortalidade a longo prazo.

Usando registros eletrônicos do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, eles analisaram dados de 177.860 pacientes com idades entre 50 e 89 anos, de 2000 a 2022. Os pacientes incluídos não tinham diabetes e não tomavam estatinas. Os pesquisadores procuraram conexões entre as lipoproteínas de baixa densidade (LDL) basais e a mortalidade por todas as causas.

Os pesquisadores descobriram que pacientes com níveis extremamente baixos e extremamente altos de LDL (“o colesterol ruim”) apresentavam um risco maior de mortalidade a longo prazo. O risco mais baixo foi encontrado em pacientes com LDL entre 100 e 189 mg/dL, o que é muito superior às recomendações atuais, observaram.

A Figura 1, graças ao BMJ Open, ilustra esse fenômeno. Cada linha diagonal no gráfico representa uma estratificação diferente do nível de LDL no início do estudo. Como você pode ver, os pacientes com maior probabilidade de sobrevivência em doze anos foram aqueles com LDL entre 100 e 189 mg/dL



Tão importante quanto, eles descobriram que um indicador mais forte de mortalidade é a proporção entre colesterol total e lipoproteínas de alta densidade (HDL – o bom colesterol). Maior que 6 era o risco mais alto, enquanto menos de 3 tinha o risco mais baixo.

Outro indicador mais valioso foi a proporção de triglicerídeos em relação ao HDL. Pacientes cuja proporção foi de 3,44 ou superior tiveram o maior risco de mortalidade, enquanto aqueles cuja proporção foi de 1,06 ou inferior tiveram o menor risco.

Os pesquisadores concluíram:

Coletivamente, essas observações sugerem que pacientes adultos sem diabetes aconselhados para prevenção primária de DCVA [doença cardiovascular aterosclerótica] sejam informados sobre seu risco futuro estimado de DCVA com consideração mínima de sua concentração de LDL-C e mais consideração de CT/HDL e triglicerídeos/ Razões de HDL-C juntamente com outras causas estabelecidas de DCVA (por exemplo, hipertensão, tabagismo, inatividade física) e potencialmente pontuação de cálcio nas artérias coronárias.

Agora vamos dar uma olhada em mais alguns estudos sobre colesterol.

O colesterol alto ajuda os pacientes com câncer a sobreviver?

Em janeiro de 2024, pesquisadores em Seul, na Coreia, publicaram um estudo de coorte longitudinal. Eles analisaram os dados de 59.217 pacientes com câncer entre 2008 e 2019. Suas descobertas ecoaram o estudo acima.

Conforme ilustrado no gráfico a seguir, graças aos Relatórios Científicos, um LDL de 142 mg/dL correspondeu ao menor risco de mortalidade por todas as causas. Níveis baixos de LDL, por outro lado, foram associados a um maior risco de mortalidade.




Os pesquisadores especularam que o mecanismo tem a ver com a importância do LDL para o nosso sistema imunológico.

Além disso, descobriram que níveis mais baixos de HDL estavam significativamente associados a um risco aumentado de mortalidade. Como tal, o menor risco de morte ocorreu em pacientes com HDL superior a 61.

Então quem precisa se preocupar com colesterol alto?

Existe alguém para quem o LDL elevado seja uma coisa ruim, como a maioria dos médicos parece supor que seja para todos? Os investigadores responderam a esta pergunta num estudo publicado em 2023 com 23.132 pacientes com sintomas de doença arterial coronária na Dinamarca. Eles os seguiram por um período médio de 4,3 anos.


Os participantes foram testados para calcificação da artéria coronária usando angiotomografia coronariana. Em participantes com calcificação da artéria coronária, o LDL elevado foi associado a um risco aumentado de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico. Nos participantes sem calcificação da artéria coronária, não houve associação entre LDL elevado e risco de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral isquêmico.

O gráfico de barras a seguir, graças aos periódicos ASA/AHA, ilustra esse fenômeno. A barra verde representa pacientes sem cálcio arterial coronariano e a vermelha representa pacientes com ele. O eixo vertical exibe o número de ataques cardíacos por quantidade excessiva de LDL.


Em outras palavras, o LDL elevado só é motivo de preocupação se um indivíduo for diagnosticado com calcificação da artéria coronária. Nesse caso, o indivíduo tem maior probabilidade de ter infarto e derrame.

No entanto, pacientes sem calcificação da artéria coronária não estão isentos. Se tivessem níveis baixos de HDL, diabetes ou fossem fumantes, também apresentavam um risco aumentado de doença cardiovascular aterosclerótica.

Se você quiser se aprofundar no porquê do LDL alto só ser prejudicial se alguém tiver doença cardíaca, esta entrevista com Paul Saladino e Mike Fave chamou minha atenção para vários dos estudos deste post. Eles explicam que, embora o LDL acompanhe a placa, o LDL elevado não significa necessariamente que alguém tenha muitas placas nas artérias.



O Estudo Multiétnico de Aterosclerose , publicado em 2019, previu as descobertas do estudo anterior. Pesquisadores em Atlanta incluíram 246 adultos com LDL de pelo menos 190 mg/dL (muito alto). O tempo médio de acompanhamento foi de 13,2 anos. Eles descobriram que aqueles sem cálcio nas artérias coronárias tinham baixo risco de doenças cardiovasculares. No gráfico a seguir, graças à revista Atherosclerosis, o eixo vertical mede a incidência cumulativa de eventos cardiovasculares. A linha vermelha representa aqueles com alta quantidade de cálcio nas artérias coronárias, a linha verde representa aqueles com quantidade moderada e a linha azul representa aqueles com nenhum.






Que fatores foram associados à presença de cálcio nas artérias coronárias no início do estudo? Diabetes, idade avançada e sexo masculino.

O estudo não analisou o HDL.

Quando medicamentos para baixar o colesterol podem ajudar

Num ensaio randomizado, controlado por placebo, realizado no Canadá e nos EUA, 4.159 pacientes foram monitorados durante quatro a seis anos. Todos os participantes sofreram um ataque cardíaco antes do ensaio . Metade recebeu o medicamento pravastatina, que reduziu a morte coronariana ou ataques cardíacos recorrentes em 24%. Os pesquisadores descobriram que a taxa de eventos coronários diminuiu à medida que o LDL caiu para 125 mg/dL. No entanto, concentrações de LDL inferiores a 125 mg/dL não foram associadas a um menor risco de ataque cardíaco.

Em outras palavras, parecia não haver benefício em reduzir o nível de LDL abaixo de 125 mg/dL.

O que o açúcar no sangue tem a ver com isso?

Numa revisão de 2022 , investigadores nos EUA e na Austrália analisaram estudos sobre a relação entre colesterol e doenças cardiovasculares.

A hipótese de que níveis elevados de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) causam doenças cardíacas é consistentemente apoiada por evidências, afirmam. Além disso, o LDL é um componente importante do sistema imunológico. Além disso, os indivíduos com hipercolesterolemia familiar têm uma taxa de mortalidade por todas as causas igual ou inferior à do resto da população.

As doenças cardiovasculares se desenvolvem em grande parte devido a níveis cronicamente elevados de glicose e insulina, explicam os pesquisadores. Dietas com baixo teor de carboidratos demonstraram a capacidade de diminuir o risco de doenças cardiovasculares ao curar a síndrome metabólica, reduzir o tecido adiposo, melhorar a pressão arterial, diminuir os níveis de lipoproteína (a) e reduzir a inflamação.

A proporção de triglicerídeos em relação ao HDL para quem come baixo teor de carboidratos tende a ser excelente, mas e quando eles têm LDL alto? As estatinas são úteis nessas circunstâncias? A resposta, argumentam os pesquisadores, é um sonoro “não”. Destacando dois ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo que testaram estatinas, eles apontam que as estatinas não tiveram nenhum benefício (mas todos os riscos) para participantes com proporções saudáveis ​​de triglicerídeos em relação ao HDL.

Ecoando os estudos acima, eles especificam que o HDL é um dado muito mais importante na previsão de doenças cardiovasculares do que o LDL. Na Figura 1, as barras brancas representam pacientes com doença coronariana, enquanto as barras cinzas representam pacientes sem doença coronariana. O eixo vertical é o nível de lipídios no sangue. Como você pode ver, o colesterol total (CT) e o LDL foram semelhantes nos dois grupos de pacientes. No entanto, aqueles sem doença cardíaca, em média, tinham triglicerídeos (TGs) significativamente mais baixos e HDL significativamente mais alto.



Pessoas com colesterol alto vivem mais

Em um estudo de coorte publicado em 2022 , os pesquisadores acompanharam 14.035 adultos americanos durante 23 anos e compararam seus níveis de LDL e taxas de mortalidade.

Os participantes com a menor mortalidade por todas as causas tinham níveis de LDL entre 160 e 190 mg/dL (que atualmente é considerado muito alto). Os participantes com a segunda menor mortalidade por todas as causas tinham níveis de LDL entre 130 e 160 (que atualmente é considerado um pouco alto demais).

Considerando apenas os pacientes que faleceram por doença cardiovascular, a menor taxa de mortalidade foi o LDL de 100-130 mg/dL.

Que papéis o colesterol desempenha no corpo humano?

Em uma revisão publicada em 2022 , os pesquisadores exploram o papel do colesterol depois que um paciente contrai sepse. Os níveis de colesterol aumentam dramaticamente e, nos sobreviventes, voltam gradualmente ao normal.

Graças ao American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , o gráfico a seguir retrata as importantes funções do colesterol no corpo humano.



Sobreviventes de COVID-19 tinham colesterol mais alto

Um estudo retrospectivo publicado em 2021 observou a relação entre os níveis de colesterol e a taxa de mortalidade.

Ao comparar 654 pacientes em Valladolid, Espanha, infectados com SARS-CoV-2 em 2020, os investigadores descobriram que os sobreviventes tinham colesterol total, LDL e HDL significativamente mais elevados do que os não sobreviventes.

Os níveis de colesterol foram inversamente correlacionados com a inflamação.

Pessoas com colesterol baixo ainda são hospitalizadas por doença arterial coronariana

Numa investigação clínica publicada em 2009 , investigadores nos EUA analisaram registos de 541 hospitais entre 2000 e 2006. Encontraram 231 986 hospitalizações por doença arterial coronária e concentraram-se nos 136 905 em que os níveis lipídicos foram documentados no momento da admissão. O nível médio de LDL foi relativamente baixo, 104,9 ± 39,8. Quase metade dos pacientes hospitalizados por doença arterial coronariana apresentava níveis de LDL abaixo de 100 mg/dL. O nível médio de HDL foi 39,7 ± 13,2.

Em vez de questionar a hipótese de que o colesterol elevado causa doenças cardíacas, os investigadores concluíram, de forma chocante, que as directrizes para níveis saudáveis ​​de LDL podem necessitar de ser reduzidas ainda mais . Além disso, apelaram ao desenvolvimento de tratamentos para aumentar o HDL.

Conflitos de interesses financeiros

Quatro dos pesquisadores declararam não haver conflitos de interesse. Os outros quatro investigadores, para seu crédito, divulgaram subvenções ou compensações da Accumetrics, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline, Merck, Sanofi-Aventis, Schering Plough, Pfizer e Abbott.

Com exceção do estudo sobre o ensaio da pravastatina, que foi financiado pelo Instituto de Pesquisa Farmacêutica Bristol-Myers Squibb, os pesquisadores de todos os outros artigos deste artigo declararam não haver interesses conflitantes.

Notícia antiga

Em 1977, o Framingham Heart Study mostrou que ter HDL baixo parecia ser muito mais arriscado em termos de doença cardíaca do que ter LDL elevado.


Se o LDL fosse uma árvore, seria assim. Por que continuamos latindo para a árvore errada?

Então, o que causa a formação de placas em nossos vasos sanguíneos?

Em seu livro Change Your Diet, Change Your Mind, Georgia Ede descreve a importância do colesterol.

Embora o cérebro represente apenas 2% do peso corporal total, ele contém 20% do colesterol do seu corpo. . . . O colesterol é muito grande e volumoso para entrar no cérebro através da barreira hematoencefálica, portanto, nem uma única molécula do colesterol do cérebro vem do colesterol da comida. Em vez disso, o cérebro produz todo o seu colesterol no local, do zero. Eu lhe pergunto: por que o cérebro se esforçaria para produzir intencionalmente grandes quantidades de uma substância que faz mal? Não seria. É muito inteligente. É um cérebro.

O colesterol não é o que causa a formação de placas, explica ela. Em vez disso, a placa se acumula quando as células que revestem o interior dos vasos sanguíneos são danificadas. Fumar, níveis elevados de glicose no sangue e pressão alta estão entre os culpados que podem prejudicar essas células.

Vamos usar o exame de sangue de Moorea como exemplo

Esta é uma captura de tela dos resultados dos meus próprios exames de sangue. Como você pode ver, meu LDL era de 158 mg/dL, o que meu médico queria tratar. No entanto, os estudos acima colocariam isso dentro da faixa saudável.



Meu triglicerídeos estava em 84,8 mg/dL e meu HDL em 65,7 mg/dL, ambos bons (Ede).

Minha proporção entre colesterol total e HDL é de 3,67, o que é um pouco superior ao ideal (Kip et al.).

Quanto à proporção de triglicerídeos para HDL , a minha foi de 1,29. Não é tão ruim que eu fosse pré-diabético, mas deixa espaço para melhorias. O nível mais saudável parece estar abaixo de 1,06 (Kip et al.).

Segundo Diamond et al. e Ede, minimizar meu consumo de açúcares e amidos deveria me levar até lá. Minimizar meu consumo de gordura saturada , por outro lado, não faria diferença.

Da mesma forma, minha glicemia em jejum era de 95,1 mg/dL. Segundo Ede, não é tão alto a ponto de eu ter resistência à insulina, mas o ideal seria baixar para 70 a 85.

Resumo

• Somente pacientes com calcificação da artéria coronária se beneficiam com a redução do LDL.
• Níveis de LDL inferiores a 100 mg/dL estão associados a uma maior taxa de mortalidade por todas as causas.
• Os sobreviventes da COVID-19 tinham colesterol significativamente mais alto do que os não sobreviventes.
• Pacientes com câncer com colesterol baixo tiveram uma taxa de mortalidade significativamente maior.
• Um HDL superior a 61 está associado à longevidade.
• Uma proporção de triglicerídeos sobre HDL de 1,06 ou menos está associada à longevidade.
• Se a minha proporção de triglicéridos em relação ao HDL precisar de ser melhorada, uma dieta com um mínimo de açúcares e amidos provou ser uma estratégia eficaz.
• A prática atual de prescrever estatinas a pacientes com níveis moderados de LDL (ao mesmo tempo que lhes diz que o seu colesterol está demasiado elevado) é incongruente com a ciência.

Fonte: https://bit.ly/4fBiVMG