A dieta cetogênica é perigosa para o coração?

Por Amy Berg,

Várias revisões e meta-análises há muito refutaram qualquer associação entre ingestão de gordura saturada e doenças cardiovasculares (DCV).

Na década de 1990 e no início dos anos 2000, quando a dieta Atkins era o centro das atenções para a perda de peso, até mesmo pessoas que se opunham ao uso de dietas de baixo teor de carboidratos reconheciam que o baixo teor de carboidratos era eficaz para a perda de peso. No entanto, os refrões comuns eram: "Claro, você perderá peso, mas morrerá de um ataque cardíaco!" E, "Sim, uma dieta de baixo teor de carboidratos é ótima para perda de peso, mas você só fará um cadáver mais magro!"

O que muitas pessoas não sabem é que o Dr. Robert Atkins era cardiologista! Com sua reputação profissional em jogo – sem mencionar a vida de seus pacientes – por que ele recomendaria que seus pacientes – mais os milhões de pessoas que leriam seu livro – fizessem algo que ele achava que os prejudicaria?

Então, qual é a verdade sobre a dieta cetogênica e a saúde cardíaca? Se uma dieta cetogênica ajudou você a perder peso , reverter o diabetes tipo 2 , parar de tomar remédios para pressão alta , dizer adeus à névoa cerebral e outros benefícios à saúde, isso acontece necessariamente às custas da sua saúde cardiovascular?

Toda essa gordura não é ruim para o coração?



As dietas cetogênicas são às vezes chamadas de LCHF, abreviação de low-carb, high-fat (baixo carboidrato e alto teor de gordura). O alto teor de gordura das dietas cetogênicas — especialmente se alguém escolhe alimentos ricos em gordura saturada — é o principal motivo de preocupação sobre efeitos adversos na saúde cardíaca. Afinal, a gordura saturada obstrui suas artérias, certo?

Não. 1985 ligou. Ele quer seus mitos de volta.

O que dizem as avaliações



Várias revisões e meta-análises há muito refutaram qualquer associação entre ingestão de gordura saturada e doenças cardiovasculares (DCV).

Uma dessas análises disse :

“…os esforços dietéticos para melhorar a carga crescente do risco de DCV associado à dislipidemia aterogênica devem enfatizar principalmente a limitação da ingestão de carboidratos refinados e a redução do excesso de adiposidade.”

Limitar carboidratos refinados e reduzir o excesso de gordura corporal? Parece exatamente o que as dietas keto fazem!

Uma revisão mais recente publicada no Journal of the American College of Cardiology observou:

“A recomendação para limitar a ingestão de ácidos graxos saturados (SFA) na dieta persistiu apesar das crescentes evidências em contrário. A maioria das meta-análises recentes de ensaios randomizados e estudos observacionais não encontraram efeitos benéficos na redução da ingestão de SFA [ácidos graxos saturados] em doenças cardiovasculares (DCV) e mortalidade total, e, em vez disso, encontraram efeitos protetores contra derrame.”

É hora de parar de culpar a gordura – especialmente a saturada – pelo que os açúcares refinados e o excesso de carboidratos estão fazendo!

A conexão entre diabetes, resistência à insulina e doenças cardiovasculares



Certo, então a gordura saturada não é a culpada por obstruir as artérias como foi feita para ser. Mas há muito mais nas dietas cetogênicas do que apenas a gordura. E quanto à falta de "grãos integrais saudáveis ​​para o coração" e a ausência de grandes quantidades de frutas? Essas coisas não são partes cruciais de uma dieta saudável?

Depende de como você define "saudável". Se você tem diabetes tipo 2 (DT2) ou uma condição de saúde causada ou agravada pela resistência à insulina, então seu açúcar no sangue e sua insulina aumentam mais e permanecem elevados por mais tempo quando você consome alimentos ricos em carboidratos.

E o DT2 e a resistência à insulina demonstraram ser fatores de risco muito mais fortes para doenças cardíacas de início precoce, em comparação ao colesterol total ou ao colesterol LDL. (O DT2 confere mais de dez vezes o risco e a resistência à insulina confere seis vezes o risco, em comparação a menos de duas vezes o risco de LDL-C elevado.) A obesidade e a hipertensão também foram fatores de risco mais fortes do que o LDL-C.

As dietas cetogênicas são eficazes para reverter o T2D e a síndrome metabólica (que inclui hipertensão) e para facilitar a perda de peso. Então, sendo que a dieta cetogênica efetivamente anula quatro dos maiores fatores de risco, é lógico que a dieta cetogênica realmente reduz o risco de doenças cardíacas.

Várias condições



Doença cardiovascular é a causa mais comum de morte em pessoas com DT2. Algumas condições diferentes se enquadram no guarda-chuva da DCV, incluindo doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, derrame, doença arterial coronária e doença arterial periférica. No total, elas são responsáveis ​​por 50 por cento das mortes em pessoas com DT2 .

O diabetes envolve mais do que apenas alto nível de açúcar no sangue. O DT2 também é um estado de resistência à insulina. Juntos, o nível cronicamente elevado de açúcar no sangue e a insulina danificam os vasos sanguíneos e a hipertensão associada pode forçar o músculo cardíaco a trabalhar mais.

O Dr. Joseph Kraft, que foi pioneiro no uso de testes orais de tolerância à glicose que também incluíam medições de insulina, escreveu: “Aqueles com doenças cardiovasculares não identificadas com diabetes são simplesmente não diagnosticados”.

(O Dr. Kraft pode ter simplificado um pouco as coisas. Fumar e a exposição a certos poluentes ambientais podem causar DCV, mas seu livro, Diabetes Epidemic & You , é altamente recomendado se você quiser aprender mais sobre a hiperinsulinemia como uma das principais causas de DCV.)

Maneiras como a dieta cetogênica melhora a saúde do coração



Ao contrário do que se diz sobre o medo equivocado em relação à dieta cetogênica e à saúde cardíaca, a restrição de carboidratos demonstrou melhorar os marcadores da saúde cardiovascular de forma confiável com:

• Diminuição dos triglicerídeos
• Aumento do colesterol HDL
• Redução da HbA1c
• Redução da insulina
• Redução da pressão arterial
• Redução do peso corporal
• Diminuição da gordura visceral
• Deslocamento das partículas LDL do padrão B (partículas pequenas e densas) para o padrão A (partículas grandes e flutuantes)

Embora o LDL-C continue a ser o principal alvo dos medicamentos destinados a reduzir o risco de DCV, a relação triglicerídeos/HDL é um preditor muito mais forte do estado cardiovascular em comparação ao colesterol total ou ao LDL-C.

Uma revisão de 2023 declarou que “a proporção TG/HDL-C provou ser um excelente marcador de risco novo para prever efetivamente o risco de SM [síndrome metabólica] e DCV”.

Um artigo mais antigo afirmou claramente: “A elevação na proporção de TG para HDL-C foi o preditor mais poderoso de doença cardíaca coronária extensa entre todas as variáveis ​​lipídicas examinadas”.

Redução de triglicerídeos



As dietas cetogênicas geralmente diminuem os triglicerídeos e aumentam o HDL-C. Em casos em que o HDL-C não aumenta, a redução dos triglicerídeos ainda melhora a proporção, então aqui novamente, a cetogênica tem um efeito benéfico no “mais poderoso preditor” de doença cardíaca.

O Dr. Gerald Reaven, o primeiro pesquisador a juntar as peças e identificar a insulina cronicamente elevada como o problema no que ele chamou de "síndrome x" — agora chamada de síndrome metabólica — soou o alarme há quase 40 anos sobre o dano potencial de recomendar que todos os americanos seguissem uma dieta com baixo teor de gordura e alto teor de carboidratos, precisamente por causa da probabilidade de que isso induziria hiperinsulinemia, aumentaria os triglicerídeos, diminuiria o HDL-C e, finalmente, aumentaria o risco de doença arterial coronária.

O coração ama cetonas



Conforme observado anteriormente, o termo “doença cardiovascular” abrange várias condições diferentes, apenas algumas das quais estão relacionadas ao próprio músculo cardíaco. Então, vamos dar uma breve olhada em como as cetonas podem ser benéficas para a função cardíaca.

Primeiro, é importante saber que, junto com os neurônios e as células musculares esqueléticas, as células musculares cardíacas são as maiores consumidoras de cetonas do corpo para combustível. Além das cetonas, as células musculares cardíacas também usam gordura para energia. Até 70 por cento da energia do coração vem da gordura .

Uma revisão de 2023 cobriu várias maneiras pelas quais as cetonas são particularmente benéficas na insuficiência cardíaca (IC). O coração é um órgão que consome muita energia, pois requer um suprimento constante de energia para alimentar sua função de bomba mecânica, bem como sua função elétrica.

Na IC, o músculo cardíaco não gera tanta energia, resultando em que o coração não consegue bombear com eficiência. Isso significa que as células não recebem oxigênio e nutrientes adequados, levando, em última análise, à fadiga, falta de ar, confusão ou alterações cognitivas e vários outros sintomas .

Pode ser terapêutico



As cetonas não só não são prejudiciais ao coração como também parecem ser altamente terapêuticas :

“Maior disponibilidade de corpos cetônicos tem sido associada a efeitos CV benéficos, atribuíveis a melhor energética cardíaca e menor consumo de oxigênio. Assim, uma dieta cetogênica tem a capacidade de controlar e evitar CVD.”

“…em pacientes com IC, os níveis plasmáticos de corpos cetônicos aumentam e o coração em falência redireciona o metabolismo energético para o uso aumentado de corpos cetônicos em taxas progressivamente maiores, sugerindo uma resposta adaptativa ao estresse. Uma correlação positiva foi notada entre o metabolismo energético aprimorado dos cardiomiócitos e as concentrações de ácido β-OHB e acetona. Assim, à medida que mais corpos cetônicos se tornam disponíveis, a proteção contra IC é aprimorada.”

O coração com insuficiência luta para gerar energia suficiente para desempenhar suas funções essenciais. Conforme observado na revisão , que na verdade chamou as cetonas de combustível de “resgate” na IC, “os corpos cetônicos constituem um ótimo combustível (“supercombustível”) e geram energia de forma mais eficaz do que os ácidos graxos e a glicose”. Para um órgão que está tendo dificuldade em gerar energia, faz sentido aumentar seu suprimento de um combustível mais eficiente.

O elefante LDL na sala



Está bem claro agora que as dietas cetogênicas parecem muito boas em relação à saúde do coração. Mas há uma coisa que ainda não abordamos. Uma coisa grande.

E se o seu colesterol LDL aumentar – e muito – em uma dieta cetogênica?

Você deve abandonar a dieta cetogênica como uma pedra quente e devorar a primeira fatia de pão que encontrar?

A maioria das pessoas que adotam uma dieta cetogênica vê seu colesterol total e LDL-C diminuírem. Um subconjunto de adeptos da dieta cetogênica vê esses aumentos, e um subconjunto menor vê esses aumentos muito grandes . No entanto, evidências crescentes indicam que o colesterol alto, por si só, independentemente de quaisquer outros fatores, não é uma causa de DCV .

O que dizem os estudos



Vários estudos identificaram inúmeras pessoas com LDL-C muito alto (>190 mg/dL ou 4,9 mmol/L) que não têm calcificação arterial . A quantidade de colesterol na sua corrente sanguínea não diz se você realmente tem aterosclerose (“artérias obstruídas”). Até 75 por cento das pessoas hospitalizadas por um ataque cardíaco não tinham colesterol alto .

Uma pesquisa inovadora realizada por Nick Norwitz, PhD (atualmente estudante de medicina em Harvard) e colegas identificou que as pessoas com maior probabilidade de apresentar aumentos drásticos no LDL-C em uma dieta cetogênica são muito magras e tendem a ser fisicamente ativas.

O pesquisador de colesterol Dave Feldman cunhou o termo “hiper-respondedor de massa magra” (LMHR) para descrever esses indivíduos. (A classificação LMHR inclui LDL-C muito alto junto com triglicerídeos baixos e HDL-C alto, além de um IMC mais baixo ou ser muito magro.)

É importante identificar com certeza se um aumento tão grande no LDL-C é motivo de preocupação em casos em que uma dieta cetogênica melhora quase todos os outros marcadores atualmente usados ​​para avaliar o risco cardiovascular. Esta é uma área muito controversa e a pesquisa está em andamento.

( Veja aqui os primeiros resultados de um estudo que avaliou a calcificação arterial em LMHRs. Não houve diferença na calcificação entre LMHRs e controles da mesma idade com LDL-C muito mais baixo. Isso sugere que, por si só, o LDL-C substancialmente elevado não aumenta o risco de aterosclerose. O Dr. Norwitz tem vários vídeos em seu canal do YouTube sobre ceto e colesterol e o fenômeno LMHR se você quiser saber mais. Como sempre, trabalhe com um profissional médico para avaliar sua situação individual.)

Conclusão



As dietas cetogênicas apoiam a função cardiovascular saudável. Mesmo quando são ricas em gordura saturada, as dietas cetogênicas ainda são "saudáveis ​​para o coração". As cetonas são um combustível poderoso para o músculo cardíaco, e as dietas cetogênicas são eficazes para reverter ou melhorar vários dos fatores de risco mais fortes para DCV.

Para pessoas nas quais uma dieta cetogênica resulta em aumento substancial no colesterol LDL, ainda não se sabe ao certo até que ponto — se houver — isso pode impactar negativamente o risco de DCV quando essa forma de alimentação melhora todos os outros biomarcadores relacionados à função cardiovascular.

Deixarei que o cardiologista Dr. Bret Scher tenha a última palavra:

“Essa suposição de que uma dieta cetogênica aumenta eventos cardíacos e risco cardiovascular é uma suposição falha . Não há evidências que mostrem isso.” (Citado no Podcast Low Carb MD , julho de 2023.)

Fonte: https://bit.ly/4cbClWi