Viagra à base de plantas

Por Michael Eades,

Uma das assinaturas de informações médicas que sigo é o Medscape. Ele vem em diversas variações, dependendo de como o documento se inscreve. Recebo vários diferentes em um esforço para me manter atualizado com as últimas notícias em diversas especialidades. Como a dieta afeta praticamente tudo, acompanho praticamente todas as especialidades.

Há alguns dias, um artigo em uma dessas muitas missivas chamou minha atenção.



Sempre que vejo algo relacionado à dieta, clico nele. Achei que era algum tipo de clickbait, mas cliquei mesmo assim. No final das contas, era um monte de bobagens, mas bobagens educacionais. Vou me aprofundar nisso apenas para demonstrar o quanto muitos médicos são ignorantes.

A educação médica (geralmente) seleciona um tipo de pessoa. Alguém que muitas vezes não é um mestre do pensamento crítico. Não sei como é agora, mas antigamente era extremamente difícil entrar na faculdade de medicina. Naquela época, os médicos ganhavam muito bem. Na verdade, melhores condições de vida do que praticamente qualquer outra educação de pós-graduação poderia proporcionar.

Lembro-me de uma frase do fantástico livro do Dr. William Nolan, The Making of a Surgeon. Ele estava falando sobre sua própria decisão de ir para a faculdade de medicina. Seu pai, que era um advogado trabalhador, disse-lhe para não cursar direito, mas sim para se tornar médico. “Esses bastardos conseguiram.”

Minha própria decisão de cursar medicina foi motivada por algumas considerações: uma delas era o dinheiro. Olhei os anúncios de médicos no final das revistas médicas e percebi que eles estavam ganhando muito mais dinheiro do que eu como engenheiro. Usando meu cérebro de engenheiro e habilidades matemáticas avançadas, não demorei muito para descobrir que a renda perdida por tirar alguns anos de folga na faculdade de medicina seria rapidamente substituída em apenas alguns anos de prática da medicina. (No final das contas, não foi assim que funcionou. Um de nossos filhos, que é advogado, ganhou mais dinheiro do que nós praticando medicina.)

O outro fator que me motivou a ir foi o resultado do meu trabalho como instrutor de SCUBA. Ao treinar para me tornar mergulhador e instrutor de mergulho, encontrei a medicina pela primeira vez. A medicina do mergulho é uma parte importante do que se aprende ao se tornar um mergulhador e especialmente ao se tornar um instrutor.

Além disso, durante meus dias de instrutor de mergulho, conheci um cara que era estudante de medicina do 4º ano e mergulhador. Nos tornamos grandes amigos. Mencionei a ele que estava interessado em medicina de mergulho e que estava apaixonado por cursar medicina. Ele providenciou para que eu fizesse algumas cirurgias, assistisse a uma autópsia e saísse com ele enquanto ele estava de plantão e fingisse que eu também era estudante de medicina.

Isso selou o acordo.

Eu fui para a faculdade de medicina. Na escola de engenharia, aprendemos conceitos e os aplicamos a problemas específicos de engenharia. Na faculdade de medicina, aprendemos fatos e termos. Milhares e milhares deles. Foi basicamente memorização mecânica. E tem que ser por causa de quanto é preciso estudar nos primeiros dois anos. Depois, os segundos dois anos nas enfermarias são quase mais do mesmo. Ninguém quer ser chamado pelo chefe dos residentes ou, Deus me livre, pelo médico assistente em rondas por não saber de alguma coisa. Portanto, mais memorização sobre todos os pacientes sob seus cuidados e tudo sobre suas doenças específicas.

Quase não houve leitura da literatura científica em nenhum lugar ao longo do caminho. Se você recebesse um artigo, era para aprender tudo o que ele tinha a dizer. Não avaliar criticamente a metodologia envolvida. Ou mesmo as conclusões.

Não sei o que teria acontecido se eu tivesse lido um artigo criticamente como faço todos os dias hoje e dito ao médico que o designou para mim que era uma besteira total. Se eu tivesse feito isso, ainda poderia ser engenheiro.

Demorou um pouco para aprender a ler artigos científicos de forma crítica.

Então, com essa introdução, vamos dar uma olhada no artigo acima sobre como a dieta pode substituir o viagra para disfunção erétil.

Assim que cliquei no link acima, fui levado a esta página.



Ok, o artigo é um relatório da Dr. Rubin, na foto acima, que obviamente é o repórter urológico do Medscape. Ela está relatando o que aprendeu com a apresentadora de “uma conferência incrível”, Dra. Stacy Loeb.

Dado o título assustador do artigo "A carne não é viril quando se trata de disfunção erétil", você precisa imaginar que será um destruidor da carne.

E isso é. Mas é baseado em alguma evidência confiável?

Vamos dar uma olhada.

A peça é apresentada em formato de entrevista com a Dr. Rubin entrevistando a Dr. Loeb. Aqui está um link para a coisa toda, para que você possa lê-lo em toda a sua inanidade. Mas, por se tratar de uma assinatura, não sei se existe acesso pago ou não. Então, citarei as partes pertinentes.

Começa com a Dra. Ruben perguntando à Dra. Loeb como ela “recentemente ficou muito interessada em estudar dietas baseadas em vegetais. Como isso começou e como a pesquisa evoluiu ao longo do tempo?”

Sabemos logo de cara que a Dra. Loeb está “interessada” em dietas baseadas em vegetais, o que sem dúvida significa que ela é tendenciosa nessa direção. Nada de errado com isso. Sou tendencioso a favor de dietas com baixo teor de carboidratos e à base de carne. E estou mais do que disposto a fornecer dados para respaldar meu preconceito.

Vamos ver como a Dra. Loeb se sai:

Loeb: É realmente incrível. Por um lado, mais dos nossos pacientes com câncer da próstata morrem de doenças cardíacas do que de câncer da próstata. E a disfunção erétil é realmente um sinal de alerta precoce de doença cardiovascular. Sentimos que era nossa responsabilidade, mesmo dentro da urologia e da medicina sexual, compreender melhor a base para a modificação do estilo de vida que pode ajudar com essas questões. Começamos a fazer algumas pesquisas sobre isso, observando homens que seguem dietas mais baseadas em vegetais, e descobrimos que eles têm um risco menor de câncer de próstata fatal e são menos propensos a ter disfunção erétil.

Essa foi uma notícia realmente boa e ganha-ganha. Não há razão para não aconselhar nossos pacientes a comerem mais alimentos vegetais. A carne não é masculina. A carne está associada a um maior risco de disfunção erétil e é considerada cancerígena. É apenas algo que deveríamos tentar evitar.

Ok, você pode dizer onde está a cabeça dela nisso. A frase “Essa foi uma notícia realmente boa e ganha-ganha” diz tudo. Tenho certeza de que antes dos resultados do estudo das “notícias realmente boas” chegarem, a Dr. Loeb era um defensora da dieta baseada em vegetais.

A baboseira continua. Qual foi esse grande ganha-ganha?

Dra. Rubin pede a Dra. Loeb para descrever sua pesquisa e falar sobre quantos benefícios os homens obtêm ao mudar para uma dieta baseada em vegetais.

Loeb: Primeiro, analisamos a função erétil em homens sem câncer de próstata no estudo de acompanhamento de profissionais de saúde, um grande estudo de coorte realizado na Universidade de Harvard. Descobrimos que entre as pessoas onívoras, aquelas que comiam mais alimentos vegetais e menos animais eram menos propensas a ter disfunção erétil incidente. Em seguida, publicamos um novo artigo analisando pacientes com câncer de próstata. Estes homens têm desafios adicionais para a função sexual porque, além das alterações cardiovasculares padrão com o envelhecimento, o tratamento do câncer da próstata pode afetar os nervos que estão envolvidos nas ereções. Mas, surpreendentemente, mesmo nessa população, descobrimos que os homens que comiam mais alimentos vegetais e menos alimentos de origem animal tinham melhores pontuações na função erétil.

Essa foi uma notícia realmente boa e ganha-ganha. Não há razão para não aconselhar nossos pacientes a comerem mais alimentos vegetais. A carne não é masculina. A carne está associada a um maior risco de disfunção erétil e é considerada cancerígena. É apenas algo que deveríamos tentar evitar.

Ok, ela repete seu mantra ganha-ganha e despreza a carne mais uma vez com a frase “não é masculino”. Mas a evidência dela é válida?

Em uma palavra, não.

Vejamos o estudo, que está vinculado na citação acima.

Uma leitura rápida por qualquer pessoa que saiba alguma coisa sobre análise de estudos revela que os resultados não têm sentido. É um estudo observacional, que não pode provar a causalidade, apesar da implicação da Dra. Loeb de que sim.

Primeiro, observe a análise estatística dos dados, que, se você souber alguma coisa sobre análise estatística, é tudo o que precisa ver.

Entre homens com idade entre 60 e <70 anos, o hPDI foi inversamente associado à disfunção erétil incidente. Aqueles no quintil mais alto de hPDI nessa faixa etária tiveram um risco 18% menor de DE (HR 0,82, intervalo de confiança (IC) de 95% 0,73–0,91; tendência P <0,001) em comparação com aqueles no quintil mais baixo. Por outro lado, o uPDI foi positivamente associado à DE em homens com idade <60 anos (HR 1,27, IC 95% 1,01–1,60; tendência P = 0,02).

Os números em negrito baseiam-se em números de risco relativo, que precisam ser muito mais elevados para que mesmo aqueles que acreditam em estudos observacionais sejam considerados válidos.

Caso você não leia o estudo, hPDI significa índice de dieta vegetal saudável, enquanto uPDI significa índice de dieta vegetal não saudável. Plantas prejudiciais à saúde, apesar de serem um pecado contra a boa gramática, referem-se a grãos processados ​​versus grãos integrais.

Então, quando você descobre como o estudo foi feito, qualquer pessoa com bom senso perde toda a confiança nele.

Primeiro, aqui está como os pesquisadores criaram seu banco de dados:

Havia 51.529 homens inscritos em 1986, dos quais 5.510 morreram antes de 1998. Excluímos mais 11.735 homens que não completaram o QFA em 1998, cinco homens com registros múltiplos ou data de nascimento ausente, 1.986 homens com histórico de próstata, câncer de bexiga, testículo ou pênis para evitar confusão devido a efeitos colaterais relacionados ao câncer, 2.767 homens com histórico de infarto do miocárdio, 541 homens com histórico de acidente vascular cerebral e 1.762 homens com diabetes antes de 1998. Finalmente, excluímos 370 homens que não responderam ao questionário inicial de DE no momento da inscrição e 4.911 homens com DE no início do estudo com base na função erétil autorrelatada como 'ruim' ou 'muito ruim' antes de 1998. Isso resultou em 21.942 homens que estavam na coorte final para análise. [Editado levemente para maior clareza]

Foi assim que eles separaram seus assuntos para chegar ao grupo final. Em seguida, eles aplicaram Questionários de Frequência Alimentar (QFA), perguntando sobre o que comeram nos quatro anos anteriores. Você consegue se lembrar quantas vezes comeu pão no último ano? Ou queijo? Como queiras? QFAs são uma piada. No entanto, aqueles que os utilizam dizem: Mas são a nossa única alternativa.

Sim, mas essa alternativa é uma droga e torna suspeito qualquer estudo que use QFAs. E inútil.

Dada a forma como selecionaram os sujeitos e o fato de terem utilizado QFAs, o estudo não vale a pena ser escrito. E mesmo a seleção dos sujeitos e o uso de QFAs não proporcionaram uma grande diferença entre os grupos. Certamente não o suficiente para chegar perto de fazer a recomendação de evitar carne.

Mas tudo isso se perde nos dois documentos do artigo. Depois de ouvir essas evidências, a Dra. Rubin se entusiasma: Como fazer com que as pessoas sigam dietas baseadas em vegetais?

Loeb: Ótima pergunta. Um pouco é muito melhor do que nada. Na verdade, analisamos quintis de pessoas que comiam mais carne e alimentos de origem animal e menos alimentos de origem vegetal, até as dietas mais à base de vegetais e menos à base de animais. Nesse espectro, isso realmente faz uma grande diferença. Qualquer lugar de onde os pacientes possam começar é definitivamente melhor do que nada.

Coisas simples como Segunda-feira sem Carne ou escolher alguns dias em que abandonarão os alimentos de origem animal podem ajudar. Para algumas pessoas, experimentar coisas novas é mais fácil do que cortar coisas, por exemplo, tentar um substituto do leite, como leite de aveia, amêndoa ou soja, em vez de leite lácteo. Esse pode ser um ótimo primeiro passo, ou experimentar alguns pratos que não incluem carne – talvez um refogado de tofu ou um taco ou burrito sem carne.

Existem muitas opções excelentes por aí. Em termos de recursos para médicos, o Comitê de Médicos pela Medicina Responsável possui um ótimo site. Eles têm fichas informativas para muitas das perguntas comuns que as pessoas fazem, como: como posso obter proteína ou cálcio suficientes com uma dieta baseada em vegetais? Isso não é um problema. Na verdade, Novak Djokovic e muitos outros atletas de elite comem dietas à base de vegetais e obtêm proteína suficiente com uma necessidade muito maior do que a maioria de nós que não somos atletas de elite. Estas fichas informativas explicam quais alimentos vegetais são os melhores.

Como você pode ver, a repórter obstinada Dra. Rubin caiu nessa bobagem de anzol, linha e chumbada. Não há nenhuma pergunta sobre o estudo.

Em sua resposta, a Dra. Loeb se supera completamente. Citar o Comitê de Médicos pela Medicina Responsável é uma revelação absoluta. É um grupo de médicos veganos/vegetarianos.

Ela não tem ideia sobre a ingestão de proteínas em pessoas com idade suficiente para ter disfunção erétil. Eles precisam de mais proteína animal, e não menos. E é extremamente difícil obter proteína suficiente em dietas baseadas em vegetais. Eu adoraria que ela me dissesse que tipo de dieta baseada em vegetais forneceria 1,5 vezes a RDA de proteína de qualidade.

E a Dra. Loeb obviamente tem uma incapacidade de compreender esse tipo de estudo. A primeira parte da resposta dela que coloquei em negrito acima é um absurdo total. Leia e me diga o que diz. Observamos esses quintis e aqueles quintis. E o que?

“Isso realmente faz uma grande diferença.”

Não, isso não acontece. Os dados são inconclusivos. Pelo menos para qualquer pessoa que tenha um mínimo de compreensão sobre o que significam esses tipos de estudos.

Mas pessoas tão ignorantes como estes dois lerão isto e poderão acabar por submeter os seus pacientes com DE a dietas à base de plantas. E, no processo, não fazem nada a respeito de sua disfunção erétil, mas fazem com que percam massa corporal magra difícil de recuperar.

Jesus chorou.

Fonte: https://bit.ly/3JnTqj5