O colesterol LDL está associado à mortalidade a longo prazo entre adultos em prevenção primária?

Objetivos: Entre os adultos do tipo prevenção primária que não estão sob terapêutica hipolipemiante, existem resultados contraditórios sobre a relação entre o colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e a mortalidade a longo prazo. Avaliaram essa relação em uma população de adultos com evidências do mundo real.

Desenho: Estudo de coorte retrospectivo.

Configuração: Os dados do prontuário eletrônico de adultos, de 4 de janeiro de 2000 a 31 de dezembro de 2022, foram extraídos do sistema de saúde do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh.

Participantes: Adultos sem diabetes com idade entre 50 e 89 anos que não estavam em terapia com estatinas no início do estudo ou dentro de 1 ano e classificados como pacientes do tipo prevenção primária. Para mitigar a potencial causalidade reversa, foram excluídos os pacientes que morreram dentro de 1 ano ou que apresentavam colesterol total (CT) basal ≤120 mg/dL ou LDL-C <30 mg/dL.

Medida principal de exposição: Categorias basais de LDL-C de 30–79, 80–99, 100–129, 130–159, 160–189 ou ≥190 mg/dL.

Desfecho principal: Mortalidade por todas as causas com acompanhamento começando 365 dias após a medição basal do colesterol.

Resultados: 177.860 pacientes com idade média (DP) de 61,1 (8,8) anos e LDL-C médio (DP) de 119 (31) mg/dL foram avaliados durante uma média de 6,1 anos de acompanhamento. Foi observada uma relação em forma de U entre as seis categorias de LDL-C e a mortalidade, com taxas brutas de mortalidade em 10 anos de 19,8%, 14,7%, 11,7%, 10,7%, 10,1% e 14,0%, respectivamente. Os HRs de mortalidade ajustados em comparação com o grupo de referência de LDL-C 80–99 mg/dL foram: 30–79 mg/dL (HR 1,23, IC 95% 1,17 a 1,30), 100–129 mg/dL (0,87, 0,83– 0,91), 130–159 mg/dL (0,88, 0,84–0,93), 160–189 mg/dL (0,91, 0,84–0,98) e ≥190 mg/dL (1,19, 1,06–1,34), respectivamente. Ao contrário do LDL-C, tanto a relação CT/colesterol HDL (colesterol de lipoproteína de alta densidade) quanto a relação triglicerídeos/colesterol HDL foram independentemente associadas à mortalidade em longo prazo.

Conclusões: Entre os pacientes do tipo prevenção primária com idades entre 50 e 89 anos, sem diabetes e sem terapia com estatinas, o menor risco de mortalidade em longo prazo parece existir na ampla faixa de LDL-C de 100 a 189 mg/dL, que é muito maior do que as recomendações atuais. Para aconselhar estes doentes, deve ser dada uma consideração mínima à concentração de LDL-C.

Nossa análise indica que entre os pacientes do tipo prevenção primária sem diabetes com idade entre 50 e 89 anos e que não estão em terapia com estatinas, o menor risco de mortalidade em longo prazo existe na ampla faixa de LDL-C de 100 a 189 mg/dL, que é muito maior do que as recomendações atuais. Nossa análise também mostra que proporções mais baixas de CT/HDL-C e triglicerídeos/HDL-C estão independentemente associadas a menor risco de mortalidade, enquanto o LDL-C parece ter valor preditivo limitado ou nenhum. Coletivamente, essas observações sugerem que pacientes adultos sem diabetes, aconselhados para prevenção primária de DCVA, sejam informados sobre seu risco futuro estimado de DCVA, com consideração mínima de sua concentração de LDL-C e maior consideração das relações CT/HDL e triglicerídeos/HDL-C, juntamente com com outras causas estabelecidas de DCVA (por exemplo, hipertensão, tabagismo, inatividade física) e potencialmente pontuação de cálcio nas artérias coronárias.

Fonte: https://bit.ly/3TUEnn1