Terapia metabólica cetogênica para doença renal crônica

No primeiro parágrafo, os autores escrevem:

"A terapia metabólica cetogênica pode ser tão eficaz quanto as intervenções farmacológicas e é uma opção terapêutica que deve estar no arsenal de todo médico e nutricionista."

Médicos que não tiveram experiência com uma dieta baixa em carboidratos precisam se preparar caso a utilizem em pacientes. É mais poderosa do que a maioria das drogas e, até que eles próprios os vejam, não acreditarão nas mudanças que tal dieta provoca. Ou com que rapidez.

Os autores do artigo apontam que as dietas cetogênicas foram desenvolvidas ao longo:

"Há 150 anos que restringem substancialmente os carboidratos, por exemplo, ≈20–50 g/dia (em oposição a 100–>300 g/dia na maioria das sociedades). Para compensar o fornecimento reduzido de energia dos carboidratos, a ingestão de gordura dietética é aumentada em dietas cetogênicas típicas. Algumas dietas cetogênicas também aumentam a ingestão de proteínas, mas esta não é uma característica geral. A restrição de carboidratos nas dietas cetogênicas leva à redução dos níveis de glicose no sangue e, consequentemente, aos baixos níveis de insulina, à depleção dos estoques de glicogênio, à liberação de ácidos graxos das células adiposas e à produção de cetonas pelo fígado. Em contraste com o jejum contínuo, as dietas cetogênicas podem ser administradas como terapia metabólica cetogênica por longos períodos de tempo sem levar a deficiências nutricionais porque a pessoa continua comendo sem outras restrições."

Refutam o argumento frequentemente repetido de que os carboidratos são essenciais:

"Um equívoco comum é a crença incorreta de que os carboidratos são nutrientes essenciais. Como é conhecido em bioquímica, eles não são. O corpo humano pode sintetizar todos os carboidratos necessários. Os humanos são capazes de se adaptar à baixa ingestão de carboidratos. Muitas vezes, acredita-se erroneamente que o corpo precisa “funcionar com glicose” ou que o cérebro necessita de níveis elevados de glicose no sangue para funcionar. Se isto estivesse correto, os animais taxonomicamente superiores já teriam sido extintos há muito tempo porque desenvolveram a necessidade de entrar e sair da cetose devido à disponibilidade variável de alimentos. É importante lembrar a fisiologia básica e que o corpo humano armazena gordura (triglicerídeos no tecido adiposo, fígado e outros órgãos) além de glicose (glicogênio). O cérebro está bem adaptado para utilizar cetonas em vez de glicose como fonte de energia."

A parte realmente interessante do artigo é a discussão sobre o uso da terapia metabólica cetogênica para doença renal crônica (DRC).

"Uma justificativa por excelência é a premissa de que o diabetes é de longe a principal causa da DRC. Embora os mecanismos exatos ainda possam ser opacos, a hiperglicemia crónica tem efeitos diretos sobre os rins, causando eventualmente danos vasculares e tubulares, inflamação crónica e fibrose. Se a hiperglicemia desencadeia a DRC, é uma conclusão lógica que a hiperglicemia deve ser melhorada tanto quanto possível para evitar uma maior deterioração da saúde renal. A terapia metabólica cetogênica é um método eficaz para diminuir os níveis basais de glicose no sangue e reduzir os picos. Numerosos estudos sugerem que as dietas cetogênicas são mais eficazes no controle glicêmico, na perda de peso e na diminuição da hipertensão do que as dietas com baixo teor de gordura. Um estudo randomizado comparando a dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) com uma dieta cetogênica durante um período de 4 meses em adultos com sobrepeso ou obesos com hipertensão e pré-diabetes ou DM2 descobriu que ambas as dietas tiveram benefícios, mas a dieta cetogênica resultou em maiores melhorias em todos os resultados, incluindo melhora da hipertensão, controle glicêmico, hemoglobina A1c (HbA1c) e perda de gordura."

Discutem os inibidores de SGLT2:

"Deve-se notar que os inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2), que são agora amplamente prescritos para pacientes com DRC e muitas vezes aclamados como um tratamento inovador, funcionam com o mesmo princípio da terapia metabólica cetogênica, embora de forma menos eficaz. A inibição do SGLT2 causa a excreção renal de até 80 g de glicose por dia, aliviando parcialmente a alta carga de carboidratos da dieta dos pacientes. Indiscutivelmente, o mesmo efeito poderia ser alcançado com a ingestão de 80 g menos de açúcar/amido por dia, o que equivale a cerca de duas latas de refrigerante. Usando uma dieta cetogênica, o consumo de açúcar/amido pode ser ainda mais reduzido. A inibição do SGLT2 também leva à elevação dos níveis de cetonas no sangue, o que provavelmente contribui para o benefício. No total, a inibição do SGLT2 pode ser considerada uma versão “light” da terapia metabólica cetogênica que, infelizmente, é acompanhada por efeitos adversos induzidos por medicamentos."

Os autores discutem uma série de estudos em animais que mostram que a dieta cetogênica é de grande benefício no tratamento ou prevenção da DRC, mas foram os estudos em humanos chamam a atenção:

"Um ensaio clínico randomizado comparando uma intervenção de 2 anos com uma dieta cetogênica (baixo teor de carboidratos, alto teor de gordura/proteína) versus uma dieta mediterrânea versus uma dieta convencional com baixo teor de gordura em 322 participantes com sobrepeso ou obesos com DRC leve a moderada (estágios 1–3) mostraram que as intervenções dietéticas levaram à perda de peso e à melhora da função renal. A dieta cetogênica geralmente teve o maior efeito benéfico na função renal, especialmente em participantes com DRC estágio 3 [melhoria estimada da taxa de filtração glomerular (TFGe) em 7,1 pontos ao longo de 2 anos]."

A discussão continua sobre como, depois do diabetes, a hipertensão é o segundo maior risco para DRC. Estima-se que 75-80% da hipertensão pode ser eliminada simplesmente com uma dieta baixa em carboidratos. Os outros 20-25% que são refratários geralmente se tornam menos graves após algum tempo de dieta. E há poucas dúvidas de que a redução da pressão arterial previne danos nos rins.

O mesmo acontece com a inflamação. É um fator de risco para danos renais, e uma dieta cetogênica é excelente para amortecer a inflamação.

Portanto, a própria preocupação das pessoas que fazem dieta em danificar os rins, na verdade os fez melhorar.

"Um estudo randomizado e controlado de 40 indivíduos com DT2 e DRC leve a moderada (TFGe >30 ml/min/1,73 m2) comparou uma intervenção de 6 meses com uma dieta cetogênica, baseada em vegetais, imitando o jejum (5 dias consecutivos por mês) a uma dieta mediterrânea. A intervenção metabólica cetogênica levou a numerosos efeitos benéficos significativos, incluindo melhoria da resistência à insulina, controlo glicémico e HbA1c; perda de peso; prescrição de medicamentos para diabetes; redução na microalbuminúria e uma diminuição mais lenta na TFGe com base na cistatina C. Em contraste, a dieta mediterrânea não teve efeitos significativos e levou a um declínio contínuo na TFGe."

Assim, a dieta cetogénica revelou-se melhor em termos de reparação de danos renais do que a tão alardeada dieta mediterrânica, que todos parecem pensar ser um presente de Deus para o mundo dietético.

Um ponto a observar sobre este artigo é que um dos autores está envolvido com uma empresa que fabrica uma bebida cetônica à base de plantas. Consequentemente, há uma tendência de se inclinar para uma dieta cetogênica baseada em vegetais. O que pode muito bem mantê-lo em cetose, mas não fornecerá proteína de boa qualidade suficiente para manter e construir massa muscular.

Este é um artigo interessante para pessoas que têm doença renal ou acham que uma dieta cetogênica pode danificar os rins. O estudo fornece muitas informações e outras fontes que você pode consultar. Isso eliminará também o medo de que as proteínas danifiquem seus rins.

Fonte: https://bit.ly/3GAtO12