Baixo teor de carboidratos e baixa tireoide

Por Michael Eades,

Recebi este e-mail de uma senhora que se perguntava se uma dieta com pouco carboidrato ou cetogênica poderia danificar a tireoide.

Recebi este e-mail em minha caixa de entrada esta semana do Dr. Paul Saladino, pois tenho pesquisado dietas cetogênicas baseadas em animais para condições autoimunes. Há muita propaganda online sobre dietas cetogênicas serem ruins para a tireoide e você verá que ele menciona isso no e-mail abaixo. Tendo pesquisado um pouco sobre isso no passado, não consegui encontrar nenhuma boa evidência para isso e, claro, todos nós sabemos que podemos produzir a glicose de que precisamos por meio da gliconeogênese de qualquer maneira. Mas eu me perguntei se era algo que você já investigou e se encontrou alguma evidência.

Ela anexou um e-mail de assinatura que recebeu do Dr. Saladino, um conhecido promotor da dieta carnívora. Ela também postou um link para um post Virta Health do Dr. Steve Phinney, que é meu amigo.

Em seu e-mail, o Dr. Saladino, que não conheço pessoalmente, escreve sobre alguns problemas que começou a experimentar com sua dieta carnívora.

Por cerca de 1,5 anos, comi uma dieta carnívora rigorosa de carne, órgãos, gordura animal e sal. Isso me colocou em cetose porque eu estava comendo basicamente zero carboidrato e acabei com algumas cãibras musculares muito fortes, palpitações, sono e problemas hormonais.

Ele então aparentemente começou a adicionar mel e outras fontes vegetais de carboidratos à sua dieta e se sentiu muito melhor.

Em seu e-mail, ele incluiu links para alguns estudos que achei um mingau bem fraco, então não vou me incomodar em discuti-los.

Ele passa a discutir como uma dieta cetogênica demonstrou ser prejudicial à tireoide.

Outra grande preocupação que tenho com as dietas cetogênicas é o impacto na saúde hormonal. Porque algo que acontece com praticamente todo mundo que já vi em uma dieta cetogênica é que seus hormônios tireoidianos ficam um pouco instáveis e seu T3 fica baixo.

E você não quer caras com T3 baixo. Isso afeta negativamente sua taxa metabólica basal e seus hormônios.

E vemos isso com dietas cetogênicas na pesquisa… se você olhar para os exames de tireoide de qualquer pessoa que tenha feito cetose de longo prazo, verá que eles geralmente estão fora de sintonia e seu T3 está baixo.

Aconteceu comigo na minha dieta carnívora, mas resolveu quando incluí carboidratos de volta na minha dieta.

Steve Phinney tem feito um trabalho experimental e clínico com pacientes em dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas desde a década de 1980, quando comecei a colocar meus próprios pacientes nessas dietas. Ele e sua equipe fizeram alguns dos primeiros trabalhos na adaptação de atletas com baixo teor de carboidratos. Ele descobriu ao tratar seus pacientes - como descobri ao tratar os meus - que o aumento da ingestão de sódio elimina a maioria, senão todos, dos sintomas que o Dr. Saladino descreveu acima.

Quando as pessoas seguem dietas com pouco carboidrato ou cetogênica, a insulina cai rapidamente. Quando isso acontece, os rins liberam muito líquido. Uma experiência que todos nós que fizemos essas dietas tivemos. Quando esse fluido é liberado, muito sódio o acompanha. Se o nível de sódio cair o suficiente, as pessoas apresentam sintomas. Cólicas, fadiga e palpitações cardíacas estão entre eles. Esses sintomas quase sempre podem ser aliviados pela adição de sódio à dieta.

Encorajei meus pacientes a beber caldo quantas vezes quisessem. Também sugeri que aumentassem a ingestão de sal. Especialmente sal marinho, que contém iodo. Eu sempre dei um pouco de potássio também, pois ele também sai com o sódio durante o grande despejo de fluido.

Outro pesquisador que escreveu sobre hormônios da tireoide e dietas cetogênicas é o Dr. Ben Bikman, da Brigham Young University. Ele aborda bem os problemas e fornece referências.

Não notei uma grande mudança nos hormônios da tireoide em meus próprios pacientes, mas observei o quadro geral da tireoide. Não apenas T3. Mais sobre isso daqui a pouco.

Antes de nos aprofundarmos, vamos dar uma olhada rápida em como a tireoide funciona.

O gráfico acima não é o melhor, mas serve. Existem vários hormônios envolvidos em fazer a tireoide funcionar corretamente. O hipotálamo é uma parte do cérebro posicionada acima da glândula pituitária. O hipotálamo liga mais ou menos o sistema nervoso (o cérebro) ao sistema endócrino (do qual a hipófise faz parte). Uma das muitas ações da combinação hipotálamo-hipófise é regular a liberação do hormônio tireoidiano.

Vejamos de baixo para cima.

Quando o corpo fica com pouco hormônio da tireoide, ele envia um sinal de ajuda para a glândula pituitária e para o hipotálamo. O hipotálamo então libera o hormônio liberador da tireoide (TRH), que sinaliza para a hipófise que mais hormônio tireoidiano é necessário. A hipófise recebe o sinal de ambas as direções: do hipotálamo acima e do hormônio tireoidiano baixo abaixo.

A hipófise então libera o hormônio estimulante da tireoide (TSH), que aciona a tireoide e a leva a produzir mais hormônio tireoidiano.

Os médicos costumavam medir apenas o produto final, o hormônio da tireoide. Em algum momento da década de 1970, algumas pessoas inteligentes descobriram como medir o TSH, o que mudou o jogo em termos de ser mais capaz de determinar com precisão o que estava acontecendo com a tireoide.

Por exemplo, se você obtiver um resultado de laboratório mostrando que o hormônio da tireoide está baixo e o TSH está alto, você sabe que a tireoide é o problema. O TSH está enviando um forte sinal para produzir e liberar o hormônio tireoidiano, mas a tireoide não consegue.

Existem todos os tipos de possibilidades, dadas as leituras laboratoriais dos níveis de TSH e hormônio tireoidiano. Está além do escopo deste boletim revisar todas as diferentes leituras e o que elas significam, então vou apenas me ater ao que acontece às vezes em dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas.

Antes de nos aprofundarmos na compreensão dos laboratórios de tireoide e da dieta, quero explicar um pouco sobre o trabalho de laboratório em geral. Sempre gosto de ver tudo através de lentes evolutivas, incluindo valores de laboratório.

A maioria das técnicas usadas para determinar os níveis sanguíneos de quase tudo foi desenvolvida no século XX. Na época em que as várias tecnologias de medição foram inventadas, ninguém sabia quais eram os níveis "normais" de tudo o que estava sendo medido. Depois de inúmeras medições em centenas ou milhares de indivíduos, o pessoal que dirigia os laboratórios traçava esses valores e terminava com uma distribuição normal parecida com o gráfico abaixo.

Uma distribuição normal de valores de laboratório foi então calculada como sendo dois desvios padrão da média. Isso definiu os extremos altos e baixos do que era supostamente normal.

É por isso que, quando eu estava na faculdade de medicina, um nível superior a 300 mg/dl era considerado normal para o colesterol. Então as empresas farmacêuticas entraram em ação e decidiram que um nível superior a 300+ poderia estar dentro de dois desvios padrão da média, mas certamente não era saudável. Então, por insistência das empresas farmacêuticas, o nível superior continuou sendo empurrado para baixo e para baixo até chegar onde está agora. Se as empresas farmacêuticas conseguissem o que queriam, provavelmente cairia para 100 mg/dl.

Quando praticamente todos esses valores de laboratório foram derivados, estávamos todos comendo muitos carboidratos processados. No entanto, quando cortamos nossos dentes evolutivos, por assim dizer, não havia nenhum carboidrato processado. Na verdade, não havia muitos carboidratos. Por milênios, nossos ancestrais comeram principalmente gordura e proteína. E naquela época não havia laboratórios para medir hormônio da tireoide ou qualquer outra coisa. Portanto, não temos ideia de quais seriam os dois desvios-padrão da média no sangue extraído de nossos ancestrais, cujos genes ainda sussurram para nós através dos tempos.

Talvez nossos ancestrais paleolíticos tivessem exames de sangue mostrando exatamente a mesma coisa que vemos hoje em pessoas que seguem dietas ricas em carboidratos, mas duvido. Se eu tivesse que adivinhar, eu diria que em termos de hormônios da tireoide e TSH, seu exame de laboratório se pareceria com o exame de alguém hoje seguindo uma dieta semelhante à deles.

O que eu acho que esses exames mostrariam? Provavelmente os níveis de hormônio da tireoide podem estar um pouco baixos junto com um TSH normal. É o TSH normal que é importante observar. Se o hipotálamo e a hipófise não estão preocupados com os níveis ligeiramente baixos do hormônio tireoidiano, por que você deveria se preocupar? O hipotálamo e a glândula pituitária estão monitorando os níveis de hormônio da tireoide segundo a segundo. Se houvesse um problema, a glândula pituitária estaria despejando TSH, chicoteando a tireoide para se ocupar produzindo mais hormônio tireoidiano. Mas não está. O que me diz que os níveis ligeiramente baixos de hormônio da tireoide são provavelmente normais para pessoas em uma dieta baixa em carboidratos / cetogênica.

Nesses indivíduos com níveis reduzidos de hormônio tireoidiano, geralmente não há sintomas de hipotireoidismo. Eles não têm cabelos quebradiços, problemas de pele seca, intolerância ao frio ou qualquer outro sinal de hipotireoidismo. Consequentemente, acredito que os níveis reduzidos de hormônio da tireoide são simplesmente normais diante de nossa dieta ancestral. O que a medicina agora vê como "normal" pode muito bem ser a aberração.

Em 2004, Wolfgang Kopp, um pesquisador austríaco, escreveu um belo artigo sobre o fenômeno que está de acordo com minha opinião. Ele olhou para isso de uma perspectiva evolutiva também.

Ele vê a dieta rica em carboidratos como um problema para as pessoas que vivem em áreas com deficiência de iodo.

Quando a tireoide é estimulada pelo TSH a produzir hormônio tireoidiano, o próprio hormônio tireoidiano requer iodo para sua síntese. Pelo que sei, é o único hormônio que requer iodo. Se não houver iodo suficiente disponível, a tireoide não pode produzir muito hormônio tireoidiano, não importa o quão forte seja o sinal do TSH de cima. Este açoite constante da tireoide pelo TSH em face da falta de iodo pode estimular o tecido da tireoide a aumentar. Se durar o suficiente, a pequena glândula semelhante a uma borboleta logo abaixo do pomo de Adão pode aumentar e se tornar uma coisa enorme que empurra o pescoço para fora e se torna o que é chamado de bócio. Estes não são mais vistos, mas antigamente havia áreas nos Estados Unidos deficientes em iodo no solo. Essas áreas foram chamadas de cinturão de bócio.

A imagem abaixo mostra uma mulher, que se acredita ser da região central da Noruega, com um enorme bócio. Acredite ou não, eles eram comuns - provavelmente não tão grandes - não muito tempo atrás em certas áreas dos Estados Unidos. A fortificação de alimentos básicos com iodo e o sal acabaram com isso aqui, mas criaram outros problemas em seu lugar.

De acordo com o artigo de Kopp, uma alta ingestão de carboidratos aumenta significativamente o T3, o hormônio tireoidiano mais ativo. Se as pessoas comem muitos carboidratos de solo pobre em iodo, elas não conseguem atender às suas necessidades de iodo e, portanto, correm o risco de distúrbios de deficiência de iodo, sendo o bócio um deles.

Ele escreve

Os níveis séricos de hormônios tireoidianos, especialmente de triiodotironina (T3), são dependentes da dieta, ou mais precisamente, são dependentes da quantidade de carboidratos dietéticos.

Uma nutrição rica em carboidratos está associada a níveis significativamente mais altos de T3, em comparação com dietas muito baixas em carboidratos.

Nossos ancestrais paleolíticos subsistiram com uma dieta muito pobre em carboidratos e rica em proteínas durante um longo período da evolução humana, uma dieta que está associada a níveis significativamente mais baixos de T3.

Começando com a revolução agrícola há cerca de 10.000 anos, ocorreu um aumento dramático nos carboidratos da dieta.

A adição de quantidades consideráveis de carboidratos a uma dieta pobre em carboidratos está associada a um aumento significativo nas concentrações de T3.

Concentrações aumentadas de T3 estão associadas a uma maior necessidade de iodo, que — em muitas regiões do mundo — excede a disponibilidade de quantidades suficientes de iodo de fontes ambientais.

Ele passa a escrever mais tarde no papel

Mudanças significativas na nutrição humana ocorreram durante a evolução humana. Enquanto em nossos ancestrais primatas os carboidratos na forma de frutas e bagas eram uma parte importante de sua dieta, a dieta dos hominídeos bípedes tornou-se cada vez mais carnívora. Os primeiros hominídeos, como os australopitecinos, que viveram entre 3 e 4 milhões de anos atrás, assim como o Homo habilis, que apareceu há cerca de 2,5 milhões de anos, eram necrófagos. Eles subsistiam com uma dieta mista, composta por materiais vegetais e carne de carcaças deixadas por verdadeiros predadores. O Homo erectus, que surgiu há cerca de 1,5 milhão de anos, e o Homo sapiens, que surgiu há cerca de 500.000 anos, eram caçadores, que consumiam grandes quantidades de carne e algumas quantidades de carboidratos na forma de raízes, frutas, tubérculos, nozes, grãos e sementes. Especialmente durante as eras glaciais, quando grandes partes do mundo tinham pouca vegetação, nossos ancestrais viviam com abundância de proteína animal e apenas quantidades mínimas de carboidratos. A maioria das plantas silvestres, como raízes, bagas, nozes, tubérculos e vegetais folhosos, eram fibrosas e continham apenas pequenas quantidades de glicose. A quantidade de carboidratos consumidos pode ter sido de apenas 10 g por dia, especialmente durante as eras glaciais.

Assim, durante um período muito longo da evolução humana, nossos ancestrais subsistiram com uma dieta rica em proteínas e muito pobre em carboidratos. Considerando a relação entre os carboidratos da dieta e as concentrações de hormônio tireoidiano, essa nutrição paleolítica deve ter sido associada a níveis de T3 significativamente mais baixos do que aqueles associados a dietas ricas em carboidratos posteriores.

Nesse contexto, torna-se bastante compreensível a associação aparentemente “inadequada” entre valores baixos de T3 e níveis normais ou mesmo diminuídos de TSH: são níveis associados a uma dieta à qual nossos ancestrais se adaptaram geneticamente durante um período muito longo da evolução humana. Assim, esses níveis devem ser considerados “normais” do ponto de vista evolutivo.

O que, a meu ver, é um resumo bastante preciso do que está acontecendo.

A mensagem para levar para casa é que, se você estiver seguindo uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica e seu T3 estiver um pouco baixo e seu TSH estiver normal, ou mesmo um pouco baixo, você não precisa se preocupar. Especialmente se você não tiver sintomas para acompanhá-lo.

E se você tiver sintomas, tente beber uma xícara de caldo uma ou duas vezes por dia. E adicione um pouco de sal marinho extra à sua carne. Na minha experiência, isso corrige as coisas rapidamente.

Uma última coisa…

T3 tende a conduzir a quebra de proteínas em aminoácidos. E suprime a síntese de proteínas, portanto, se você deseja construir e manter a massa muscular, provavelmente deseja apenas T3 suficiente para mantê-lo longe de problemas, mas não mais do que isso.

Fonte: https://bit.ly/3YwXaWa