Recomendações dietéticas para a saúde cardiovascular desafiadas por novas evidências sobre os efeitos dos ácidos graxos saturados nos níveis de LDL-C e Lp(a)

Um artigo recente publicado no The American Journal of Clinical Nutrition discutiu as recomendações dietéticas atuais para reduzir a ingestão de ácidos graxos saturados e modular o risco de doenças cardiovasculares, destacando o impacto da menor ingestão de ácidos graxos saturados no colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL- C) e lipoproteína A.

Modificações dietéticas para modular o risco de doenças cardiovasculares são uma área que ganhou atenção significativa nas últimas décadas.

Além disso, a redução dos ácidos graxos saturados foi proposta para diminuir os níveis de LDL-C, embora a escolha de uma opção de substituição ideal para os ácidos graxos saturados ainda não esteja clara.

Além disso, estudos recentes descobriram que, embora a ingestão reduzida de ácidos graxos saturados reduza os níveis de LDL-C, há um aumento subsequente nos níveis de lipoproteína A após essas mudanças na dieta.

A lipoproteína A contém componentes como fosfolipase A 2 associada à lipoproteína e fosfolipídios oxidados (que possuem propriedades aterogênicas e níveis elevados de lipoproteína A) que aumentam o risco de doença cardiovascular.

Estudos também indicam que a lipoproteína A desempenha um papel no diabetes mellitus e na calcificação da válvula aórtica.

Lipoproteína A e doenças cardiovasculares

Evidências crescentes sugerem que a lipoproteína A é um fator de risco prevalente e independente para doença cardiovascular associada à aterosclerose, e diretrizes recentes sugeriram intervenções para reduzir o risco cardiovascular elevado associado à lipoproteína A.

Embora os níveis de lipoproteína A sejam regulados principalmente por fatores genéticos, alguns fatores não genéticos que influenciam os níveis de lipoproteína A foram identificados. Estes são amplamente categorizados como fatores de aumento da lipoproteína A e fatores de diminuição da lipoproteína A.

Os fatores que aumentam a lipoproteína A incluem doença renal crônica, hipotireoidismo, hormônios de crescimento, ingestão dietética de ácidos graxos saturados, diálise e menopausa.

Sabe-se que uma dieta com déficit de carboidratos e rica em ácidos graxos saturados, terapia de reposição hormonal, hipertireoidismo e certas doenças hepáticas diminuem os níveis de lipoproteína A.

Embora em nível populacional, esses fatores tenham um impacto menor nos níveis de lipoproteína A do que a regulação da expressão gênica, esses fatores dietéticos e metabólicos podem ter um impacto significativo em algumas condições.

Vários estudos mostraram que, embora a substituição de ácidos graxos saturados por carboidratos ou ácidos graxos monoinsaturados reduza os níveis de LDL-C, um aumento subsequente nos níveis de lipoproteína A aumenta.

Em uma população de ascendência africana, uma substituição dietética de ácidos graxos saturados por carboidratos resultou em uma redução de aproximadamente 10% nos níveis de LDL-C e um aumento de 24% nos níveis de lipoproteína A.

A adoção de uma dieta de estilo mediterrâneo, que substitui a maioria dos ácidos graxos saturados por ácidos graxos monoinsaturados, também relatou um aumento paralelo nos níveis de lipoproteína A com a diminuição dos níveis de LDL-C.

Marcadores de risco de doença cardiovascular

Apesar da falta de dados para inferências conclusivas, parece que o risco de doença cardiovascular depende de um equilíbrio relativo entre os níveis das duas lipoproteínas aterogênicas — LDL-C e lipoproteína A — e os valores basais de ambas em cada indivíduo.

Além disso, embora a redução do risco cardiovascular devido aos altos níveis de LDL-C por meio da modulação da ingestão de ácidos graxos saturados permaneça importante, as medições clínicas de LDL-C também incluem o componente de colesterol da lipoproteína A.

Com um estudo recente relatando heterogeneidade significativa (6% a 57%) entre indivíduos no teor de colesterol da lipoproteína-A, é difícil interpretar com certeza as mudanças nos níveis de LDL-C.

Portanto, para uma avaliação precisa do risco de doença cardiovascular, é necessária uma medição do LDL-C independente do teor de colesterol da lipoproteína A ou uma avaliação adicional do teor de colesterol da lipoproteína A.

Os efeitos diferenciais da menor ingestão de ácidos graxos saturados nos níveis de LDL-C e lipoproteína A também destacam a necessidade de mais pesquisas e melhores práticas clínicas no monitoramento do efeito das mudanças na dieta.

Com a alta variabilidade nos níveis de colesterol da lipoproteína A e a prevalência de níveis elevados de lipoproteína A na população, uma recomendação padrão para mudanças na dieta para reduzir o risco de doença cardiovascular pode não ser geralmente aplicável, e uma abordagem mais precisa para recomendações nutricionais e dietéticas é necessário.

Conclusões

No geral, as evidências indicaram que as recomendações padrão para uma dieta saudável para o coração, que inclui consumo reduzido de ácidos graxos saturados, podem ter um impacto negativo ao aumentar os níveis de lipoproteína A, apesar da redução dos níveis de LDL-C.

Como as mudanças na dieta são a forma não farmacológica mais prevalente de prevenção de doenças, recomendações personalizadas para mudanças na dieta após considerar os perfis lipídicos individuais podem ser necessárias.

Além disso, marcadores adicionais de saúde cardíaca, como o teor de colesterol da lipoproteína A, são necessários para avaliar com precisão o risco de doença cardiovascular.

Fonte: https://bit.ly/3IgmTLw