A obesidade pode ser saudável?

Por Michael Eades,

A meu ver, em uma palavra, não.

Mas algumas pessoas obesas são mais saudáveis do que outras.

Acabei de ver um artigo discutindo quantas pessoas obesas são saudáveis e por que as pessoas com essa condição costumam ser tratadas de maneira diferente pela profissão médica.

Como afirma o artigo, os locais onde o excesso de gordura corporal é armazenado definem praticamente a consequente saúde da pessoa obesa.

Muitos pesquisadores e médicos – e sociedades mais amplas – assumem que a obesidade significa problemas de saúde. Na verdade, diz Ruth Loos, que estuda a genética da obesidade na Universidade de Copenhagen, “podemos ser obesos, mas permanecer saudáveis”. Scherer, Loos e outros pesquisadores em todo o mundo estão examinando genes, modelos animais e humanos para entender como fatores como a distribuição de gordura no corpo e a natureza da própria gordura podem atenuar ou agravar qualquer impacto na saúde do peso extra. Os pesquisadores também estão trabalhando para definir a obesidade metabolicamente saudável e examinar o quão comum é e por quanto tempo persiste.

Além da pesquisa, há uma questão prática intrincada: o que a ciência significa para as pessoas com obesidade e para os médicos que elas consultam. Sem dúvida, “existem subtipos de obesidade”, alguns mais prejudiciais do que outros, diz Sadaf Farooqi, da Universidade de Cambridge. “Você tem essa variação massiva que deve ser impulsionada por outros fatores subjacentes.” Ao mesmo tempo, sugere Farooqi, as pessoas que se qualificam como sobrepeso ou obesas geralmente devem tentar perder peso. “Há uma correlação clara entre ganhar peso e aumentar o risco de diabetes tipo 2”, diz ela, “mesmo que você não tenha agora”. Além disso, ela e outros dizem que a obesidade está associada a problemas de saúde muito além das anormalidades metabólicas, incluindo vários tipos de câncer e desgaste nas articulações.

Na minha opinião, a obesidade é problemática, independentemente de a pessoa ser metabolicamente saudável ou não. Veja, se você tem obesidade, é melhor ter o tipo que é metabolicamente saudável do que o outro. Mas é muito melhor não ser obeso.

A diferença entre a obesidade metabolicamente saudável e a variedade não saudável é uma função de onde o excesso de gordura é armazenado. Se for armazenado subcutaneamente, ou seja, sob a pele, geralmente não causa problemas metabólicos. Se for armazenado nas vísceras – na região abdominal e ao redor dos órgãos abdominais – é mais problemático.

As pessoas são, sem dúvida, geneticamente dotadas de certos locais para armazenar gordura. Alguns têm depósitos de gordura subcutânea muito maiores do que outros. Quando as pessoas começam a acumular quilos em excesso, eles vão para os reservatórios subcutâneos. Que é o local desejado pela natureza.

Mas uma vez que esses depósitos se enchem, mais excesso de gordura começa a ser desviado para as vísceras. Quando isso acontece, o problema metabólico começa.

Por quê?

Porque as áreas subcutâneas são projetadas para armazenar o excesso de gordura. Como mencionei, algumas pessoas têm reservatórios muito maiores do que outras. É como duas casas diferentes. Um tem um sótão grande e muitos armários, enquanto outro não tem sótão e apenas alguns armários. Se o dono de uma dessas casas traz todo tipo de lixo para dentro de casa, ele tem muitos lugares para guardá-lo e mantê-lo fora de vista. Se o dono da outra casa traz tanto lixo, ele não tem onde guardar, então fica na sala e é uma monstruosidade.

Mesmo com gordura subcutânea. Se você tem muito espaço e traz mais do que gasta, então suas reservas de gordura subcutânea aumentam. Se geneticamente você não tem tanto espaço, a gordura que entra tem que ir para outro lugar, então vai para as vísceras.

O problema de entrar nas vísceras é que não pertence lá. E como não pertence lá - as vísceras não foram projetadas para ser um depósito de armazenamento de gordura como a área subcutânea é - o corpo o trata como um corpo estranho. Na linguagem médica, um corpo estranho é algo que não deveria estar onde está. Pode ser uma farpa. Pode ser uma bala. Pode ser um pedacinho de vidro em que você pisou.

Corpos estranhos estimulam uma resposta imune. Primeiro, os macrófagos correm para a área para tentar se livrar do corpo estranho. Eles o bombardeiam com todos os tipos de produtos químicos para tentar matá-lo. E eles enviam sinais de socorro para outros macrófagos entrarem na briga. Eles estimulam a liberação de todos os tipos de citocinas, que atacam o corpo estranho de diversas formas.

Se você pegar uma farpa no dedo, é isso que acontece. Se você não conseguir removê-la com uma pinça, ele acabará flutuando para a superfície e sairá em um mar de pus, composto de células mortas e todos os tipos de células imunológicas chamadas para a área.

Se a gordura for armazenada em suas vísceras, a mesma coisa acontece. Os macrófagos o atacam como se fosse uma lasca.

De fato, cerca de metade do volume da gordura visceral pode ser composta por macrófagos. Metade do volume! Pense sobre isso. Todas aquelas células imunológicas tentando atacar a gordura que não deveria estar lá. Todos pedindo socorro e liberando todo tipo de citocinas inflamatórias. Isso não acontece com a gordura subcutânea.

Às vezes, conto a meus pacientes sobre os macrófagos rastejando em sua gordura visceral como um milhão de vermes para ajudá-los a manter a motivação para perder. Se isso não faz você querer fazer o que for preciso para se livrar da gordura visceral, não sei o que fará.

Quando a gordura entra nos órgãos, eles não funcionam tão bem. Se você tem muita gordura visceral, provavelmente desenvolverá resistência à insulina e talvez até diabetes. E uma série de outras condições, conforme descrito no artigo.

A única coisa boa sobre a gordura visceral - se é que existe uma coisa boa - é que você tende a perdê-la mais rápido do que a gordura subcutânea quando segue o tipo certo de dieta. O que meio que faz sentido. Está em algum lugar não projetado para isso, então você pensaria que o corpo se livraria dele mais rápido.

A maioria das pessoas com muita obesidade subcutânea provavelmente atingirá seu limite de armazenamento de gordura e começará a armazená-la visceralmente, mas até esse momento a gordura é menos problemática para a saúde. A melhor coisa a fazer é trabalhar para perder o excesso de gordura.

Tem sido minha experiência que uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica (ultra-low-carb) é a melhor maneira de fazer isso no menor tempo possível.

Então, depois de perder peso, você deve permanecer na mesma dieta praticamente para sempre. Você pode desviar aqui e ali, mas precisa voltar à linha reta e estreita quando começar a ganhar alguns quilos.

As pessoas tendem a pensar em uma dieta como uma mudança temporária para fornecer um determinado resultado. Então, quando o resultado é alcançado - um novo e mais magro você - eles pensam: Ótimo, a dieta acabou. Agora deixe-me comer todas aquelas coisas que evitei para perder peso.

Eu sempre pergunto: se você tivesse pressão alta e eu lhe desse um remédio que a trouxesse de volta ao normal, você ficaria surpreso se ela voltasse se você parasse de tomar o remédio?

A mesma coisa com a dieta. Se uma determinada dieta ajuda você a perder peso, então você a abandona e volta a comer quando era obeso, não é surpresa que só vai te deixar obeso novamente.

Você tem que mudar a maneira como você come. Existem várias maneiras de fazer isso, mas se você deseja manter o novo corpo mais magro, precisa fazê-lo. Ponto final.

Antes de sairmos desta seção, há um parágrafo neste artigo que ilustra um ponto sobre a medicina que foi perdido durante todo o desastre da Covid.

Martelar as pessoas com conselhos para “perder peso!” está equivocado. “Está muito claro que há muitas pessoas nessa categoria chamadas de obesas [que] não apresentam nenhum sinal de doença e vivem vidas longas e saudáveis”, diz Lindo Bacon, fisiologista, autor e defensor da positividade corporal afiliado à Universidade da Califórnia, Davis. Bacon diz que um foco incansável na perda de peso pode prejudicar os cuidados médicos vitais. Por exemplo: “Meu pai e eu fomos a cirurgiões ortopédicos porque estávamos com muita dor no joelho”. Bacon, cujo peso era considerado normal, foi submetido a uma cirurgia após a falha da fisioterapia, mas o pai de Bacon foi instruído apenas a perder peso. “Meu pai morreu com problemas no joelho. … Ele poderia ter se beneficiado com alongamento, fortalecimento, cirurgia no joelho ”, afirma Bacon com frustração. "Ele não entendeu isso."

Na minha opinião, Lindo Bacon está correto aqui.

Muitos médicos acreditam que dizer às pessoas para perder peso é um esforço inútil, então eles não se preocupam em recomendá-lo. E muitas vezes eles não oferecem a seus pacientes com sobrepeso o mesmo conselho que oferecem aos pacientes com peso normal.

O que eles devem fazer é formar uma equipe com seus pacientes de forma que ambos apresentem uma estratégia viável.

O cirurgião ortopédico acima deveria ter dito ao pai de Lindo, "Aqui está a situação. Posso encaminhá-lo para a fisioterapia para tentar aliviar a dor no joelho. E pode haver alguns exercícios de alongamento que você pode fazer que podem ajudar. E eu poderia até ir em frente e operar. Mas você corre o risco de anestesia (que não é zero) e vai acabar com muita dor e muito tempo de inatividade durante a cicatrização e algumas despesas. E se você não perder peso, estará de volta onde está agora em um ano ou mais. O que você acha? Como você quer seguir em frente a partir daqui? Eu recomendaria a perda de peso primeiro junto com a fisioterapia. Mas depende de você. Afinal, é o seu joelho."

Fonte: https://bit.ly/416xorJ