Restrição de proteína para doença renal diabética.

A doença renal diabética (DRD) continua a ser a principal causa de insuficiência renal em todo o mundo. Durante décadas, a restrição de proteína na dieta foi proposta para pacientes com DRD com o objetivo de retardar a progressão da doença renal crônica (DRC) para insuficiência renal. No entanto, os benefícios e danos relativos da restrição de proteína na dieta para retardar a progressão da DRD não foram abordados.

Objetivos: Determinar a eficácia e segurança de dietas de baixa proteína (DBP) (0,6 a 0,8 g/kg/dia) na prevenção da progressão da DRC para insuficiência renal e na redução da incidência de insuficiência renal e morte (qualquer causa) em pacientes adultos com DRD. Além disso, o efeito da DBP em eventos adversos (por exemplo, desnutrição, eventos hiperglicêmicos ou qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL)) e adesão também foram avaliados.

Métodos de pesquisa: Pesquisaram o Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies até 17 de novembro de 2022 por meio de contato com o especialista em informações usando termos de pesquisa relevantes para esta revisão. Os estudos no Registro são identificados por meio de pesquisas no CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, anais de conferências, Portal de Pesquisa do Registro Internacional de Ensaios Clínicos (ICTRP) e ClinicalTrials.gov.

Critério de seleção: Incluíram ensaios clínicos randomizados (ECRs) ou quase-ECRs nos quais adultos com DRD não em diálise foram randomizados para receber DBP (0,6 a 0,8 g/kg/dia) ou uma dieta proteica usual ou sem restrições (DPU) (≥ 1,0 g/kg/dia) por pelo menos 12 meses.

Coleta e análise de dados: Dois autores selecionaram independentemente os estudos e extraíram os dados. Estimativas resumidas de efeito foram obtidas usando um modelo de efeitos aleatórios. Os resultados foram resumidos como razões de risco (RR) com intervalos de confiança de 95% (IC) para resultados dicotômicos e diferença média (MD) ou MD padronizada (SMD) com IC de 95% para resultados contínuos. A confiança nas evidências foi avaliada usando a abordagem Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Resultados principais: Identificaram oito estudos envolvendo 486 participantes com DRD. A ingestão proteica prescrita nos grupos de intervenção variou de 0,6 a 0,8 g/kg/dia. A ingestão de proteína prescrita nos grupos de controle foi ≥ 1,0 g/kg/dia, ou uma ingestão de proteína calculada ≥ 1,0 g/kg/dia se os dados sobre a ingestão de proteína prescrita não foram fornecidos. A duração média das intervenções foi de dois anos (variando de um a cinco anos). Os riscos de viés na maioria dos estudos incluídos foram altos ou pouco claros, principalmente para ocultação de alocação, desempenho e viés de detecção. Todos os estudos foram considerados de alto risco para viés de desempenho devido à natureza das intervenções.

A maioria dos estudos não foi projetada para examinar morte ou insuficiência renal. Em evidências de baixa certeza, um DBP pode ter pouco ou nenhum efeito na morte (5 estudos, 358 participantes: RR 0,38, IC 95% 0,10 a 1,44; I² = 0%) e o número de participantes que atingiram insuficiência renal (4 estudos , 287 participantes: RR 1,16, IC 95% 0,38 a 3,59; I² = 0%). Comparado com uma ingestão de proteína usual ou irrestrita, permanece incerto se um DBP retarda o declínio da taxa de filtração glomerular ao longo do tempo (7 estudos, 367 participantes: MD ‐0,73 mL/min/1,73 m²/ano, 95% CI ‐2,3 a 0,83 ; I² = 53%; evidência de certeza muito baixa).

Também é incerto se a restrição da ingestão de proteína dietética impacta no declínio anual da depuração de creatinina (3 estudos, 203 participantes: MD ‐2,39 mL/min/ano, IC 95% ‐5,87 a 1,08; I² = 53%). Houve apenas um estudo relatando a excreção de proteína urinária de 24 horas. Em evidências de certeza muito baixa, um DBP teve efeitos incertos na alteração anual da proteinúria (1 estudo, 80 participantes: MD 0,90 g/24 horas, 95% CI 0,49 a 1,31). Não houve evidência de desnutrição em sete estudos, enquanto um estudo observou essa condição no grupo DBP. A adesão do participante a um DBP foi insatisfatória em quase metade dos estudos. Um estudo relatou que a DBP não teve efeito na QVRS. Nenhum estudo relatou eventos hiperglicêmicos.

Conclusões dos autores: A restrição de proteína dietética tem efeitos incertos sobre as mudanças na função renal ao longo do tempo. No entanto, pode fazer pouca diferença para o risco de morte e insuficiência renal. Permanecem dúvidas sobre os níveis de ingestão de proteínas e o cumprimento de dietas com restrição de proteínas. Existem dados limitados sobre HRQoL e efeitos adversos, como medidas nutricionais e eventos hiperglicêmicos. ECRs pragmáticos de grande escala com acompanhamento suficiente são necessários para diferentes estágios da DRC.

Fonte: https://bit.ly/3Qh8Ub1