Repensando a ingestão de proteínas e a saúde renal.

Por Amy Berg,

“Boa comida e variedade dietética são algumas das grandes alegrias da vida. […] Acreditamos que, devido ao comprometimento exigido dos pacientes, as restrições alimentares só devem ser feitas quando houver evidências claras, conclusivas, coerentes e consistentes. Como descrevemos, isso não é verdade em nenhum aspecto.” ( Obeid, Hiremath, Topf, 2022 )

A restrição de proteína dietética tem sido recomendada há muito tempo para pacientes com doença renal crônica. No entanto, as evidências que sustentam isso são menos robustas do que você imagina. O pensamento convencional sobre carne vermelha, sódio e doenças cardíacas mudou ao longo dos anos. É hora de reexaminar essa abordagem de longa data, mas possivelmente desnecessária, para doenças renais?

De acordo com o American Kidney Fund, o diabetes é a causa predominante de insuficiência renal, responsável por quase metade – 47% – dos novos casos. A hipertensão vem em segundo lugar, causando 29% dos novos casos. Juntas, essas duas condições são responsáveis ​​por mais de três quartos (76%) de todos os casos de insuficiência renal. Um artigo que cobriu mais de quinze fatores de risco para doença renal crônica (DRC) não mencionou uma alta ingestão de proteína na dieta. É cada vez mais reconhecido que não há associação entre a ingestão de proteínas e o início ou progressão da doença renal em pessoas saudáveis ​​e que as evidências não apoiam um papel causador da proteína dietética na doença renal.

Mas e para pessoas que já têm doença renal? Algo que pode ser seguro em uma situação pode ser contraindicado em outra. No entanto, aqui também, as evidências que substanciam a abordagem convencional de recomendar uma dieta pobre em proteínas são insatisfatórias.

Em um estudo de pacientes com insuficiência renal crônica, uma dieta pobre em proteínas (0,4 a 0,6 g/kg/d) atrasou a taxa de progressão da insuficiência renal apenas em pacientes com doença glomerular primária e apenas em homens. Pacientes do sexo feminino não se beneficiaram. Considerando que a doença glomerular primária representa apenas uma pequena porcentagem de todas as doenças renais, esta é uma intervenção que beneficiaria poucas pessoas. A restrição de proteína não deve ser descartada para os poucos indivíduos a quem ela ajudaria, mas não parece razoável que ela seja recomendada para todos os pacientes renais.

Uma revisão sistemática Cochrane de 2020 avaliou 21 ensaios clínicos randomizados de adultos com DRC (estágios 3 a 5) que não tinham diabetes e não estavam em diálise. Três níveis de ingestão de proteína foram comparados: proteína muito baixa (0,3 a 0,4 g/kg/dia), baixa proteína (0,5 a 0,6 g/kg/dia) e proteína normal (≥ 0,8 g/kg/dia) por 12 meses ou mais tempo. Eles concluíram que a restrição de proteína teve menos do que efeitos estelares em relação à progressão da doença:

“… dietas muito baixas em proteínas provavelmente reduzem o número de pessoas com DRC 4 ou 5, que progridem para ESKD [doença renal terminal]. Em contraste , dietas com baixo teor de proteína podem fazer pouca diferença para o número de pessoas que progridem para ESKD. Dietas de baixa ou muito baixa proteína provavelmente não influenciam a morte. No entanto, existem dados limitados sobre efeitos adversos, como diferenças de peso e perda de energia protéica. Não há dados sobre se a qualidade de vida é impactada por dificuldades em aderir à restrição de proteína. Estudos avaliando os efeitos adversos e o impacto na qualidade de vida da restrição de proteína na dieta são necessários antes que essas abordagens dietéticas possam ser recomendadas para uso generalizado.”

Uma revisão mais recente também questiona a eficácia da restrição de proteína para pessoas com DRC. Os autores não estavam convencidos de que as diretrizes para nutrição da Iniciativa de Qualidade de Resultados de Doenças Renais da National Kidney Foundation (KDOQI) fossem baseadas em evidências. Eles escreveram: “Os estudos usados ​​para justificar a diretriz do KDOQI não sustentam que uma LPD [dieta com baixo teor de proteína] reduz o risco de ESKD ou retarda a progressão da doença renal, a menos que se confie em subgrupos isolados e ignore a totalidade das evidências.” Eles também levantaram a questão do potencial impacto negativo na qualidade de vida de uma dieta pobre em proteínas a longo prazo.

Mesmo onde as evidências sugerem um benefício modesto para a restrição de proteína, a ênfase está na palavra “modesto”. A restrição de proteínas não parece impedir a progressão da doença renal; na melhor das hipóteses, pode retardar o declínio da função renal, mas, mesmo assim, os resultados foram fracos e muitas vezes carecem de significância estatística. O mesmo se aplica à progressão para insuficiência renal ou morte.

Considerando que diabetes tipo 2 e hipertensão são, de longe, os maiores fatores de risco ou causas diretas de DRC, pode ser mais lógico focar na restrição de carboidratos na dieta, em vez de proteínas, nesses pacientes. De fato, os medicamentos para diabetes tipo 2 e hipertensão geralmente precisam ser reduzidos ou descontinuados em um curto período de tempo após o paciente adotar uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica.

Mais pesquisas são necessárias, mas até agora, as dietas com baixo teor de carboidratos parecem ter efeitos benéficos ou neutros na função renal. Uma meta-análise de ensaios controlados randomizados descobriu que, mesmo em pessoas sem DRC (mas com sobrepeso ou obesidade), as dietas com baixo teor de carboidratos aumentaram a eGFR mais do que as dietas de controle. Uma pequena coorte de pacientes com diabetes tipo 2 e função renal normal ou DRC leve, uma dieta pobre em carboidratos resultou em uma melhora significativa na creatinina sérica. (Não foi estudada doença renal mais avançada.) Uma análise de coorte retrospectiva de mais de 2.000 pacientes com sobrepeso ou obesos que seguiram uma dieta cetogênica determinou que, independentemente da mudança de peso, naqueles com função renal leve ou moderada a severamente reduzida, a eGFR permaneceu inalterada ou melhorado.

Saiba mais sobre os efeitos das dietas com baixo teor de carboidratos na função renal nesta palestra em vídeo: Doença Renal Crônica e Restrição Terapêutica de Carboidratos.

Fonte: https://bit.ly/3iMOmei