Cetose e medição de cetonas explicadas.

Por Angela A Stanton,

Ao longo dos anos, fui solicitada várias vezes a discutir sobre cetonas, cetose e a medição de cetonas ou o nível de cetose. A palavra “cetona” é comumente mal compreendida pelo público e muitas vezes mal utilizada por interesses comerciais. Neste artigo espero desfazer alguns mitos e corrigir algumas ideias equivocadas, não apenas em termos do que são as cetonas, mas também como podemos medi-las em nosso corpo e quais informações cada método de medição pode revelar.

O que são cetonas?


Na imagem acima, que copiei de um artigo acadêmico há mais de um ano (não lembro mais qual), você pode ver que existem três tipos de corpos cetônicos. Esses três tipos são mensuráveis ​​e são os mais compreendidos pela ciência atual.

A imagem deve ser lida começando no topo do meio, onde você pode ver “Ácidos Graxos” que são convertidos em Acetil CoA, que então aparecem magicamente como Acetoacetato. Este processo é complexo, e não vou abordá-lo aqui. No entanto, nos levou ao primeiro corpo cetônico: o acetoacetato. À esquerda e à direita você pode ver dois outros corpos cetônicos e setas indicando a direção da conversão. Assim, o acetoacetato pode se converter em acetona em uma direção (para a direita), o que significa que a acetona não pode se converter novamente em acetoacetato. Uma vez que é acetona, é isso. E se você olhar na outra direção (lado esquerdo), verá 3-B-Hidroxibutirato (BHB) com uma seta dupla, o que significa que quando o acetoacetato se converte em BHB, é possível que o BHB se converta novamente em acetoacetato. Isso se tornará importante!

Os três corpos cetônicos

Os três corpos cetônicos: Acetoacetato, BHB e Acetona participam de processos muito diferentes e têm papéis distintos em nosso corpo. Deixe-me detalhar cada um em apenas algumas palavras:

1. O acetoacetato é o corpo cetônico básico a partir do qual os outros são criados. O acetoacetato não é queimado como combustível pelo nosso corpo e, a menos que seja convertido em BHB ou acetona, é eliminado na urina. Se você usa cetonas na urina para medir seu nível de cetose, você realmente não está medindo o nível de cetose, mas a quantidade de corpos cetônicos que você não usou e urinou. É uma excelente maneira de verificar se uma pessoa com diabetes tipo 2 avançado (DT2) ou diabetes tipo 1 (DT1) está caminhando para a cetoacidose.
2. A acetona, como mencionamos acima, é um corpo cetônico criado a partir de acetoacetato em um processo unidirecional. A acetona é gerada espontaneamente (combusta) de acetoacetato em acetona quando muito acetoacetato é produzido, mas não é convertida em BHB e, portanto, não é usado. A acetona é um gás, e isso é bem conhecido por aqueles que iniciam a dieta cetogênica como “hálito cetogênico” que faz o quarto e o hálito cheirarem a uma fábrica de removedor de esmalte. Por que algum acetoacetato se transforma em acetona? Porque os corpos cetônicos são “ácidos” no sangue e um sangue que se torna excessivamente ácido leva à cetoacidose, um estado de perigo para a saúde. O excesso de corpos cetônicos no acetoacetato deve ser eliminado de alguma forma. Corpos cetônicos em excesso são capazes de escapar como gases através da expiração, o que significa que “energia” (corpos cetônicos representam energia e, portanto, calorias que “poderiam” ter sido queimadas) é desperdiçada como gás quando expiramos. Portanto, a acetona é um corpo cetônico que não queima como cetonas. Medir os níveis de acetona por um medidor de respiração de cetona nos diz quanta cetona não queimamos.
3. O terceiro corpo cetônico, BHB, é o tópico de maior interesse, já que o BHB é o único corpo cetônico que os humanos queimam como combustível. Lembre-se de que o BHB pode reverter para acetoacetato se houver muito no sangue, e o acetoacetato será expelido pela urina ou alguns podem se converter em acetona e exalados. Medir o BHB nos diz apenas quanta cetona temos disponível no sangue para queimar, mas não nos diz nada sobre o quanto estamos realmente queimando.

Em resumo: nosso corpo queima BHB como combustível na cetose, mas não queima nem acetona nem acetoacetato. À medida que o corpo aprende a queimar BHB de maneira eficiente (torna-se cetoadaptado), haverá menos Acetoacetato e Acetona que se pode medir, porque mais cetonas são queimadas na forma de BHB, exceto nos momentos em que o corpo se afasta da cetose depois de comer e às vezes também durante o exercício.

Cetonas, glicose ou gordura?

Nosso corpo é um sistema operacional fantástico! Ele tem vários interruptores, moléculas sinalizadoras e uma série de redundâncias que garantem que o corpo continue sendo o organismo multicelular que deveria ser. Por exemplo, no pâncreas, o originador da insulina, peptídeo C e glucagon, existe uma ordem que se baseia na “competição” entre insulina e glucagon. Apenas um pode ser liberado de cada vez. A insulina é anabólica com a função de “aumentar”, “crescer” e “armazenar”, enquanto o glucagon é catabólico com a função de “desmontar”, “reduzir” e “usar o que está armazenado”. Esses dois sistemas, anabólico e catabólico, não podem operar ao mesmo tempo. Qual deles está ligado depende do nível de glicose no sangue.

Este interruptor especial é como um “ponto de ajuste em um termostato” para os níveis de glicose no sangue. Quando a glicose no sangue cai para 80 mg/dL (4,44 mmol/L), esse interruptor desliga a liberação de insulina e liga a liberação de glucagon. Isso é extremamente importante, porque se sua glicose no sangue estiver em 79 mg/dL (4,39 mmol/L), então, em circunstâncias normais, não há chance de seu corpo estar queimando cetonas! Não importa qual medidor mede o que: você não está queimando cetonas, mas está queimando glicose! E a glicose que você está queimando é produzida e armazenada conforme necessário pelo seu fígado, sua produção e liberação são iniciadas pelo glucagon.

O papel do glucagon é iniciar a liberação de glicogênio armazenado no fígado, bem como iniciar a produção de cetona a partir da gordura armazenada, então, no momento em que sua glicose no sangue cai para 80 mg/dL, o glucagon é ativado e o glicogênio é liberado no local! Esse glicogênio foi criado a partir dos alimentos que você comeu anteriormente e a insulina depositada como triglicerídeos para armazenamento. A criação de glicogênio a partir da gordura armazenada é chamada de gliconeogênese. Quando o glucagon ativa a liberação de glicogênio, o fígado separa os triglicerídeos em capas de glicerol (estes são formulados em glicose e liberados como glicogênio) e ácidos graxos livres não esterificados (o “tri” nos triglicerídeos são 3 moléculas de ácidos graxos). Ao mesmo tempo, a produção de cetona também é iniciada pelo glucagon, o que leva um pouco mais de tempo. Portanto, se sua glicose no sangue for de 80 mg/dL ou menos, você está queimando glicose liberada do glicogênio armazenado em vez de cetonas.

Os fatores que podem modificar essa mudança especial incluem jejum de longo prazo nos níveis de fome quando o armazenamento de glicogênio é tão baixo que seu corpo é incapaz de liberar glicogênio. Nesse caso, você acaba emagrecido, seu corpo usa seus músculos para liberar glicose suficiente para nutrir suas células sanguíneas, de modo que o oxigênio ainda seja transportado pelo sangue para o cérebro. No DM1 e no DM2 em estágio final, quando não há insulina (também chamada de T1.5D), as cetonas estarão muito altas no sangue, mas o sangue não pode queimar cetonas porque é um queimador obrigatório de glicose e o nível de cetonas aumenta a níveis tão elevados que acidificam o seu sangue. Isso leva à cetoacidose.

Por outro lado, suponha que você esteja em cetose e saiba que está porque não comeu um pedaço de comida por 24 horas (jejum da água). Após 16 horas de jejum, a cetose assume o controle de todas as funções do corpo em cetonas que pode (principalmente o cérebro), enquanto a maioria dos outros órgãos usa ácidos graxos livres criados a partir de triglicerídeos. O uso de glicose do glicogênio é mantido apenas para os usuários obrigatórios de glicose mais essenciais, como os glóbulos vermelhos. (Ver isto também em Cahill, GF Starvation in man. N Engl J Med 282, doi:10.1056/nejm197003052821026 (1970) e George F. Cahill, J. Fuel Metabolism in Starvation. Annual Review of Nutrition 26 , 1–22, doi : 10.1146/annurev.nutr.26.061505.111258 (2006).)

Quando você termina seu jejum e dá uma mordida na comida, seja proteína ou carboidratos, você está “fora de cetose” naquele instante, mesmo que haja BHB no sangue ou acetona na respiração ou acetoacetato na urina. Por quê? Porque quando você come qualquer coisa que não seja gordura, desde a primeira mordida e até mesmo apenas olhando para a comida, cheirando a comida e até vendo fotos/comerciais de TV de comida inicia sua liberação de insulina imediatamente. Isso também é conhecido como liberação cefálica de insulina. A proteína será sintetizada, não apenas nos músculos, mas também em hormônios, neurotransmissores, células, ossos, organelas, etc., e essas tarefas precisam de insulina. No momento em que a insulina for liberada, você sairá da cetose (vai parar de queimar cetonas), embora as cetonas no sangue não caiam para zero. Em outras palavras:

• Ter cetonas após o jejum não significa que se está em cetose.
• Ter quase zero cetonas depois de comer não significa que alguém esteja fora da cetose.

Um ponto importante que preciso acrescentar aqui é sobre a síntese de proteínas. A leucina é o aminoácido de cadeia ramificada mais importante necessário em uma quantidade de bolus para o início da síntese de proteínas. No entanto, a leucina é um aminoácido cetogênico, o que significa que funciona em um ambiente cetogênico. Como resultado, nosso corpo sempre mantém um nível muito baixo de cetonas – geralmente em torno de 0,3 mmol/L – para poder iniciar a síntese de proteínas. Menciono isso porque, embora sempre tenhamos cetonas de baixo nível para esse propósito, não estamos em cetose quando sintetizamos proteínas. A síntese de proteínas é uma função anabólica e a cetose é catabólica, então as duas não podem acontecer ao mesmo tempo.

Medir cetonas logo após reiniciar seu consumo de alimentos após um jejum (recomendo que você meça você mesmo – dando tempo apropriado para as funções do corpo chegarem ao seu destino) fornecerá a prova de tudo o que postulei até agora. Se você medir o BHB no sangue em cerca de 10 a 15 minutos depois de começar a comer (qualquer coisa que não seja gordura), verá um aumento no BHB (ou pelo menos permanecerá inalterado) porque leva tempo para a produção de cetona parar, mas com a liberação de glicose e insulina no local, é a glicose que você estará queimando.

A mudança para transformar os carboidratos frescos recebidos ou o excesso de aminoácidos glicogênicos em glicogênio armazenado para uso futuro também leva tempo e é feito pela insulina. Enquanto a insulina está ativa e as funções anabólicas estão acontecendo, o BHB parece “recuar” no sangue porque a queima de cetonas é uma função catabólica e não podemos ter funções catabólicas e anabólicas ativas ao mesmo tempo. Portanto, o BHB aguardará o momento da próxima oportunidade de uso no sangue ou reverterá para acetoacetato e alguma acetona e será urinado ou exalado, respectivamente, como cetonas não utilizadas. Como resultado, se você usar um medidor de urina ou respiração, os números aumentarão porque, embora o corpo não possa queimar BHB, parte do excesso se converte em acetoacetato e parte disso pode gerar acetona espontaneamente. O acetoacetato na urina também aumentará, mas com atraso,

Mais tarde, quando seu corpo tiver digerido o alimento que você comeu e ficar sem a glicose rápida disponível nos alimentos se você ingerir carboidratos ou dos aminoácidos glicogênicos que são usados ​​para alimentar a síntese de proteínas queimando como glicose, seu corpo voltará para cetose e queimar BHB mais uma vez e você verá seu BHB caindo muito rápido. A essa altura, seu corpo está usando cetonas mais rapidamente do que você pode produzi-las. Assim, se neste ponto seu BHB mostra algo como 0,2 mmol/L, enquanto antes de você comer era 1,5 mmol/L, isso significa que você está queimando cetonas mais rapidamente do que seu fígado é capaz de produzir cetonas. Ao mesmo tempo, acetona e acetoacetato estarão em falta porque você estará queimando BHB e menos corpos cetônicos, se houver, serão eliminados como resíduos.

Medição de cetonas

Vamos rever as três maneiras pelas quais podemos medir corpos cetônicos mais uma vez, especialmente porque existem explicações muito confusas anexadas aos kits de medição, para ajudar a entender o que significa o quê e quando exatamente uma pessoa está dentro ou fora da cetose!

O Equipamento de Medição:

1. Tiras de urina de cetona: mencionadas anteriormente – são usadas para medir acetoacetato na urina. Como o corpo não queima acetoacetato como combustível, medir esse corpo cetônico na urina não mede quanta cetona o corpo está queimando. Em vez disso, mede o quanto não está sendo usado do que foi feito. Não indica a quantidade produzida, apenas a quantidade eliminada (desperdiçada) na urina.
2. Medidores de respiração de cetona: esses testadores criam a maior confusão do mercado, devido às quantias de dinheiro investidas em vários dispositivos, a prevalência de alegações infundadas e os anúncios fantásticos, mas nada do que eles sugerem é verdade. Ao contrário da crença popular, como a acetona é uma forma gasosa de corpo cetônico convertido a partir de acetoacetato de forma unidirecional, sua presença representa cetonas nunca usadas, mas eliminadas como excesso do pool de acetoacetato. Portanto, usando um medidor de respiração, pode-se medir a forma do corpo cetônico não usado, mas desperdiçado como gás.
3. Testadores de cetona no sangue: este é o método de teste de cetona mais popular, testando BHB, a forma de corpo cetônico que queimamos. Isso também é completamente incompreendido. Amostramos BHB no sangue, um local onde as cetonas não são realmente usadas (nossos glóbulos vermelhos são usuários obrigatórios de glicose). O BHB no sangue está em uma superestrada para órgãos que podem usar cetonas e o sangue também é o local de armazenamento do BHB. Como observado anteriormente, armazenar muito de uma coisa boa pode ser perigoso. O excesso de BHB acidifica o sangue, e a quantidade no sangue deve ser controlada dentro de uma certa faixa de pH. O excesso de BHB será convertido novamente em acetoacetato, onde partirá na urina ou será convertido em acetona e exalado como gás. BHB é a única forma de corpo cetônico que queimamos como combustível.

O que essas medições nos dizem?

E é aqui que começa o problema. Como você pode ver, esses três corpos cetônicos não são intercambiáveis ​​no que fazem e como. Medir o acetoacetato na urina não nos diz absolutamente nada sobre o quão bem queimamos cetonas ou se estamos em cetose. Ele simplesmente nos diz que estamos eliminando cetonas não utilizadas.

Da mesma forma, olhar para os números do medidor de respiração para cetonas não nos diz nada sobre a quantidade de cetonas que estamos queimando, pois também está medindo o que não queimamos.

Por outro lado, eliminar energia (cetona é energia com calorias associadas a cada molécula de cetona) na forma de urina ou gás é uma ótima maneira de se livrar do excesso de energia e alguns podem se beneficiar disso com a perda de peso, por menor que seja.

BHB é o corpo cetônico que medimos em nosso sangue, mas essa medida também não reflete quanto dele estamos queimando; nos mostra o quanto temos disponível para ser queimado.

Então, quando se trata de medir a cetose: como sabemos quão bem estamos usando cetonas ou se as estamos usando?

A Essência de Entender a Medição de Cetonas

Se/quando nosso corpo queima cetonas como combustível de forma muito eficiente, a quantidade de corpos cetônicos desperdiçados, também conhecidos como Acetoacetato e Acetona, será mínima, se houver. E isso porque estamos queimando cetonas como combustível no Ciclo de Krebs, e o produto final, após a geração de ATP, é a água, o mesmo que acontece com a queima de qualquer gordura – afinal, corpos cetônicos são gorduras.

Como os corpos cetônicos são usados ​​como gordura (os corpos cetônicos são ácidos graxos de cadeia curta ou média), o produto final é sempre o mesmo da queima de qualquer outra gordura, como ácidos graxos não esterificados feitos de triglicerídeos, com a notável diferença de que o cérebro não podem queimar ácidos graxos não esterificados devido ao seu grande tamanho (cadeias longas de ácidos graxos não podem atravessar a barreira hematoencefálica), mas podem queimar corpos cetônicos (ácidos graxos de tamanho curto ou médio podem atravessar a barreira hematoencefálica). Como resultado, a melhor maneira de medir o quão bem a pessoa está queimando gordura é por testes que analisam o metabolismo energético, porque a gordura gera mais energia do que a glicose e isso é evidente no caso de um atleta cetogênico bem adaptado que pode superar atletas que queimam glicose.

Além de ter um laboratório em casa com todos os equipamentos e médicos para ajudá-lo a executar os testes associados, e porque temos capacidade limitada para analisar a queima de gordura no cérebro, a melhor maneira de medir se você está queimando cetonas ou não, é executando o que eu chamo de teste de mímica Kraft-in-Situ pós-prandial de 5 horas, onde você mede a glicose no sangue e usa medições de BHB em vez de insulina a cada 30 minutos por 5 horas. A cetona é um ótimo substituto para a insulina. Se você estiver interessado em como usamos este teste de imitação Kraft-in-Situ, junte-se ao meu grupo de enxaqueca no Facebook, onde esses testes são ocorrências diárias.

Conclusão

Não é possível medir a quantidade de cetonas que você está queimando. Você só pode medir quanto tem disponível no sangue para queimar ou quanto expeliu pela expiração ou micção sem uso. Altos níveis de BHB, acetoacetato ou acetona não significam que você está em alto nível de cetose e baixo nível de qualquer um deles não significa que você está fora de cetose!

Minha recomendação pessoal: eu recomendo que você use qualquer dispositivo de medição de cetona que você queira usar, mas certifique-se de entender o que o número mostrado realmente significa!

Fonte: https://bit.ly/3STuJxN