Avaliando doenças cardiovasculares: olhando além do colesterol.

Objetivo da revisão: O nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) é um fraco preditor de desenvolvimento de doença cardiovascular (CV) e só pode explicar uma pequena proporção do risco CV. Ele não é usado para determinar o risco CV na calculadora de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) nos Estados Unidos ou no Qrisk3 no Reino Unido.

Um estudo no JAMA em 2022 sugeriu que ' os benefícios absolutos das estatinas são modestos e podem não ser fortemente mediados pelo grau de redução do LDL '. Talvez seja hora de olhar além do colesterol para um modelo causal diferente – o modelo ' trombogênico ' da ASCVD.

Descobertas recentes: A pandemia de coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV2) demonstrou que agentes infecciosos danificam o endotélio e o glicocálice – a camada de glicoproteína que protege as células endoteliais subjacentes. Existem inúmeras outras condições que levam a esse tipo de dano, que pode desencadear a formação de trombos, causando derrames e infartos do miocárdio.

Embora sejam eventos agudos, eles destacam um mecanismo para o desenvolvimento de ASCVD que se concentra no dano endotelial e na formação de trombos como o mecanismo causal primário para eventos agudos e o impulsionador da progressão para o desenvolvimento de placas ateroscleróticas.

Resumo: A hipótese do colesterol, de que um LDL elevado é diretamente causal para ASCVD, não explica adequadamente o risco cardiovascular em indivíduos ou populações. Uma hipótese alternativa ' trombogênica ' é proposta como um modelo causal mais válido.

PONTOS CHAVE

• A lipoproteína de baixa densidade (LDL)-colesterol é um fraco preditor de risco cardiovascular.
• Os fatores que levam ao dano endotelial e à formação de trombos aumentam muito o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
• O trombogênico pode explicar uma série de fatores de risco causais que não se enquadram na hipótese do LDL-colesterol, incluindo diabetes tipo II, tabagismo e lúpus eritematoso sistêmico.
• A hipótese trombogênica , de que o dano endotelial e a subsequente formação de coágulos estão subjacentes à formação e crescimento de placas, pode representar um modelo melhor para ASCVD.
• Há necessidade de se pesquisar a hipótese trombogênica com mais profundidade.

Fonte: https://bit.ly/3RgguBZ