Resistência à insulina e disfunção erétil.

Em um artigo anterior, exploramos a conexão entre insulina cronicamente elevada – também conhecida como síndrome metabólica – e hipertrofia benigna da próstata (HBP). Observamos que a HPB está incluída entre os problemas que se acredita terem raízes no que os pesquisadores chamam de “equivalente à síndrome do ovário policístico masculino”. E se a hiperinsulinemia crônica é a causa subjacente da SOP, então o mesmo estado hormonal pode estar conduzindo as condições que se acredita resultarem desse “equivalente fenotípico masculino”. Desta vez, vamos dar uma olhada mais de perto na disfunção erétil e ver se ela também pode resultar da resistência à insulina.

Ao contrário de sua percepção pública como algo que faz pouco mais do que regular o açúcar no sangue, a insulina tem inúmeras outras funções completamente alheias a isso. A insulina pode ser considerada um hormônio anabólico. Seu efeito na estimulação do crescimento do tecido pode ser visto no aumento da próstata, no desenvolvimento de marcas na pele e no crescimento do tecido adiposo — como muitos pacientes e médicos sabem muito bem por experiência própria! A hiperinsulinemia crônica também é um fator importante na doença cardiovascular (DCV) devido às inúmeras influências que tem na função endotelial, produção de óxido nítrico e estimulação do sistema nervoso simpático. Talvez seja por isso que as frases “síndrome metabólica” e “doença cardiovascular” tenham sido misturadas à doença cardiometabólica abrangente.

Voltando-se para a disfunção erétil (DE), se outras causas potenciais foram descartadas (como depressão, baixa testosterona ou trauma físico na área), então o ponto de partida para procurar uma associação entre DE e insulina elevada é reconhecer que DE é impulsionada em parte por doença vascular e função endotelial prejudicada. A disfunção erétil e a doença cardiovascular são manifestações diferentes da mesma patologia subjacente. Pesquisadores sugeriram que a disfunção erétil pode até ser “um marcador precoce de DCV sintomática”.

Isso pode ser especialmente relevante ao trabalhar com pacientes do sexo masculino mais jovens. Comparados aos homens mais velhos, os homens mais jovens podem ser menos suspeitos de ter a saúde cardiovascular comprometida, especialmente se não tiverem outros sinais ou sintomas. Observou-se, no entanto, que a DE pode realmente ser o primeiro sinal de resistência à insulina e disfunção endotelial em homens jovens. Nesse caso, o que parece ser um problema sexual preocupante, mas benigno, deve ser levado muito mais a sério, para que medidas dietéticas e de estilo de vida possam ser implementadas para reverter a resistência à insulina muito antes que essa disfunção metabólica subjacente progrida para doença cardiovascular ou diabetes tipo 2.

Um estudo mostrou que em homens com menos de 40 anos, aqueles com disfunção erétil apresentaram HOMA-IR significativamente maior e dilatação mediada por fluxo (FMD) significativamente menor em comparação com homens sem disfunção erétil. Os autores escreveram: “Disfunção endotelial subclínica e resistência à insulina podem ser a patogênese subjacente da DE em pacientes jovens sem etiologia bem conhecida”. E provavelmente não é “disfunção endotelial e resistência à insulina”, mas sim disfunção endotelial resultante da resistência à insulina.

Em um estudo separado com homens de 28 a 39 anos com disfunção erétil, a resistência à insulina (RI) foi independentemente associada à presença e gravidade da disfunção erétil: a RI foi encontrada em 68% dos pacientes com disfunção erétil grave, 62% daqueles com disfunção erétil moderada e 51 % e 40% daqueles com disfunção erétil leve a moderada e leve, respectivamente. Com relação aos fatores individuais que podem contribuir para a disfunção erétil, os indivíduos com RI apresentaram menor FMD, menor testosterona e menor globulina de ligação aos hormônios sexuais (SHBG) em comparação com indivíduos com disfunção erétil que não apresentavam resistência à insulina. Entre esses indivíduos relativamente jovens, a RI foi o fator de risco mais comum para DE, com prevalência superior a 50%. A resistência à insulina foi mais prevalente do que qualquer outro fator de risco cardiovascular comum, incluindo índice de massa corporal (IMC), tabagismo, ingestão de álcool, triglicerídeos, hipertensão, proteína C reativa, colesterol total e até mesmo a presença de diabetes tipo 2 (DM2). Este último ponto é crucial, porque o DM2 é um fator de risco bem estabelecido para DCV, mas existem milhões de pessoas que não são diagnosticadas com diabetes (devido à glicemia normal ), mas cujo nível de insulina pode estar cronicamente elevado.

Uma revisão sistemática no American Journal of Men's Health observou: “Há um forte consenso de que homens com disfunção erétil devem ser considerados com alto risco de DCV”. E se eles estão em alto risco de DCV, então seria sensato avaliá-los para resistência à insulina /síndrome metabólica, porque essa condição melhora de forma confiável a partir de simples mudanças na dieta. Os autores da revisão explicaram que “a ligação fisiopatológica entre DE e DCV […] Ênfase em “não diabéticos”. Novamente, as medições de glicose podem ser normais, e é por isso que é fundamental que os profissionais médicos entendam as implicações patológicas da insulina cronicamente elevada, independentemente dos níveis de glicose do paciente.

Vale a pena notar aqui que a resistência à insulina foi determinada através da fórmula QUICKI (índice quantitativo de verificação de sensibilidade à insulina), que se baseia na glicemia de jejum e na insulina. Esta é certamente uma medida melhor da sensibilidade à insulina do que a glicose em jejum ou HbA1c por si só, mas não leva em conta os pacientes potencialmente numerosos cujos níveis de glicose e/ou insulina em jejum são normais, mas cujos níveis aumentam acentuadamente após as refeições e permanecem patologicamente elevados por mais tempo que o normal.

É revelador que as drogas normalmente usadas para tratar o DM2 estão sendo testadas para uso em homens com disfunção erétil. A adição de metformina ao regime de tratamento de homens com disfunção erétil (mas que não eram diabéticos) que já estavam tomando sildenafil com resultados medíocres mostrou melhorar a função erétil em comparação com o placebo. Várias outras classes de drogas também estão sendo estudadas para uso potencial em DE, como inibidores de SGLT2, terapias baseadas em incretinas (agonistas do receptor de GLP-1 e inibidores de DPP-4), sulfonilureias e tiazolidinedionas. Considerando a dificuldade de garantir fundos de pesquisa, se esses fundos estão sendo gastos nessa busca, é uma indicação bastante clara de que os pesquisadores estão bem cientes das possíveis ligações entre a sensibilidade à insulina e a função erétil. Agora é hora de conscientizar também os homens afetados por essa condição. Quanto mais cedo eles souberem que pode haver uma explicação para o problema, mais cedo poderão começar a agir para resolvê-lo.

Fonte: https://bit.ly/3mQlTmi