Gota de W.H. Draper MD (1885)

DIETA.—A prevenção da acumulação de matérias azotizadas no [pág. 128] sangue envolve, em primeiro lugar, uma consideração da questão da dieta adequada à discrasia gotosa. O conselho quase uniforme sobre este ponto de todas as autoridades de Sydenham até o presente é que alimentos albuminosos devem ser permitidos com moderação na dieta do paciente gotoso, e que alimentos vegetais, especialmente os farináceos, devem constituir o principal alimento. Este conselho é baseado na teoria de que o ácido úrico é a substância ofensiva e, sendo este o resultado de uma dieta nitrogenada, o elemento nitrogenado na dieta deve ser reduzido. Minha própria observação me levou a acreditar que, embora isso possa ser uma dedução legítima da teoria do ácido úrico da gota, ela não é apoiada pelos resultados da experiência clínica. Se há uma peculiaridade notável nos distúrbios digestivos das pessoas gotosas, é seu poder limitado de digerir os carboidratos, os açúcares e os amidos. Seja qual for a forma em que esses alimentos são usados, eles são mais comumente a fonte dos problemas dispépticos de quem sofre de gota do que os alimentos albuminosos. Provocam a dispepsia ácida e flatulenta que geralmente precede a explosão do paroxismo gotoso; e deve ter atraído a atenção de todos os observadores que estudaram os distúrbios dispépticos dos portadores de gota hereditária, que procuraram controlar sua herança infeliz por hábitos abstêmios, que esses distúrbios são especialmente provocados pelo excesso de indulgência em sacarina e alimentos amiláceos.

Não é possível explicar satisfatoriamente por que a condição litêmica deve ser induzida pelos alimentos carbonáceos, mas acreditamos que não pode haver dúvida quanto ao fato. Se, como as investigações fisiológicas modernas tendem a mostrar, o fígado é o órgão no qual se forma a ureia, assim como o glicogênio, pode ser que a sobrecarga de suas funções se manifeste mais prontamente na conversão do albuminoso do que na do alimento carbonáceo; ou é possível que os alimentos carbonáceos sejam destinados principalmente à evolução da energia mecânica e que, quando esse destino não é cumprido por indolência e fornecimento imperfeito de oxigênio, eles escapam à combustão completa e, portanto, viciam o sangue. Mas qualquer que seja a causa dessa anomalia, permanece o fato clínico de que em pessoas gotosas a conversão dos alimentos azotizados é mais completa com um mínimo de carboidratos do que com excesso deles - em outras palavras, que um dos melhores meios de evitar o acúmulo de litatos no sangue é diminuir os carboidratos em vez dos alimentos azotizados.

A dieta que uma considerável experiência me levou a adotar no tratamento da discrasia gotosa é muito semelhante à que a glicosúria requer. A exclusão dos carboidratos obviamente não é tão rigorosa. A abstinência de todas as preparações fermentadas de álcool talvez seja a restrição mais importante, por causa da dextrina não fermentada e do açúcar que contêm. Esta restrição está de acordo com a experiência comum a respeito do papel que o vinho e a cerveja desempenham como causas predisponentes da doença gotosa e como causas ocasionais excitantes de lesões gotosas.

Além dos licores fermentados, o uso de alimentos sacarinas na dieta de pessoas gotosas precisa ser restringido. Essa limitação também é uma que a experiência comum confirma. Não se pode dizer que os alimentos doces sejam tão provocadores dos distúrbios dispépticos dos sujeitos litêmicos quanto o vinho e a cerveja, mas certamente são frequentemente responsáveis ​​pela formação de [p. 129] a discrasia e por perpetuar muitas das doenças mais angustiantes. A sua proibição mais ou menos estrita pode constituir o ponto essencial do tratamento não só para controlar o progresso do vício constitucional, mas para subjugar algumas das lesões mais rebeldes. É importante observar que essa proibição, por vezes, envolve a abstinência de frutas doces e subácidas, tanto cruas quanto conservadas. Sabe-se que os paroxismos de gota articular seguem a indulgência em morangos, maçãs, melancias e uvas, e as irritações cutâneas e mucosas que seguem mesmo o uso mais moderado dessas frutas em algumas pessoas gotosas certamente não são incomuns.

Em seguida aos alimentos sacarina como fonte de indigestão em pessoas gotosas vêm os alimentos amiláceos. Estes constituem, necessariamente, um elemento tão grande na dieta comum que a limitação deles na dieta de pessoas gotosas se aplica, na maioria dos casos, apenas ao seu uso excessivo. Esse uso excessivo, no entanto, é frequentemente observado. Há um preconceito popular a favor dessa classe de alimentos, e um preconceito correspondente contra a livre indulgência com alimentos de origem animal. Os alimentos puramente amiláceos, como batatas e as preparações de milho e arroz, e mesmo aqueles que contêm uma porção considerável de glúten, como trigo, aveia e cevada, muitas vezes provocam em indivíduos gotosos uma grande indigestão dolorosa e maliciosa. Esta fraca capacidade de digestão de alimentos farináceos é mais frequentemente observada em filhos de pais gotosos, especialmente em pessoas inclinadas à obesidade, e naquelas cujas ocupações são sedentárias e cuja vida é passada em grande parte dentro de casa, e eles são menos comuns naqueles para quem a necessidade ou o prazer levam a muito exercício muscular ativo ao ar livre.

As gorduras são geralmente facilmente digeridas pelos dispépticos gotosos. Esta é uma circunstância feliz, porque na anemia, que é frequentemente uma das consequências da gota crônica, os alimentos gordurosos são de valor inestimável. Em casos de litemia persistente e rebelde, uma dieta exclusivamente láctea constitui um recurso precioso.

Os vegetais suculentos, como tomates, pepinos, couve-flor, repolho e as diferentes variedades de saladas, constituem, tanto para o gotoso quanto para o diabético, adições agradáveis ​​e saudáveis ​​a uma dieta da qual os vegetais ricos em amido e sacarina devem ser amplamente excluídos.

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