Conscientização sobre medicamentos com dietas muito baixas em carboidratos.

“Os efeitos adversos mais significativos de uma dieta LCK [cetogênica com baixo teor de carboidratos] se originam da medicação excessiva com medicamentos hipoglicêmicos e anti-hipertensivos após uma mudança dramática na dieta”. ( Cucuzzella et al., 2021 )

Com a crescente popularidade das dietas com muito pouco carboidrato e cetogênica para melhorar o diabetes tipo 2 e a síndrome metabólica, é fundamental que os médicos e outros profissionais de saúde sejam educados sobre como desprescrever insulina, medicamentos orais para diabetes e anti-hipertensivos com segurança. Outros medicamentos selecionados, como antiácidos e vários analgésicos, também podem ser reduzidos e eventualmente descontinuados, mas os medicamentos para baixar o açúcar no sangue e a pressão arterial são os mais importantes para ajustar em tempo hábil.

As dietas cetogênicas são tão poderosas para melhorar o controle glicêmico que as injeções de insulina às vezes precisam ser reduzidas ou interrompidas no primeiro dia em que o paciente adota a dieta. Outros medicamentos que normalmente são reduzidos ou eliminados precocemente incluem sulfonilureias, inibidores de SGLT2, diuréticos e outros medicamentos para pressão arterial selecionados. As dietas cetogênicas, por si só, normalmente não causam cetoacidose, mas existem inúmeros relatos de indivíduos em dietas cetogênicas que apresentam cetoacidose euglicêmica ao combinar a dieta com um inibidor de SGLT2, portanto, estes são rotineiramente desprescritos por médicos experientes em dietas cetogênicas. ( Um recente Fórum de Pesquisa cobriu este tópico.)

Outros medicamentos para diabetes que muitas vezes são desprescritos logo após o início de uma dieta cetogênica incluem sulfonilureias (devido ao risco de hipoglicemia) e inibidores de alfa-glicosidase. Os benefícios deste último (inibição das enzimas que digerem o amido) são muito menos pronunciados quando alguém segue uma dieta com muito pouco carboidrato. Às vezes, as tiazolidinedionas (TZDs) são mantidas, pois não causam hipoglicemia, mas, devido a preocupações com a segurança a longo prazo, geralmente são desprescritas assim que os níveis de glicose no sangue do paciente permitem. Além disso, o ganho de peso é um efeito colateral comum desses medicamentos, portanto, pode ser desejável eliminá-los mais cedo ou mais tarde em pacientes com obesidade.

Um artigo escrito pelo International Working Group on Remission of Type 2 Diabetes publicado no ano passado na Frontiers in Nutrition fornece uma excelente visão geral da justificativa e implementação da desprescrição de medicamentos para indivíduos com diabetes tipo 2 que adotam dietas cetogênicas. Diretrizes adicionais de desprescrição podem ser encontradas nas Diretrizes Clínicas para Restrição Terapêutica de Carboidratos, criadas pela Society of Metabolic Health Practitioners, um grupo de médicos e profissionais de saúde e nutrição aliados que defendem o uso mais amplo de dietas com baixo teor de carboidratos e a criação de um novo padrão de cuidado para disseminar educação e protocolos relacionados. Várias classes de medicamentos antiglicêmicos são descontinuadas precocemente porque, como afirmam esses autores, “o objetivo imediato não é a normoglicemia, mas o desmame da insulina ou outros medicamentos hipoglicêmicos. Nesse contexto, a hiperglicemia leve de curto prazo é mais segura do que a hipoglicemia”.

Um artigo na Expert Review of Endocrinology & Metabolism fornece orientações mais precisas sobre a redução e descontinuação da insulina, guiada por medições de glicose no sangue. A crescente disponibilidade de monitores contínuos de glicose torna os pacientes figuras-chave em seu próprio gerenciamento de medicamentos, mas um glicosímetro de ponta de dedo padrão é suficiente para medir a glicose no sangue e ajustar os bolus de insulina de acordo.

Além dos medicamentos para diabetes, os anti-hipertensivos também precisam ser ajustados, pois as dietas cetogênicas e com muito pouco carboidrato têm efeito natriurético e diurético natural. O uso de agentes redutores da pressão arterial em combinação com uma terapia dietética que induz alguns dos mesmos mecanismos pode resultar em hipotensão e sua consequente tontura, tontura, náusea, lentidão e, em casos graves, risco de desmaio. Na verdade, a “ceto gripe” – sintomas desagradáveis ​​que alguém pode experimentar à medida que seu corpo se adapta a uma ingestão muito baixa de carboidratos – é principalmente o resultado de mudanças rápidas de eletrólitos e diminuições na glicose no sangue, principalmente quando estão tomando medicamentos para diabetes e/ou pressão alta.

É importante notar que não é a dieta, em si, que cria potencial para hipoglicemia ou pressão arterial perigosamente baixa. A dieta começa a induzir seus efeitos metabólicos muito rapidamente após o início e, como resultado, os medicamentos podem se tornar muito poderosos, resultando em um paciente supermedicado. Isso é o que é problemático; não a restrição de carboidratos na dieta que está realmente melhorando essas condições. Médicos bem versados ​​no uso terapêutico de dietas cetogênicas notaram, “Compreender o impacto da dieta nos medicamentos comuns é importante para manter os pacientes seguros. A dieta em si não é perigosa, mas induz mudanças significativas no metabolismo e no equilíbrio eletrolítico que podem fazer com que os pacientes fiquem medicados em excesso”. Pacientes com hipertensão que iniciam uma dieta cetogênica geralmente são aconselhados a verificar sua pressão arterial em casa com um dos monitores amplamente disponíveis e a entender os sinais e sintomas de pressão arterial baixa.

Outros medicamentos que podem precisar ser ajustados incluem antipsicóticos, outros estabilizadores de humor e anticoagulantes. Como as dietas com pouco carboidrato geralmente resolvem o refluxo ácido, os medicamentos antiácidos podem ser descontinuados, mas isso obviamente não é tão urgente quanto ajustar com segurança os anti-hipertensivos e alguns medicamentos para diabetes. As mulheres com síndrome do ovário policístico geralmente experimentam uma melhora no equilíbrio hormonal e, às vezes, uma restauração da fertilidade, por isso devem ser informadas de que podem querer explorar a contracepção, a menos que desejem conceber.

Um guia para ajustar e desprescrever medicamentos para pacientes com diabetes tipo 2 que adotam dietas com baixo teor de carboidratos ou cetogênica pode ser encontrado aqui. Os seguintes artigos também são recomendados para provedores médicos que desejam aprender mais sobre este tópico:

• Adaptando a medicação para diabetes tipo 2 a uma dieta pobre em carboidratos
• Implementar uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos para controlar o diabetes mellitus tipo 2 (para um ambiente ambulatorial)
• Um guia clínico para dietas com baixo teor de carboidratos para pacientes internados para remissão do diabetes tipo 2: em direção a um protocolo padrão de atendimento (para um ambiente de internação)
• Diretrizes Clínicas para Restrição Terapêutica de Carboidratos

Fonte: https://bit.ly/3OIyvrd