E se o seu colesterol subir em uma dieta de baixo carboidrato?

E se o seu colesterol subir em uma dieta de baixo carboidrato?

6/23/2022 03:00:00 AM
de leitura

Por Amy Berger,

Poucas coisas são mais controversas do que o colesterol em uma dieta cetogênica. Não o colesterol em sua comida – a maioria das pessoas entende que não há problema em comer gema de ovo, bacon e manteiga – mas o colesterol em seu sangue. Você deve se preocupar se o seu nível de colesterol no sangue subir em uma dieta cetogênica? E se subir muito? Vamos dar uma olhada.

O QUE É COLESTEROL?


Ao contrário do que você pode estar acostumado a ouvir, o único propósito do colesterol não é obstruir suas artérias e causar doenças cardiovasculares.

O colesterol é uma substância cerosa que é absolutamente crítica para a vida animal, incluindo a vida humana. Em termos alimentares, o colesterol não é “essencial”, porque o corpo humano pode fabricá-lo. (No mundo da nutrição, diz-se que algo é “essencial” se o corpo não tem capacidade de sintetizá-lo, então precisamos obtê-lo dos alimentos.)

Na verdade, seu corpo fabrica muito mais colesterol do que você normalmente obtém de sua dieta, mesmo que você coma muitos alimentos ricos em colesterol.

O COLESTEROL É UM BLOCO DE CONSTRUÇÃO OU MATÉRIA-PRIMA PARA UMA VARIEDADE ESTONTEANTE DE COISAS IMPORTANTES EM SEU CORPO:

  • Hormônios esteroides (como testosterona, estrogênio, progesterona e cortisol),
  • Vitamina D,
  • Ácidos biliares (que são necessários para a digestão adequada das gorduras),
  • As bainhas de mielina que isolam os neurônios para facilitar a função neurológica adequada,
  • E membranas celulares — isso mesmo, cada uma das trilhões de células do seu corpo precisa de colesterol como componente estrutural.

E isso é apenas a lista curta. O colesterol desempenha funções críticas no sistema imunológico e muito mais.

Conclusão: mesmo que o colesterol muito alto seja problemático de alguma forma – e isso é uma questão de debate – você não gostaria de reduzir seu nível de colesterol muito baixo, porque isso causaria uma série de problemas. Você definitivamente precisa de algum colesterol em seu corpo!

O QUE SÃO LDL E HDL?

Se você está acostumado a pensar em LDL como “colesterol ruim” e HDL como “colesterol bom”, é hora de se atualizar. LDL é lipoproteína de baixa densidade e HDL é lipoproteína de alta densidade. São partículas que transportam o colesterol para dentro delas; eles não são colesterol em si.

É importante entender que a molécula real de colesterol é a mesma, quer seja transportada dentro de uma partícula de LDL ou de HDL. (Você é a mesma pessoa quer esteja andando de táxi ou em seu próprio carro.) Portanto, não existe colesterol “bom” ou “ruim”. Como Ken Sikaris, MD, disse em Cholesterol Clarity, “Se você ainda está olhando para o LDL como o colesterol 'ruim', então você está cerca de trinta anos desatualizado”.

Mesmo o famoso lipidologista Thomas Dayspring, MD, reconhece que as medições de colesterol não indicam muito sobre sua saúde cardiovascular. “A maneira menos precisa de estimar seu risco aterogênico em um painel padrão de colesterol seria observar o colesterol total ou o colesterol LDL”. (Citado em Claridade de Colesterol.)

O QUE ACONTECE COM O COLESTEROL EM UMA DIETA CETOGÊNICA?

A maioria das pessoas que adotam uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica vê diminuições no colesterol total (CT) e LDL-C e um aumento no HDL-C. (LDL-C é uma abreviação para o colesterol transportado dentro das partículas de LDL; HDL-C é o colesterol transportado nas partículas de HDL.)

No entanto, em algumas pessoas, o CT e o LDL-C aumentam, e em um subconjunto dessas pessoas, eles aumentam muito. Estes últimos agora são chamados de “hiper-respondedores” em relação ao colesterol no sangue em uma dieta baixa em carboidratos. (A maioria dos hiper-respondedores tinha um nível de colesterol “normal” em uma dieta mais rica em carboidratos, então o colesterol substancialmente mais alto parece ser a resposta de seus corpos a uma dieta muito baixa em carboidratos.)

ELEVAÇÃO DE LDL-C

Durante muito tempo acreditou-se que o LDL-C elevado era uma causa importante e independente de aterosclerose que levava a doenças cardiovasculares (por exemplo, hipertensão, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral). De fato, um estudo publicado em 1980 mostrou que indivíduos com obesidade que seguiram uma dieta baixa em carboidratos experimentaram perda substancial de peso e diminuição dos triglicerídeos (gorduras no sangue), mas o LDL-C aumentou.

Esse achado foi alarmante na época, pois se acreditava automaticamente que uma elevação do LDL-C era prejudicial. Isso marcou o início de mais de duas décadas durante as quais muito pouca pesquisa clínica foi feita investigando os efeitos das dietas com pouco carboidrato, devido ao medo em relação a esse resultado supostamente negativo.

Pode não ter sido conhecido naquela época que não é incomum que o LDL-C aumente durante a perda de peso. O conhecido pesquisador de ceto Stephen Phinney, MD, PhD, observou em 1991 que durante a grande perda de peso, algumas pessoas experimentam “hipercolesterolemia transitória” – uma elevação temporária no nível de colesterol no sangue que muitas vezes começa a diminuir novamente quando a perda de peso para e o peso corporal é estável por um tempo.

Pesquisas mais recentes corroboram isso; no entanto, nem todos experimentam isso. Muitas pessoas que perdem peso não veem um aumento no LDL-C.

Pesquisadores que analisam os efeitos de dietas com pouco carboidrato em pessoas com diabetes tipo 2 escreveram:

“… um aumento no colesterol LDL pode representar um processo fisiológico normal, ao invés de uma mudança patológica. A presença ou ausência de outros marcadores de saúde negativos e/ou de mudanças positivas ou negativas em outros marcadores de saúde devem ajudar a fornecer uma pista sobre o estado geral de saúde metabólica de um indivíduo, com o agrupamento de fatores de risco geralmente fornecendo maior capacidade preditiva do que marcadores individuais.

“Também deve ser considerado que os marcadores de colesterol podem aumentar transitoriamente durante a perda de peso, portanto, a avaliação clínica pode ser mais apropriada após o estabelecimento de um elemento de estabilidade de peso”.


IMPORTA SE O SEU COLESTEROL SOBE EM UMA DIETA DE BAIXO CAROBIDRATO?

Essa é a pergunta de um milhão de dólares. A única razão para ficar alarmado com um aumento dramático de CT ou LDL-C em uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica é se você acredita que uma concentração mais alta de colesterol no sangue é automaticamente prejudicial, independentemente de quaisquer outros fatores.

Este é atualmente um assunto de grande debate, com profissionais igualmente credenciados defendendo posições opostas. Quando cardiologistas e pesquisadores discordam sobre algo tão fundamental, o que nós leigos devemos pensar?

Há mais perguntas do que respostas aqui. Aqui está o que sabemos.

FATORES DE RISCO

Diabetes tipo 2, hipertensão, resistência à insulina e síndrome metabólica são todos os principais fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV). De fato, um estudo publicado na edição especial de cardiologia do Journal of the American Medical Association mostrou que, em mulheres com menos de 55 anos, o diabetes tipo 2 conferiu dez vezes o risco de desenvolver doença cardíaca coronária.

A síndrome metabólica conferiu mais de seis vezes o risco, e a hipertensão arterial mais que quadruplicou o risco. Comparados a estes, os riscos aumentados de colesterol total elevado ou LDL-C foram minúsculos, e mesmo ser fisicamente inativo empalideceu em comparação.

E sabemos que as dietas low-carb e cetogênicas são altamente eficazes para melhorar o diabetes tipo 2, hipertensão e síndrome metabólica ou colocá-los em remissão por completo. Portanto, na medida em que as dietas cetogênicas ajudam a corrigir alguns dos fatores de risco mais graves para DCV, esse provavelmente deve ser o foco, e não o que acontece com o colesterol.

O QUE MAIS SABEMOS?

Dietas com baixo teor de carboidratos tendem a corrigir a “dislipidemia aterogênica”, um termo usado para abranger três fatores: triglicerídeos altos, HDL-C baixo e uma preponderância de partículas de LDL pequenas e densas. As dietas cetogênicas são bem conhecidas por melhorar tudo isso na maioria das pessoas. Ao diminuir os triglicerídeos e aumentar o HDL-C, a proporção entre estes é melhorada, e acredita-se que essa proporção seja um indicador mais forte de doença coronariana em comparação com o colesterol total ou o LDL-C.

LDL-C ALTO NÃO SIGNIFICA AUTOMATICAMENTE QUE VOCÊ TEM DOENÇA CARDIOVASCULAR

Também sabemos que não é incomum ter LDL-C muito alto, mas não há evidência de calcificação arterial. (Em linguagem simples: ter LDL-C alto não significa automaticamente que você tem “artérias obstruídas”). 

Mais evidências continuam a aumentar de que você pode ter LDL-C “severamente elevado”, mas ter baixo risco de ataque cardíaco ou derrame.

COMO VOCÊ PODE DETERMINAR SE VOCÊ ESTÁ EM MAIOR RISCO?

Bem, você pode avaliar a presença real de calcificação em suas artérias coronárias. O teste para isso é chamado de varredura de cálcio da artéria coronária (CAC). Medir o grau de calcificação é uma maneira muito melhor de avaliar seu risco em comparação com a quantidade de colesterol transportada no sangue.

Um artigo da revista Atherosclerosis afirmou que “a avaliação direta da aterosclerose é mais preditiva do que os fatores de risco tradicionais” (como o nível de colesterol no sangue) “e o CAC parece ser superior a qualquer outro método ou ferramenta de avaliação de risco”.

Não é demais enfatizar que o LDL-C alto, por si só, não indica que você tem DCV ou está em alto risco de desenvolvê-la. E ter um LDL-C na faixa “normal” não garante proteção. Em uma análise de mais de 130.000 pacientes hospitalizados com doença arterial coronariana, na admissão, quase metade tinha LDL-C <100 mg/dL (2,58 mmol/l) e quase 18% tinha LDL-C <70 mg/dL (1,81 mmol/l).

Por outro lado, mais da metade apresentava HDL-C <40 mg/dL (1,0 mmol/l) – um possível indicador de síndrome metabólica.

ENTÃO O QUE VOCÊ DEVERIA FAZER? COMO VOCÊ COME CETO E NÃO AUMENTA SEU COLESTEROL?

Trabalhe com seu médico! Lembre-se de que, se não houver ninguém em sua área imediata, pode valer a pena uma longa viagem para trabalhar com alguém que entenda a dinâmica de colesterol em uma dieta ceto. (Alguns podem até fornecer consultas virtuais.)

É importante ter uma visão total do seu risco, não apenas um número por si só. Se você tem LDL-C elevado, considere obter o CAC para ver se você realmente tem aterosclerose ou não.

Peça ao seu médico para orientá-lo na avaliação de sua saúde cardiovascular, levando em consideração seu açúcar no sangue, pressão arterial, proporção de triglicerídeos para HDL, histórico familiar, atividade física, tabagismo e outros fatores conhecidos por afetar o risco. Um plano de tratamento não deve ser baseado em uma única medição isolada.

Também é importante entender os riscos e benefícios de quaisquer medicamentos ou outras terapias que seu médico possa recomendar para você. Por exemplo, um artigo recente no JAMA Internal Medicine determinou que, para prevenir um ataque cardíaco, 77 pessoas precisariam ser tratadas com uma droga de estatina por 4,4 anos.

PARA REITERAR: TOME UMA DECISÃO INFORMADA.

Seja um participante ativo em sua própria saúde. Trabalhe com seu médico, mas não confie neles para fazer todo o “trabalho pesado”. Você está tomando decisões sobre seu corpo e sua vida. Seu médico é um conselheiro confiável e você deve valorizar sua experiência, mas o caminho a seguir depende de você.

OUTROS RECURSOS

Se você quiser se aprofundar em todas as coisas sobre colesterol, recomendo estes recursos:


Se você acha que pode ser um hiper-respondedor, aqui estão alguns recursos que abordam especificamente essa situação:


Fonte: https://bit.ly/3wTAEcL

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