Associação da placa coronária com níveis de colesterol LDL e taxas de eventos de doença cardiovascular entre adultos sintomáticos.
Pergunta: Qual é a prevalência de placa coronária e está associada a taxas de eventos cardiovasculares em pacientes com níveis gravemente elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) (≥190 mg/dL) que são universalmente considerados de alto risco ?
Achados: Neste estudo de coorte de 23.143 pacientes sintomáticos, a ausência de cálcio arterial coronariano (CAC) e placa não calcificada foi um achado prevalente entre aqueles com níveis de LDL-C gravemente elevados. Em todo o espectro de LDL-C, a ausência de CAC foi associada a baixas taxas de doença cardiovascular aterosclerótica e morte, com taxas crescentes em pacientes com maior carga de CAC.
Significado: Esses achados sugerem que a carga da aterosclerose, incluindo a avaliação do CAC, pode ser usada para individualizar a intensidade do tratamento, identificando pacientes que estão em baixo risco, apesar de terem níveis de LDL-C gravemente elevados.
Fonte: https://bit.ly/3HHfHWx
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O estudo "Association of Coronary Plaque With Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Rates of Cardiovascular Disease Events Among Symptomatic Adults" no essencial diz o seguinte;
ResponderExcluir1) Quem tem LDL menor que 77mg/dl tem muito mais placa coronária que quem tem LDL> 190 mg/dl, e mesmo nos valores intermédios a regra é: mais LDL menos placa!
2) quem tem mais placa tem mais eventos cardíacos, e MAIS GRAVES!
3) A frequência dos eventos cardíacos é maior entre os que têm menos LDL
E, já agora,também um estudo recente (2019): "Low total cholesterol is associated with increased major adverse cardiovascular events in men aged ≥70 years not taking statins". Principais conclusões:
1) Decreasing TC level was associated with increased comorbidity burden, frailty and MACE (linear trend p<0.001). In men not on statin therapy (n=731), each 1 mmol/L decrease in TC was associated with increased MACE (HR 1.27, 95% CI 1.10 to 1.45,
p=0.001) and mortality (HR 1.22, 95% CI 1.03 to 1.44,p=0.02) adjusted for comorbidities. (MACE = Major Cardiovascular Events)
2) E eles não tiveram a coragem de tirar outra conclusão que é evidente na Tabela 2: Os que tomam estatinas têm maior incidência de "cardiovascular events" que os que têm o mesmo nível de colesterol e não tomam estatinas! Por outro lado , os AVCs isquêmicos aumentam brutalmente entre os que têm baixo LDL e tomam estatinas (Ver Tabela 2).
O panorama fica ainda mais completo quando se acrescentam os resultados de dezenas de estudos que indicam:
a) As estatinas provocam calcificação arterial, nomeadamente coronária. O "CAC score" elevado é um factor de risco para MACE
b) As estatinas induzem o aparecimento e a progressão da diabetes II, que também é um factor de risco cardiovascular!
c) As estatinas aumentam bastante a concentração da lipoproteína a, lp(a), que estudos recentes começam a concluir ser um dos maiores fatores de risco cardiovascular!
d) A regra " LDL, the lower the better" continua a fazer escola nos sectores mais extremistas da cardiologia americana. Mesmo os que de algum modo descartam a regra, não deixam de tratar "to target LDL < 70 mg/dl", não prestando qualquer atenção aos muitos estudos que contrariam esse objectivo.