As fibras podem piorar a constipação?
“Uma dieta pobre em fibras não deve ser considerada a causa da constipação crônica. Alguns pacientes podem ser ajudados por uma dieta rica em fibras, mas muitos pacientes com constipação mais grave pioram os sintomas ao aumentar a ingestão de fibra dietética.” ( Fonte )
É quase impossível encontrar um artigo sobre constipação crônica em que o aumento da fibra alimentar não esteja listado entre as recomendações para amenizar esse problema. Mas um conjunto surpreendente de pesquisas indica que esse conselho convencional não é baseado em evidências e pode até ser contraproducente para alguns pacientes. É verdade que o aumento da ingestão de material indigestível aumentará o volume das fezes, mas esse aumento da massa das fezes nem sempre resulta em um tempo de trânsito intestinal mais rápido, nem em evacuações mais frequentes ou mais agradáveis. Vamos dar uma olhada mais de perto na possibilidade de que a recomendação há muito respeitada de aumentar a fibra alimentar pode realmente exacerbar o problema que supostamente está melhorando.
Primeiro, é importante esclarecer a terminologia. Uma baixa frequência de evacuações não é o que define a constipação. Não há necessidade ou exigência fisiológica para o corpo humano evacuar diariamente. Os critérios de Roma III para constipação incluem seis fatores, dos quais apenas um está relacionado à frequência.
De acordo com a American Society of Colon & Rectal Surgeons, “A crença de que é necessário evacuar todos os dias simplesmente não é exata e pode levar a preocupações desnecessárias e até mesmo ao abuso de laxantes. Na verdade, se a evacuação diária for difícil, exigir muito esforço para expelir ou não se esvaziar de forma satisfatória, o indivíduo ainda seria considerado como tendo prisão de ventre, apesar de ter uma 'frequência normal'. Por outro lado, se a pessoa faz uma evacuação a cada três dias, mas não é difícil, não exige esforço e evacua completamente, então pode-se muito bem considerar essa evacuação normal, apesar de não ser um evento diário.” Esta explicação da constipação mostra que pode haver pacientes que acreditam estar constipados quando não estão, e pode haver outros que não tem prisão de ventre, mas que não percebem isso. Isso pode fazer com que as pessoas busquem um “tratamento” desnecessário e potencialmente prejudicial, e outras pessoas que poderiam se beneficiar com o tratamento, mas não o busquem.
Um artigo do World Journal of Gastroenterology não mediu as palavras ao enfatizar os potenciais efeitos adversos do aumento da fibra alimentar para pacientes com constipação crônica: “... embora a frequência das fezes possa ser aumentada pelo efeito de massa do acúmulo de fibra no cólon em indivíduos normais, não é assim em indivíduos com constipação crônica.” Os autores apontam que muitas pessoas com constipação crônica têm morfologia colônica alterada e, portanto, não têm a resposta “esperada” ao aumento de fibras: “Um aumento na ingestão de fibras nesses pacientes não resultará em uma diminuição no tempo de trânsito das fezes. Há, de fato, um efeito deletério de aumentar a carga fecal sem aumentar efetivamente a evacuação!”
Presumindo uma resposta “normal” ao aumento da fibra dietética, faz sentido recomendar isso para pacientes com constipação. No entanto, em muitas pessoas, a constipação resulta da motilidade intestinal prejudicada ou reduzida. Nesses indivíduos, mais fibra provavelmente pioraria a constipação, não melhoraria. Se as fezes já não estão progredindo pelo cólon em tempo hábil, o aumento da fibra dietética logicamente resultaria em fezes ainda maiores e mais volumosas que continuam a estagnar no intestino, levando ao agravamento do inchaço e do desconforto. Os pesquisadores observaram precisamente este resultado: “Para muitos pacientes, a fibra exacerba o inchaço e a distensão, levando a uma má adesão.” É completamente lógico que um paciente possa deixar de “obedecer” a um conselho que parece piorar sua condição.
Por que um paciente desejaria sentir esses efeitos desagradáveis de uma ingestão maior de fibras, quando o aumento da fibra pode nem mesmo ajudar no problema subjacente?
“A formação de grandes quantidades de material fecal pode, na verdade, ter um efeito prejudicial para o paciente. As fezes que são volumosas e duras são mais difíceis de evacuar em um paciente com um problema de evacuação pré-existente. Aumentar a carga fecal, aumentando a ingestão de fibra para aumentar a frequência de fezes, não pode ser lógico se alguém está tentando diminuir a carga colônica como um motivo.” ( Fonte )
Ao observar que a fibra insolúvel passa pelo intestino praticamente inalterada, os pesquisadores escreveram: “Portanto, é óbvio que quanto mais fibra for ingerida, mais fezes terão de ser eliminadas. A fibra insolúvel pura é a pior das comidas lixo. Não é digerível nem absorvível e, portanto, desprovida de nutrição. Pessoas que ingerem fibras estão ingerindo-as apenas para fazer fezes.” Chamar a fibra de "a pior comida lixo" é muito arriscado para um artigo em uma publicação revisada por pares, mas os autores reconheceram que a fibra dietética - fibra solúvel, em particular - sim têm benefícios para retardar o esvaziamento gástrico e reduzir o impacto glicêmico das refeições em pessoas com diabetes. (E a fermentação de várias fibras no cólon resulta na produção de ácido butírico e outros ácidos graxos de cadeia curta, que podem ter efeitos benéficos para a função imunológica e possivelmente também problemas psiquiátricos e neurológicos.)
Questionar a validade de recomendar o aumento da ingestão de fibras para pessoas com constipação pode parecer herético, mas a “sabedoria convencional” em vários outros problemas de saúde tem se mostrado insuficiente quando examinada. Para começar, a gordura saturada não causa doenças cardiovasculares, as placas amilóides não são os principais agentes causadores da doença de Alzheimer e o colesterol LDL elevado é apenas um pequeno contribuinte para o risco de doenças cardíacas. Uma ingestão elevada de fibras pode de fato ser benéfica para alguns indivíduos, mas não devemos presumir que será útil para todos, e é necessário reconhecer a possibilidade de que este conselho frequentemente dado pode ter o efeito oposto ao pretendido em alguns pacientes:
“Apesar do uso difundido de suplementação de fibra, esta abordagem é eficaz em apenas um subconjunto de pacientes, e as evidências de ensaios clínicos que apoiam o uso de ingestão aumentada de fibra são limitadas.” ( Fonte )
As evidências dos ensaios clínicos são, de fato, limitadas e, de fato, há evidências diretamente em contrário. Um estudo fascinante em um jornal de gastroenterologia mostrou que reduzir ou eliminar completamente a fibra dietética resultou em melhorias na constipação crônica idiopática. Os indivíduos foram instruídos a seguir uma dieta sem fibras por duas semanas e, em seguida, reduzir a ingestão habitual de fibras "a um nível que considerassem aceitável". Sintomas de constipação, inchaço ou dor abdominal, sangramento anal e dificuldade na evacuação das fezes foram registrados em 1 e 6 meses.
Na marca de 6 meses, de um total de 63 indivíduos, 41 permaneceram em uma dieta sem fibras e 16 continuaram com ingestão reduzida de fibras. (Os 6 restantes haviam retornado a uma ingestão maior de fibras devido a razões pessoais ou religiosas.) Todos os indivíduos no grupo sem fibras relataram resolução completa de todos os sintomas. O grupo de fibras reduzidas relatou algum grau de melhora, e os indivíduos que retomaram sua ingestão usual (mais elevada) de fibras não experimentaram nenhuma mudança. A conclusão foi clara: “A constipação idiopática e os sintomas associados podem ser reduzidos de forma eficaz interrompendo ou até mesmo diminuindo a ingestão de fibra alimentar.”
Como sempre, o tratamento deve ser adaptado à situação individual. Alguns pacientes fazem respondem ao aumento da fibra dietética com melhora da função intestinal, mas a ingestão de fibra aumento pode ter o efeito oposto em outros. Pode não ser prudente que esta recomendação tradicional seja dada indiscriminadamente.
Fonte: https://bit.ly/30E8c2o
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