Diverticulite e dieta pobre em carboidratos.

Por Dr. David Martin,

Se você já teve um ataque de diverticulite, que é devido à inflamação ou infecção de uma pequena bolsa na parede do intestino grosso, provavelmente nunca se esquecerá disso.

Dor intensa e aguda, geralmente no lado esquerdo inferior do abdômen, provavelmente fez você se dobrar de agonia. A dor também pode ter se irradiado para a parte inferior do abdômen, para o umbigo ou, possivelmente, para as costas ou lado do corpo. [R]

Se o seu ataque foi grave, possivelmente devido a uma perfuração (orifício) no revestimento intestinal, você pode ter sido hospitalizado para tratamento ou cirurgia de emergência necessária.

Claramente, você vai querer fazer o que puder para evitar outro ataque.

Perguntas sobre baixo teor de carboidratos

Se você teve doença diverticular e está considerando uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica para perda de peso, reversão do diabetes ou outros motivos de saúde, você pode ter perguntas:

• Você pode fazer com segurança uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica com histórico de diverticulite?
• Uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica pode potencialmente colocar você em um risco maior de ter outro ataque de diverticulite?
• Ou uma dieta com baixo teor de carboidratos ou cetogênica pode ajudar a prevenir um ataque futuro?

Este guia baseado em evidências ajudará a responder a essas perguntas. Ele explicará o que se sabe e o que não se sabe sobre a diverticulite e destacará os fatores de risco que podem estimular a doença.

O guia também discutirá a pesquisa atual sobre quais alimentos comer ou evitar para prevenir a recorrência da diverticulite e durante um ataque de diverticulite aguda.

O que sabemos e o que não sabemos

Vamos ser francos sobre um ponto-chave: em relação à dieta baixa em carboidratos ou cetogênica, nenhum estudo de alta qualidade examinou a diverticulite e esta forma de alimentação. Estudos controlados randomizados bem desenhados são extremamente necessários.

No entanto, para ajudar a preencher a lacuna de conhecimento atual, a criação deste guia incluiu a consulta ao painel internacional de especialistas médicos da Diet Doctor e aos gastroenterologistas internacionais listados em nosso mapa Find a Doctor de médicos com baixo teor de carboidratos.

O consenso desses especialistas médicos com baixo teor de carboidratos é que uma pessoa com histórico de doença diverticular pode comer com segurança uma dieta com baixo teor de carboidratos ou cetogênica, sem aumentar o risco de recorrência dessa condição séria e dolorosa. 

Na verdade, em sua experiência clínica, ajudando a reduzir a obesidade, a síndrome metabólica e a inflamação crônica e removendo carboidratos refinados e açúcar da dieta, a dieta cetogênica de baixo teor de carboidratos provavelmente ajuda os pacientes a reduzir seus fatores de risco para um ataque inicial ou recorrência.

Como gastroenterologista norte-americano e autor deste guia, concordo com esta opinião clínica. Eu recomendo rotineiramente a dieta baixa em carboidratos para praticamente todos os meus pacientes com problemas gastrointestinais. Em minha prática clínica e por meio de minha pesquisa, não hesito em recomendar a dieta com baixo teor de carboidratos ou cetogênica para qualquer pessoa com doença diverticular.

No entanto, na ausência de evidências de pesquisas definitivas de alta qualidade, você deve se sentir confortável para tomar a decisão certa para você. Continue lendo para uma discussão mais aprofundada dessas questões complexas em torno de uma condição de saúde comum.

O que é diverticulite?

A diverticulite ocorre quando pequenas bolsas no revestimento do intestino inflamam ou infeccionam. Elas podem até perfurar ou romper com vazamento subsequente do conteúdo intestinal para o tecido circundante em casos mais complicados.
Essas bolsas são chamadas de divertículos; um único é denominado divertículo. Elas se parecem com pequenos buracos ao longo do revestimento da parede interna do cólon. A condição de ter divertículos é chamada de diverticulose e geralmente não causa sintomas.

Por que os divertículos ocorrem em primeiro lugar? Isso não está claro. Acredita-se que seja uma mistura de envelhecimento e hereditariedade, combinados com outros fatores desencadeadores, como tabagismo, dieta ou inflamação.

Ponto-chave

Divertículos são bolsas ou bolsas encontradas no revestimento do intestino grosso.

Na diverticulose, essas bolsas geralmente não causam problemas ou sintomas, mas, em uma pequena porcentagem das pessoas, as bolsas podem inflamar ou infeccionar, o que é chamado de diverticulite. Em casos complicados de diverticulite, as bolsas podem até perfurar, levando a complicações graves.

Quão comum é isso?

A doença diverticular é comum em países ocidentalizados. Na verdade, no último século, foi considerada uma doença da civilização ocidental.

As taxas de doença diverticular aumentam à medida que os indivíduos migram para nações desenvolvidas ou países inteiros adotam um estilo de vida mais ocidental. A incidência da doença diverticular está aumentando agora em outras partes do mundo, como na África e na Ásia, onde costumava ser muito rara. [R, R]




Devido ao grande aumento nas colonoscopias de rastreamento nas últimas décadas, a diverticulose é hoje um dos achados incidentais mais comuns. [R]

Estudos recentes descobriram que apenas cerca de 4% das pessoas com diverticulose desenvolverão diverticulite. [R]

No entanto, como a diverticulose é tão comum, milhões de pessoas nos países ocidentais sofrem um ataque debilitante de diverticulite a cada ano. Só nos Estados Unidos, a diverticulite é a razão de mais de 2,7 milhões de consultas ambulatoriais e 200.000 hospitalizações anuais. [R]

Outra tendência preocupante é que a incidência de diverticulite está aumentando, principalmente entre aqueles com menos de 50 anos, nos quais costumava ser muito rara. [R, R]

Esse aumento em idades mais jovens é preocupante. Isso porque, quanto mais jovem você for quando a diverticulose é diagnosticada, maior será o risco de eventualmente desenvolver um ataque de diverticulite e, em seguida, ter ataques recorrentes. [R]

Ponto-chave

A doença diverticular é comum em todos os países ocidentalizados, especialmente com o avançar da idade. No entanto, menos de 5% das pessoas com divertículos terão ataques de diverticulite. Nos últimos anos, a incidência de diverticulite tem aumentado, especialmente em pessoas com menos de 50 anos.

Fatores de risco para doença diverticular



Uma vez que os divertículos são tão comuns e frequentemente surgem sem sintomas ou problemas, quais são os outros fatores de risco chave, além da idade, para sua criação e para o desenvolvimento de diverticulite?

Aqui estão as evidências da pesquisa até o momento:

• Genética: Se um membro da família teve diverticulite, você corre um risco maior de ter a doença. Pesquisas recentes mostram que fatores genéticos podem ser responsáveis ​​por até 50% do risco de desenvolver doença diverticular. [R, R]
• Tabagismo: Indivíduos que fumam correm maior risco de desenvolver divertículos e têm maiores taxas de complicações se desenvolverem diverticulite. Mulheres que fumam podem correr um risco maior do que homens que fumam. [R]
• Obesidade: a obesidade e o ganho excessivo de peso na idade adulta aumentam o risco de diverticulose, bem como a progressão para diverticulite. Aqueles que são obesos têm complicações mais graves se surgir diverticulite. [R, R] É teorizado, embora não provado, que o risco pode ser mais devido a alterações no microbioma do intestino, provavelmente devido à ingestão de açúcar e amidos altamente processados. [R]
• Inatividade física: Um estilo de vida sedentário também está associado à formação de divertículos e à evolução para diverticulite. Homens obesos que são inativos correm um risco especialmente alto. Estudos observacionais sugerem que exercícios vigorosos, como correr, mesmo em indivíduos com sobrepeso ou obesos, podem reduzir o risco. [R]
• Diabetes: Para aqueles pacientes que têm divertículos, ter um diagnóstico correspondente de diabetes aumenta o risco de desenvolver diverticulite, ficar hospitalizado e ter complicações mais graves. [R]
• Medicamentos: Vários tipos de medicamentos, incluindo esteroides, narcóticos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs - analgésicos comuns como ibuprofeno, naproxeno) aumentam o risco de diverticulite e complicações mais sérias. [R]
• Inflamação: a inflamação crônica de baixo grau, com ou sem obesidade, está emergindo como um fator de risco chave para diverticulite. A inflamação de baixo grau é agora vista como desempenhando um dos papéis mais importantes na criação potencial de divertículos. Como dissemos antes, as escolhas alimentares podem desempenhar um papel significativo no desencadeamento da inflamação. [R, R]
• Vitamina D: Os baixos níveis de vitamina D surgiram como um possível fator de risco para ataques de diverticulite. Variações sazonais e geográficas nas taxas de diverticulite correspondem à exposição à luz solar e ao estado de vitamina D presumido. Estudos de pesquisa descobriram que níveis baixos de vitamina D estão significativamente associados a taxas mais altas de diverticulite e complicações mais graves. Isso não significa que os suplementos de vitamina D previnam a diverticulite. Mais pesquisas são necessárias para identificar se é a vitamina D ou outros fatores de confusão que afetam a diverticulite. [R, R]
• Dieta: por décadas, a dieta de uma pessoa foi considerada um dos fatores de risco dominantes, especialmente uma dieta pobre em fibras. Mas os resultados de pesquisas recentes têm sido inconsistentes e conflitantes, questionando os fatores dietéticos. [R] O que se sabe atualmente sobre o papel de vários alimentos para comer ou não é detalhado na próxima seção.

Ponto-chave

Vários fatores de risco estão associados a taxas mais altas de doença diverticular, incluindo idade avançada, genética, tabagismo, obesidade, sedentarismo, diabetes, inflamação, microbioma alterado e talvez deficiência de vitamina D. Fatores dietéticos são considerados um risco, mas os resultados são inconsistentes.



Alimentos para comer ou evitar

Que alimentos você deve comer para prevenir a doença diverticular? Quais alimentos você deve evitar?

O papel de grupos de alimentos específicos como fatores tanto na causa quanto na prevenção da doença diverticular tem sido um foco de estudo por décadas. No entanto, a pesquisa ainda é altamente controversa e cheia de resultados conflitantes.

Aqui está o que a pesquisa atual diz sobre alimentos específicos:

Fibra

Durante décadas, pensou-se que não comer fibra suficiente na dieta, e a constipação resultante, causava diverticulose e aumentava o risco de diverticulite. [R]

No entanto, como um importante pesquisador notou recentemente, a hipótese da deficiência de fibra "existiu por quatro décadas sem qualquer prova". [R]

Na última década, alguns estudos descobriram que comer mais fibras não impede a formação de divertículos. [R]

Da mesma forma, alguns estudos recentes também mostraram que, contrariando o dogma médico de 50 anos, a constipação parece ter pouca ou nenhuma relação com a doença diverticular. [R, R]

Na verdade, alguns estudos estão sugerindo que dietas ricas em fibras e evacuações mais frequentes podem estar mais provavelmente associadas à criação de divertículos. [R]

No entanto, é aqui que fica mais complicado. Embora as dietas ricas em fibras possam não impedir a formação de divertículos, os dados observacionais sugerem que uma dieta rica em fibras pode reduzir o risco de um ataque agudo de diverticulite e pode prevenir complicações mais sérias. [R, R]

Se um aumento na fibra aumenta o risco de desenvolver diverticulose, mas reduz a probabilidade de desenvolver diverticulite, será necessário um estudo mais aprofundado. Os resultados conflitantes também podem estar relacionados ao tipo de fibra consumida, por exemplo, se a fibra é solúvel ou insolúvel ou de frutas e vegetais em vez de grãos de cereais ou farelo.

No entanto, a ingestão de uma dieta rica em fibras parece ser boa para a saúde geral, independentemente da doença diverticular.

Nozes, sementes e pipoca
Por décadas, tanto a profissão médica quanto o público em geral acreditaram que, se você tiver diverticulose ou diverticulite, deve evitar comer nozes, sementes e pipoca.

Acreditava-se que esses pedaços duros e não digeridos de comida tinham maior probabilidade de ficar presos nas bolsas diverticulares ou arranhá-las ou irritá-las, causando inflamação e infecção.

No entanto, o conselho para evitar alimentos como pipoca, framboesa, morango, amoras e nozes era baseado em uma suposição lógica e carecia de evidências científicas. Em 2008, um grande estudo prospectivo, que acompanhou mais de 47.000 homens com mais de 18 anos, não encontrou nenhuma relação entre comer nozes, sementes e pipoca e a incidência de diverticulite. Na verdade, os homens que comeram mais nozes e pipoca tiveram menos diverticulite do que os que comeram menos. [R]

Carne

Dados observacionais mostram que comer grandes quantidades de carne vermelha não processada está associado a um aumento da incidência de diverticulite em homens. [R]

No entanto, como muitos estudos sobre o consumo de carne nos últimos anos, neste estudo, os homens com o maior consumo de carne vermelha também tendiam a fumar mais, usavam mais AINEs e eram menos propensos a se exercitar do que os homens com menor consumo de carne. Isso é chamado de preconceito do usuário saudável.

Da mesma forma, o estudo sofre de muitas outras falhas metodológicas dos estudos de nutrição observacionais, incluindo que a diferença de risco relativo entre o nível mais alto de comedores de carne e o mais baixo era muito pequena.

O guia baseado em evidências sobre carne vermelha entra em mais detalhes sobre a baixa qualidade, evidências observacionais que tornam muito difícil tirar quaisquer conclusões fortes sobre o impacto do consumo de carne vermelha em várias condições de saúde.

Dieta “saudável” ou “prudente” - ou nenhuma dieta especial?

Alguns pesquisadores aconselham que, para reduzir o risco de diverticulite, faça uma dieta “saudável”, não ocidental ou “prudente”. O que isso significa? Os pesquisadores descrevem o padrão alimentar “ocidental” como aquele com alto consumo de carnes vermelhas e processadas, grãos refinados, doces, batatas fritas e laticínios com alto teor de gordura. Uma “dieta prudente” foi descrita como rica em frutas, vegetais, grãos inteiros, legumes, aves e peixes. [R, R]

Que parte da dieta prudente realmente diminui o risco? Será que a eliminação de grãos refinados e doces é parte essencial para diminuir os riscos de diverticulite? Esta questão de pesquisa não foi explorada.

Um estudo pequeno, mas influente, descobriu que durante um ataque de diverticulite não complicada (ou menos grave), realmente não importava o que as pessoas comiam, que uma dieta liberal ou irrestrita tinha os mesmos resultados que aqueles que restringiam certos alimentos. [R]

Essa descoberta, junto com outros estudos conflitantes sobre dieta, levou muitos médicos e nutricionistas a não mais recomendar dietas específicas.

No entanto, muitas pessoas com diverticulite recorrente descobrem que alguns alimentos específicos tendem a preceder seus ataques e aprendem a reconhecer e evitar seus gatilhos pessoais. Prestar atenção aos seus possíveis gatilhos dietéticos pode ajudá-lo a controlar sua doença diverticular.

Ponto-chave

O papel de uma dieta rica em fibras na diverticulose e diverticulite é agora questionado e complicado por dados fracos de associação.

Nozes, sementes e pipoca não parecem estar associadas a ataques.

O conselho geral é comer uma “dieta saudável” ou “prudente”, mas dietas restritas específicas podem não ser necessárias e os indivíduos devem encontrar a dieta certa para eles.

Dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos



Muitas pessoas procuram a dieta com baixo teor de carboidratos ou cetogênica para ajudar com a obesidade e o diabetes. Uma vez que essas condições também são fatores de risco subjacentes para a diverticulose, é natural que muitos, considerando a dieta de baixo teor de carboidratos, fiquem preocupados se podem fazer a dieta com segurança, sem agravar a diverticulite.

Conforme observado na abertura deste guia, atualmente nenhum estudo de alta qualidade foi conduzido comparando uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica a outros padrões dietéticos entre aqueles que têm doença diverticular.

O painel de especialistas do Diet Doctor e gastroenterologistas que recomendam dietas com baixo teor de carboidratos em nossa página Encontre um Médico foram consultados. O consenso é que, em sua experiência clínica, a dieta é segura para quem tem doença diverticular.

Eles fazem as seguintes observações sobre o motivo pelo qual recomendam baixo teor de carboidratos para pacientes com doença diverticular:

• O papel inexplorado do açúcar e dos carboidratos refinados na doença diverticular: Como uma doença da civilização ocidental, a diverticulite aumentou paralelamente ao consumo de açúcar e carboidratos refinados desde a década de 1860. Na verdade, um artigo de pesquisa altamente influente em 1971 levantou a hipótese de que dietas ricas em açúcar e carboidratos refinados poderiam ser os principais fatores de risco subjacentes para o desenvolvimento de doença diverticular. [R] No entanto, essa observação sobre o papel do açúcar e dos carboidratos refinados foi ignorada em favor de manter as dietas com baixo teor de fibras responsáveis ​​pela doença diverticular pelos próximos 50 anos. Até o momento, nenhuma pesquisa foi realizada sobre as possíveis relações entre o alto consumo de açúcar, carboidratos refinados e alimentos processados. Acreditamos que esses grupos de alimentos devam ser estudados, dados os fatores de risco de obesidade, diabetes e inflamação crônica subjacentes à doença diverticular.
• Obesidade: Uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica é eficaz para perda e manutenção de peso. [R, R]
• Diabetes: Uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica é um método eficaz para reduzir o açúcar no sangue e pode reverter o diabetes. [R, R]

Curiosamente, muitas pessoas que comem uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica relatam uma melhora em outros sintomas inflamatórios e gastrointestinais, incluindo uma redução na síndrome do intestino irritável (SII), azia (refluxo gástrico) e doença inflamatória intestinal.

O guia IBS e a dieta cetogênica fornece uma discussão mais aprofundada em torno da pesquisa e da experiência clínica para esta outra condição intestinal comum.

Diet Doctor tem histórias de sucesso de Ruth e Jennifer sobre como elas sentem que melhoraram muito os sintomas da doença diverticular ao comer uma dieta cetogênica.


Uma dieta cetogênica para iniciantes

Ponto-chave

Estudos mostram que obesidade, diabetes, síndrome metabólica e marcadores de inflamação crônica respondem bem a uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos. Como esses são fatores de risco para doença diverticular, reduzi-los pode ajudar a diminuir o risco de diverticulite. Além disso, a evidência anedótica está aumentando de que os sintomas e crises de doença diverticular podem ser reduzidos pela ingestão de baixo teor de carboidratos. Mas faltam estudos científicos mostrando isso.

Jejum intermitente

Durante um ataque de diverticulite, a recomendação médica é que os pacientes só devam consumir líquidos claros por dois ou três dias ou até que os sintomas melhorem. Se o ataque for mais grave (denominado diverticulite complicada), a recomendação é não tomar nada por via oral até que a diverticulite cicatrize. [R]

Esta é uma forma terapêutica de jejum intermitente para curar o intestino.

Uma dieta de fluidos claros significa consumir água, água com gás, água mineral, chá sem açúcar, café preto, consomê e caldo de osso. Alguns médicos permitem suco claro adoçado, gelatina, bebidas açucaradas ou bebidas dietéticas com adoçantes artificiais, mas médicos com baixo teor de carboidratos, como eu e outros do painel de especialistas do Diet Doctor, recomendam evitar todos os líquidos com açúcar e adoçantes artificiais.

Meu conselho clínico é que se você estiver fazendo uma dieta baixa em carboidratos e tiver um surto de diverticulite, pode querer jejuar por alguns dias, bebendo apenas água. Mas quando você se sentir melhor, pode voltar imediatamente à dieta baixa em carboidratos.

A adoção do jejum intermitente em horários diferentes dos ataques agudos pode ajudar a prevenir ou reduzir os surtos de doença diverticular?

Infelizmente, nenhum estudo de pesquisa foi conduzido sobre o possível papel de episódios regulares de jejum intermitente na doença diverticular. São necessários bons estudos. No entanto, um argumento lógico pode ser feito de que os períodos de jejum podem ser benéficos para a patologia intestinal subjacente da doença diverticular.

É improvável que um padrão curto de jejum intermitente, como pular o café da manhã ou comer uma refeição por dia ( OMAD ), seja prejudicial para alguém com doença diverticular e pode ajudar na perda de peso, diabetes e controle de açúcar no sangue.

Ponto-chave

Um jejum com apenas água por dois ou três dias é recomendado para o tratamento da diverticulite aguda.

Faltam pesquisas para o uso regular de jejum intermitente para prevenir surtos de doença diverticular, mas o jejum intermitente é eficaz para fatores de risco subjacentes, como obesidade e diabetes.

A opinião clínica dos especialistas em baixo teor de carboidratos é que o jejum é seguro e pode até ser benéfico para a doença diverticular.

Resumo

A doença diverticular é comum entre as populações de todos os países ocidentalizados, principalmente à medida que as pessoas envelhecem. Obesidade, diabetes, tabagismo, sedentarismo e inflamação crônica são fatores de risco.

Uma dieta rica em fibras provavelmente não previne o desenvolvimento de doença diverticular, mas pode reduzir complicações e hospitalizações decorrentes de crises agudas.

Médicos e nutricionistas não recomendam mais dietas restritas específicas para doenças diverticulares e, portanto, você é incentivado a encontrar uma dieta que funcione melhor para você e o faça se sentir mais saudável. Para muitas pessoas, esta pode ser uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica.

Nenhuma evidência de pesquisa ainda não está disponível para tirar conclusões sobre uma dieta baixa em carboidratos, dieta cetônica ou jejum intermitente em relação à doença diverticular. No entanto, a experiência clínica e alguns testemunhos de pacientes sugerem que tanto a dieta como o jejum periódico não apenas são seguros, mas também podem ser benéficos para a saúde de todo o trato digestivo.

Fonte: https://bit.ly/3vK2wig