Baixo carboidrato para diabetes tipo 1.

Por Amy Berg,

“A fonte e a quantidade de carboidratos consumidos afetam a hiperglicemia pós-prandial e a variabilidade glicêmica mais do que qualquer outro fator dietético, fornecendo uma base conceitual para o interesse em dietas modificadas por carboidratos para DM1.” ( Lennerz et al., 2018 )

Entre todos os casos de diabetes nos EUA, as pessoas com diabetes tipo 1 (T1D) representam apenas 6%, em comparação com mais de 90% com o tipo 2. No entanto, 6% do total engloba aproximadamente 1,25 milhão de pessoas, portanto, este não é um número pequeno. Ajudar essa população a atingir níveis estáveis ​​de glicose no sangue dentro de uma faixa saudável teria efeitos benéficos poderosos sobre a saúde e a qualidade de vida em longo prazo. Antes da descoberta e do uso generalizado da insulina, as dietas com restrição de carboidratos eram as intervenções mais fortes conhecidas para prolongar a expectativa de vida e retardar as complicações diabéticas nesses pacientes. A crescente popularidade das dietas cetogênicas na era moderna estimulou uma expansão na pesquisa clínica sobre a segurança e eficácia do ceto para T1D. (Já foi demonstrado que a restrição de carboidratos pode colocar o diabetes tipo 2 em remissão e reverter a síndrome metabólica.)

Tanto os profissionais médicos quanto os pacientes com DM1 podem ter receio de usar dietas cetogênicas (KDs) devido à confusão entre cetose nutricional e cetoacidose diabética. No entanto, como explicamos em um artigo anterior, a cetose nutricional induzida pela restrição de carboidratos na dieta é um mundo à parte da cetoacidose patológica resultante do diabetes mal controlado. Em uma KD bem formulada, há muito pouco risco de acidose (exceto em indivíduos que usam drogas inibidoras de SGLT2) Essa confusão impediu alguns profissionais de recomendar KDs a seus pacientes, mesmo como o conselho padrão para seguir uma dieta mais "balanceada" e cobrir os carboidratos e proteínas com insulina normalmente resulta em um alto grau de instabilidade no açúcar no sangue, com períodos de extrema hiperglicemia e hipoglicemia perigosa.

Alguns profissionais médicos e organizações que emitem diretrizes preferem errar por excesso de cautela e recomendam doses mais baixas de insulina para prevenir a hipoglicemia. Isso significa que esses pacientes terão níveis de glicose no sangue sustentados que são mais altos do que o desejável e correm maior risco de consequências a longo prazo que advêm disso, como danos aos olhos, rins e nervos, bem como declínio da cognição, ataque cardíaco, derrame e mortalidade precoce.

Por outro lado, os pacientes que optam por usar doses mais altas de insulina para diminuir a glicemia podem sofrer consequências negativas da hiperinsulinemia crônica. À medida que se tornam mais resistentes à insulina injetada e requerem doses cada vez mais altas, as pessoas com DM1 podem, em última análise, apresentar sinais e sintomas de diabetes tipo 2 (T2D) ou resistência à insulina, como ganho de peso, dislipidemia e hipertensão. O desenvolvimento de resistência à insulina semelhante ao observado em T2D entre indivíduos com DM1 é conhecido como "diabetes duplo". Nesse cenário, altas doses de insulina resultam em HbA1c melhorada, mas isso ocorre às custas de aumento do risco de outras complicações de saúde possivelmente mais graves.

Os diabéticos tipo 1 não foram ajudados com conselhos para “aumentar os carboidratos e injetar” (com insulina). Há evidências crescentes de que dietas com muito baixo teor de carboidratos podem reduzir substancialmente a quantidade de insulina necessária, ao mesmo tempo que reduz os eventos hipoglicêmicos e a instabilidade geral do açúcar no sangue. Isso é o que o Dr. Richard K. Bernstein, um médico com T1D e autor da Solução para Diabetes do Dr. Bernstein: O Guia Completo para Alcançar Açúcares Sanguíneos Normais, chama de “a lei dos pequenos números”. Quando menos insulina é necessária (devido à menor ingestão de carboidratos), há menos volatilidade e imprevisibilidade na resposta do corpo a ela.

Pacientes motivados e educados às vezes assumem a responsabilidade de adotar dietas com baixo teor de carboidratos ou cetogênicas com o objetivo de manter níveis saudáveis ​​de glicose no sangue, ao mesmo tempo em que empregam doses mais baixas de insulina. Uma pesquisa com esses pacientes foi publicada na revista Pediatrics em 2018 e se tornou o artigo mais baixado da revista naquele ano. A ingestão média diária de carboidratos autorelatada entre os entrevistados foi de apenas 36g ± 15g. A média de HbA1c foi de 5,67, e entre os participantes que relataram dados de monitores contínuos de glicose (CGMs), a glicemia média foi de 104 ± 16 mg / dL. Esses números seriam admiráveis ​​mesmo entre indivíduos sem diabetes, por isso é especialmente notável vê-los entre aqueles com DM1, nos quais o controle do açúcar no sangue é notoriamente difícil. É ainda mais impressionante que isso foi alcançado com doses médias diárias de insulina de apenas 0,40 ± 0,19 unidades / kg - muito menos do que muitas pessoas com diabetes tipo 1 ou tipo 2 empregam regularmente. Os autores do estudo escreveram:

“… Observamos medidas de controle glicêmico na faixa quase normal, baixas taxas de hipoglicemia e outros eventos adversos e, em geral, altos níveis de satisfação com a saúde e o controle do diabetes. Essas descobertas não têm precedentes entre as pessoas com DM1, revelando uma nova abordagem para a prevenção de complicações do diabetes em longo prazo”.

A maior parte da pesquisa sobre a restrição de carboidratos em geral, e KDs em particular, para T1D tem resultados mistos. Provavelmente, “baixo teor de carboidratos” é um termo relativo. (Alguns estudos sobre restrição de carboidratos empregam dietas com quase 40% de carboidratos, enquanto outros são tão baixos quanto 30g / dia. Este grau de heterogeneidade torna difícil chegar a conclusões sólidas.) Alguns dos principais pesquisadores na área sugeriu o uso do ponto de corte da American Diabetes Association de 130g / dia (ou < 26% do total de calorias) para uma "dieta com baixo teor de carboidratos" e definiu uma "dieta cetogênica com muito baixo teor de carboidratos" como 20-50g de carboidratos por dia ou <10% do total de calorias de carboidratos, independentemente da cetose ocorrer ou não. No entanto, pode haver efeitos fisiológicos que ocorrem quando os carboidratos são mantidos perto de 5% das calorias totais, em vez de 25%, o que torna os resultados de pesquisa heterogêneos.

Vários estudos indicam, no entanto, que a redução de carboidratos dietéticos pode ter efeitos benéficos no controle glicêmico em DM1. Nem sempre leva a reduções significativas na HbA1b, mas normalmente reduz a frequência dos episódios hipoglicêmicos e a magnitude das excursões glicêmicas ao longo do dia. O aumento da estabilidade dos níveis de açúcar no sangue pode melhorar a qualidade de vida, mesmo se esses níveis ainda estiverem elevados.

Um estudo piloto está em andamento na Austrália usando uma dieta low-carb (<100 g / dia) em DM1, mas um dos principais especialistas cuja pesquisa ajudou a ressuscitar interesse em KDs há quase duas décadas foi proposto usando uma abordagem mais rigorosa (30 g / dia) para garantir que a mudança para um metabolismo cetogênico seria induzida. É possível que a diferença não insignificante entre uma dieta verdadeiramente cetogênica versus uma dieta "baixa em carboidratos" mais liberal possa significar a diferença entre o aumento da estabilidade da glicose no sangue e HbA1c melhorado com menos insulina, versus os resultados relativamente sem brilho vistos em ensaios onde a ingestão de carboidratos foi mais generosa.

Fonte: https://bit.ly/3zNqXvC