A conexão gota e insulina.

Por Amy Berg,

Está começando a se espalhar que mesmo em pessoas cuja glicose no sangue está dentro de uma faixa saudável, a insulina cronicamente elevada pode ser um fator importante nas doenças cardiometabólicas. A síndrome metabólica e a SOP são as manifestações mais óbvias de hiperinsulinemia, mas um número crescente e uma gama cada vez maior de diversas condições podem ser adicionados à lista de problemas que são causados ​​ou exacerbados por essa situação hormonal. Vamos explorar a conexão entre hiperinsulinemia crônica e gota.

A dor e o desconforto associados à gota resultam do acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações. No entanto, como tantos compostos que podem se tornar problemáticos, o ácido úrico, por si só, não é prejudicial. É um antioxidante endógeno que elimina os radicais livres e pode proteger contra danos ao DNA. Os problemas surgem quando a concentração de ácido úrico se torna excessiva e o ácido úrico precipita nos cristais que se alojam em vários tecidos moles, principalmente nos dedos dos pés.

Se a síntese de ácido úrico for um processo biológico normal e esse composto só se tornar problemático quando o nível de sangue se tornar excessivo, pode ser prudente identificar e avaliar por que o acúmulo está ocorrendo. Entra a conexão de insulina.

A insulina elevada inibe a eliminação e a excreção do ácido úrico. Essa observação foi feita em pessoas saudáveis e com hipertensão. Os rins são especialmente sensíveis à insulina - algo facilmente demonstrado pelo efeito da insulina na pressão arterial: a ação “antinatriurese” (inibição da excreção de sódio) é parcialmente responsável pelo papel da hiperinsulinemia na hipertensão. A insulina elevada aumenta a retenção de ácido úrico e também de sódio.

O ácido úrico elevado não está incluído nos critérios diagnósticos para síndrome metabólica, mas existe uma forte associação entre os dois. De acordo com dados de mais de 8.000 pessoas, a prevalência da síndrome metabólica aumentou gradativamente em correlação com os níveis séricos de ácido úrico (AU). A incidência mais baixa foi de 19% naqueles com níveis de AU abaixo de 6 mg / dL e aumentou para mais de 40% para níveis de 7 a 7,9 mg / dL, 62,0% para UA 9 a 9,9 mg / dL e 70,7% para níveis maiores de 10 mg / dL. Simplificando, quanto mais alto o nível de ácido úrico de uma pessoa, maior a probabilidade de ela ter síndrome metabólica.

Frequentemente, presume-se que os pacientes com síndrome metabólica estão acima do peso ou obesos, mas mesmo aqueles com índice de massa corporal (IMC) “normal” mostram uma associação entre AU elevado e síndrome metabólica incidente. Entre as pessoas com um IMC normal, aquelas cujo nível de AU era inferior a 6 mg / dL tinham uma prevalência de síndrome metabólica de apenas 5,9% em comparação com impressionantes 59,0% - dez vezes maior! - entre aqueles cujo nível de AU era de 10 mg / dL ou superior. A prevalência da síndrome metabólica em pacientes com gota pode chegar a 76%.

Mesmo que não seja a mera presença de ácido úrico, mas seu aumento em certos níveis que leva a gota, parece razoável tomar medidas para reduzir a carga de ácido úrico no corpo, se possível. Uma fonte de ácido úrico é a degradação das purinas da dieta. Por esse motivo, as recomendações dietéticas convencionais para indivíduos com gota exigem a redução do consumo de alimentos ricos em purinas, como carnes vermelhas, vísceras, crustáceos e alguns outros frutos do mar. Quem sofre de gota também costuma ser alertado para evitar o consumo de álcool - cerveja e destilados em particular, uma vez que o vinho parece não ter os mesmos efeitos de aumento do ácido úrico que essas outras formas de álcool. (O último fato não pode ser aplicado para todas as pessoas, algumas têm uma aguda elevação no plasma de ácido úrico depois de beber vinho.) No entanto, a carne vermelha e os frutos do mar estão entre os alimentos mais ricos em nutrientes da dieta moderna. Devem ser evitados ou podem haver intervenções mais eficazes para reduzir o risco de gota ou reduzir a frequência e a gravidade dos ataques em quem já a tem?

Curiosamente, as evidências sugerem que a maior ingestão de proteínas não está associada a um risco aumentado de gota. Um artigo publicado no The New England Journal of Medicine observou que as dietas ricas em proteínas estão associadas ao aumento da excreção de ácido úrico e podem reduzir o nível de ácido úrico no sangue. Um pequeno estudo em homens caucasianos com gota mostrou que um aumento proporcional na ingestão de proteínas para 30% das calorias (junto com outras mudanças na dieta, como redução da ingestão de carboidratos [para 40% das calorias] e ênfase em gorduras insaturadas) levou a uma redução significativa no ácido úrico sérico e na taxa de ataques de gota.

Se a hiperinsulinemia é um fator importante na gota, então as intervenções dietéticas para diminuir os níveis de insulina podem valer a pena tentar para esses pacientes. Muitas abordagens podem ser eficazes para isso, mas dietas com muito baixo carboidrato ou cetogênica são especialmente bem conhecidas a esse respeito.

Em um pequeno estudo de indivíduos com sobrepeso ou obesos, uma dieta rica em proteínas - na verdade chamada de dieta Atkins - resultou em diminuições dramáticas na insulina de jejum (corte quase pela metade), juntamente com níveis mais baixos de AU, com aqueles com os níveis mais elevados Concentração de AU experimentando a maior redução. Além disso, os triglicerídeos caíram quase 25% e o colesterol HDL aumentou ligeiramente, todos indicativos de melhora da sensibilidade à insulina. A conclusão do estudo foi clara: “Nossas descobertas sugerem que a dieta Atkins (ou seja, uma dieta rica em proteínas sem restrição calórica) pode reduzir os níveis de AU, apesar da carga substancial de purinas.”

Portanto, parece que o aumento da ingestão de proteína na dieta pode realmente ser benéfico para indivíduos com gota - desde que a ingestão de carboidratos seja reduzida. Ao observar que o conselho dietético para pessoas com gota normalmente exige limitação de proteína e encorajamento “do uso ilimitado de várias substâncias alimentares ricas em carboidratos”, os autores de um estudo citado acima concluíram: “As recomendações dietéticas atuais para gota podem precisar de reavaliação.”

A patologia subjacente da insulina elevada na gota é ecoada pelos achados de que os níveis séricos de ácido úrico se correlacionam positivamente com a disfunção erétil, que em alguns homens pode ser decorrente de hiperinsulinemia crônica. As mulheres com SOP demonstraram ter níveis mais elevados de ácido úrico em comparação com os controles, mesmo após o ajuste para o IMC. É hora de reconhecer que os padrões dietéticos modernos estão contribuindo para a gota, mas não da maneira que um dia pensamos.

Fonte: https://bit.ly/3t1fRBH