Uma dieta baixa em carboidratos é um complemento eficaz aos cuidados convencionais para o diabetes tipo 1?

Por Amy Berger, 

Um artigo de 2018 que explora a eficácia de uma dieta com muito baixo teor de carboidratos para o controle do diabetes tipo 1 oferece informações que podem ter implicações poderosas na forma como essa condição é tratada.

O manejo do diabetes tipo 1 (DT1) está repleto de riscos de hipoglicemia, cetoacidose e outras complicações potencialmente fatais. Os efeitos dos carboidratos e proteínas sobre a glicose no sangue nem sempre são fáceis de prever, especialmente ao levar em consideração outras questões que afetam a glico-regulação, como atividade física, estresse e qualidade e quantidade do sono. Combinar as doses de insulina com a quantidade de carboidratos e proteínas nas refeições é um ato delicado de equilíbrio que frequentemente falha, levando a altos ou baixos pós-prandiais de açúcar no sangue que mantêm os indivíduos afetados em uma montanha-russa perigosa diariamente. Parte disso se deve ao fato biológico subestimado de que a concentração de insulina necessária para inibir a liberação de glucagon das células alfa pancreáticas é ordens de magnitude maior do que a concentração que atinge o fígado e o resto do corpo (células musculares e adipócitos). Portanto, a quantidade de insulina injetada necessária para controlar a hiperglicemia pós-prandial supera o que o resto do corpo precisa, muitas vezes resultando em hipoglicemia.

As diretrizes para o controle de açúcar no sangue para aqueles com DT1 são geralmente mais relaxadas do que para aqueles com tipo 2 ou para o público em geral. Isso se deve ao potencial para eventos hipoglicêmicos perigosos quando muita insulina é administrada: alguns médicos e organizações profissionais erram por excesso de cautela, preferindo recomendar doses ligeiramente mais baixas de insulina para evitar hipoglicemia, com o entendimento de que isso significa que as medições aleatórias de açúcar no sangue, bem como a HbA1c, tenderão a ser mais altas do que o mais desejável.

Infelizmente, aqueles com DT1 não são imunes aos resultados adversos de longo prazo da hiperglicemia sustentada, e eles também sofrem consequências negativas da terapia de insulina de longo prazo, terminando com sintomas semelhantes aos do diabetes tipo 2 (DT2) e resistência à insulina: ganho de peso (especialmente adiposidade central), hipertensão, calcificação arterial e dislipidemia. A presença de resistência à insulina característica de DT2 secundária à terapia de insulina de longo prazo em um indivíduo com DT1 é conhecida como "diabetes duplo". (Essas pessoas muitas vezes, mas nem sempre, têm um histórico familiar do tipo 2.) O gerenciamento intensivo da glicose no sangue com doses cada vez maiores de insulina significa que a HbA1c melhora, mas às custas de aumento do risco de outras complicações de saúde.

O velho paradigma de “aumentar os carboidratos e injetar” (com insulina) não tem servido bem para os diabéticos tipo 1. Obviamente, a etiologia do DT1 é completamente diferente daquela do DT2, mas a restrição de carboidratos pode, no entanto, ser uma ferramenta terapêutica extremamente valiosa para aqueles com DT1.

Ao contrário dos diabéticos tipo 2 - muitos dos quais são capazes de interromper as injeções de insulina após adotar uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica - aqueles com tipo 1 sempre precisarão de alguma quantidade de insulina exógena. No entanto, há evidências de que uma dieta muito baixa em carboidratos (very low carb diet VLCD) pode reduzir significativamente a quantidade necessária e, quanto mais baixas as doses de insulina usadas, menor a margem de erro e menor a probabilidade de eventos hipoglicêmicos.

Isso se refletiu no artigo publicado na revista Pediatrics. A pesquisa se concentrou em uma coorte de crianças e adultos com DT1 que usam uma VLCD para controlar a glicose no sangue, guiados pelas recomendações do livro Dr. Bernstein's Diabetes Solution: The Complete Guide to Achieving Normal Blood Sugar, escrito por um médico com diabetes tipo 1. Esses indivíduos fazem parte de um grupo do Facebook, TypeOneGrit, no qual o compromisso de seguir as diretrizes de baixo teor de carboidratos do Dr. Bernstein para gerenciar DT1 é uma condição para associação.

Nessa coorte, a ingestão média diária de carboidratos (autorreferida ou relatada pelos pais para as crianças afetadas) foi de 36 ± 15g, e a HbA1c média foi de 5,67 ± 0,66%. Dos participantes que relataram leituras contínuas do monitor de glicose, a glicemia média foi de 104 ± 16 mg / dL - bastante impressionante para aqueles com tipo 1, especialmente quando você leva em conta que a dose média diária de insulina foi de 0,40 ± 0,19 unidades / kg / dia - também impressionante em comparação com as quantias que muitos outros podem exigir.

No geral, esses indivíduos experimentaram relativamente poucos episódios de hipoglicemia, com 69% tendo 5 ou menos episódios por mês e 18% tendo 10 ou mais. No entanto, episódios graves não estiveram ausentes: 2% relataram hipoglicemia com convulsão ou coma e 4% necessitaram da administração de glucagon no ano anterior. Dietas com muito baixo teor de carboidratos podem reduzir a probabilidade desses eventos, mas obviamente não podem eliminá-los totalmente.

No geral, os participantes relataram altos níveis de satisfação com seu próprio controle do diabetes, mas poucos estavam satisfeitos com seus cuidados médicos profissionais:

“Os participantes relataram altos níveis de saúde geral e satisfação com o controle do diabetes, mas não com o tratamento profissional do diabetes [...] e 27% não discutiram sua adesão a uma VLCD com seus provedores de cuidados com o diabetes. Daqueles que discutiram sua dieta, apenas 49% concordaram ou concordaram fortemente que seus provedores de cuidados com a diabetes o apoiaram. As explicações narrativas dos participantes para não discutir sua dieta incluíram discordância sobre os objetivos do tratamento e abordagem, desinteresse percebido do provedor ou falta de familiaridade com uma VLCD, um desejo de evitar conflitos com o provedor e (para os pais) medo de ser acusado de abuso infantil.”

É uma situação lamentável quando os indivíduos alcançam um controle de açúcar no sangue impressionante com uma estratégia bem conhecida para fazer exatamente isso, mas eles sentem que têm que "esconder" isso de seus profissionais de saúde porque não é convencional. Antes da síntese da insulina sintética, a restrição de carboidratos era o único método viável para fornecer até um mínimo de melhoria na qualidade de vida para pessoas com DT1. O fato de ter caído em desuso pode ser devido à disponibilidade de insulina, bem como às antigas diretrizes oficiais do governo que demonizavam a gordura dietética e incentivavam o consumo liberal de grãos e outros carboidratos.

As evidências indicam que a restrição de carboidratos na dieta pode ser "o adjunto mais eficaz à farmacologia no tipo 1." Novamente, para ficar claro, aqueles com diabetes tipo 1 sempre precisarão de insulina exógena. Uma VLCD pode ser considerada um adjunto, não um substituto para o gerenciamento farmacológico.

O artigo discutido aqui tem várias limitações, sobre as quais os autores são francos. Um era a demografia da coorte: 88% eram brancos, não hispânicos, e 84% (dos participantes adultos ou pais respondendo em nome de crianças com DT1) tinham concluído a faculdade equivalente. Portanto, esta não é uma amostra cruzada de uma população mais ampla e diversa com DT1, e esses indivíduos também estavam altamente motivados, pois já haviam aderido a uma dieta restrita em carboidratos por uma média de 2,2 ± 2,9 anos. No entanto, você tem que começar de algum lugar, e as descobertas apresentadas são um tiro de advertência daqueles que aceitam HbA1c ainda na faixa diabética como desejável ou "boa o suficiente", sabendo muito bem as complicações de longo prazo da hiperglicemia crônica entre os tipos 1 diabético.

Os indivíduos com diabetes tipo 1 devem sempre monitorar de perto a glicose no sangue e fazer mudanças na dieta apenas sob a supervisão de profissionais médicos qualificados. No entanto, a crescente disponibilidade de monitores contínuos de glicose significa que eles podem ver em tempo real como vários alimentos os afetam, e podem estar em uma posição melhor do que nunca para usar esses dados para orientar suas escolhas alimentares. Uma dieta baixa em carboidratos não deve ser descartada imediatamente:

“… Observamos medidas de controle glicêmico na faixa quase normal, baixas taxas de hipoglicemia e outros eventos adversos e, em geral, altos níveis de satisfação com a saúde e o controle do diabetes. Essas descobertas não têm precedentes entre as pessoas com DT1, revelando uma nova abordagem para a prevenção de complicações do diabetes em longo prazo”.

As pessoas que vivem com DT1 merecem saber que, com a combinação certa de dieta e produtos farmacêuticos, podem atingir açúcar no sangue verdadeiramente normal.

Fonte: https://bit.ly/3ryZivV