O valor de uma dieta de carne vermelha exclusiva em certos casos de gota crônica (1897)

Cerca de sete anos atrás, atendi dois pacientes, um sofrendo de artrite gotosa crônica severa e o outro de cálculos recorrentes de ácido úrico, em ambos os quais, depois que todo o tratamento de rotina falhou, a cura foi realizada pelo chamado tratamento "Salisbury", prescrito e dirigido por uma senhora. Comendo por muitas semanas nada além de carne vermelha e água quente, esses pacientes certamente tiveram uma melhora maravilhosa, que, apesar de um retorno gradual à dieta normal, persiste até hoje. Pareceu-me que esse tratamento possuía algum elemento de utilidade, mas não deveria ser usado indiscriminadamente nem sem orientação médica. O único livro inglês sobre o assunto, que rapidamente obteve e ainda tem grande circulação entre os leigos,foi escrito em um tom e espírito que não encorajou a profissão médica a dar a este método uma prova completa; mas os pacientes a quem tentei em vão ajudar, e para os quais busquei o melhor conselho especial sem bom resultado, foram tão evidentemente beneficiados que desde então tenho experimentado cuidadosamente esta dieta, mais especialmente durante os últimos três e um meio anos, quando tive em Buxton oportunidades excepcionais para selecionar casos adequados para seu uso e para observar seus efeitos. O trabalho incansável e meticuloso do Dr. Alexander Haig e os experimentos cuidadosos e engenhosos do Dr. AP Luff, que posteriormente, colocados diante de nós nas recentes Palestras Goulstonianas”, despertaram muito interesse, indicando que as carnes vermelhas ou seus sais são em si são prejudiciais ao gotoso. Tendo nos últimos três anos trabalhado com o assunto do envenenamento automático em relação à causa de gota, algumas formas de artrite reumatoide e doenças relacionadas, foram levadas a duvidar se é assim, ou se não é a mistura de alimentos de outras classes com a carne vermelha que provoca alterações químicas complexas que levam à formação (seja no sangue, tecidos ou rins) de uma quantidade excessiva de ácido úrico. O trabalho capaz e sugestivo do Dr. Lauder Brunton fez muito para estimular a opinião médica sobre este assunto, e nos deu uma melhor compreensão a respeito das mudanças químicas que ocorrem durante a digestão e seu significado clínico; enquanto as pesquisas de Gautier e Bouchard aumentaram nosso conhecimento sobre “o autoenvenenamento do indivíduo”algumas formas de artrite reumatoide e doenças relacionadas, foram levadas a duvidar se é assim, ou se não é a mistura de alimentos de outras classes com a carne vermelha que provoca alterações químicas complexas que levam à formação (seja no sangue, tecidos ou rins) de uma quantidade excessiva de ácido úrico. 

O curso do tratamento, que dura de quatro a doze semanas em sua forma estrita, é o seguinte: com os intestinos completamente aliviados, o paciente começa a beber de três a cinco litros de água quente por dia; a temperatura deve ser de 100 ° a 120 ° F .; pode-se adicionar um pouco de suco de limão, que deve ser bebido em goles. Um litro deve ser ingerido pelo menos uma hora antes de cada refeição e a mesma quantidade ao deitar. A comida deve consistir primeiro em bife do qual toda a gordura, cartilagem e tecido conjuntivo foram removidos; este deve ser bem picado, um pouco de água sendo adicionado, e então aquecido com fogo suave até que fique na cor marrom e perfeitamente macio e liso; pode ser consumido assim ou então transformado em bolos e cozido na grelha. Sobre a carne picada podem-se colocar as claras escalfadas de dois a quatro ovos por dia.O único pão permitido é meia fatia, cortada bem fina e bem torrada no forno, a cada refeição. Um pouco de sal ou pimenta pode ser adicionado à carne, ou um pouco de mostarda recém misturada com suco de limão. À medida que o tratamento avança, pode-se servir um pouco do bife grelhado ou uma costeleta de carneiro magra; muito pouco ou nenhum líquido deve ser administrado com a comida. A quantidade de carne oferecida é de uma libra a quatro libras nas vinte e quatro horas. Durante a última parte do tratamento, costuma-se pedir um bife de bacalhau grelhado. O álcool deve ser evitado; se for absolutamente necessário, um pouco de uísque bom com água fria pode ser dado com a comida; ou uma xícara de chá fraco com uma rodela de limão, ou uma xícara de café preto.Os resultados imediatos experimentados são uma sensação de fome e dificuldade em beber água quente suficiente; essas dificuldades logo desaparecem, embora a sensação de “vazio” devido à parada dos carboidratos muitas vezes persista. Há também uma diminuição acentuada da circunferência abdominal e uma perda mais ou menos rápida de peso, especialmente nas pessoas gordas e flácidas; mas caminhar é muito mais fácil e a respiração geralmente fica bastante aliviada. A urina a princípio costuma ser escassa e carregada de uratos, o que indica a necessidade de adicionar um pouco de citrato de potássio recém-preparado à água quente fornecida de manhã cedo e no final da noite, ou então um aumento na quantidade de água ingerida. Os intestinos ficam constipados, os movimentos são escassos e de cor escura. Frequentemente, é necessário um aperitivo. Após as primeiras duas ou três semanas o paciente começa a sentir-se fraco e facilmente cansado, sendo aconselhável nesta fase limitar a quantidade de exercício realizado, substituindo em alguns casos uma pequena massagem; mas antes da conclusão do curso a força retorna, e os pacientes robustos sentem especialmente os benefícios da diminuição do peso.

As mudanças devido ao tratamento são muito marcantes. O inchaço das articulações diminui, a dor e a dor são grandemente aliviadas e a mobilidade é consideravelmente aumentada. O paciente fica mais brilhante, e o trabalho, tanto mental como corporal, é feito com prazer, em vez de com dificuldade e esforço; acidez, pirose, peso, distensão e sensações são oprimidas após a digestão, flatos diminuem grandemente em quantidade e se tornam muito menos ofensivos, e a transpiração perde o odor desagradável tão frequentemente presente nesses casos. A urina se torna mais copiosa e mais clara, e não dá as reações ao ácido nítrico e ao cloreto férrico mencionadas posteriormente, e os oxalatos e o ácido úrico são substancialmente diminuídos. As indicações para a adoção desse tratamento me parecem ser: (1) artrite gotosa crônica obstinada e refratária; (2) cálculos recorrentes de ácido úrico; (3) enxaqueca frequente e intratável; e (4) dispepsia gotosa obstinada. O tratamento parece ser indicado mais especialmente se algum dos seguintes sintomas estiver presente: (a) dispepsia amilácea e intestinal; (b) acidez, pirose e flatulência; (c) peso e irritabilidade após a refeição; (d) formação excessiva de hidrogênio sulfurado no intestino grosso, suor com cheiro desagradável e hálito ofensivo; e as seguintes condições da urina: (e) litíase persistente; (f) oxalúria; (g) formação excessiva de índico; (Ia) reação roxa ou vermelha com ácido nítrico; e (i) reação vinho-vermelho com cloreto férrico.

Tenho certeza de que, onde houver rins danificados ou coração enfraquecido, deve-se tomar cuidado excepcional; na verdade, muitos desses casos são totalmente inadequados para o tratamento. Não digo tudo, deliberadamente, pois já vi vários casos em que tanto os rins como o coração doentios foram grandemente aliviados, mas tais pacientes requerem vigilância diária e a exibição de grande cuidado, experiência e discrição. Os sintomas acima mencionados, atrevo-me a apresentar, colocam-nos frente a frente com a grande questão do envenenamento. Fiquei muito impressionado com a súbita diminuição da artrite gotosa crônica grave em cinco casos. Em três deles, ocorreu o que foi descrito como "ataques biliosos muito graves"; e em dois surgiu após ataques graves e espontâneos de diarreia; o alívio foi imediato e completo, e por várias semanas os pacientes melhoraram, mas aos poucos os antigos sintomas começaram a retornar e, três meses após a melhora repentina, eles estavam tão ruins como sempre. Sem dúvida, também muitos de nós observamos como ataques graves de reumatismo deltoide de várias semanas foram removidos imediatamente por um purgante mercurial. Esses fatos me parecem apontar para a possibilidade de que os venenos gerados no canal alimentar estabeleçam afecções nas articulações. Bouchard descreve certos alargamentos articulares que ele afirma estar quase sempre presentes, mais ou menos, nos casos de dilatação gástrica. Parece não haver dúvida de que um número muito considerável de ptomaínicos, leucomínicos e toxinas se formam no tubo digestivo, assim como o fato de serem absorvidos pelo sangue e aparecerem na urina. A descoberta mais importante foi feita por Gautier em 1885, quando ele descobriu que alcaloides venenosos estavam continuamente sendo formados em homens e animais saudáveis ​​por decomposição no canal intestinal durante o processo de digestão ou no sangue e tecidos geralmente pelo metabolismo que ocorre durante as atividades funcionais da vida. Parece-me que se tivermos uma formação excessiva ou uma eliminação deficiente desses produtos tóxicos, ficamos com um quadro de autoenvenenamento, que pode ser leve e transitório, grave e duradouro, ou, o que acredito ser mais comum ainda, um armazenamento diário de pequenas quantidades de matéria nociva que gradualmente prejudica a saúde, leva à deterioração do sistema nervoso e à perturbação da nutrição de algumas ou de todas as estruturas do corpo; e parece provável que a ação vital sofre interferência muito mais rápida por meio do acúmulo de produtos residuais dentro dos órgãos do que por qualquer falta de nutrição dos próprios órgãos. Aitken, escrevendo sobre gota e reumatismo, diz: "São doenças que se desenvolvem sob a influência de agentes gerados dentro do próprio corpo através do exercício contínuo de suas funções no curso diário de nutrição, desenvolvimento ou crescimento." O fato de sintomas marcantes de envenenamento não ocorrerem com mais frequência se deve aos processos fisiológicos que ocorrem continuamente em nossos corpos: (a) a eliminação dos venenos pelos rins, fígado, pele. pulmões e a membrana de revestimento dos intestinos; e (b) sua destruição por oxigenação, os leucomaines sendo queimados no sangue. Que a urina contém produtos tóxicos ficou claro pelas pesquisas do Sr. Reginald Harrison, nosso estimado Presidente, a respeito da chamada "febre do cateter", quando ele deu sua adesão às seguintes conclusões importantes: (1) Na saúde existem alcaloides no sujeito vivo; (2) surgem no canal intestinal por meio da ação de organismos intestinais putrefativos; (3) os alcaloides da urina normal representam uma parte prática desses alcaloides absorvidos pela membrana mucosa intestinal e excretados pelos rins; e (4) doenças que aumentam os alcaloides intestinais aumentam o efeito urinário. O Dr. Lauder Brunton sugere que um conjunto de venenos é provavelmente aliado ao ácido úrico e inclui guanidina, metilguanidina, xantina e outros derivados da ureia. Foi feita uma afirmação muito interessante de que, embora a maior parte dos produtos de resíduos albuminosos na saúde seja secretada pelo homem na forma de ureia com muito pouco ácido úrico, em distúrbios da nutrição (como por envenenamento pelicular, afecções do sistema nervoso) a quantidade de ácido úrico é enormemente aumentada. Também foi sugerido que, como a pirocatequina, um corpo da série aromática frequentemente encontrada na urina, é conhecida por ter uma ação venenosa na medula espinhal, ela provavelmente pode interferir nos centros articulares, criando assim um problema de reflexo nas articulações.

Para aqueles que nutrem a opinião, tão geralmente sustentada, de que as várias toxinas são formadas pela decomposição de alimentos de origem animal, não ficará claro como uma carne dietética, mesmo com a ajuda de água quente, pode alterar essa condição; mas Brunton e Macfadyen mostraram que as mesmas bactérias que formam uma enzima peptonizante no solo pioteide também podem produzir uma enzima diastática no solo de carboidratos"; e, além disso, que "os mesmos bacilos, quando cultivados em massa de amido em vez de gelatina ou no chá de carne, produzia um fermento diferente, que transformaria o amido em açúcar, mas não agia sobre a gelatina." Bouchard, novamente, condena veementemente o pão, com exceção da crosta externa, sob o fundamento de que o processo de cozimento, embora tenha interrompido a fermentação, não a parou totalmente, e que esta fermentação reaparece quando a umidade e a temperatura são novamente favoráveis ​​a ela, e a partir disso são formados os ácidos acético e butírico, leucina, tirosina e fenol em grande e quantidades venenosas. As dificuldades de uma dieta mista de carne e carboidratos no estado gotoso são que os últimos são muito mais facilmente oxidados e, portanto, mais facilmente consumidos no sistema do que o c compostos, e assim evitar a desintegração e oxidação deste último; e também que a albumina vegetal sofre desintegração menos facilmente do que a albumina animal. Na gota, as alterações desintegrativas nos albuminatos são interrompidas e as substâncias insuficientemente oxidadas permanecem no sangue; e, com relação a isso, é importante notar que, sob uma dieta de alimentos animais, mais oxigênio é retido no organismo do que quando alimentos ricos em amido são ingeridos. Os micróbios que subsistem de alimentos ricos em amido, leite e queijo podem ser eliminados por meio de uma dieta puramente de carne e vice-versa, os micróbios ofensivos morrem de fome.

Eu agora perguntaria se, a partir dos fatos e teorias anteriores, é possível sugerir alguma razão cientificamente satisfatória para o uso desse alimento. E, em resposta, eu diria que a carne tomada como sugerido é fácil e prontamente digerida; que o processo de digestão é mais completo e perfeito, e é quase totalmente livre tanto dos processos de fermentação e putrefação quanto: dos produtos tóxicos derivados; e também que há uma oxidação mais completa dos alimentos ingeridos e, portanto, menos resíduos e material mórbido remanescente no sistema. Qualquer veneno que permaneça é eliminado mais prontamente pelos diuréticos do que por qualquer outro meio, e nenhum diurético é mais eficiente do que um suprimento gratuito de água, especialmente quando ingerido com o estômago relativamente vazio. O excepcional poder da água como eliminador foi bem demonstrado pelas pesquisas de Sanquirico nas doses letais de várias drogas. Não pode haver dúvida também de que a água tem um efeito direto de lavagem no estômago, rins e fígado. Foi-me sugerido que, embora uma condição de saúde geral muito melhorada possa ser provocada pelos efeitos estimulantes de uma dieta de carne vermelha, o ácido úrico no sistema seria conduzido para as articulações em grande prejuízo, e que, quando essa dieta fosse interrompida, ocorreria recaída mais séria, sendo o último estado do paciente muito pior do que o primeiro. Tenho observado esse ponto com muito cuidado e, em vários casos, tenho gradualmente reduzido o paciente de uma dieta de carne a uma dieta mista cuidadosamente arranjada. e em oito casos ainda mais para a dieta sem carne recomendada pelo Dr. Alexander Haig, sem que tal resultado tenha sido observado. Se o espaço fosse permitido, gostaria de ter apresentado notas detalhadas dos casos de gota crônica e cálculos renais recorrentes tratados por esse método. Em alguns aspectos, os últimos casos são os mais interessantes, pois, apesar da ingestão contínua de solventes, eles estavam, até o momento de consumir esta dieta, frequentemente tendo cálculos de ácido úrico. Com exceção de algumas pequenas pedras; passado pouco tempo após o início do tratamento (em menos da metade dos casos apenas) nenhuma formação posterior ocorreu, embora o uso de todos os solventes tenha sido interrompidos. Minha experiência com a dieta chamada "Salisbury" me levou a formar as seguintes conclusões, que me atrevo a apresentar para consideração e crítica: (1) que um certo número de casos de artrite gotosa crônica, cálculos recorrentes de ácido úrico, e a dispepsia gotosa, com alterações fermentativas, que se revelaram refratárias aos métodos usuais de tratamento e dietéticos, podem ser tratadas por meio de dieta exclusivamente de carne vermelha, mais água quente, com excelentes resultados; (2) que este método de tratamento é enfadonho e penoso, e como, a menos que seja realizado estritamente na primeira instância, é capaz de causar danos, só deve ser usado nos casos em que outros métodos falharam ou são considerados prováveis para fazer isso; (3) que os casos requerem seleção cuidadosa e supervisão médica rigorosa, os detalhes sendo modificados de acordo com as necessidades de cada paciente individual; (4) que aqueles que sofrem de albuminúria persistente ou doença cardíaca orgânica são, na maioria dos casos, inadequados para este tratamento quando, entretanto, ele é prescrito para eles, seu curso deve ser observado diariamente; (5) que certos casos de artrite gotosa crônica que não melhoram durante uma dieta mista se recuperam igualmente bem com esta dieta ou com a dieta sem carne sugerida pelo Dr. Alexander Haig; (6) que é de extrema importância que nenhuma adição, por pequena que seja, de carboidratos, matérias de sacarina ou frutas seja feita na dieta durante as primeiras semanas de tratamento, atos muito leves de descuido a esse respeito muitas vezes causaram decepção e falha; e (7) que usado com o devido cuidado e discrição este método é o mais eficiente, e às vezes até brilhante, além de nossos recursos terapêuticos, mas que só é necessário em cerca de 3 ou 4 por cento de casos gotosos tratados.

Fonte: https://bit.ly/3gpzMEd