História de um Caso de Diabetes Mellitus Tratado com Sucesso com Dieta Carnívora. (1808)

Por George Alley,

Não se pode dizer que o médico cumpriu inteiramente seu dever tratando com êxito uma doença que resiste em geral aos esforços de outros, a menos que ele também conheça os meios pelos quais tal sucesso pode ser atribuído. Se essa ideia fosse mais fortemente impressa do que parece estar nas mentes dos profissionais, a página da história médica não poderia deixar de ter sido enriquecida muito além de seu estado atual. Muitos fatos valiosos, estou persuadido, desceram com seu possuidor à sepultura que, se comunicados ao mundo, teriam beneficiado imediatamente a comunidade e resgatado do esquecimento o nome de seu observador. Nem é apenas a comunicação da prática bem-sucedida acompanhada com vantagem. O detalhamento correto e imparcial desses casos, que frustram nossos esforços, também tem sua utilidade; pois, da falha dos remédios empregados, recebemos uma lição que deve ser cuidadosamente lembrada. Somos assim ensinados a apreciar com justiça o valor dos meios recomendados e, por causa da percepção da insuficiência de nosso conhecimento, somos levados à extensão de nossas investigações. Induzido pela crença de que a história do seguinte caso pode ser acompanhada de consequências benéficas, tomo a liberdade de solicitar sua inserção, com observações, em seu valioso Diário.

John Cronin, um camponês empregado no Departamento de Artilharia na Ilha Spike, no porto de Cork, solicitou alívio do que ele considerava mera debilidade, em 14 de novembro de 1806.

Ele estava muito emaciado, tinha um constante rubor frenético e as pálpebras inferiores estavam vermelhas e inflamadas; sua pele estava seca e áspera; ele tinha sede contínua e excessiva, e um desejo voraz por comida. O pulso era de 90 no minuto e estava um tanto inquieto; sua respiração, entretanto, não parecia afetada. Sua barriga era natural, mas a secreção de urina, que foi a única circunstância que ele omitiu em seu relato de sua queixa, descobri ser muito considerável. No dia 16, ele foi internado no Hospital Ordnance em Spike Island; naquele dia ele fez 16 litros, por medição, de uma água límpida e quase incolor, sem odor e perfeitamente doce ao paladar. Ao examinar a história anterior da doença, aprendi que ele sempre foi muito temperado e extremamente saudável, até cerca de treze meses antes desse período, quando, depois de muito aquecido, bebeu água gelada e ficou um curto período de tempo na grama. Essa imprudência foi logo seguida por uma descarga copiosa de urina, de maneira nenhuma, porém, tão grande quanto na ocasião em que ele me pediu alívio. O aumento do corrimento urinário foi sucedido pelos demais sintomas antes enumerados, os quais, gradativamente, atingiram a altura já descrita. Uma circunstância particularmente digna de nota foi a tendência que o leite sempre teve de aumentar o fluxo de urina. Foi-lhe ordenado que fosse confinado a uma dieta animal estrita, consistindo em meio quilo de carne cozida sem osso e dois litros de sopa forte, sem qualquer ingrediente vegetal, ao longo do dia; ele também recebeu a ordem de tomar uma dracma de cinchona três vezes ao dia, cada dose a ser tomada cerca de uma hora antes de fazer uso de alimentos sólidos.

No dia 17, a urina, embora diminuída pouco mais de meio litro, era um pouco menos doce ao paladar e exalava um odor mais forte, circunstância que me deu pouca esperança de sucesso. A reclamação continuou; e como ele se queixava de grande sede e de uma sensação dolorosa de roer o estômago, sempre que estava vazio, sua ração de carne era dobrada e outro litro de caldo era adicionado à sua bebida.

No dia 18, a urina diminuiu surpreendentemente, mal ultrapassando sete litros. Além disso, havia assumido uma cor muito mais profunda j e, tanto no cheiro quanto no sabor, pouco diferia do estado natural. Sua sede diminuiu consideravelmente, mas seu apetite ainda continuava voraz. Pedi para continuar como antes. No dia 19, ele fez apenas cinco litros de urina, que traziam todas as marcas características de uma secreção natural; a sede praticamente sumiu; o apetite, embora menor, ainda era considerável. Ele foi instruído a prosseguir.

No dia 20, sua urina não ultrapassou quatro litros; o apetite diminuiu muito e a sede desapareceu totalmente. Como ele desejava ir para casa com sua família, que residia a alguns quilômetros de distância, e como nenhuma disposição é feita pelo Conselho de Artilharia, exceto para aqueles realmente feridos em suas obras, (e mesmo seus pacientes do ramo civil não podem ser detidos contra seu consentimento), ele foi dispensado do hospital. Antes de sua partida, expliquei-lhe de maneira muito particular a natureza da doença, da qual ele tinha tão boa perspectiva de ser perfeitamente aliviado, por uma perseverança constante no plano que eu havia adotado. Também indiquei a ele a certa fatalidade da reclamação, a menos que seja tratada dessa maneira; e expressei minha decidida opinião de que seu distúrbio voltaria caso ele se desviasse, no mínimo, de minhas instruções. Ele parecia perfeitamente ciente de seu próprio perigo; e, a fim de capacitá-lo a seguir meu conselho, entreguei-lhe uma carta a um amigo meu, em cuja propriedade residia, que gentil e humanamente lhe forneceu a comida necessária, e que, estando interessado pela peculiaridade do caso, e método de tratamento, em grande medida, inspecionou o assunto ele mesmo. Meu paciente me visitava uma vez por semana para acompanhamento e, no final da sexta semana (25 de dezembro), ele comia meio quilo de pão no jantar. Desde aquele dia, ele continuou a usar alimentos vegetais sem restrições e não experimentou nenhum retorno da doença. Desde então, ele recuperou suas forças e sua antiga aparência saudável.

Observações

O sucesso deste caso deve ser atribuído inteiramente ao uso da dieta animal, pois como foi notado, quando dada sem proibição a comida vegetal, tem pouco efeito na cura desta doença verdadeiramente formidável. A cinchona foi prescrita tendo em vista o seu princípio revigorante, que permite às vísceras quilopoéticas desempenharem as suas funções. Acho necessário mencionar isso, para que não seja meu desejo recomendar o uso daquele medicamento com qualquer outro ponto de vista, mas como um auxiliar do único plano que até agora foi geralmente adotado com sucesso. Como auxiliar devo, no entanto, considerá-lo preferível a qualquer outro, pelo motivo já assinalado. Ao mesmo tempo, não negarei, que outros remédios também podem ter sua utilidade da mesma maneira.

O uso de sépticos, que o Dr. Rollo recomenda veementemente, em sua valiosa publicação sobre o assunto, foi tentado pela primeira vez pelo Dr. Francis Home, em dois casos, ocorridos na Enfermaria Real de Edimburgo. O Dr. H. foi induzido, diz ele, a experimentar o uso de sépticos, a fim de promover o processo animal, pois a urina parecia pouco animalizada; "e", ele observa, "é a primeira vez que eu, ou talvez qualquer outro, busquei essa ideia." Na verdade, não é nem um pouco estranho que o Dr. H. não tenha seguido essa ideia, ou a de reduzir a quantidade de urina por incrustantes. Neste último plano, a urina de um de seus pacientes foi diminuída de 12 para nove litros em 24 horas; e deve-se ressaltar que este paciente comeu 30 ostras ao longo do dia. Isso, no entanto, foi reservado à sagacidade do erudito Dr. Rollo, a quem, qualquer que seja a teoria sustentada por aquele médico esclarecido, o mundo médico certamente está em dívida pela sugestão do plano de dieta animal sozinha, e que não pode falhar de transmitir seu nome com honra à posteridade.

A rápida mudança no estado do corrimento urinário pelo uso de ração animal é uma circunstância que, embora notada pelo Dr. R., deve suscitar considerável surpresa. Foi um que, quaisquer que fossem as esperanças que pudesse ter alimentado por uma perseverança constante no método de tratamento adotado, eu não estava de forma alguma preparado para esperar. Nosso espanto, no entanto, deve, sem dúvida, sofrer alguma diminuição, a partir da consideração dos experimentos do Dr. R., que demonstram muito claramente que a secreção urinária, ou melhor, sacarina, no diabetes depende da animalização imperfeita do sangue e que tal animalização imperfeita é consequência de assimilação defeituosa do alimento. Isso é claramente dedutível dessas experiências, embora o Dr. R., como eu compreendo, considere a secreção de sacarina como formada no estômago. Nenhuma dissecção, que eu saiba, ainda descobriu a presença de uma substância sacarina no estômago nem é fácil de conceber, que, se aquela víscera secretasse aquela substância, ela poderia passar do estômago inalterada para a bexiga, a menos que também reconhecemos a existência da vasa brevia, a, posição negada pelos anatomistas mais famosos. O Dr. R. menciona, (no caso do Capitão Meredith), que o paciente foi sangrado, e o sangue foi mantido por vários meses, sem sofrer qualquer processo de putrefação; enquanto uma porção de sangue são, colhida na mesma hora e colocada na mesma sala, exibia marcas evidentes de grande putrefação em quatro dias, e foi obrigada a ser jogada fora no sétimo. Essa circunstância me leva a adotar, de preferência, a teoria da secreção de sacarina sendo realizada pelos rins, e que é bem expressa pelo Dr. Baillie. "Pelo estado dos rins ", diz este e célebre anatomista mórbido," ao exame, parecia-me provável, que o diabetes depende, em grau considerável, de uma ação desordenada da estrutura secretora dos rins, pela qual o o sangue ali é disposto a novas combinações. O efeito dessas combinações é a produção de uma matéria sacarina. Acho provável, ao mesmo tempo, que o quilo tenha uma formação tão imperfeita a ponto de fazer com que o sangue seja mais facilmente transformado em uma substância sacarina pela ação dos rins.

A causa da animalização imperfeita do sangue parecerá necessariamente uma digestão imperfeita ou assimilação defectiva do alimento. Acredita-se que isso dependa de doenças, seja na estrutura ou nas funções do fígado. Esta era a opinião de Actuarius entre os antigos e de Mead entre os modernos escritores médicos; mas observações posteriores não confirmaram essa ideia. O Dr. Home examinou com muito cuidado um dos casos antes mencionados, que terminou fatalmente e relata o fígado "natural". A história do Dr. Baillie da dissecção de um caso, que lhe ocorreu, no St George's Hospital, em Londres, é muito satisfatória: ele observa, "o fígado, ao mesmo tempo, examinei com cuidado, porque foi pensado por alguns ser a principal fonte de doença em pacientes diabéticos; mas era perfeitamente lógico." Mesmo permitindo que o fígado às vezes seja engajado, é uma circunstância que, Cullen observa, não ocorre com frequência e, portanto, a doença deve reconhecer uma causa diferente. Também foi dito que as glândulas mesentéricas e pancreáticas, em alguns casos, estavam aumentadas e doentes; e estas últimas, especialmente, foram consideradas, em dois casos, muito alterados em sua estrutura, por um eminente amigo profissional meu, em Cork, cujo nome não tenho liberdade de mencionar; mas isso é apenas casual e não pode ser considerado a causa geral do diabetes; no entanto, uma ideia me ocorre, a partir de uma consideração das histórias das vísceras quilopoéticas às vezes sendo encontradas doentes nesta queixa, e que apresento com muita timidez: É que, onde o diabetes resiste ao plano de dieta animal, pode ser justo concluirmos que essa estrutura doente pode ser a causa e, portanto, que um curso inconstante pode ser, ao mesmo tempo, acompanhado com vantagem. A utilidade deste plano ficará talvez mais aparente a partir da consideração da declaração do muito preciso e erudito Dr. Willan, em seus relatórios sobre as doenças em Londres, "que esta doença foi aliviada e a qualidade açucarada da urina removido pela dieta animal, e o plano geral recomendado no tratado do Dr. Rollo sobre este assunto; mas eu nunca ainda", ele continua," encontrei um caso confirmado, em que não havia alguma desordem considerável da constituição, ou um defeito em algum órgão essencial para a vida."

Não vejo que seja de esperar qualquer vantagem das aplicações locais na região dos rins: Que o acometimento desses órgãos é apenas secundário, ou, em outras palavras, depende da assimilação defeituosa do alimento, e a consequente animalização imperfeita do sangue dificilmente será negada; e a admissão deste fato é necessariamente seguida pela de outro, que a cura não está em nenhum medicamento ou aplicação, agindo diretamente sobre os órgãos urinários, mas em alterar e corrigir a digestão depravada. Isso é feito de forma mais eficaz pela administração dos remédios que conferem tônus ​​aos órgãos envolvidos, e proporcionando apenas aquele tipo de alimento cuja tendência direta é promover o processo animal.

Concluirei esta comunicação, alertando para o lugar que esta doença deve ocupar nos sistemas de nosologia. O Dr. Cullen o colocou sob a ordem de spasmi. Este arranjo impróprio foi sabiamente explicado pelo Dr. Willan, quando ele diz: "a maioria dos planos da nosologia são excepcionais, por serem fundados em princípios hipotéticos, ao invés de uma analogia estrita entre as doenças colocadas na mesma ordem se considerarmos atentamente as circunstâncias inerentes ao diabetes, a emaciação, debilidade, inchaços nas pernas e pés e, em alguns casos, (particularmente no final da doença), o pulso rápido e o rubor agitado, estaremos inclinados a tomar a doença da ordem em que Cullen a colocou e classifica-a na classe de caquexia e entre as marcores. A tabes sudatoria assemelha-se, em sua natureza, ao diabetes; a primeira é acompanhada de um estado de doença da vias primárias, e vasos cutâneos, a última com um estado doente das vias primárias e rins: No primeiro, a pele está evidentemente relaxada, e as histórias de dissecções de pacientes diabéticos mostram uma frouxidão e suavidade semelhantes dos rins. A secreção transpiratória na primeira, quando coletada em uma esponja, adquire rapidamente um odor azedo; a urina no diabetes logo sofre a mesma mudança. A isso se pode acrescentar que na tabes sudatoria a urina é muito escassa, ao passo que na diabetes a secreção transpiratória é, em grande medida, suprimida. Os outros sintomas são quase os mesmos; emagrecimento, debilidade e agitação, igualmente marcam ambas as doenças. A analogia, então, que subsiste entre diabetes e doenças geralmente classificadas sob o título de caquexia, seria, como já mencionado, fortemente inclinado a colocá-la nesta ordem.

Fonte: https://bit.ly/3wDylt0