Dietas à base de vegetais e COVID-19.
Sumário executivo
- Um artigo foi publicado no BMJ Nutrition Prevention & Health em 7 de junho de 2021. Isso levou a manchetes na mídia que ser vegano ou pescatariano pode reduzir a gravidade de COVID-19.
- O documento foi baseado em uma pesquisa on-line com 2.884 profissionais de saúde de 6 países. Todos os dados foram preenchidos online. Todos os dados foram autorrelatados.
- Os participantes foram solicitados a escolher qual das 11 dietas (incluindo 'outra' ou 'nenhuma das opções acima') eles haviam seguido durante o ano anterior ao surto de COVID-19. Todas as dietas foram autorreferidas.
- As principais dietas examinadas no estudo foram i) dietas de 'alimentos integrais, à base de plantas' ii) 'alimentos integrais, à base de plantas ou pescatarianos' combinados e iii) dietas de 'baixo teor de carboidratos' ou 'alta proteína' combinadas. Esses três grupos de dieta compreenderam apenas 27% dos participantes. A maioria das pessoas e dietas não foram examinadas neste estudo.
- Não houve dieta vegana neste estudo. A dieta vegetariana foi combinada com a dieta 'alimentos integrais, à base de plantas' e, portanto, nem mesmo uma dieta vegetariana foi estudada separadamente. Tanto as dietas vegetais quanto as não vegetais incluem ovos, laticínios, aves, carnes vermelhas e processadas, peixes e frutos do mar.
- As reivindicações do título foram: i) que os participantes que relataram seguir dietas 'à base de plantas' e dietas 'à base de plantas ou pescatariana' tiveram 73% e 59% menos chances de COVID-19 moderado a grave, respectivamente, em comparação com os participantes que não seguiram essas dietas. ii) em comparação com os participantes que relataram seguir dietas 'baseadas em plantas', aqueles que relataram seguir dietas 'com baixo teor de carboidratos e alta proteína' tinham quase quatro vezes as chances de COVID-19 moderado a grave.
- Em relação ao título da reivindicação (i), o jornal afirma que houve 568 casos de COVID-19 e este foi o número utilizado nas associações reivindicadas. Mas o jornal também relatou que havia 298 testes COVID-19 positivos (portanto, 270 dos casos autorrelatados não foram confirmados por um teste positivo). Quando apenas os casos de teste positivos foram examinados (material suplementar), não houve associação entre dieta autorreferida e gravidade de COVID-19 autorreferida. Isso significa que a alegação principal era inválida quando casos de teste positivos de COVID-19 (casos não relatados) foram usados.
- Em relação à reivindicação do título (ii), a alegação 'quatro vezes mais provável' foi baseada em apenas quatro casos de COVID-19 autorrelatados no grupo 'baseado em plantas'. A questão do comparador de pequenos grupos (Nota 6) zomba dessa afirmação.
- Praticamente todas as descobertas foram não descobertas (ou seja, não foram estatisticamente significativas). O material suplementar mostrou que não houve associação entre dieta autorreferida e casos autorreferidos de COVID-19. Não houve associações entre a dieta autorreferida e a duração autorreferida dos casos de COVID-19. Não houve associações entre dieta autorrelatada e a duração de casos de teste positivos de COVID-19. Não houve associações entre dieta autorreferida e a gravidade dos casos de teste positivos de COVID-19.
- A única associação estatisticamente significativa (material suplementar) foi que as pessoas no grupo de dieta pescatariana à base de plantas autorrelatado (não o grupo à base de plantas sozinho) tinham menos probabilidade de ter um teste COVID-19 positivo.
- Este artigo foi enganoso na melhor das hipóteses e dissimulado na pior.
Introdução
Algumas pessoas me alertaram para a nota desta semana. É sobre um artigo publicado no BMJ Nutrition Prevention & Health em 7 de junho de 2021 (Ref 1). A emissora do Reino Unido, ITV, cobriu como “Covid: Ser vegano ou pescatariano pode reduzir a gravidade do coronavírus, sugere o estudo” (Ref 2). Outros jornais do Reino Unido seguiram o exemplo. A manchete do Telegraph era “Os vegetarianos têm três quartos menos probabilidade de ter Covid severa do que os comedores de carne” (Ref 3).
O próprio estudo foi denominado “Dietas baseadas em plantas, dietas pescatarianas e severidade de COVID-19: um estudo de caso-controle de base populacional em seis países”. Os seis países foram França, Alemanha, Itália, Espanha, Reino Unido e EUA. O estudo envolveu 2.884 pessoas (72% do sexo masculino, idade média de 48 anos) que eram todos profissionais de saúde e, portanto, tiveram "exposição substancial a pacientes COVID-19". Os participantes completaram uma pesquisa baseada na web entre 17 de julho e 25 de setembro de 2020. Eles forneceram informações sobre suas características pessoais (sexo, idade, raça / etnia etc.), informações dietéticas e resultados da COVID-19.
Entre as 2.884 pessoas, foi alegado que havia 568 casos de COVID-19 e as 2.316 pessoas restantes eram os controles (o Resumo Executivo explica meu uso da palavra "reivindicado" - quase metade dos casos autorrelatados não foram apoiados por testes positivos). Dos 568 casos reivindicados, 138 indivíduos tinham (reivindicaram) COVID-19 moderado a grave, enquanto 430 indivíduos tinham (reivindicaram) COVID-19 muito leve a leve.
O estudo fez duas alegações principais: primeiro, alegou que os participantes que relataram seguir dietas 'à base de plantas' e 'dietas à base de plantas ou pescatariana' tinham 73% e 59% menos chances de severidade de COVID-19 moderada a grave, respectivamente, em comparação com participantes que não seguiram essas dietas. Em segundo lugar, alegou que, em comparação com os participantes que relataram seguir dietas 'baseadas em vegetais', aqueles que relataram seguir dietas com 'baixo carboidrato e alta proteína' tinham quase quatro vezes as chances de COVID-19 moderado a grave.
Este foi um estudo epidemiológico e, portanto, apresenta as três falhas usuais (i) associação vs causalidade; ii) risco relativo vs absoluto e iii) confusão da pessoa saudável). No entanto, houve tantas falhas únicas neste estudo que iremos ignorar as três usuais de uma vez e passaremos pelas principais questões com este estudo / artigo especificamente.
A dieta como autorrelatada
Como tudo foi feito on-line, foi tudo autorrelatado. A pesquisa baseada na web perguntou aos participantes se eles seguiram algum tipo de dieta específica durante “todo o ano anterior antes da pandemia de COVID-19”. O artigo relatou: “Usamos 1 ano para capturar a ingestão alimentar usual e de longo prazo. Os participantes tinham 11 opções: alimentos integrais, dieta à base de plantas; dieta cetogênica; dieta vegetariana; Dieta mediterrânea; dieta pescatariana; Dieta paleolítica ; dieta com baixo teor de gordura; dieta pobre em carboidratos; dieta rica em proteínas; outra; nenhuma das anteriores.” Nem todo tipo de dieta teve respostas "sim" suficientes (100 eram necessárias) para justificar a análise. O artigo não nos disse quais dietas tiveram respostas "sim" suficientes para serem estudadas mais profundamente.
Os pesquisadores combinaram dietas 'integrais, vegetais' (que é uma dieta) e dietas vegetarianas em uma categoria e chamaram de dietas 'vegetais'. Isso totalizou 254 pessoas. Em seguida, eles combinaram alimentos integrais, dietas à base de plantas, dietas vegetarianas e dietas pescatarianas em outra categoria chamada dietas 'vegetais ou pescatariana'. Havia 294 pessoas neste grupo (ou seja, havia 40 pescatarianos). Não houve casos de COVID-19 suficientes para analisar as dietas pescatarianas separadamente e, portanto, os dois grupos permaneceram à base de plantas e à base de plantas ou pescatariano. Finalmente, os pesquisadores combinaram dietas com baixo teor de carboidratos e dietas com alto teor de proteínas em outra categoria (dieta com baixo teor de carboidratos e alta proteína). Havia 483 pessoas neste grupo. Isso totaliza 777 pessoas (294 + 483).
Isso deixa 73% dos participantes consumindo as outras dietas: “dieta cetogênica; Dieta mediterrânea; Dieta paleolítica ; dieta com baixo teor de gordura; outra; nenhuma das acima." Essas pessoas - quase três quartos dos participantes - e 6 de 11 das dietas foram então ignoradas no resto do artigo (e material suplementar) - a não ser para serem agrupadas como pessoas “ não seguindo”A dieta que está sendo examinada. A dieta paleolítica é certamente uma dieta de 'baixo carboidrato e alta proteína'. A dieta cetônica deve cair em baixo teor de carboidratos, se não alta proteína. Três quartos das pessoas e mais da metade das dietas foram simplesmente ignoradas. Isso me deixa desconfiada. Só posso supor que os pesquisadores selecionaram os grupos para fazer um ponto, em vez de ter analisado todos os grupos para ver quais pontos são genuinamente apresentados.
Lembra da descoberta do título? O estudo afirmou que os participantes que relataram seguir dietas 'à base de plantas' e dietas 'à base de plantas ou pescatariana' tinham 73% e 59% menos chances de gravidade COVID-19 moderada a grave, respectivamente, “em comparação com os participantes que fizeram não relatar seguir essas dietas.” Isso significa que as dietas 'vegetais' e 'vegetais ou pescatariana' se saíram melhor do que a dieta mediterrânea e a dieta com baixo teor de gordura (você verá como a dieta baseada em vegetais é semelhante à dieta mediterrânea em breve).
Os participantes e casos
A Tabela 1 relatou as características de todas as pessoas, casos e controles. Houve muito poucas diferenças significativas entre os grupos para sexo, idade, país, classificação profissional, especialidade de saúde, tabagismo ou IMC (Nota 4). Havia duas partes reveladoras da Tabela 1, no entanto.
1) A seção sobre os testes COVID-19.
Parte da Tabela 1 continha os seguintes dados (os participantes precisavam concordar com as afirmações Não ou Sim na primeira coluna). As respostas estão no resto da tabela - categorizadas pelo total de pessoas, casos e controles:
R - Fomos informados de que havia 568 casos de COVID-19 em todo o estudo e, no entanto, apenas 298 pessoas testaram positivo para COVID-19.
B - Na coluna que afirma 430 casos muito leves a leves, 160 deles tiveram resultado negativo - isso é 37% dos casos (muito) leves alegados sem um teste positivo para comprovar essa afirmação.
C - Como 14% dos casos (muito) leves não foram testados, isso significa que apenas 49% dos casos reclamados foram confirmados com teste positivo.
D - Da mesma forma, na coluna reivindicando 138 casos moderados a graves, 25 deles tiveram resultado negativo - isso é 18% dos casos alegados moderados a graves sem ter um teste positivo para comprovar esta afirmação.
E - Como 19% dos casos moderados a graves não foram testados, isso significa que apenas 63% dos casos reclamados foram confirmados com teste positivo.
O jornal não é confiável para casos.
2) A seção sobre dietas e casos autorreferidos.
Apesar de terem sido usados testes autorrelatados, e não testes positivos, as linhas finais da Tabela 1 resumiram a gravidade dos casos de COVID-19 - também autorrelatados.
Na tabela a seguir, temos o número total de autorrelatos de cada dieta, como acima (254 à base de plantas, 294 à base de plantas ou pescatariana e 483 com baixo teor de carboidratos e alto teor de proteína). Leia a tabela da esquerda para a direita. Assim, da dieta à base de vegetais, por exemplo, 213 (83,9%) das pessoas acabaram no grupo de controle (ou seja, não relataram um caso de COVID-19 por conta própria), 37 (14,6%) tinham um - caso relatado muito leve / leve de COVID-19 e 4 (1,6%) teve um caso moderado a grave autorreferido (Nota 5).
A dieta em detalhes
A Tabela 2 detalhou a ingestão de alimentos para o grupo de dieta baseada em vegetais (alimentos integrais, dietas vegetais e vegetarianas) e o grupo de dieta baseada em vegetais ou pescatariano (duas dietas no grupo 'baseado em vegetais', mais pescatarianos). Ambas as dietas foram comparadas com a ingestão por aqueles "que não seguiram dietas baseadas em plantas". Suponho que isso signifique as outras 9 ou 8 dietas, embora isso não tenha ficado claro. Na Tabela 2, descobrimos o seguinte:
- Não havia dietas veganas. Qualquer manchete relatando dietas “veganas” estava incorreta. Para ser justo, o comunicado de imprensa do jornal nunca mencionou dietas veganas. Há uma suposição de que isso é o que significa baseado em planta, mas não é.
- Havia apenas alguns alimentos cuja ingestão foi significativamente diferente para a dieta baseada em vegetais versus dieta não baseada em vegetais. Na dieta à base de vegetais, o consumo total de vegetais foi maior, o consumo de leguminosas foi maior, o consumo de castanhas foi maior, o consumo de aves foi menor e o consumo de carne vermelha e processada foi menor. Sim, tanto as dietas vegetais quanto as não vegetais incluem ovos, laticínios, aves, carnes vermelhas e processadas, peixes e frutos do mar. Mesmo na dieta baseada em vegetais (nem mesmo na dieta pescatariana baseada em vegetais), peixes e frutos do mar eram consumidos 2,5 vezes por semana. (Peixes e frutos do mar foram consumidos 3,0 vezes por semana na dieta pescatariana baseada em vegetais - não significativamente diferente).
- Houve duas outras ingestões de alimentos que foram significativamente diferentes - a dieta à base de vegetais foi significativamente menor em bebidas adoçadas com açúcar (SSBs) e álcool. Nenhum destes foi ajustado para isso.
Os pesquisadores querem que acreditemos que as pessoas que consumiram mais vegetais, legumes e nozes e menos aves, carne vermelha e processada (e SSBs e álcool) tiveram menos casos de COVID-19 moderados e graves do que as pessoas que não relataram comer dessa forma. A propósito, isso parece muito com a dieta mediterrânea - embora se diga que é melhor do que a dieta mediterrânea.
A Tabela 2 suplementar fez o mesmo para a dieta pobre em carboidratos e rica em proteínas, em comparação com a dieta daqueles que não se autorrelataram após uma dieta pobre em carboidratos ou rica em proteínas. Novamente, houve poucas diferenças significativas. Pessoas que relataram seguir uma dieta com baixo teor de carboidratos e alta proteína consumiram mais legumes, mais nozes, menos grãos refinados, menos doces e sobremesas, mais ovos, mais aves, mais sopas, menos croquetes / bolinhos / pizza e menos óleo vegetal. Não havia diferenças significativas na ingestão de carne vermelha e processada, peixe e marisco e produtos lácteos para a dieta baixa em carboidrato e rica em proteínas vs aqueles não consumiram tal dieta. Isso realmente não soa como uma dieta baixa em carboidratos e rica em proteínas para mim. Menos grãos refinados, doces, sobremesas, pizza, óleo vegetal - isso me parece uma dieta saudável.
As não descobertas
Duas reivindicações foram feitas, que chegaram às manchetes. Essas duas afirmações foram feitas no comunicado à imprensa. Essas duas afirmações foram feitas no resumo do artigo. Estas foram, como acima citado, i) que os participantes que relataram seguir dietas 'baseadas em plantas' e dietas 'baseadas em plantas ou pescatariana' tinham 73% e 59% menos chances de COVID-19 moderado a grave, respectivamente, em comparação com participantes que não seguiram essas dietas. E ii) em comparação com os participantes que relataram seguir dietas "à base de plantas", aqueles que relataram seguir dietas com "baixo teor de carboidratos e proteínas" tinham quase quatro vezes mais chances de COVID-19 moderado a grave.
Havia 3 modelos no jornal. Modelo 1 ajustado para os fundamentos de idade, sexo, raça / etnia e país. Modelo 2 ajustado adicionalmente para especialidade de saúde, tabagismo e atividade física. Modelo 3 ajustado adicionalmente para IMC e presença de outras afecções.
- A Tabela Suplementar 3 não encontrou diferenças significativas entre as dietas 'baseadas em vegetais' autorrelatadas ou dietas 'baseadas em vegetais ou pescatariana' ou dietas 'com baixo teor de carboidratos e proteínas' e casos autorrelatados de COVID-19. Sem diferenças - nenhuma para qualquer modelo.
- A Tabela Suplementar 4 não encontrou diferenças significativas entre as dietas à base de plantas autorrelatadas ou dietas à base de vegetais ou pescatariana ou dietas com baixo teor de carboidratos e proteínas e a duração autorrelatada de casos de COVID-19. Sem diferenças - nenhuma para qualquer modelo.
- A Tabela Suplementar 5 relatou as associações entre as dietas autorreferidas e os 298 casos de teste positivos (não os casos autorreferidos). Não havia diferenças significativas entre as dietas de autorrelato à base de plantas ou, dietas pescatariana à base de vegetais ou de baixo carboidrato, dietas ricas em proteínas e a duração de casos de teste positivos de COVID-19. Sem diferenças - nenhuma para qualquer modelo.
- Não havia diferenças significativas entre as dietas de autorrelato à base de plantas ou, dietas pescatariana à base de vegetais ou de baixo carboidrato, dietas ricas em proteínas e a gravidade de casos de teste positivos de COVID-19 (carta Tabela 5). Sem diferenças - nenhuma para qualquer modelo.
- A única diferença significativa encontrada na tabela suplementar 5 foi para dietas baseadas em vegetais ou dietas pescatarianas (não apenas dietas baseadas em vegetais) e tendo um teste COVID-19 positivo. As pessoas neste grupo de dieta autorrelatado eram menos propensas a ter um teste COVID-19 positivo.
Resumo
Este é um artigo pobre - enganoso na melhor das hipóteses, e dissimulado na pior. Percebi que a autora sênior (a última autora mencionada) era Sara Seidelmann, que foi a autora principal do artigo 'dietas com baixo teor de carboidratos vão te matar' em agosto de 2018 (Ref. 7). Esse artigo também teve o problema do pequeno grupo de comparação e também não conseguiu ajustar para o álcool.
Seidelmann foi entrevistada em um programa da BBC e foi questionada: “Estamos dizendo que ao comer de forma mais saudável você provavelmente ficará melhor em muitos aspectos - inclusive com a Covid?” Ela respondeu: “Sim ... Encha seu prato com alimentos integrais como vegetais, frutas, grãos integrais, sementes, nozes e legumes - é a coisa mais importante que você pode fazer para sua saúde geral” (Ref 8). Havia há diferenças significativas nas dietas para fruta ou cereais integrais. As sementes não foram mencionadas no papel ou material suplementar. Os grupos 'à base de plantas', 'à base de plantas ou pescatariano' E os grupos de 'baixo teor de carboidratos e alto teor de proteína' relataram ingestão maior de leguminosas e nozes do que as pessoas que não seguem essas dietas. As afirmações de Seidelmann não foram apoiadas por evidências de seu próprio jornal.
As manchetes da mídia eram falsas (isso não foi inteiramente culpa dos pesquisadores, mas “baseado em plantas” era enganoso per se e Siedelmann claramente encorajou, ao invés de desencorajar, a narrativa baseada em plantas). Nenhuma dieta vegana ou vegetariana foi estudada. As dietas vegetais e não vegetais incluem carne, peixe, ovos e laticínios. Todo o estudo teve a limitação de ser autorreferido. Aproximadamente metade dos testes COVID-19 autorrelatados não foram confirmados por testes COVID-19 positivos. A primeira alegação principal deixou de vigorar quando testes positivos, e não casos relatados pelos próprios, foram usados. A segunda alegação principal baseou-se em quatro casos comunicados pelos próprios num grupo. Quase um quarto dos participantes foram incluídos nas reivindicações. O material suplementar estava cheio de não descobertas.
Apesar de todas essas falhas, eu me perguntei quais seriam as afirmações do mecanismo plausível. Uma delas era que as dietas à base de plantas são ricas em micronutrientes. Isso falha porque os alimentos de origem animal são mais ricos em micronutrientes e os micronutrientes dos alimentos de origem animal estão na forma que o corpo necessita (Ref. 9). O ferro foi dado como exemplo; a carne vermelha e os frutos do mar fornecem o ferro mais biodisponível - não as plantas. Outro mecanismo proposto foi que o peixe é rico em vitamina D e ácidos graxos ômega-3 (e EPA / DHA - a forma necessária ao corpo). Foram fornecidas evidências de que esses nutrientes são anti-inflamatórios e benéficos em doenças respiratórias. i) os ovos também são ricos nesses nutrientes e a dieta pobre em carboidratos e rica em proteínas foi significativamente maior nesses nutrientes. ii) Eu olhei para a Tabela 2 para comparar o consumo de peixe para aqueles que seguem o perfil 'baseado em plantas pescatariano 'vs aqueles que não seguiram esta dieta e os últimos tiveram maior ingestão de peixe do que o grupo' baseado em plantas, pescatariano'. Não foi significativamente maior, mas ainda me fez rir. Era como se esse artigo não pudesse acertar nada!
Referências
- Ref 1: Kim et al. Plant-based diets, pescatarian diets and COVID-19 severity: a population-based case–control study in six countries. BMJ Nutrition Prevention. 2021. https://nutrition.bmj.com/content/early/2021/05/18/bmjnph-2021-000272
- Ref 2: https://www.itv.com/news/2021-06-07/covid-being-vegan-or-pescatarian-may-reduce-severity-of-coronavirus-study-suggests
- Ref 3: https://www.telegraph.co.uk/news/2021/06/08/vegetarians-three-quarters-less-likely-get-severe-covid-meat/
- Note 4: The fact that there was no significant difference in BMI (between the cases and controls) tells us something. Studies of genuine vegan vs omnivore diets invariably show that vegans have lower BMIs. If there were a strong vegan influence in this study, we would expect to see cases having a higher BMI than controls.
- Note 5: “‘Very mild’ severity was defined as asymptomatic or nearly asymptomatic. ‘Mild’ severity was defined as symptoms (fever <38°C (without treatment), with or without cough, no dyspnoea, no gasping, no abnormal imaging findings). ‘Moderate’ severity was defined as fever, respiratory symptoms, and/or imaging findings of pneumonia. ‘Severe’ severity was defined as meeting any of the following: (1) respiratory distress, respiratory rate ≥30 times/min; (2) low oxygen saturation (SpO2) <93% at rest; (3) partial pressure of oxygen (PaO2)/fraction of inspired oxygen (FiO2) ≤300 mm Hg.” (Direct quotation from the paper)
- Note 6: If 20 children go skiing – 2 of them with autism – and 2 children die in an avalanche – 1 with autism and 1 without – the death rate for the non-autistic children is 1 in 18 (5.5%) and the death rate for the autistic children is 1 in 2 (50%). Can you see how bad (or good?) you can make things look with a small comparator group?
- Ref 7: https://www.zoeharcombe.com/2018/08/low-carb-diets-could-shorten-life-really/
- Ref 8: https://www.bbc.co.uk/sounds/play/p09l2f4s (Many thanks to Curtis Smith for alerting me to this three minute interview).
- Ref 9: https://www.zoeharcombe.com/2019/10/national-food-strategy-call-for-evidence/
Fonte: https://bit.ly/3cERSBo
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