O modelo de carboidrato-insulina de obesidade falhou?

Por David Ludwig,

O jornal Science publicou um breve ensaio de opinião sobre o “fracasso” do Modelo Carboidrato-Insulina da Obesidade (Carbohydrate-Insulin Model of obesity CIM) para explicar os resultados de meia dúzia de testes experimentais.

Isso traz para pelo menos uma dúzia de opiniões desdenhosas nos últimos anos, muitas de um ou ambos os mesmos autores (Speakman & Hall), com base na mesma coleção de estudos fracos e desconsideração de quase um século de pesquisas de apoio.

Para obter uma descrição do CIM, consulte este link. A seguir, abordo brevemente as questões dos estudos considerados no artigo da Science.

Pesquisa Animal

O estudo de 29 dietas em animais por Speakman foi fortemente tendencioso. As dietas de baixo carboidrato fornecidas aos roedores continham quantidades excessivamente altas de gordura saturada. Em roedores, a gordura saturada causa inflamação severa e disfunção metabólica, impedindo um teste significativo do CIM. Imagine o contrário:

Suponha que uma dieta rica em carboidratos fosse composta principalmente de açúcar e os animais engordassem. Esses autores considerariam que encontrar evidências justas a favor da CIM? (As dietas ricas em carboidratos e açúcar mostraram ter esse efeito décadas atrás.)

Embora considerem este estudo uma refutação significativa do CIM (em roedores), os autores esquecem de mencionar os numerosos estudos mais justamente controlados que mostraram rápido desenvolvimento de obesidade (em roedores) em dietas de alto índice glicêmico, como discutido anteriormente.

Estudos de alimentação em humanos

Speakman & Hall apresentam o teste metabólico de Hall de dietas com 10 vs 75% de carboidratos, mostrando maior ingestão de alimentos em uma dieta pobre em carboidratos. No entanto, eles se esquecem de apontar que esse efeito diminuiu ao longo do período de dieta de 2 semanas, e que há uma extensa literatura sobre as armadilhas de tais estudos de curto prazo, conforme resumido aqui.

Eles também consideram o estudo de enfermaria de Hall de 1 mês, promovendo “controle estrito sobre a ingestão de alimentos”, mas esquecem de apontar que o estudo não foi randomizado e falhou em controlar o mais básico dos fatores de confusão, o peso corporal. Devido a um erro de cálculo, os participantes perderam peso progressivamente ao longo do ensaio. Como a dieta pobre em carboidratos sempre vinha em segundo lugar, houve novamente um forte preconceito contra o CIM. Mesmo assim, o gasto energético ainda foi maior com a dieta pobre em carboidratos por duas medidas de última geração, como aqui consideradas.

Os autores criticam nosso estudo de alimentação de 5 meses, o maior e mais longo até agora sobre esta questão de pesquisa. Eles esquecem de mencionar que o estudo resistiu a inúmeras críticas publicadas por eles, e que os dados de gasto de energia são consistentes com os dados de ingestão alimentar.

Na verdade, os resultados do nosso estudo de 5 meses são consistentes com a pesquisa de longo prazo. Em uma nova metanálise, descobrimos que, entre ensaios curtos (≤ 2 semanas), as dietas com baixo teor de carboidratos diminuem ligeiramente o gasto de energia. No entanto, os estudos mais longos — que permitem que o corpo se adapte à mudança nos nutrientes — mostram consistentemente maior gasto de energia em dietas de baixo carboidrato. (Eu considero a questão de permitir tempo adequado para se adaptar a uma dieta pobre em carboidratos para pesquisas imparciais aqui).

Estudos de Longo Prazo

Speakman & Hall citam um estudo de 1 ano que não mostrou nenhuma vantagem para uma dieta pobre em carboidratos, desconsiderando múltiplas metanálises (análise sistemática da literatura) demonstrando superioridade de dietas pobres em carboidratos contra todas as comparações de dietas pobres em gorduras:

• Efeitos das dietas com baixo teor de carboidratos versus dietas com pouca gordura no peso corporal e nos fatores de risco cardiovascular: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados.
• Revisão sistemática da dieta mediterrânea para perda de peso a longo prazo.
• Intervenção dietética para adultos com sobrepeso e obesos: comparação de dietas com baixo teor de carboidratos e gorduras. Uma Metanálise.
• Efeito das intervenções na dieta de baixa gordura versus outras intervenções na dieta na mudança de peso a longo prazo em adultos: uma revisão sistemática e metanálise.
• Dieta cetogênica com muito baixo teor de carboidratos vs. dieta com baixo teor de gordura para perda de peso a longo prazo: uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados.

Falácia do espantalho e outros problemas

Além disso, os autores criam uma falácia do espantalho, alegando que o CIM considera as ações da insulina apenas nas células de gordura e apenas o efeito pós-prandial da insulina no acúmulo de gordura. No CIM, a alta proporção de insulina / glucagon induzida por carboidratos modernos de digestão rápida — e outras influências dietéticas e ambientais — afetam órgãos por todo o corpo, favorecendo a deposição de gordura e levando à fome. As ações biológicas dos hormônios secretados após uma refeição podem persistir por muitas horas. Não se trata de um único hormônio, hipótese de um único nutriente, como enfatizado anteriormente.

Mesmo criticando a CIM, a Speakman & Hall não conseguem abordar o elefante na sala:

O fracasso do modelo convencional de balanço energético da obesidade em prevenir ou tratar esse distúrbio. 

As taxas de obesidade continuam a aumentar em todo o mundo, apesar de um foco principal por meio século em “comer menos e mover-se mais” como a solução.

Olhando para a Frente

É certo que o CIM, como qualquer modelo de doença complexa, é, na melhor das hipóteses, uma aproximação. Conforme novos dados se acumulam, elas precisam ser revisadas. E talvez surjam novos modelos que melhor englobem as evidências. O aumento do financiamento governamental e filantrópico será necessário para conduzir a pesquisa definitiva sobre este tópico de grande importância científica e de saúde pública.

Apesar dessas “refutações” infundadas, o CIM continua sendo um modelo útil para ajudar a orientar a pesquisa, com implicações para o planejamento de um tratamento mais eficaz na clínica de perda de peso.

Fonte: https://bit.ly/33vDXs1