Como o exercício afeta as mulheres grávidas.

Um novo estudo procura adaptações na placenta e encontra efeitos positivos do exercício durante a gravidez

Por Alex Hutchinson,

Quando você está dando conselhos sobre exercícios, geralmente as apostas são muito baixas. Se você errar, alguém acaba ficando menos em forma ou mais cansado do que deveria, o que pode ser facilmente corrigido. Mas esse definitivamente não é o caso dos exercícios durante a gravidez: ninguém quer ficar na berlinda por conselhos que acabam sendo associados a um resultado negativo.

Pelo mesmo motivo, pesquisas rigorosas sobre o assunto são relativamente raras — o que faz com que valha a pena explorar um novo estudo em Medicina e Ciências em Esportes e Exercícios. O estudo, do fisiologista Daniel Hardy e seus colegas da Western University no Canadá, analisa as propriedades da placenta imediatamente após o nascimento em um grupo de mulheres grávidas designadas para exercícios leves, moderados ou nenhum exercício. Já está bem claro, a partir de pesquisas anteriores, que exercícios são bons para mulheres grávidas, mas os novos resultados aumentam as evidências sobre a questão mais complicada de se também são bons para os fetos.

O conselho típico hoje em dia é que mulheres grávidas saudáveis ​​devem fazer 150 minutos de exercícios moderados por semana, distribuídos por pelo menos três dias. (Michelle Mottola, autora sênior do novo estudo e chefe do Laboratório de Exercícios e Gravidez da Western, também é a primeira autora de uma declaração de consenso de 2019 publicada no British Journal of Sports Medicine que apresenta esta e outras orientações para mulheres grávidas. Eu escrevi sobre essas diretrizes aqui.) No novo estudo, um total de 21 mulheres foram designadas para cumprir essa meta com uma mistura de ciclismo estacionário, subida de escadas ou aulas de exercícios, com metas de frequência cardíaca de 30 por cento ou 70 por cento de reserva de frequência cardíaca (a zona entre a frequência cardíaca de repouso e máxima), correspondendo a intensidade baixa e moderada, iniciando entre 16 e 20 semanas de gravidez. Outras oito mulheres não se exercitaram.

Todas as mulheres deram à luz bebês saudáveis ​​e uma amostra de sua placenta foi coletada para análise uma hora após o parto. O objetivo principal do estudo era medir marcadores de angiogênese, que é a formação de novos vasos sanguíneos. Está bem estabelecido que o exercício promove a angiogênese por todo o corpo, a fim de fornecer sangue rico em oxigênio aos músculos de forma mais eficiente. A placenta é o que fornece oxigênio e nutrientes ao feto, tornando-se um determinante crucial do crescimento e da saúde fetal — mas não é óbvio que deva desenvolver mais vasos sanguíneos, já que o próprio feto não está se exercitando.

E também há uma compensação potencial. Se a placenta faz desenvolver mais vasos sanguíneos, que pode ser um sinal de que o feto está ficando estressado pela falta de oxigênio durante o exercício de sua mãe. Portanto, o estudo também buscou marcadores moleculares associados a períodos de baixo oxigênio, bem como marcadores associados ao estresse oxidativo e outras adaptações negativas.

O resultado mais importante, conforme observado, foi que todos os bebês nasceram saudáveis. Não houve diferenças significativas no tamanho, peso ou momento do parto. Crucialmente, houve um aumento de dez vezes nos níveis de angiogenina, a proteína-chave envolvida na estimulação da formação de vasos sanguíneos, em ambos os grupos de exercícios. Não houve diferença significativa entre exercícios leves e moderados, embora os grupos fossem tão pequenos que seria difícil captar qualquer efeito da dose. Por outro lado, não houve diferenças em uma longa lista de marcadores de baixo oxigênio, estresse oxidativo e outras adaptações negativas em potencial.

Portanto, o conselho resultante é basicamente continuar fazendo o que está fazendo, se você já for uma adepta dos exercícios. Essa tem sido a tendência nos últimos anos: em 2012, entrevistei um pesquisador que tinha acabado de concluir um ensaio randomizado sobre exercícios durante a gravidez e ele disse que o maior desafio era lidar com a decepção das voluntárias que foram designadas para não praticar exercícios durante a gravidez. Menos de uma década depois, com o acúmulo de evidências sobre a importância de permanecer em forma durante a gravidez, é difícil até mesmo imaginar a realização de um estudo como esse: o novo estudo ocidental apenas randomizou os praticantes de exercícios e recrutou separadamente voluntários sedentários por escolha perto do final de sua gravidez para o grupo controle que não praticava exercícios.

É claro que muitas mulheres não se exercitam regularmente antes ou durante a gravidez e algumas encontram problemas como diabetes gestacional e restrição de crescimento intrauterino. Em ambas as condições, a formação de novos vasos sanguíneos na placenta é prejudicada, de modo que os pesquisadores especulam que o exercício pode ser uma contramedida útil.

A grande questão sem resposta — e aquela que os pesquisadores realmente hesitam em abordar no laboratório — é o que acontece se você quiser continuar treinando bastante durante a gravidez. Durante anos, havia uma regra que dizia às mulheres que evitassem aumentar a frequência cardíaca acima de 140 batimentos por minuto. Isso está muito desatualizado e não faz mais parte das diretrizes oficiais, mas você ainda ouve isso de vez em quando. Na verdade, foi isso que um médico disse a Margie Davenport, coautora principal da declaração de consenso de 2019 e ex-nadadora de nado sincronizado da seleção nacional, quando ela estava grávida de seu primeiro filho em 2014. (Sua resposta : “Oh, você ' está falando com a pessoa errada!”)

Em estudos com atletas olímpicos e testes de esteira até a exaustão, os pesquisadores ocasionalmente observaram breves quedas na frequência cardíaca fetal e reduções no fluxo sanguíneo umbilical. Não houve nenhuma evidência de resultados negativos duradouros, uma conclusão apoiada por outro estudo de 2019 com 130 atletas grávidas da seleção da Islândia, que não encontrou problemas em comparação com um grupo de controle não-atleta compatível. Mas todos no campo permanecem cautelosos em dar conselhos sobre exercícios realmente difíceis: no mínimo, eles dizem, você precisa ouvir seu corpo, manter-se hidratada e alimentada, estar alerta para desconforto incomum e, idealmente, discutir sua situação individual com seu médico.

Claro, o que conta como “difícil” provavelmente depende de sua linha de base pré-gravidez. Em 2018, Davenport publicou um relato de caso sobre uma mulher sherpa que, com 31 semanas de gravidez, estava guiando uma caminhada para o acampamento base do Everest em altitudes de mais de 17.000 pés, explodindo as recomendações de exercícios típicos da água. A gravidez da mulher acabou sendo perfeitamente saudável e sem intercorrências — mas isso não significa que seu regime seria uma boa ideia para a maioria das mulheres, enfatiza Davenport. Altitude elevada, calor extremo, escalada e mergulho são más ideias. Os exercícios regulares e moderados, por outro lado, parecem todos positivos em circunstâncias normais, tanto para a mãe quanto para o filho.

Fonte: https://bit.ly/3hxbdYg