Biomarcadores para avaliar a saúde metabólica.

De 2009 a 2016, dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) coletados de quase 9.000 pessoas revelaram que apenas 12% ou 1 em 8 americanos eram considerados “metabolicamente saudáveis”, uma estatística que circulou na mídia desde então.



A “saúde metabólica” tornou-se uma meta de saúde que muitos estão tentando alcançar, a qual elogiamos altamente. O problema é que “saúde metabólica” carece de uma definição clara. Intuitivamente, encontrar as entradas certas é um desafio sem saber a saída exata. Portanto, embora direcionalmente tenhamos um bom senso de como pode ser uma saúde metabólica melhor, as especificações do que é ideal são confusas.

Se você está confuso sobre o que significa “saúde metabólica”, fique tranquilo, cientistas e pesquisadores ainda estão tentando desvendar isso. Como “flexibilidade metabólica” é um termo um tanto nebuloso que costuma ser usado. Mesmo na literatura, o termo carece de uma definição clara e concisa.

O que é saúde metabólica e por que ela é importante?

A saúde metabólica é frequentemente definida como a ausência de síndrome metabólica, que não é exatamente como a definiríamos. Para referência, a síndrome metabólica é diagnosticada quando um paciente tem 3 de 5 dos seguintes: (1) circunferência da cintura superior a 40 polegadas em homens e 35 polegadas em mulheres (ou seja, obesidade abdominal), (2) triglicerídeos igual ou superior a 150 mg / dL (3) colesterol HDL inferior a 50 mg / dL em mulheres e 40 mg / dL em homens (4) pressão arterial sistólica de 130 mmHg ou maior ou pressão arterial diastólica de 85 mmHg ou maior sem medicação (5) níveis de açúcar em jejum no sangue de 100 mg / dL ou mais. Isso significa que, em alguns estudos, os critérios para saúde metabólica estão muito longe do que pensamos que deveria ser considerado o ideal. A ausência de uma doença não implica inerentemente "saúde", e ter menos de três desses componentes não significa ser metabolicamente saudável. Desnecessário dizer que é necessário aplicar um pouco mais de rigor à definição de saúde metabólica e expandir além dos componentes da síndrome metabólica.

Vemos a saúde metabólica como um espectro de flexibilidade metabólica, controle glicêmico, sensibilidade à insulina e inflamação, todos os quais não são mutuamente exclusivos e comuns entre as doenças metabólicas, incluindo diabetes, doenças cardiovasculares, certos tipos de câncer e demência, entre outros. Assim, manter ou se esforçar para alcançar a saúde metabólica é extremamente importante para a saúde e longevidade a longo prazo. A boa notícia é que nosso estilo de vida diário influencia fortemente nosso metabolismo e, consequentemente, nossa saúde metabólica — isso inclui o quanto comemos, o que comemos, composição de macronutrientes, com que frequência nos exercitamos, tipo de exercício, nosso sono, estresse, ritmos circadianos, etc., o que significa que a saúde metabólica é uma variável acionável que podemos otimizar, ou pelo menos melhorar muito.

Sem entradas ativas, manter a saúde metabólica parece ser difícil, pois tanto o peso normal quanto os indivíduos obesos que são metabolicamente saudáveis ​​na linha de base fazem a transição para um fenótipo metabolicamente não saudável ao longo do tempo. É importante identificar biomarcadores que podem ajudar a determinar a progressão do declínio metabólico antes do início da doença. Esses sintomas subjacentes (por exemplo, inflexibilidade metabólica, variabilidade glicêmica, resistência à insulina e inflamação) costumam ocorrer anos antes dos sinais clínicos de distúrbios metabólicos. No entanto, os médicos não rastreiam rotineiramente os marcadores que podem ser a causa raiz da saúde metabólica deficiente. A tendência para uma saúde metabólica deficiente costuma estar relacionada ao ganho de peso, mas nem sempre. Assim, é fundamental que profissionais médicos e pesquisadores concordem em uma definição concisa e determinantes específicos da saúde metabólica ideal para monitorar, prevenir e corrigir o curso de saúde metabólica ruim e / ou em declínio.

Depois de muita pesquisa e da experimentação do Dr. D'Agostino, ele identificou cinco biomarcadores além dos cinco componentes da síndrome metabólica mencionados anteriormente, que podem fornecer informações consideráveis ​​sobre o estado de sua saúde metabólica. Isso inclui monitoramento contínuo em tempo real da glicose no sangue (CGM), cetonas no sangue, cetonas no ar expirado, insulina em jejum e proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP).

Monitoramento Contínuo de Glicose (Continuous Glucose Monitoring CGM)

Os níveis de açúcar no sangue desempenham um papel importante no início, na identificação e reversão da disfunção metabólica, pois estão intimamente relacionados à resistência à insulina, inflamação e, claro, controle glicêmico. Simplificando, o excesso de glicose na corrente sanguínea pode levar à disfunção metabólica. O açúcar no sangue em jejum é quase sempre relatado em uma coleta de sangue típica feita pelo seu médico, que a maioria das pessoas obtém uma ou duas vezes por ano (se for o caso). No entanto, as informações recebidas de qualquer exame único de glicose no sangue são limitadas. Além disso, os níveis de açúcar no sangue em jejum não nos dizem nada sobre os níveis de açúcar no sangue pós-prandial (açúcar no sangue após comer), o último dos quais é uma representação melhor de HbA1c, um marcador dos níveis médios de açúcar no sangue.



Podemos medir o açúcar no sangue continuamente em tempo real usando um dispositivo CGM. Esses dispositivos podem ser incrivelmente perspicazes, fornecendo feedback sobre como nossa dieta, sono, exercícios, estresse e muito mais afetam nossos níveis de açúcar no sangue. Alternativamente, você pode medir o açúcar no sangue em intervalos de 15-30 minutos usando um dispositivo de picada no dedo para estender o “exame instantâneo” a qualquer momento. Ainda assim, há uma vantagem definitiva em medir a glicose no sangue continuamente com um CGM devido ao fornecimento de níveis médios de açúcar no sangue, que é mais informativo do que HbA1c. Mais importante ainda, os CGMs podem ter uma influência poderosa sobre nossos comportamentos e, principalmente, sobre as escolhas alimentares. Você perceberá os alimentos que causam excursões glicêmicas desfavoráveis ​​e será capaz de correlacionar isso com experiências subjetivas (por exemplo, queda de energia). Este feedback CGM de circuito fechado e o software associado levarão a uma melhor conscientização e motivarão mudanças para melhor repartição das refeições e escolhas alimentares.

O que procurar:

• Variabilidade (flutuações no açúcar no sangue): você deseja permanecer dentro de uma faixa-alvo de ~ 70-110 mg / dL (~ 3,9-6,1 mmol / L). Observe que se você seguir uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos ou se envolver em jejum intermitente, seu limite inferior pode ser cerca de 55 mg / dL (~ 3,1 mmol / L). Prevenir grandes flutuações no açúcar no sangue é importante para controlar a ingestão de alimentos, peso corporal, humor e apetite, afetando direta e indiretamente a saúde metabólica.
• Picos pós-prandiais e taxa de aumento (a rapidez ou lentidão com que o açúcar no sangue está aumentando): você deseja evitar picos rápidos e, o mais importante, se o açúcar no sangue aumentar, ele deve voltar ao nível basal rapidamente. A elevação sustentada da glicose após o consumo de carboidratos é provavelmente um sinal de resistência à insulina.
• Quedas pós-prandiais: se o açúcar no sangue cair abaixo da linha de base após um pico, isso é um sinal de que seu corpo “ultrapassou” a quantidade de glicose da insulina ou continuou a secretar insulina após a digestão da refeição. A consequência disso é uma queda no açúcar no sangue mais baixa do que deveria e pode causar fadiga, tontura, tremores e desejo por mais carboidratos.
• A elevação matinal da glicose no sangue é normal para a maioria das pessoas. Esta resposta fisiológica recebeu o nome de “dawn effect” e é provavelmente uma consequência da resposta de despertar do cortisol induzida por ACTH. Pensa-se que esta é uma resposta antecipatória associada às demandas do trabalho ou outros estressores psicológicos podem ser um fator contribuinte.

Como melhorar o controle glicêmico:

• Evite carboidratos refinados (açúcares e farinhas), especialmente na forma líquida (bebidas adoçadas com açúcar, sucos de frutas, etc.)
• Se você for comer carboidratos, selecione fontes ricas em fibras (> 20% do total de carboidratos), o que ajudará na resposta glicêmica, fome e microbioma.
• Evite comer carboidratos sozinhos. Ao comer uma refeição contendo carboidratos, consumir proteínas, gorduras e fibras (vegetais) antes de comer carboidratos (na mesma refeição) atenuará o pico glicêmico e a resposta geral.
• Controle o tempo dos carboidratos em torno do exercício. O músculo é o principal “coletor de glicose” do nosso corpo, o que significa que é um lugar onde podemos armazenar glicose com segurança sem causar danos metabólicos. O exercício é a melhor maneira de tirar vantagem desse redutor de glicose, facilitando a captação de glicose não mediada por GLUT4 pela insulina. Assim, ao consumir carboidratos em torno do exercício, criamos espaço para o armazenamento de glicose, evitando que ela circule na corrente sanguínea ou seja armazenada como gordura.
• Evite comer grandes refeições tarde da noite e perto da hora de dormir (> 2 horas antes), pois é quando somos menos sensíveis à insulina e, portanto, é mais provável que experimentemos um aumento no açúcar no sangue para uma determinada quantidade de carboidratos. Comer tarde também perturba o sono.
• Coma em uma janela de alimentação condensada. O consumo de toda a ingestão calórica dentro de uma janela de alimentação de 8 horas versus uma janela de alimentação de 15 horas demonstrou melhorar os níveis de açúcar no sangue durante a noite e pós-prandial.

Cetonas de sangue e respiração

Como humanos, dependemos de dois combustíveis primários: glicose e gordura. Um metabolismo saudável pode alternar entre os dois com facilidade, o que define a flexibilidade metabólica. As cetonas no sangue são uma forma de identificar quando a gordura está sendo usada como nossa fonte primária de combustível. Isso ocorre porque, quando jejuamos ou restringimos os carboidratos, nosso corpo só pode contar com nossas reservas limitadas de glicose por um certo tempo antes de se transformar em gordura como combustível. Durante períodos prolongados de baixa disponibilidade de glicose, o fígado converte as gorduras em cetonas, liberando-as no sangue para servir como combustível alternativo à glicose. Então, essencialmente, quando medimos as cetonas no sangue, podemos ver de qual tanque de combustível estamos retirando. Isso também pode informá-lo sobre suas escolhas alimentares ao seguir uma dieta cetogênica.

Semelhante às cetonas do sangue, as cetonas da respiração são algo que podemos medir para avaliar a queima de gordura e a flexibilidade metabólica. A diferença são as circunstâncias em que são aplicadas e o tipo de cetona que estão medindo. Quando estamos em um estado de cetose, produzimos três corpos cetônicos primários: acetoacetato (AcAc), beta-hidroxibutirato (BHB; que medimos quando testamos cetonas no sangue) e acetona. A acetona é produzida pela quebra espontânea de AcAc e é uma molécula regular encontrada em nossa respiração, mas quando estamos em cetose, sua concentração aumenta. A acetona é responsável pelo cheiro “frutado” que você pode sentir em um estado de cetose.

O que é legal sobre as cetonas respiratórias é que parece ser um substituto melhor para a queima de gordura em jejum, já que durante o jejum prolongado, a BHB é rapidamente varrida por nossas células como combustível, diminuindo assim a quantidade no sangue. Você pode ver isso por si mesmo durante os exercícios, as cetonas do sangue geralmente caem (quando você as usa para obter energia), mas as cetonas da respiração aumentam (como um reflexo melhor das cetonas derivadas da gordura). A utilidade de medir sua capacidade de queimar gordura é uma representação de sua flexibilidade metabólica. Quanto mais metabolicamente saudável você for, mais fácil deve ser fazer essa "troca metabólica". Uma vez que as mitocôndrias funcionais são absolutamente necessárias para queimar gordura e cetonas com eficiência, a cetose (e a flexibilidade metabólica) também pode ser um marcador para a saúde mitocondrial. Na verdade, pessoas com problemas de saúde metabólica (resistência à insulina) também têm uma capacidade reduzida de queimar gordura. A cetose e o jejum podem ser considerados "treinamento metabólico" para melhorar a função mitocondrial. A cetose (níveis elevados de cetona) também é um marcador de baixo nível de açúcar no sangue, uma vez que as cetonas resultam da baixa disponibilidade de glicose e da supressão dos níveis de insulina, o que pode ajudar a melhorar a sensibilidade à insulina. E por fim, as cetonas reduzem a sinalização inflamatória e provavelmente protegem contra o estresse oxidativo, os quais contribuem para piorar a saúde metabólica e as doenças crônicas.

O que procurar:

• Que tipo de leituras de cetonas as pessoas devem procurar para uma determinada intervenção?
• O tempo que leva para entrar na cetose durante um jejum prolongado
• Sintomas associados à transição para cetose: se inicialmente sentir um desconforto extremo ou sintomas de hipoglicemia durante o jejum ou após uma dieta cetogênica, isso pode ser um sinal de flexibilidade metabólica insuficiente. Esses sintomas devem melhorar com o tempo, à medida que você melhora sua saúde metabólica e a sensibilidade à insulina.
• Se você medir suas cetonas e glicose simultaneamente, você pode calcular seu índice de glicose-cetona (GKI), sua glicose dividida por suas cetonas (em mmol / L). Manter um GKI de 1-4 é difícil de fazer, mas é indicativo de estar em um profundo estado de cetose nutricional (ou em jejum).
• As cetonas respiratórias podem ser medidas com o Biosense da Readout Health. Ao atingir um estado> 25 ACEs (ou no estado “HI”), isso é indicativo de um estado de oxidação de gordura muito alto.

Como melhorar a flexibilidade metabólica:

• Flexibilidade metabólica é a capacidade do organismo de adaptar a oxidação do combustível à disponibilidade do combustível. A incapacidade de tolerar o jejum é um bom sinal de que você tem baixa flexibilidade metabólica.
• O jejum intermitente é a maneira mais rápida de estabelecer um déficit calórico para melhorá-la. Esvaziar periodicamente o glicogênio e “forçar” o corpo a queimar gordura é uma forma de treinar a flexibilidade metabólica.
• Considere seguir uma dieta cetogênica por pelo menos um a seis meses.
• Faça exercícios em jejum (após um jejum noturno). O exercício em um estado de baixo glicogênio pode essencialmente acelerar a transição para a cetose.

Insulina de jejum

A insulina desempenha muitas funções, mas sua principal função é controlar o açúcar no sangue. É o hormônio liberado em resposta aos níveis elevados de açúcar no sangue para eliminar o excesso de glicose do sangue e transportá-lo para as células. A insulina de jejum é um biomarcador esquecido que todos devemos observar se estamos tentando prevenir e / ou reverter a resistência à insulina. Estranhamente, isso não é medido rotineiramente com exames de sangue padrão, apesar da clara vantagem de testar a insulina em jejum em comparação com a glicose em jejum. Quando medimos a glicose em jejum, não temos ideia do que está acontecendo no fundo, ou seja, quanta insulina é necessária para manter a glicose nesse nível. Portanto, a glicose pode parecer normal, mas o teste de insulina revela um quadro muito mais claro do controle metabólico.

O que procurar:

• O melhor método que encontramos para medir a insulina (e outros marcadores cardiometabólicos) em casa é usando um cartão de ponto de sangue do Laboratório ZRT. (Medidas dos kits de perfil cardio-metabólico) - Insulina, HbA1c, TGs, CH, LDL, HDL, VLDL e hsCRP).
• A insulina ideal em jejum deve estar na faixa de 2 a 6 μIU / mL.
• Ao fazer jejum prolongado (> 48 horas), pode cair na extremidade inferior ou ligeiramente abaixo dessa faixa e isso é normal e talvez ideal para jejuns prolongados (por exemplo, perda de gordura, autofagia, etc.).

Proteína C reativa de alta sensibilidade (High Sensitivity C-Reactive ProteinhsCRP)

Você pode não estar tão familiarizado com a hsCRP quanto com a glicose, as cetonas e a insulina. hsCRP é um marcador de inflamação, pois a CRP é parte integrante do nosso sistema imunológico e é um biomarcador importante para avaliar a saúde metabólica. Observe que hsCRP é apenas uma medida mais precisa de CRP.

Em resposta a um insulto físico, inflamação ou doença, o fígado libera CRP no sangue, onde sinaliza quaisquer células ou patógenos a serem eliminados do sangue. Em condições normais, a CRP aumentará, fará seu trabalho e voltará aos níveis normais. Se o corpo estiver cronicamente inflamado, no entanto, os níveis de CRP permanecem elevados. Como mencionado anteriormente, a inflamação crônica está intimamente relacionada a danos metabólicos e doenças metabólicas. Níveis elevados de CRP são encontrados em pessoas com obesidade, doenças cardíacas, diabetes, doença de Alzheimer e outros estados de inflamação crônica. Notavelmente, todas as características da síndrome metabólica estão associadas a níveis aumentados de CRP. A CRP elevada também é um fator de risco e preditor de resultados adversos à saúde. Portanto, é muito importante acompanhar os níveis de hsCRP do ponto de vista preventivo e de tratamento.

HsCRP alta também é um indicador de intestino solto ou permeabilidade intestinal. Resumidamente, entre as células epiteliais que revestem o trato gastrointestinal estão as “junções estreitas”, que regulam o que sai do intestino e entra no corpo. Se essas junções estreitas forem prejudicadas, o intestino se torna "permeável" a patógenos e compostos potencialmente prejudiciais que agora podem cruzar a barreira intestinal e "vazar" para a corrente sanguínea. Em resposta, o sistema imunológico é ativado e a hsCRP é liberada.

O que procurar:

• Recomendamos o teste pelo menos uma vez por ano quando você se sentir descansado e saudável.
• O teste hsCRP uma vez a cada trimestre é ideal se você estiver fazendo alterações em sua dieta ou trabalhando para controlar um processo de doença inflamatória crônica (por exemplo, doença de Cronh, artrite, etc.)
• Manter hsCRP <3 mg / L é o ideal

A medição rotineira desses cinco biomarcadores é uma excelente maneira de avaliar e ficar em dia com sua saúde metabólica, e seu valor aumenta quando correlacionado com outros dados. Juntos, esses biomarcadores podem ser incrivelmente informativos e podem ser usados ​​para otimizar o controle glicêmico, flexibilidade metabólica, sensibilidade à insulina e inflamação. Essas características de nossa saúde são críticas para a prevenção de doenças crônicas e para o aumento da longevidade.

Fonte: https://bit.ly/3bw2dyE