Ganho de peso na gravidez: quanto posso esperar ganhar e isso importa?

Por Lily Nichols,

Em uma sociedade em que se dá muita ênfase à aparência de uma mulher, não é de se admirar que o ganho de peso durante a gravidez seja um assunto tão delicado.

O ganho de peso pré-natal pode ser um dos tópicos mais sensíveis (se não o MAIS) em torno da gravidez, tanto que alguns profissionais de saúde pré-natal não têm tempo para falar sobre isso, deixando muitas no escuro sobre quanto ganho de peso é certo para elas.

Por outro lado, se as recomendações de ganho de peso são compartilhadas, nem sempre são compartilhadas de uma forma de apoio e não necessariamente vêm com conselhos sobre como atingir esses objetivos (ou seja, sem discussão de opções de estilo de vida que apoiam o ganho dentro de uma determinada faixa).

Uma revisão de 54 estudos em 2018 sobre “comunicação de peso” no atendimento pré-natal concluiu que uma discussão sobre ganho de peso pré-natal NÃO aconteceu para a maioria das grávidas. É altamente variável, com estudos relatando uma faixa de 9,5% a mais de 83% de grávidas relatando ter tido essa discussão. Além disso, quando foi discutido, as metas de peso dadas eram inconsistentes e não necessariamente baseadas em evidências.

Então, acho que é hora de falar sobre o ganho de peso na gravidez e de uma forma diferenciada e sem julgamentos. Esta postagem cobrirá as diretrizes de ganho de peso na gravidez, se a pesquisa apoia essas variações e quando / como faz sentido discutir o ganho de peso (se houver) durante a gravidez.

O ganho de peso na gravidez é importante?

Sim e não.

O ganho de peso durante a gravidez pode ser uma indicação de se a mulher está ou não recebendo nutrição adequada para o crescimento do seu corpo e do bebê. Eu digo “pode ser” porque o peso por si só não é necessariamente um indicador perfeito de nada; é simplesmente um dos muitos pontos de dados que podem ajudar você e seu provedor a avaliar onde você está.

Por exemplo, nos anos anteriores (e até hoje, em algumas comunidades com escassez de alimentos), o ganho de peso inadequado era a principal preocupação das mães grávidas. Pode ser uma indicação de ingestão insuficiente de energia (associada à ingestão inadequada de micronutrientes) para apoiar o crescimento ideal do bebê, particularmente o desenvolvimento do cérebro.

O ganho de peso inadequado também pode ser um marcador substituto para a gravidade de marcadores de saúde preexistentes. Por exemplo, entre as mulheres com doença inflamatória intestinal (como colite ulcerativa e doença de Chron), o ganho de peso inadequado está associado à restrição de crescimento intrauterino e parto prematuro, provavelmente resultado de inflamação preexistente e / ou ingestão / absorção inadequada de nutrientes.

Hoje em dia, na maioria dos países desenvolvidos, a preocupação mudou para um ganho de peso acima do esperado em muitas situações. Em um estudo com quase 30.000 mães americanas, 51% ganharam ganho de peso acima do recomendado, enquanto apenas 21% ganharam abaixo das diretrizes (mais sobre as diretrizes abaixo).

O consumo excessivo de alimentos processados, como açúcar e farinha branca, pode ser (embora nem sempre seja) um fator predisponente para o ganho excessivo de peso. A mudança de escala, neste cenário, é simplesmente um reflexo da qualidade da dieta. Um padrão alimentar com muitas “calorias vazias” (especialmente açúcar) e o ganho de peso resultante podem predispor a mãe a complicações como diabetes gestacional ou pré-eclâmpsia.

Existem, é claro, outros cenários em que o ganho de peso que alguns chamariam de “excessivo” ou “inadequado” é exatamente o que o corpo dessa mulher requer. No caso de uma mulher que está comendo conscientemente uma dieta rica em nutrientes e seguindo seus sinais de saciedade, seu corpo pode optar por obter um padrão diferente do gráfico no consultório de seus provedores e isso não é necessariamente um problema. Se ela já está fazendo tudo que está sob seu controle para se alimentar e cuidar de si mesma, então seu padrão único de ganho de peso é normal para ela.

Esses gráficos são baseados em médias estatísticas e, portanto, sempre haverá “outliers” que não se encaixam exatamente no molde. Isso não é necessariamente uma coisa ruim! Não somos robôs.

O que importa é a nutrição, não necessariamente o número na balança.

Mas, eu entendo. Você está aqui para obter orientação sobre quanto peso ganhar durante a gravidez e ter uma melhor avaliação do que conta como "muito pouco" ou "muito".

Algumas encontram conforto em saber quanto peso podem esperar ganhar durante a gravidez, para que sua mente fique tranquila quando seu corpo estiver mudando tão rapidamente.

Esta é uma discussão com nuances surpreendentes porque depende de muitos fatores. O contexto é importante aqui.

Ganho de peso na gravidez: não existe "tamanho único"

Antes de entrarmos nas recomendações, é importante entender que não existe uma quantidade recomendada de peso "tamanho único" para ganhar durante a gravidez.

Existem diretrizes sobre faixas de ganho de peso saudável com base em sua proporção altura / peso - também conhecido como seu IMC (índice de massa corporal) — embora mesmo estes variem de país para país.

O elefante na sala: IMC

O IMC não é uma medida perfeita de saúde, mas é a medida mais conveniente que temos na área de saúde para obter uma avaliação aproximada das proporções corporais. Infelizmente, alguns com um IMC “alto” dizem que pesam “demais” quando na verdade sua composição corporal é simplesmente muscular. Por outro lado, uma pessoa que se enquadra na categoria de IMC “normal” pode, na verdade, ter uma composição corporal não ideal, com baixa massa muscular e muita gordura visceral (gordura ao redor dos órgãos).

Em outras palavras, o IMC nem sempre é um reflexo de sua saúde metabólica. Por esse motivo, acredito que o IMC deve ser usado com cautela.

Seria muito bom se, em vez disso, tivéssemos medidas amplamente disponíveis para a composição corporal, como a análise de impedância bioelétrica (BIA), mas o equipamento é caro (portanto, inacessível na maioria das clínicas) e definir faixas de referência para a gravidez é um grande desafio dado os níveis mais elevados de fluidos durante a gravidez e o fato de que esses níveis de fluidos estão sempre mudando em diferentes estágios da gravidez.

Basta dizer que o que seria ideal nem sempre é prático e, portanto, temos a medida imperfeita do IMC para orientar as diretrizes de ganho de peso na gravidez.

Com todas essas isenções de responsabilidade fora do caminho, as recomendações de ganho de peso são definidas com base nas categorias de IMC e, apesar das limitações, há evidências bastante boas para dar suporte a diferentes recomendações de ganho de peso para diferentes categorias de IMC.

Discuto isso com mais detalhes neste vídeo, que gravei no Instagram Live para responder às perguntas do público sobre o ganho de peso pré-natal.

Quanto peso “devo” ganhar durante a gravidez?

Como muitas coisas na nutrição pré-natal, “deveria” é um pequeno gatilho.

A quantidade “ideal” de peso a ganhar durante a gravidez — se é que existe tal coisa — continua em debate.

A tabela a seguir mostra as recomendações do Institute of Medicine, que são o padrão mais amplamente usado nos Estados Unidos, bem como em muitos outros países. Na coluna à direita, você verá que há algumas novas pesquisas que questionaram essas faixas, especialmente para mulheres com IMC <18,5 e acima de 30. Discuto essa pesquisa no vídeo incluído acima.

Observe que o IMC deve sempre ser calculado com o peso corporal antes da gravidez.



Algo que muitas vezes se perde na discussão de recomendações é por que o corpo ganha peso naturalmente durante a gravidez.

Aqui está a lista de distribuição dos quilos extras. Estas são estimativas aproximadas para uma mulher com IMC na faixa saudável pré-concepção; estes irão naturalmente variar de mulher para mulher:

• Bebê: ~ 7,5 libras
• Placenta: 1,5 libras
• Tecido mamário (para se preparar para a amamentação): 2 libras
• Volume de fluido aumentado: 4 libras
• Volume de sangue aumentado: 4 libras
• Útero: 2 libras
• Placenta: 2 libras
• Armazenamentos de gordura materna: 3 libras

Se você somar tudo isso, teremos cerca de 30 libras. Portanto, se você está preocupada com “todo o peso que está ganhando”, fique tranquila, pois os quilos extras existem por razões muito importantes.

Como você pode ver, para a maioria das mulheres, ganhar algum peso é perfeitamente normal e SAUDÁVEL. Novamente, se você ainda não assistiu, discuto algumas das nuances disso, especialmente para mulheres que se enquadram nas categorias de IMC mais baixas ou mais altas no vídeo acima.

Quais são os riscos de ganhar “muito” ou “muito pouco” peso durante a gravidez?

O motivo pelo qual temos diretrizes para ganho de peso em primeiro lugar é que pode haver riscos associados a ganho de peso menor ou maior do que o esperado, embora tenha em mente que não há valores absolutos.

Estudos demonstraram que ficar acima das diretrizes durante a gravidez pode aumentar a probabilidade de resultados adversos da gravidez para a mãe e o bebê, incluindo taxas mais altas de:

• Diabetes gestacional
• Pré-eclâmpsia e hipertensão gestacional
• Hemorragia pós-parto
• Distocia de ombro (ombros ficam presos durante o parto)
• Macrossomia (o bebê é maior do que o esperado)
• Hipoglicemia neonatal (o açúcar no sangue do bebê cai muito após o nascimento)

Os riscos de ganho de peso insuficiente incluem maior risco de:

• Nascimento prematuro
• Baixo peso de nascimento

Alguns dos riscos acima também são verdadeiros para mulheres que começam a gravidez com IMC muito baixo ou muito alto, embora sejam atenuados com o ganho de peso na gravidez de acordo com as diretrizes. Eu passaria para a coluna “pesquisa mais recente” no gráfico acima sobre as metas do Instituto de Medicina para minimizar os riscos.

Em outras palavras, mulheres com IMC pré-gestacional <18,5 têm menos complicações na gravidez com ganho de peso maior do que as recomendações atuais do Instituto de Medicina. Mulheres com IMC> 30 (e particularmente IMC> 40) têm menos complicações na gravidez com ganho de peso o que é inferior às recomendações atuais do Instituto de Medicina.

Então, como ganho a quantidade “certa” de peso durante a gravidez?

Sinceramente, espero que o que você aprendeu com este artigo NÃO seja criticar os números da balança. Minha esperança é que estas informações forneçam a você uma estrutura flexível para definir suas expectativas sobre quanto ganho de peso está associado a resultados de gravidez ideais para você e seu bebê.

Tudo se resume a isso: quanto melhor você se alimentar, melhor alimentará seu bebê em crescimento.

Em minha experiência de trabalho com centenas e centenas de mulheres grávidas diretamente e agora ouvindo dezenas de milhares que usaram meus livros para orientar suas gestações, seu corpo ganhará a quantidade adequada de peso para você, uma vez que é fornecida alimentação balanceada, açúcar no sangue os níveis são mantidos na faixa normal, e alguma atividade leve a moderada é mantida durante a gravidez.

Quando se trata de nutrição, as três principais coisas que ajudam seu corpo a ganhar a quantidade certa de peso para você são:

• Coma quantidades adequadas de proteína (consulte o Capítulo 2 do Real Food for Pregnancy; a pesquisa mostrou que precisamos de muito mais do que se pensava anteriormente)
• Escolha carboidratos de baixo índice glicêmico (chave para o equilíbrio de açúcar no sangue e estudos mostraram que dieta com baixo teor glicêmico diminui significativamente o ganho de peso na gravidez)
• Coma atentamente

Posso dizer muito mais sobre alimentação saudável durante a gravidez, mas é por isso que escrevi livros sobre esses tópicos. O Real Food for Pregnancy seria o melhor lugar para obter essas informações.

Quando se trata de exercícios, uma metanálise de ensaios clínicos randomizados de 2019 descobriu que em mulheres que se exercitaram em média 30-45 minutos, 3 dias por semana, houve um risco significativamente menor de ganhar peso excessivo na gravidez. Para mais informações sobre exercícios seguros durante a gravidez, consulte o Capítulo 8 do Real Food for Pregnancy.

Mulheres reais compartilham suas histórias de ganho de peso durante a gravidez

Testemunhei o poder da comida de verdade na otimização do ganho de peso uma e outra vez na prática e agora recebo e-mails compartilhando essas histórias semanalmente. As histórias a seguir são compartilhadas com permissão e anonimamente.

Por exemplo, Kim entrou em contato comigo para compartilhar que ela ganhou 75 libras em sua primeira gravidez (estava na categoria de “IMC normal” antes da gravidez). Ela desenvolveu diabetes gestacional e foi tratada com o conselho dietético padrão (> 175g de carboidratos por dia) e insulina. Ela se sentiu incrivelmente desconfortável nos últimos meses de gravidez com todo o inchaço que teve e lutou para perder peso no pós-parto. Quando ela concebeu o segundo, ela estava lendo Real Food for Pregnancy. Nesta gravidez, ela estava começando com um IMC de 29. Ela comeu uma dieta baixa em carboidratos e índice glicêmico composta com comida de verdade e ganhou um total de 18 libras. Ela não desenvolveu diabetes gestacional, não ficou inchada ao final, não teve azia ou dor no quadril e perdeu o peso do bebê 2 meses após o parto.

Outro exemplo para você. Esta era uma cliente minha, então não estou usando o nome verdadeiro dela. Vamos chamá-la de Jenny. Ela veio até mim na 3ª gravidez. Ela teve diabetes gestacional na segunda gravidez e administrou bem com a ajuda de seu médico, no entanto, ela ganhou 45 libras e seu bebê era grande para a idade gestacional (9 libras e 15 oz) e teve que ser tratado para hipoglicemia. Em sua terceira gravidez, seu açúcar no sangue foi mais difícil de controlar (isso é comum em gestações subsequentes), o que a levou a procurar trabalhar comigo e, por fim, participar do curso online Real Food for Gestational Diabetes (onde posso fornecer aos participantes feedback direto durante o horário de expediente semanal em nossa comunidade de cursos particulares). Com essa gravidez, ela realmente esperava não tomar remédios e evitar complicações no parto. Com mudanças na dieta e no estilo de vida, ela manteve um excelente controle de açúcar no sangue. Seu ganho de peso total foi 20 libras a menos do que na gravidez anterior e o bebê pesava 7 libras 13 onças, sem hipoglicemia.

Para qualquer pessoa preocupada em não ganhar peso o suficiente, Suzanne estendeu a mão para compartilhar sua história de gravidez. Ela compartilhou que seu corpo erra naturalmente no peso mais baixo (IMC bem na extremidade inferior do normal), apesar de não restringir sua ingestão de alimentos ou fazer excesso de exercícios. Ela seguiu meus princípios dietéticos durante a gravidez, especialmente estando atenta para obter proteínas e alimentos integrais suficientes em sua dieta. Seus provedores estavam preocupados que ela não estava ganhando peso o suficiente, mas ela assistiu ao meu vídeo IG (postado neste artigo; role para cima!) E percebeu que estava apenas alguns quilos abaixo de suas recomendações. Além disso, ela tem 5'1'', então fazia sentido que ela não ganhasse tanto peso quanto uma mulher muito alta. Vendo que o peso era apenas uma das muitas maneiras de avaliar a adequação de sua dieta e o crescimento do bebê, ela não se preocupou. Ela se sentiu bem e por todas as outras medidas, o bebê estava bem. Isso deu a ela paz de espírito para continuar comendo atentamente e parar de ficar obcecada com a balança. Ela acabou ganhando 23 libras e o bebê nasceu a termo e um tamanho perfeitamente saudável de 7 libras e 15 onças.

Finalmente, vou contar uma história de Marizelle, que estendeu a mão para compartilhar sua história por e-mail 2 meses após o parto. Ela começou a gravidez com 230 libras e temia ganhar muito peso durante a gravidez e desenvolver diabetes gestacional (ela estava no limite da pré-gravidez pré-diabética). Seu provedor havia explicado alguns dos riscos do ganho de peso em excesso, o que a deixou muito preocupada. Felizmente, ela leu a seção de ganho de peso no Capítulo 7 do Real Food for Pregnancy e incorporou as dicas de equilíbrio alimentar e alimentação consciente no Capítulo 2 para melhorar sua dieta. No final das contas, ela teve um caso leve de diabetes gestacional controlado por dieta. Ela ganhou um total de 3 libras ao longo de sua gravidez (isso parece baixo, mas era apropriado para a faixa de seu IMC) e o bebê nasceu com 8 libras exatamente sem complicações. Aos 2 meses após o parto, ela caiu para 190 libras, tinha um grande suprimento de leite e se sentia melhor do que há anos (apesar da privação de sono).

Felizmente, essas histórias podem servir de inspiração. Mostra que a quantidade “certa” de ganho de peso difere de mulher para mulher. Também ilustra que nenhuma dessas mulheres teve que passar fome; seu ganho de peso foi simplesmente o resultado de escolhas alimentares / estilo de vida informadas.

A gravidez é um incentivo para otimizar a densidade de nutrientes da sua dieta, o que significa que cada pedaço de alimento que passa pelos seus lábios é repleto de nutrientes. O benefício colateral da nutrição à base de micronutrientes é que seu corpo irá naturalmente ganhar uma quantidade apropriada de peso para seu corpo, sem que você tenha que restringir sua dieta intencionalmente.

Por último, quando se trata de falar sobre ganho de peso na gravidez, deixe-me oferecer alguns conselhos aos meus colegas profissionais de saúde ...

Recebi muitas perguntas de outros profissionais de saúde sobre o ganho de peso pré-natal e, por isso, pensei em compartilhar o que considero uma ferramenta realmente ótima para uso em sua prática chamada 5As do ganho de peso na gravidez saudável, da qual eu me deparei através da Health Canada.

Se você usar qualquer tipo de entrevista motivacional em sua prática, talvez já esteja fazendo isso, mas ajuda a dar um nome ao método.

Na minha opinião, o mais importante da lista é “perguntar”. Como praticante, quase nunca falo sobre peso até ser convidada a fazê-lo. Se a paciente não está interessada em ter uma conversa, não discutimos e, em vez disso, falamos sobre nutrição / estilo de vida sem associar números a isso. Lembre-se: trata-se de saúde, não necessariamente de peso.

Além disso, precisamos estar atentos ao fato de que cerca de 7,5% das mulheres grávidas têm transtornos alimentares. Falar sobre ganho de peso pode ser desencadeante, então se eles pedirem que você, por favor, não compartilhe o ganho de peso deles ou discuta o assunto, honre . Algumas preferem se virar ao serem pesadas ​​para não ver os valores.

Os 5As do ganho de peso na gravidez são:

1. Ask (Pergunte) - permissão para discutir o peso (pergunte antes de fazer suposições / declarações)
2. Assess (Avalie) - causas potenciais de ganho de peso discordante
3. Advise (Aconselhe) - sobre o ganho de peso na gravidez
4. Agree (Concorde) - com um plano realista
5. Assist (Auxilie) - na identificação de barreiras, referências, acompanhamento

Alguns pontos-chave:

• Escolha suas palavras com cuidado, como: “Algumas de minhas clientes encontram conforto em discutir recomendações sobre ganho de peso durante a gravidez, enquanto outras não. Você está interessada em informações sobre o ganho de peso durante a gravidez? ” OU "Você está aberta para discutir seus pensamentos sobre o ganho de peso durante a gravidez?"
• Mantenha o foco em melhorar os comportamentos / resultados de saúde em vez de focar no peso na balança (ou seja, melhor controle de açúcar no sangue / pressão, menor risco de ter um bebê anormalmente pequeno / grande, melhoria na saúde metabólica do bebê ao longo da vida, recuperação pós-parto mais fácil, etc.)
• (Este é meu, não do programa 5A ...) Reconheça que o ganho de peso não está inteiramente sob seu controle durante a gravidez. Sim, você pode influenciá-lo em algum grau, especialmente com mudanças na dieta, mas mesmo essas podem ser um desafio, dependendo de suas circunstâncias, sintomas, finanças e muito mais. Reitere às suas clientes a confiança de que, ao priorizar a comida de verdade e usar uma alimentação consciente (conforme descrito em Comida de verdade para a gravidez), elas estão fazendo a sua parte, mesmo que o ganho de peso não siga a trajetória esperada.

Fonte: https://bit.ly/3uwYece