O seu cardiologista está deixando você gordo?

Por Sameerd,

Quando você estuda nutrição humana, duas coisas rapidamente se tornam óbvias. O primeiro é que realmente não entendemos muito sobre nutrição humana. A segunda é que, apesar de não entendermos muito, temos que decidir que devemos comer todos os dias. Alguns de nós chegam a dizer aos outros o que devem comer. O sábio pode prefaciar seus conselhos com a admissão de nossa ignorância coletiva, mas a maioria de nós tem opiniões nutricionais que são defendidas com tanta paixão quanto infundadas.

Para ser justo, tem havido muitas pesquisas sobre nutrição, mas esses estudos “provam” coisas contraditórias. Ovos são ruins para você; ovos são bons para você. O peixe é a coisa mais saudável que você pode comer; comer peixe pode causar envenenamento por metais pesados. Para a pessoa média, isso é o suficiente para nos fazer jogar nossas mãos para cima e dizer "OK, apenas passe os donuts, por favor."

A maioria dos dados nutricionais é baseada em pesquisas epidemiológicas falhas. Um cientista fará perguntas como “No último ano, quantas saladas você consumiu?” Como você responderia a essa pergunta agora? 50? 100? 300? Qualquer número que você disser seria puro palpite. O meu não, e como técnico de saúde passo muito tempo pensando sobre dieta e nutrição.

Como você não sabe (possivelmente não sabe) quantas saladas comeu, o modo como responde à pergunta é influenciado pelo modo como você se entende. Se você pensa “Sou uma pessoa saudável que come saladas”, você responderá à pergunta com um número maior do que a pessoa que pensa “Não me preocupo com minha saúde e só como salada quando tenho vontade.” Essas duas pessoas poderiam, de fato, ter comido exatamente o mesmo número de saladas em um ano, mas uma está mais inclinada a superestimar e a outra a subestimar números que nunca podem ser mais do que um palpite.

Por essas e outras razões, a epidemiologia tem valor limitado para responder à pergunta "O que está por trás da crise de obesidade?" Portanto, vamos considerar outro conjunto de ferramentas: explicações mecanicistas.

As explicações mecanicistas da obesidade vêm em várias formas, a mais simplista das quais é o modelo do excedente calórico. A epidemia de obesidade, afirmam os proponentes dessa explicação, é causada por comer demais. Para reverter, todos devem “comer menos e se mover mais”.

Não há nenhuma observação que seja tão obviamente verdadeira e tão obviamente inútil. Se a pergunta for: “Por que estamos mais sujeitos à obesidade agora do que em qualquer momento da nossa história?”, “Porque estamos comendo mais”, soa como uma resposta que uma criança pedante daria. Obviamente, estamos comendo mais, mas não é como se nossos ancestrais nunca comessem demais. Por que estamos constantemente comendo muito mais e de maneiras que não parecem nos nutrir e muitas vezes nos deixam com fome? A explicação “calorias entrando, calorias saindo” não explica adequadamente a natureza de nossos problemas atuais.

Explicações mecanísticas mais sofisticadas envolvem hormônios. A grelina é um hormônio que nos deixa com fome; a insulina, mesmo em níveis bastante baixos, evita que as células de gordura liberem gordura na corrente sanguínea; a leptina nos faz sentir saciados; glucagon diz ao corpo para liberar energia de seus depósitos de gordura. Certamente, a epidemia de obesidade tem algo a ver com a disfunção desses hormônios. Esse tipo de explicação mecanicista, eu sugeriria, é onde devemos encontrar respostas definitivas.

Nesse contexto, vamos falar de cardiologia. Antes de chegar ao negativo, deixe-me primeiro dizer que os cardiologistas fornecem um serviço valioso e, se eu tiver um ataque cardíaco, espero estar aos cuidados de um bom cardiologista.

Mas os cardiologistas têm uma obsessão que pode ter implicações infelizes quando se trata de obesidade e saúde em geral: reduzir o colesterol LDL. Desde a década de 1960, entendemos que substituir a gordura saturada da dieta por gordura insaturada da dieta — em particular o ácido linoleico — reduz significativamente os níveis de colesterol sérico. O ácido linoleico é um ácido graxo poliinsaturado ômega 6 (PUFA) que é encontrado em óleos de sementes como óleo de soja, óleo de milho e óleo de canola. Em alguns estudos como no Minnesota Coronary Experiment, que ocorreu de 1968-1973, o consumo de ácido linoleico foi intimamente relacionado a uma queda significativa nos níveis de colesterol LDL. Esse estudo e outros semelhantes geraram uma grande mudança cultural. As gorduras animais tradicionais — manteiga e banha eram comuns no Ocidente, mas para muitos de nós a lista inclui ghee e sebo bovino — estavam fora.

Há um problema chave com o Experimento Coronário de Minnesota e estudos semelhantes: os cientistas não publicaram todos os resultados. Agora sabemos, graças ao trabalho de alguns bons jornalistas investigativos, que os participantes que conseguiram baixar o colesterol não viram benefícios. Eles tinham a mesma probabilidade de morrer de ataque cardíaco e um pouco mais de morte por todas as causas do que aqueles que não baixaram o colesterol. Como o Dr. John Abramson de Harvard teria dito, “Morrer com colesterol corrigido não é um resultado bem-sucedido”. Portanto, esses estudos, embora altamente influentes, não correlacionaram níveis baixos de colesterol com melhores resultados.

Apesar da ciência duvidosa, esses estudos tiveram muito sucesso em influenciar as diretrizes dietéticas nos Estados Unidos e em todo o mundo e na mudança da percepção do público sobre alimentos saudáveis ​​e não saudáveis. Margarina feita de gordura e leite desnatado eram alimentos básicos quando eu era criança na década de 1980. Minha avó era ridicularizada por sua insistência “antiquada” em cozinhar com ghee, enquanto o restante de nós preparava daals e biryanis tradicionais com óleo de soja, um ingrediente que nem existia quando essas receitas foram inventadas, gerações atrás.

Comer mais óleo de semente pode ser um dos motivos do aumento das taxas de obesidade. Este estudo descobriu que a ingestão de ácido linoleico foi um fator de risco independente para ratos que desenvolveram resistência à insulina e obesidade. Falando bioquimicamente, há razões para que o consumo excessivo de ácido linoleico possa tornar nossos corpos mais resistentes à insulina e, portanto, mais propensos a desenvolver obesidade e diabetes tipo 2. Essas razões têm a ver com a forma como nossos corpos processam e queimam diferentes ácidos graxos para obter energia. Essas explicações — como as que culpam o consumo excessivo de carboidratos — dependem da relação entre nossa alimentação e nossos hormônios para explicar por que aqueles que comem dietas repletas de alimentos processados ​​têm maior probabilidade de serem obesos e prejudiciais à saúde.

Outros escreveram longamente sobre a bioquímica e existem ótimos podcasts que detalham. Este com o Dr. Paul Saladino pode ser um bom lugar para começar. E Peter Dobromylskyj, do Hyperlipid, foi o primeiro a sugerir que seu cardiologista pode estar deixando você obeso (crédito total a ele pelo título desta postagem no blog).

Mas bem no começo desta postagem do blog, eu escrevi que a primeira coisa a entender sobre nutrição é que não entendemos muito. Acho que provavelmente isso é verdade mesmo nos exemplos de que estou falando. Aqueles que argumentam que o óleo de milho é saudável citarão a falta de estudos em populações humanas testando o impacto do ácido linoleico na dieta sobre a obesidade, bem como dados que parecem indicar que quando as pessoas tiram carboidratos de sua dieta e substituem esses carboidratos por gordura — até a gordura do óleo de milho — essas pessoas tendem a ficar mais saudáveis. Acho que os críticos estão certos. Não posso dizer categoricamente que seu cardiologista está deixando você gordo. Não tenho todas as evidências para apoiar essa afirmação, ou pelo menos ainda não as tenho. Mas o cardiologista também não.

O que me leva a uma terceira e, para mim, a abordagem mais útil. A epidemiologia é limitada, não entendemos totalmente a biomecânica ainda, mas podemos aprender com a história. Você e eu e todas as nossas famílias e amigos somos a prova viva de milhões de anos de evolução que nos tornou o que somos hoje. Não sei se o que meus ancestrais comiam era a dieta ideal para humanos, mas sei que era muito boa. Se não fosse, eu não estaria aqui. Também sei que gerações atrás o câncer e as doenças cardíacas eram inéditos em minha família, mas agora essas doenças parecem estar em toda parte. Ao contrário da opinião popular, não é porque agora vivemos mais; os ganhos na esperança média de vida têm a ver com reduções na infância e mortalidade infantil, não com qualquer coisa relacionada com a velhice.

Para muitos de nós, esses alimentos tradicionais incluíam uma boa quantidade de carboidratos e até carboidratos processados. Meus ancestrais moem grãos e fazem pão achatado há milhares de anos. Aqueles que trabalharam comigo sabem que muitas vezes sugiro dietas com baixo teor de carboidratos como uma maneira eficiente de perder peso, equilibrar o açúcar no sangue e curar vários distúrbios. Esses insights não mudam necessariamente isso; para muitas pessoas, as dietas com baixo teor de carboidratos ainda serão a melhor opção terapêutica.

Mas a história sugere que os carboidratos podem não ser a causa subjacente da disfunção metabólica que vemos em toda parte nas sociedades modernas. Esse poderia ser o conselho do cardiologista.

Fonte: https://bit.ly/3ayPb25