É seguro consumir menos carboidratos durante a gravidez?

Por Lily Nichols,

Com a ampla adoção de dietas de baixo carboidrato, muitas pessoas questionam se são seguras durante a gravidez. Enquanto algumas mulheres usam uma dieta baixa em carboidratos para engravidar (uma vez que são especialmente úteis para mulheres que lutam contra a infertilidade [1]), a maioria dos profissionais médicos desencoraja as mulheres de continuarem esta dieta durante a gravidez. Acho irônico que se você disser ao seu médico que planeja comer baixo teor de carboidratos durante a gravidez, eles dirão que não é seguro, mas se você disser que planeja comer uma dieta baseada em vegetais frescos, carne, peixe, ovos, laticínios, nozes, sementes e um pouco de fruta, eles vão encorajá-la a manter o curso. A controvérsia sobre a segurança de dietas com baixo teor de carboidratos na gravidez decorre principalmente de equívocos em torno da cetose. É incorreto, mas amplamente aceito, que a cetose durante a gravidez é prejudicial para o desenvolvimento do bebê.

Quando comecei a pesquisar, fiquei chocada ao descobrir que estudos com mulheres grávidas saudáveis ​​e não diabéticas (com uma dieta "regular") mostram uma elevação acentuada nas cetonas após um jejum de 12-18 horas, o que é semelhante a comer jantar às 20h e café da manhã às 8h (ou pular totalmente o café da manhã). [2] O que é mais interessante é que a gravidez realmente parece favorecer um estado de cetose. Em comparação com mulheres não grávidas, as concentrações de cetonas no sangue são cerca de 3 vezes mais altas em mulheres grávidas saudáveis ​​após um jejum noturno. [3] E no final da gravidez, o metabolismo muda para um estado de catabolismo, tornando a cetose ainda mais frequente. [4] Sabendo disso, eu esperaria que cada mulher grávida apresenta cetose em algum momento da gravidez (principalmente se ela sentir náuseas ou aversão alimentar!).

Acho difícil acreditar que nossos corpos perpetuariam um estado de cetose se fosse realmente prejudicial para um bebê, mas continuei minha pesquisa sobre o assunto. A maioria dos estudos sobre cetose está, na verdade, examinando a cetoacidose diabética (CAD) ou a cetose de fome, não a cetose nutricional (induzida pela ingestão de uma pequena quantidade de carboidratos).

Em primeiro lugar, gostaria de afirmar que a cetoacidose diabética é um fenômeno extremamente perigoso, grávida ou não, que ocorre em pessoas com diabetes insulino-dependente. Isso é classicamente devido a pular injeções de insulina, dosagem incorreta de insulina ou ingestão de insulina inadequada para cobrir aumentos inesperados no açúcar no sangue. Ao contrário da cetose nutricional ou cetose por inanição, a CAD é acompanhada por níveis anormalmente elevados de cetonas devido à privação completa de insulina e níveis de açúcar no sangue pelo menos três vezes mais altos do que o normal, o que de forma profunda e perigosa altera o equilíbrio ácido-base no corpo. Os níveis de açúcar no sangue observados com a CAD são eles próprios teratogênicos (podem causar defeitos de nascença), portanto, esse estado deve obviamente ser evitado por mulheres grávidas. Alguns estudos sugeriram que os efeitos metabólicos da cetoacidose diabética podem prejudicar o desenvolvimento do cérebro do feto. [5]

No entanto, presumir que toda cetose é prejudicial ao bebê em desenvolvimento é ilógico. Por exemplo, cetose nutricional (o tipo de cetose de baixo nível às vezes experimentada em uma dieta baixa em carboidratos) é acompanhada por níveis normais de açúcar no sangue, cetonas no sangue em níveis muito baixos (em geral, trinta vezes menos do que o que é visto na cetoacidose diabética), e equilíbrio ácido-base normal no sangue. Portanto, se uma mulher ingere uma dieta pobre em carboidratos durante a gravidez, ela pode experimentam cetose de vez em quando, mas não chega perto dos níveis de cetona induzidos por CAD em uma mulher grávida com diabetes não controlada. Mesmo que o teste de uma mulher seja positivo para cetonas urinárias, é altamente improvável que seus níveis de cetonas no sangue estejam elevados. Estudos em mulheres grávidas com teste positivo para cetonas na urina raramente apresentam níveis detectáveis ​​no sangue. [6]

Apesar de todas as advertências médicas sobre as cetonas “prejudicarem o feto”, verifica-se que o cérebro fetal obtém aproximadamente 30% de sua energia das cetonas. [7] Na verdade, as cetonas são usadas pelo feto em crescimento para sintetizar uma variedade de lipídios cerebrais essenciais, o que talvez ajude a explicar por que a cetose é mais comum no terceiro trimestre. [6] E veja só: as cetonas são tão importantes para o desenvolvimento fetal que os pesquisadores acreditam que o feto fabrica suas próprias cetonas. Amostras de sangue venoso umbilical (suprimento de sangue fetal) indicam concentrações de cetonas significativamente maiores em comparação com os níveis maternos em mulheres grávidas saudáveis ​​no segundo e terceiro trimestres. [8]

Portanto, embora o feto necessite de glicose para crescer, ele também requer cetonas. O combustível fornecido em excesso é prejudicial ao feto em desenvolvimento, mas, desde que a mãe consuma calorias suficientes e mantenha os níveis normais de açúcar no sangue, o bebê obterá a mistura certa.

Com todas essas informações, mudei minha postura sobre os níveis de carboidratos recomendados para mulheres grávidas e acredito que é seguro consumir menos carboidratos durante a gravidez — pelo menos abaixo do “mínimo” arbitrário de 175g por dia sugerido pela maioria dos nutricionistas.

Agora, antes de eliminar todos os carboidratos, saiba que há uma variedade de carboidratos que as mulheres grávidas podem continuar a comer, incluindo vegetais, frutas, nozes e, se forem tolerados, laticínios e legumes. Comer menos carboidratos geralmente significa que as mulheres comerão menos grãos refinados, junk food e açúcares adicionados, deixando mais espaço para alimentos ricos em nutrientes que fornecem nutrientes essenciais a um bebê em crescimento.

Muitas mulheres se dão bem comendo níveis mais moderados de carboidratos durante a gravidez, então não acredito que todo mundo precise comer menos carboidratos. Mas se você tem problemas de saúde ligados a problemas de açúcar no sangue, como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia ou simplesmente deseja evitar o ganho de peso em excesso, deve saber que é seguro comer uma dieta com menos carboidratos durante a gravidez.

Referências

1. Mavropoulos, John C et al. "Os efeitos de uma dieta cetogênica com baixo teor de carboidratos na síndrome dos ovários policísticos: um estudo piloto." Nutr Metab (Lond) 2 (2005): 35.
2. Metzger, BoydE et al. "" Inanição acelerada "e o desjejum pulado no final da gravidez normal." The Lancet 319.8272 (1982): 588-592.
3. Felig, Philip e Vincent Lynch. "Inanição na gravidez humana: hipoglicemia, hipoinsulinemia e hipercetonemia." Science 170.3961 (1970): 990-992.
4. Herrera, E. "Adaptações metabólicas na gravidez e suas implicações para a disponibilidade de substratos para o feto." Jornal europeu de nutrição clínica 54.1 (2000): S47.
5. Rizzo, Thomas A et al. "Influências pré-natais e perinatais no desenvolvimento psicomotor de longo prazo em filhos de mães diabéticas."173,6 (1995): 1753-1758.
6. Coetzee, EJ, WPU Jackson e PA Berman. "Cetonúria na gravidez - com referência especial à ingestão de alimentos com restrição calórica em diabéticos obesos." Diabetes 29.3 (1980): 177-181.
7. Instituto de Medicina (EUA). Painel sobre micronutrientes. Ingestão dietética de referência para energia, carboidratos, fibras, gorduras, ácidos graxos, colesterol, proteínas e aminoácidos. Painel sobre Macronutrientes Painel sobre a Definição de Fibra Dietética, Subcomitê de Níveis Superiores de Referência de Nutrientes, Subcomitê de Interpretação e Usos de Ingestão Dietética de Referência e Comitê Permanente sobre Avaliação Científica de Ingestão Dietética de Referência, Food and Nutrition Board . National Academies Press, 2005.
8. Bon, C et al. "[Metabolismo feto-maternal em gestações humanas normais: estudo de 73 casos]." Annales de biologie clinique dezembro de 2006: 609-619.

Fonte: https://bit.ly/2Pq9IQ3