Vitamina D e gravidez: por que é importante, por que a deficiência é comum e como garantir que você está recebendo o suficiente.

Por Lily Nichols,

Muitas pessoas estão familiarizadas com o papel da vitamina D na saúde óssea, mas a função desse nutriente vai muito além disso. Durante a gravidez, a vitamina D é crucial para muitos aspectos da saúde materna e fetal.

As pesquisas dos últimos 20 anos explodiram neste tópico, indicando que ter níveis suficientes de vitamina D pode reduzir o risco de inúmeras complicações na gravidez e promover o desenvolvimento fetal ideal, mas ainda assim as atualizações das recomendações oficiais estão demorando.

Este artigo discutirá a importância da vitamina D na gravidez, quanto desse nutriente é necessário durante esta fase da vida e como isso se compara às recomendações atuais.

Quais são as funções da vitamina D?

Embora chamada de 'vitamina', a vitamina D seria, na verdade, melhor classificada como um hormônio. Ele executa uma variedade de funções, incluindo a manutenção dos níveis normais de cálcio e fósforo no sangue e a promoção da saúde óssea, cardiovascular, endócrina, neural e imunológica, apenas para citar alguns.

Este nutriente regula totalmente 3% do genoma humano — mais do que qualquer outro nutriente individual.

Por que a vitamina D é importante durante a gravidez?

Uma pergunta melhor poderia ser: por que demorou tanto para reconhecermos as muitas maneiras pelas quais a vitamina D é importante durante a gravidez? Este nutriente está envolvido em vários processos dentro do corpo que garantem uma gravidez saudável, incluindo:

• Auxiliar na implantação
• Apoiar o crescimento fetal e o desenvolvimento esquelético
• Regular a função placentária e os níveis de hormônio da placenta
• Limitar a produção de citocinas pró-inflamatórias
• Regular os níveis de açúcar no sangue e insulina
• Promover a maturação dos pulmões fetais
• Manter a integridade endotelial / estabilidade da membrana (isso é importante para a regulação da pressão arterial, entre outras funções)

A pesquisa mostrou que aquelas que mantêm níveis adequados de vitamina D durante a gravidez têm um risco menor de muitas complicações, incluindo:

• Diabetes gestacional
• Pré-eclâmpsia
• Nascimento prematuro
• Vaginose bacteriana
• Bebês pequenos para a idade gestacional

Uma das descobertas mais convincentes está relacionada ao nascimento prematuro. Em um estudo, mães com níveis adequados de vitamina D no sangue tiveram um risco 60% menor de parto prematuro. Essa descoberta se manteve verdadeira mesmo após o ajuste para muitos fatores de confusão, incluindo raça. Em mulheres de cor, o risco reduzido de parto prematuro foi chocante de 78%. Você pode aprender mais sobre este estudo em um dos meus resumos de pesquisa no Instagram.⠀⠀

Os níveis de vitamina D materna afetam os níveis de vitamina D do bebê

Além do efeito sobre o bem-estar materno e os resultados do nascimento, os níveis de vitamina D da mãe afetam diretamente os níveis de vitamina D do bebê, uma vez que a vitamina D é passada pela placenta (e após o nascimento, pelo leite materno).

As consequências do baixo teor de vitamina D materna no bebê incluem: baixo peso ao nascer, hipocalcemia (baixos níveis de cálcio no sangue) e baixo crescimento após o nascimento. Além disso, uma deficiência de vitamina D durante a gravidez pode ter efeitos de longo prazo que se estendem até a idade adulta, incluindo defeitos do esmalte dentário (levando a maiores taxas de cáries e problemas dentários), menor densidade óssea (levando a maiores taxas de fraturas) e até mesmo doenças autoimunes.

Sim, pode afetar permanentemente o desenvolvimento ósseo do seu filho, incluindo os dentes. Em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado bem desenhado de 2019 publicado no Journal of the American Medical Association, os pesquisadores descobriram que os filhos de mães suplementados com uma dose maior de vitamina D (mais de três vezes maior do que a ingestão atual recomendada) no terceiro trimestre tiveram uma incidência 50% menor de defeitos de esmalte conforme medido aos 6 anos de idade. Eles são chamados de “defeitos do esmalte dentário de origem no desenvolvimento”, porque começam no útero e são aparentes quando o dente irrompe pela primeira vez. Este tipo de defeito do esmalte atinge 38% das crianças e antes desta pesquisa, não havia nenhum fator predisponente conhecido.

Os pesquisadores escreveram que essas descobertas sobre a vitamina D “indicam um avanço na compreensão e prevenção da doença”.

Quão comum é a deficiência de vitamina D na gravidez?

A deficiência de vitamina D na gravidez é extremamente comum.

A deficiência de vitamina D é prevalente em todo o mundo e, em alguns lugares, afeta até 95% das mulheres grávidas. Existem muitos fatores que influenciam o risco de deficiência de vitamina D, incluindo a cor da pele, onde você mora no mundo (especialmente a latitude), o uso de protetor solar e vários outros fatores, que discuto a seguir.

Um dos principais fatores por trás da atual epidemia de deficiência de vitamina D (há muitos!) é uma mudança em nosso estilo de vida, passando do tempo que passamos ao ar livre sob a luz do sol (sem protetor solar) para o trabalho e as atividades em ambientes fechados. Quando as pessoas passam tempo ao ar livre, muitas vezes não é na hora do dia em que os raios solares têm o potencial máximo de produzir vitamina D em sua pele e / ou as pessoas ficam cobertas com protetor solar.

Isso é muito diferente de nossa relação com o ar livre e a exposição ao sol há 50 ou 100 anos.

Como posso saber se tenho deficiência de vitamina D durante a gravidez? ⠀⠀

O rastreamento da deficiência de vitamina D é feito com um exame de sangue para a principal forma circulante do nutriente (também chamada de forma de armazenamento) conhecida como 25-hidroxivitamina D.

Várias organizações têm limites diferentes para o que consideram "deficiência" ou "insuficiência". Para simplificar para os fins deste artigo, considero o nível mínimo absoluto de 30 ng / ml. ***

Há pesquisas crescentes que sugerem que um mínimo de 40 ng / ml é ainda melhor. O estudo de pesquisa que descobriu uma redução de 60% no risco de parto prematuro em mulheres com níveis suficientes de vitamina D descobriu que um limite de 40 ng / ml era necessário para a redução máxima nas taxas de nascimento prematuro.

Finalmente, há alguns pesquisadores de vitamina D que sugerem níveis ainda mais altos, geralmente na faixa de 50-80 ng / ml, embora faltem pesquisas específicas para gravidez usando esses intervalos de referência.

Portanto, até que haja mais pesquisas, geralmente o padrão é uma meta de 40 ng / ml.

Isso está de acordo com os níveis naturais de vitamina D observados em populações de caçadores coletores de vida livre na África.

Minha opinião é: na dúvida, erre pelo que é fisiologicamente normal entre os humanos que vivem o mais próximo possível de nossas raízes ancestrais.

*** NOTA: A vitamina D pode ser relatada em unidades diferentes dependendo do seu país: ng / ml ou nmol / L. Um erro muito comum na interpretação de pesquisas sobre vitamina D e resultados de laboratório é não verificar as unidades. A conversão da unidade 1 ng / ml = 2,5 nmol / L, então o objetivo mínimo de 30 ng / ml se traduz em 75 nmol / L. Sempre, sempre, sempre verifique suas unidades.

Diferentes formas de vitamina D: o diabo está nos detalhes

Ao verificar os níveis de vitamina D, lembre-se de que existem diferentes formas que você pode medir no sangue. Uma vez que a vitamina D funciona como um hormônio dentro do corpo, seu corpo pode “ativar” a vitamina D armazenada em sua forma hormonalmente ativa quando necessário (supondo que você tenha vitamina D suficiente armazenada).

Depois de consumir vitamina D dos alimentos (ou suplementos) ou fabricar vitamina D da luz solar, seu corpo converte esta forma (vitamina D3) em uma forma circulante conhecida como 25-hidroxivitamina D, muitas vezes escrita em abreviatura como 25 (OH) D Esta é a forma de vitamina D que a maioria dos testes de laboratório avalia ao verificar o seu status de vitamina D. Seu corpo mantém esses níveis por várias semanas.

Conforme necessário, seu corpo “ativa” esta forma em 1,25 (OH) 2D, que também é chamado de calcitriol. O calcitriol é a forma hormonalmente ativa da vitamina D. Ele permanece na corrente sanguínea por horas (geralmente menos de meio dia), então flutua um pouco. Não é rastreado rotineiramente, a menos que sua equipe de saúde suspeite de um defeito na capacidade do seu corpo de converter vitamina D.

Não há outro momento em nossa vida além da gravidez em que o corpo ativa mais vitamina D. Na verdade, durante a gravidez, os níveis desta forma "ativada" de vitamina D (calcitriol) aumentam imediatamente após a concepção e por volta das 12 semanas de gestação, são dois a três vezes maior do que a linha de base. Novamente, este é um processo mediado por hormônios e é totalmente normal.

Certifique-se de que seu provedor está verificando o formulário correto para avaliar seu status de vitamina D

O metabolismo da vitamina D muda drasticamente durante a gravidez.

Conforme a gravidez avança, os níveis de vitamina D ativada continuam a aumentar, atingindo o que é conhecido como níveis “suprafisiológicos”.

Em qualquer outra condição, esses níveis extremamente elevados de calcitriol seriam preocupantes, mas eles são fisiologicamente normais durante a gravidez e desempenham papéis diretos e importantes na função placentária, resistência à insulina, regulando a expressão genética em seu bebê, promovendo o desenvolvimento ósseo fetal normal, e pode até ter efeitos benéficos de longa duração sobre o risco futuro de doenças da criança, incluindo a redução do risco de diabetes tipo 1.

Se o seu provedor verificar acidentalmente seus níveis de calcitriol em vez de 25-hidroxivitamina D, (o que é fácil de fazer porque a abreviação para calcitriol é 1-25-diidroxivitamina D) — E se eles não estão familiarizados com o incomum metabolismo da vitamina D na gravidez — você receberá um aviso terrível de seu provedor de que tem níveis “tóxicos” de vitamina D quando, na verdade, seu metabolismo de vitamina D está perfeitamente normal. Eu saberia. Isso aconteceu comigo e eu escrevi sobre isso aqui.

Então, novamente, certifique-se de soletrar para eles, já que poucos provedores têm treinamento em vitamina D, muito menos metabolismo da vitamina D na gravidez.

Quanta vitamina D você precisa durante a gravidez? A atual RDA de vitamina D é suficiente?

Atualmente, a dose diária recomendada de vitamina D é definida em 600 UI por dia para a gravidez (isso é maior que a recomendação anterior de 400 UI).

Isso é lamentável porque vários estudos mostraram que essa quantidade é muito baixa e resulta consistentemente em deficiência de vitamina D, particularmente em mulheres negras (mais sobre o motivo disso a seguir).

Houve vários ensaios clínicos randomizados conduzidos sobre a suplementação de vitamina D em mulheres grávidas para mostrar que um número próximo a 4.000 UI administrado por dia não é apenas seguro, mas ideal durante a gravidez e que a RDA atual de 600 UI é insuficiente.

Se você se lembra do meu artigo “10 coisas que você não sabia sobre a vitamina D”, os pesquisadores da vitamina D apontaram que o Instituto de Medicina (IOM) provavelmente subestimou as necessidades de vitamina D em mais de um fator de dez.

Existem muitos estudos que demonstram que 4.000 UI é uma dosagem segura e eficaz e também ideal para manter o metabolismo da vitamina D durante a gravidez.

Desculpe a sopa de letrinhas aqui, mas se resume a isso ... Para manter os níveis "suprafisiológicos" de calcitriol (vitamina D hormonalmente ativa que é tão importante na gravidez), precisamos manter 25-hidroxivitamina D suficiente (a substrato que seu corpo usa para produzir calcitriol) e a pesquisa mostra que precisamos de uma ingestão de 4.000 UI de vitamina D, no mínimo, para manter 25-hidroxivitamina D suficiente para que isso aconteça.

Como o pesquisador de vitamina D Dr. Bruce Hollis explica,

“Embora tenha havido uma controvérsia considerável em torno da necessidade diária de vitamina D e o que constitui suficiência durante esses períodos críticos, há evidências crescentes da importância da suplementação de vitamina D durante a gravidez para atingir uma concentração circulante total de 25 (OH) D de pelo menos 40 ng / mL, o ponto em que a conversão de 25 (OH) D, o pré-hormônio, em 1,25 (OH) 2 D, o hormônio ativo, é otimizada e associada a um menor risco de comorbidades da gravidez e melhores resultados.”

Esse fato é bem ilustrado na pesquisa. Em um estudo duplo-cego, randomizado e controlado muito bem desenhado, as mulheres grávidas receberam 400, 2.000 ou 4.000 UI de vitamina D3 por dia, começando entre 12 e 16 semanas de gestação até o parto. No grupo que recebeu a dose mais baixa (400 UI), apenas 50% das mães tinham níveis suficientes de vitamina D no parto (importante, entre as mulheres negras no ensaio, apenas 20% delas tinham níveis suficientes de vitamina D com os baixos 400 Dosagem UI).

Em contraste, para as mulheres que receberam a dose mais alta (4.000 UI), 82% tinham vitamina D adequada no parto. Além disso, os níveis adequados de vitamina D materna previram os níveis de vitamina D no recém-nascido (o que significa que a suplementação com doses mais altas reduziu significativamente o risco de deficiência de vitamina D no recém-nascido). Os pesquisadores não encontraram eventos adversos relacionados à suplementação de vitamina D e concluíram que 4.000 UI por dia para mulheres grávidas é seguro e foi o mais eficaz para alcançar a suficiência de vitamina D em todas as mulheres grávidas e seus recém-nascidos, independentemente da raça.

Para esclarecer, a revisão sistemática mais recente da Cochrane (as revisões sistemáticas são consideradas os melhores entre todos os estudos) sobre a vitamina D na gravidez mostrou que uma quantidade de 4.000 UI é segura e que a suplementação de vitamina D provavelmente reduz o risco de pré-eclâmpsia gestacional diabetes mellitus, filho de baixo peso ao nascer e hemorragia pós-parto.

Vários estudos usaram uma dosagem de 5.000 UI por dia na gravidez com resultados positivos e nenhum evento adverso (e outros usaram intervenções de dose única muito alta, novamente sem eventos adversos), no entanto, uma vez que estes não foram ensaios clínicos randomizados e controlados, eu continuo para padronizar para a dosagem de 4.000 UI como linha de base.

Tenho escrito e ensinado sobre a importância da vitamina D há mais de uma década e ainda me choca que as recomendações oficiais não tenham sido atualizadas e, pior, que muitos provedores alertam contra a suplementação de vitamina D, apesar de nenhuma evidência para apoiar suas alegações de suposto perigo.

Talvez eu precise fazer adesivos com os dizeres: “4.000 UI de vitamina D / dia na gravidez é seguro e eficaz!”

“Mas ouvi dizer que a suplementação de vitamina D pode causar níveis elevados de cálcio no sangue e calcificação dos tecidos. Isso é verdade? A suplementação de vitamina D na gravidez pode ser tóxica?”

Boa pergunta! Vários estudos citados neste artigo verificaram exatamente isso. Nenhum dos ensaios clínicos de suplementação, incluindo aqueles usando 4.000 e 5.000 UI, teve qualquer caso de níveis elevados de cálcio no sangue (hipercalcemia) nessas dosagens, nem mostraram evidências de calcificação do tecido. Qualquer um que afirme ser esse o caso não leu pesquisas recentes sobre vitamina D, nas quais ensaios clínicos randomizados colocaram essas hipóteses diretamente à prova.

Como sempre, a vitamina D precisa ser consumida junto com os nutrientes sinérgicos para funcionar de maneira ideal (explicado na próxima seção, portanto, continue lendo!).

Algumas citações relevantes de um desses estudos mostrando 4.000 UI foram superiores a dosagens mais baixas:

“O único caminho conhecido para a toxicidade da vitamina D se manifesta por meio da hipercalcemia e hipercalciúria, nenhuma das quais foi observada em nosso ensaio randomizado controlado (ECR). Na verdade, nosso Comitê de Monitoramento de Dados e Segurança concluiu que nem um único evento adverso neste ECR poderia ser atribuído à ingestão de vitamina D.” 

E outro, que também ilustra a mudança única no metabolismo da vitamina D durante a gravidez, que é independente do metabolismo do cálcio:

“A partir de nossos dados, é evidente que a produção de 1,25 (OH) 2 D 3 não está realmente sob o controle dos reguladores clássicos de cálcio, fósforo e PTH. O aumento dramático na circulação materna de 1,25 (OH) 2 D 3 após a concepção é notável por muitas razões: Por volta das 12 semanas de gestação, os níveis de 1,25 (OH) 2 D 3 circulantes maternos já são o triplo dos de uma mulher não grávida. A partir desse ponto na gestação, os níveis de 1,25 (OH) 2 D 3 aumentam muito mais e são impulsionados pela disponibilidade de substrato — 25 (OH) D. Esta dependência de substrato de 1,25 (OH) 2 D 3 a produção nunca é observada na fisiologia humana normal impulsionada pela clássica homeostase do cálcio.

Outro fator notável em mulheres grávidas é como elas podem atingir níveis suprafisiológicos de 1,25 (OH) 2 D 3, às vezes excedendo 700 pmol / L em nosso estudo, e nunca exibir hipercalciúria ou hipercalcemia. Estes tremendos níveis circulantes de 1,25 (OH) 2 D 3 durante a gravidez são possivelmente de origem placentária ou da 1‐α‐hidroxilase renal que teria de ser desacoplada do controle de feedback e por outras razões além da manutenção da homeostase do cálcio.

Como sempre, peça a qualquer pessoa que faça alegações contra a vitamina D e a gravidez pesquisas que apoiem suas conclusões. Estou sempre aberta para mudar minha postura. Na verdade, eu procuro regularmente nos jornais médicos “[inserir nutriente preocupante] toxicidade e gravidez” para ver se a pesquisa evoluiu ou se preciso ajustar minhas recomendações para levar em consideração novos dados de segurança.

Em vez de suplementar com 4.000 UI, há uma maneira de obter vitamina D suficiente comendo apenas alimentos?

Eu sempre sou uma defensora da comida em primeiro lugar; ora, meus livros incluem especificamente “comida de verdade” no título.

Ao contrário da maioria dos nutrientes, o principal contribuinte para a nossa ingestão NÃO é a comida, é a luz solar (ou hoje em dia, os suplementos). Em pessoas que não fazem suplementação, 90% do nível total de vitamina D é atribuído ao que nosso corpo produz em nossa pele por meio da exposição ao sol.

Mesmo as fontes dietéticas mais ricas de vitamina D, ou seja, fígado de peixe ou como suplemento de óleo de fígado de bacalhau, não são suficientes para atender às necessidades de vitamina D por si só.

Outras fontes alimentares de vitamina D têm concentrações ainda mais baixas. Por exemplo, muitos pensam que os laticínios são uma boa fonte de vitamina D e, embora contenham alguma, não é o suficiente como única fonte. Um copo de 8 onças de leite contém apenas 100 UI de vitamina D em média.

Quando você considera as quantidades relativamente baixas de vitamina D nos alimentos, fica claro que nossos corpos são projetados para atender a maioria das necessidades de vitamina D da exposição ao sol.

Isso não nega a importância de uma dieta bem balanceada, no entanto. Vários nutrientes atuam em sinergia com a vitamina D, incluindo vitamina A, vitamina K2 (ambas encontradas nas gorduras animais), magnésio, ferro, cálcio, zinco, cobre, boro, entre outros.

Se você quiser obter adequada de vitamina D sem suplementos, não mire apenas a comida, priorize a exposição ao sol.

Se a exposição regular ao sol não for viável para você, tomar um suplemento é uma maneira fácil, acessível e segura de garantir a manutenção de níveis adequados de vitamina D.

Não gosto de marcas, mas se sua vitamina pré-natal não contém 4.000 UI (poucas o fazem, embora esta seja uma exceção, então eu recomendo um suplemento de vitamina D separado para compensar a diferença (novamente, a menos que você consuma regularmente o sol).

Este é um produto sólido para um suplemento de vitamina D independente, sem ingredientes questionáveis ​​(ele também contém vitamina K2, que auxilia no metabolismo da vitamina D).

Se você procurar suplementos de vitamina D em outro lugar, certifique-se de que eles estejam na forma de vitamina D3 (não de vitamina D2), uma vez que a vitamina D3 mostrou manter os níveis séricos de vitamina D por mais tempo. A vitamina D3 também é a forma quimicamente idêntica à que seu corpo obtém dos alimentos e produz do sol.

4.000 UI é a quantidade certa para todos?

Embora a pesquisa sugira que 4.000 UI provavelmente forneça uma quantidade suficiente para a gravidez, não existe um "tamanho único" quando se trata de suplementação.

Isso porque existem vários fatores que afetam sua capacidade de sintetizar ou absorver a vitamina D de forma adequada.

Uma dose de 4.000 UI chega muito mais perto de atender às suas necessidades durante a gravidez do que a RDA de 600 UI, mas ainda há variação individual nas necessidades de vitamina D.

A única maneira de saber realmente se você tem um nível adequado de vitamina D é testar seu nível sérico de 25-hidroxivitamina D por meio de um exame de sangue. Isso pode ser solicitado através do consultório do seu provedor de cuidados de saúde pré-natal (ou de qualquer médico).

Por exemplo, em minhas duas gestações, morei em uma latitude norte, onde a produção suficiente de vitamina D pela exposição ao sol era impossível durante todo o ano. Eu precisava de mais de 4.000 UI de vitamina D suplementar para manter meus níveis séricos, apesar de consumir muitos alimentos ricos em vitamina D. Se eu não tivesse medido meus níveis séricos, nunca teria sabido que precisava de mais.

Anteriormente, quando eu morava em uma latitude mais baixa (dado que isso foi antes da gravidez), era capaz de manter níveis suficientes de vitamina D apenas com a exposição ao sol. Eu especificamente tornei uma prioridade programar regularmente a hora do banho de sol (o suficiente para a produção de vitamina D, mas não tanto que eu queime). É por isso que é tão importante considerar onde você mora ao determinar se você está em risco de deficiência e se a suplementação é certa para você. É um nutriente complicado!

Fatores que influenciam o risco de deficiência de vitamina D

Conforme mencionado anteriormente neste artigo, a deficiência de vitamina D é muito comum. As razões para isso são complexas; portanto, a seguir estão alguns fatores que podem afetar sua capacidade de obter vitamina D adequada pela exposição ao sol e / ou são fatores de risco para deficiência. Esperançosamente, esta informação pode ajudá-la a avaliar a probabilidade de você ser deficiente.

• Cor da pele. Raça e etnia são fortes preditores de um risco maior de deficiência de vitamina D, conforme medido pelos níveis de 25-hidroxivitamina D. Por quê? Porque o pigmento em nossa pele chamado melanina atua como um protetor solar natural e bloqueia de alguma forma os raios UV-B de produzir vitamina D em nossa pele. Quanto mais melanina em sua pele, mais eficaz ela bloqueia os raios UV-B e, portanto, a produção de vitamina D. Na verdade, foi demonstrado que os negros podem exigir 6 vezes mais tempo ao sol para produzir a mesma quantidade de vitamina D do que as pessoas com pele clara, especialmente aquelas que se queimam e ficam com sardas facilmente. Portanto, se você tiver pele escura, normalmente terá um risco maior de deficiência de vitamina D e precisará de mais tempo ao sol para produzir vitamina D. Isso pode explicar pelo menos um fator que contribui para as disparidades raciais nos resultados da gravidez e do parto para mulheres negras. No entanto, é reconfortante ver que em estudos em que é fornecida suplementação suficiente para aumentar os níveis séricos de vitamina D, alguns desses resultados adversos são melhorados (lembre-se do estudo de parto prematuro coberto anteriormente neste artigo; esse estudo forneceu suplementos de vitamina D em uma dose de 5.000 UI / dia). Uma maneira simples, mas impactante, de ajudar a reduzir a disparidade racial entre mulheres negras grávidas é promover e garantir a suplementação adequada de vitamina D — e isso significa muito mais do que 600 UI / dia!
• Exposição à luz solar. Dependendo da sua localização geográfica, idade, cor da pele e estação do ano, pode levar mais de quatro horas para que a pele sintetize vitamina D suficiente! Além disso, a aplicação de protetor solar causa uma redução na capacidade da pele de produzir vitamina D. Um filtro solar com FPS 30 absorve aproximadamente 95-98% da radiação UV-B solar, o que — sem surpresa — reduz a capacidade da pele de produzir vitamina D por 95-98%. Você provavelmente também ouviu que o sol é o mais forte entre os horários das 10h00 às 14h00; da mesma forma, esta hora do dia para exposição externa também é ideal para a síntese de vitamina D, uma vez que o UV-B está em seu máximo entre essas horas. Você pode usar o aplicativo “D Minder” (sem afiliação) para quantificar a quantidade de vitamina D que você produz do sol com base em muitos fatores diferentes. Não é perfeito, mas dá uma boa "estimativa".
• Localização. O local onde você mora geograficamente pode afetar muito seus níveis de vitamina D. Mulheres grávidas que residem em latitudes acima do paralelo 37 (veja o visual abaixo para ver de onde estou falando) correm um risco maior de deficiência, principalmente durante os meses de inverno e primavera, quando é mais provável que você passe algum tempo dentro de casa. Mesmo que você saia de casa durante esses meses, o tempo que leva para sintetizar a vitamina D pela pele é muito extenso. 
• Altitude. Aqueles que vivem em altitudes mais baixas podem estar em maior risco de deficiência de vitamina D porque leva mais tempo para o UV-B solar chegar à superfície da Terra.
• Poluição do ar. Acredite ou não, até a quantidade de poluição do ar é outro fator que afeta os níveis de vitamina D. Isso ocorre porque altos níveis de poluição atmosférica podem reduzir significativamente os níveis de UV-B no solo, o que acabará por reduzir os níveis de UV-B no solo que chegam à sua pele. Se você mora em uma cidade poluída, corre um risco maior de deficiência de vitamina D.

Você vê o tema comum aqui? Praticamente tudo o que pode “bloquear” o sol de atingir sua pele é uma barreira que aumenta o risco de deficiência de vitamina D.

• Estação. O momento da gravidez também pode afetar os níveis de vitamina D, tanto para você quanto para o seu bebê. Em um estudo transversal no hemisfério norte, os pesquisadores descobriram que cada estação afetava as concentrações séricas de vitamina D; os níveis foram os mais baixos no mês de janeiro, mas depois aumentaram até o mês de julho. Da mesma forma, em um estudo de coorte, os pesquisadores descobriram que a estação do ano foi o maior fator associado à insuficiência de vitamina D entre as mulheres grávidas residentes no sudeste dos Estados Unidos. Enquanto eles descobriram que mulheres com tons de pele mais escuros tinham um risco maior de deficiência de vitamina D, eles descobriram que a estação teve um impacto ainda maior na deficiência de vitamina D, mesmo em mulheres grávidas com tons de pele mais claros. Considere sua própria gravidez, mais da metade dela acontecerá nas estações mais frias (final do outono, inverno e início da primavera)? Se assim for, você tem um risco muito maior de deficiência de vitamina D.
• IMC. Embora o mecanismo não seja totalmente compreendido, descobriu-se que níveis baixos de vitamina D estão correlacionados a um IMC maior que 30. Além disso, quanto maior o IMC de uma pessoa, maior a probabilidade de ela ser deficiente. Algumas pesquisas indicam que a vitamina D pode ser sequestrada no tecido adiposo, tornando-a indisponível para o corpo. Embora o IMC não seja uma medida direta do percentual de gordura corporal de uma pessoa, a pesquisa mostrou que ele é um fator útil na determinação do risco de deficiência de vitamina D. Portanto, se você começar a gravidez com um IMC maior que 30, peça ao seu provedor para fazer um rastreamento de deficiência de vitamina D. Algumas pesquisas sugerem que a suplementação com doses mais altas pode ser necessária nesses indivíduos.
• Idade. Descobriu-se que o envelhecimento reduz a produção de síntese de vitamina D em nossa pele. Por exemplo, descobriu-se que a pele de uma pessoa de 70 anos sintetiza apenas 25% da quantidade de vitamina D do que a de uma pessoa mais jovem com 20. O envelhecimento afeta a conversão da vitamina D em sua forma ativa. A produção de calcitriol é reduzida em 50% como resultado de um declínio da função renal relacionado à idade. Obviamente, nossa janela de idade reprodutiva não se estende até os 70, mas é importante notar que o processo de sintetizar a vitamina D pela pele diminuirá continuamente à medida que envelhecemos. Por outro lado, alguns estudos mostram que a idade materna mais jovem tem sido associada à deficiência de vitamina D. Isso pode ser devido a outros fatores, como o fato de que as mulheres mais jovens podem ter maior probabilidade de trabalhar por turnos, que normalmente não oferecem exposição externa durante os horários de pico de UV-B.
• Condições médicas pré-existentes. Há evidências de que a deficiência de vitamina D desempenha um possível papel em vários problemas de saúde, como doenças cardiovasculares, doença de Parkinson, fraturas ósseas, câncer, função imunológica deficiente, diabetes tipo 2, depressão e doenças autoimunes, para citar alguns. É possível que qualquer pessoa com essas condições tenha maiores necessidades de vitamina D; isso ainda é debatido na literatura. Existem também certas condições médicas que podem prejudicar a absorção de vitamina D, o que por sua vez pode justificar um aumento nas necessidades de vitamina D. Por exemplo, como a vitamina D é uma vitamina solúvel em gordura, pessoas com distúrbios de má absorção de gordura causados ​​por doenças como doença hepática, fibrose cística e doença de Crohn podem precisar de uma suplementação de vitamina D maior. Certos medicamentos também podem afetar a produção e absorção de vitamina D, resultando em maior risco de deficiência. Discuta essa possibilidade com seu provedor ou farmacêutico.
• Amamentação. Se você está amamentando, as necessidades de vitamina D são ainda maiores do que na gravidez. Houve até pesquisas para definir a quantidade de vitamina D necessária para fornecer uma quantidade suficiente de vitamina D para mãe e bebê, oferecendo uma alternativa aos colírios de vitamina D para bebês (detalhes sobre as necessidades de vitamina D durante a amamentação podem ser encontrados neste post). Se você estiver grávida e amamentando, isso pode aumentar ainda mais suas necessidades de vitamina D, embora faltem pesquisas sobre as necessidades de vitamina D para mulheres que estão grávidas e amamentando.

Resumo

Em suma, a vitamina D e a gravidez são uma área de pesquisa em constante expansão. Alguns dos pontos importantes aqui são:

• A deficiência de vitamina D é comum para todos nós, mas especialmente durante a gravidez.
• A gravidez induz mudanças significativas no metabolismo da vitamina D, tornando ainda mais importante para as mulheres manter a ingestão suficiente.
• Os níveis de vitamina D materna afetam os resultados da gravidez, os níveis de vitamina D fetal / infantil e podem afetar a saúde da criança a longo prazo.
• A deficiência de vitamina D pode ser determinada por um simples exame de sangue; apenas certifique-se de que seu provedor pede o correto: 25-hidroxivitamina D.
• A exposição ao sol é o principal determinante dos níveis de vitamina D em quem não faz suplementação; comida é terciária.
• A pesquisa abundante indica que a RDA atual para vitamina D é insuficiente e, em vez disso, uma linha de base de 4.000 UI deve ser fornecida durante a gravidez, com a quantidade ajustada por cliente com base nos níveis séricos.
• Vários fatores influenciam o risco de deficiência de vitamina D; este nutriente / hormônio é complexo!

Fonte: http://bit.ly/3awafHG