Um livro de 1922 sobre o uso de uma dieta lowcarb e jejuns para controlar a glicemia em pacientes com diabetes.

"Diabetes é uma doença que se manifesta pela excreção de açúcar na urina. Esse açúcar vem de alimentos que o paciente come, mas que seu corpo, devido à doença, é incapaz de utilizar. É normal para o corpo fabricar açúcar a partir de muitos alimentos. O paciente diabético que é incapaz de fazer uso desse combustível depois de fabricá-lo perde muito do valor nutricional de suas refeições. O objetivo do controle dietético do diabetes é fazer com que a carga sobre a enfraquecida ação de usar o açúcar seja tão leve quanto possível, a fim de aliviar e assim favorecer sua restauração.

Isso pode ser feito adequando a dieta às condições do paciente e não fornecendo mais alimentos formadores de açúcar do que o corpo do paciente é capaz de usar. O aparecimento de açúcar na urina é uma indicação de que a dieta é muito rica em formadores de açúcar. O objetivo imediato, portanto, é deixar a urina sem açúcar. Quando falamos da tolerância do paciente, queremos dizer a quantidade de alimentos formadores de açúcar que ele pode comer em 24 horas sem causar açúcar na urina. Um homem saudável tem uma tolerância muito alta. Um paciente diabético, mesmo moderadamente diabético, tem uma tolerância muito menor.

Quando essa tolerância é conhecida, pode-se prescrever uma dieta adequada, uma dieta feita sob medida, por assim dizer, na qual o paciente deve ser capaz de manter sua força e permanecer livre do açúcar. Essa dieta, se fielmente seguida, faz muito para tornar a vida do paciente diabético mais confortável e quase normal; a vida é prolongada, e muitas das complicações perigosas da doença são evitadas. O sucesso do tratamento depende muito principalmente no próprio paciente. Ele deve aprender tanto quanto possível sobre sua doença, a fim de cuidar da ua saúde corretamente. Ele deve aprender a composição de os vários alimentos, a fim de fazer o máximo uso do número limitado de opções alimentares à sua disposição, e ele deve continuamente exercitar sua inteligência, sua capacidade de recuperação e seu autocontrole."

Livro: http://bit.ly/2OHvdet

Por Joy Kiddie,

Cem anos atrás, o Dr. Russell M. Wilder e dois nutricionistas da Mayo Clinic escreveram um livro de 69 páginas intitulado “A Primer for Diabetic Patients — A Brief Outline of the Principles of diabetic Treatment, Sample Menus and Food Tables [1] que delineou o tratamento do diabetes usando diferentes níveis de uma dieta pobre em carboidratos e muito pobre em carboidratos (cetogênica), bem como períodos curtos (12-48 horas) de jejum.

Então, como é que até recentemente eu só conhecia o Dr. Russell M. Wilder como o médico que em 1921 propôs uma dieta muito pobre em carboidratos e rica em gordura que resultava na produção de cetonas pelo corpo e que poderia ser usada no tratamento de epilepsia para produzir os mesmos benefícios do jejum [2]?

Foi o próprio Wilder quem cunhou o termo "dieta cetogênica" — e sua versão da dieta cetogênica 4:1 clássica (KD) ainda é usada hoje no tratamento da epilepsia, bem como no tratamento adjunto para o glioblastoma (a tipo muito agressivo de câncer no cérebro) — junto com quimioterapia e radiação, bem como em alguns distúrbios neurológicos.

Como pode ser que Wilder seja tão famoso por ser um dos primeiros implementadores de uma dieta cetogênica para epilepsia, mas virtualmente desconhecido por seu uso de dietas cetogênicas e de baixo carboidrato para o tratamento de diabetes? Será que a descoberta da insulina um pouco mais tarde naquele mesmo ano pelo Dr. Fredrick Banting e o estudante de medicina Charles Best [3], e sua fabricação por Eli Lilly [3] relegou o uso de uma dieta pobre em carboidratos no diabetes para as páginas da história?

Embora faça todo o sentido que o uso de insulina como tratamento de pessoas com diabetes tipo 1 (em que o pâncreas de uma pessoa produz pouca ou nenhuma insulina) tenha um papel central para evitar que eles literalmente definhem sem ela, é incompreensível para mim que As recomendações dietéticas de Wilder não continuaram a ser amplamente utilizadas no tratamento do diabetes tipo 2 — uma deficiência na maneira como o corpo usa a glicose e que resulta em muito açúcar circulando no sangue. Talvez seja porque o diabetes tipo 2 não foi identificado como sendo totalmente diferente do diabetes tipo 1 até Harold Percival Himsworth diferenciar os dois em 1936. A essa altura, os médicos já estariam tratando os dois tipos de diabetes com insulina por 15 anos.

Medicamentos orais para diabetes, como metformina e outros derivados da biguanida, bem como sulfonilureia, como carbutamida e tolbutamida, não foram desenvolvidos até 1955-1956, portanto, antes de 1955, a insulina era o único tratamento para o diabetes tipo 2 [4].

Eu me pergunto se o motivo pelo qual o diabetes foi considerado uma “doença crônica e progressiva” é porque o tratamento dietético foi praticamente esquecido após a descoberta da insulina.

Wilder entendeu isso;

“O diabetes é uma doença que se manifesta pela excreção de açúcar na urina. Este açúcar vem dos alimentos que o paciente ingere, mas que é corpo, devido à doença, não consegue utilizar.”

e suas recomendações de tratamento (pg.12) foram;

“Adequar a dieta às condições do paciente e não alimentar mais alimentos formadores de açúcar do que o corpo do paciente é capaz de usar.”

O conceito de “coma o que quiser e cubra com insulina” simplesmente não era uma opção para quem tinha diabetes, pois a insulina ainda não havia sido descoberta. Minha pergunta é: para aqueles com diabetes tipo 2 que querem parar de tomar medicamentos para diabetes, por que a restrição de carboidratos não é uma opção?

Ninguém nega a segurança e eficácia de uma dieta cetogênica para o tratamento da epilepsia, mas muitos negam que uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica apropriada para pessoas com diabetes — quando ambas foram usadas com segurança por 100 anos! Embora haja uma necessidade absoluta de controlar a dosagem de medicamentos hipoglicêmicos orais antes e durante a redução da quantidade de carboidratos na dieta, não há razão para que não possamos apoiar uma abordagem que prioriza a dieta e não o medicamento para o tratamento e gerenciamento do diabetes quando as pessoas querem.

Determinando a tolerância a carboidratos

O diabetes é, em sua essência, “intolerância a carboidratos” e Wilder descreve ' tolerância ' como ' a quantidade de alimentos formadores de açúcar que uma pessoa pode comer em 24 horas sem causar açúcar na urina'.

“A tolerância de um determinado paciente é verificada pela alimentação de alimentos de composição conhecida em quantidades pesadas e crescentes gradualmente.” 

“O procedimento real irá variar com diferentes pacientes, mas, em geral, são alimentados alimentos de composição conhecida em quantidades ponderadas, sendo a ingestão total de carboidratos, proteínas e gorduras aumentada gradativamente o máximo possível, sem o retorno do açúcar na urina.”

“Alguns pacientes terão baixa tolerância, outros podem suportar 100 g. de carboidratos. Cada paciente deve ser tratado como um caso individual, mas para conveniência na prescrição de dietas, o seguinte agrupamento arbitrário é feito:

• Grupo A — tolerância abaixo de 40 gm. carboidrato
• Grupo B — tolerância entre 40 e 60 gm. carboidrato
• Grupo C — tolerância entre 60 e 100 gm. carboidrato
• Grupo D — tolerância acima de 100 gm. de carboidrato

Uso de jejum e jejum modificado para poupar proteínas

A abordagem de Wilder incorpora jejuns curtos de 12 a 24 horas como parte do controle do açúcar no sangue e até 2 dias se aparecer açúcar na urina (ou seja, excedendo sua tolerância a carboidratos).

Aqueles do Grupo A que têm tolerância a carboidratos de menos de 40 gramas (nível cetogênico para mulheres e homens) são instruídos a “interromper sua dieta com um 'dia de jejum' uma vez por semana” — mas não é um jejum completo. Eles são instruídos a “ingerir bastante líquidos”, incluindo caldo de carne e café ou chá.

Aqueles no Grupo B que têm tolerância a carboidratos entre 40 e 60 gramas de carboidratos são instruídos a "instituir dias semanais de meio-jejum", nos quais restringem sua dieta a 20 gramas de carboidratos, bem como 12 gramas de proteína e 12 gramas de gordura.

Sobre o aparecimento de açúcar na urina a qualquer momento, o paciente, independente do seu grupo, deve instituir um dia de jejum. Se o açúcar persistir, um segundo dia de jejum deve seguir ao primeiro.

É interessante que, se o açúcar persistir na urina, as recomendações de Wilder são instituir o que hoje seria conhecido como “jejum modificado com economia de proteína”;

“Se o açúcar persistir, o paciente deve retomar metade da dieta, continuar fazendo isso por uma semana e depois tentar novamente o efeito de um dia de jejum. Depois que a urina estiver novamente sem açúcar, ele pode retornar gradualmente à sua dieta anterior.”

Wilder adverte que “jejuns mais longos nunca devem ser tentados fora de uma instituição”, mas é importante ter em mente que não havia distinção neste ponto entre diabetes tipo 1 e tipo 2.

Não existe um protocolo de jejum para aqueles cuja tolerância aos carboidratos está entre 60 e 100 gramas.

Macros Diários

Aqueles no Grupo A que têm uma tolerância a carboidratos de menos de 40 gramas de carboidratos (nível cetogênico para mulheres e homens) são instruídos a tomar café da manhã, almoço e jantar de forma que o valor de três dessas refeições tenha 20 gramas de carboidratos, 70 gramas de proteína e 100 gramas de gordura (pág. 30 [1]).

Aqueles no Grupo B que têm tolerância a carboidratos entre 40 e 60 gramas de carboidratos são instruídos a tomar café da manhã, almoço e jantar de forma que o valor de três dessas refeições tenha 40 gramas de carboidratos, 70 gramas de proteína e 100 gramas de gordura (pág. 33 [1]).

Aqueles no Grupo C que têm tolerância a carboidratos entre 60 e 100 gramas de carboidratos são instruídos a tomar café da manhã, almoço e jantar de forma que o valor de três dessas refeições tenha 60 gramas de carboidratos, 70 gramas de proteína e 100 gramas de gordura (pág. 37 [1]).

Aqueles no Grupo D que têm tolerância a carboidratos acima de 100 gramas de carboidratos são instruídos a tomar café da manhã, almoço e jantar de forma que o valor de três dessas refeições seja 100 gramas de carboidratos, 70 gramas de proteína e 140 gramas de gordura (pág. 41 [1]).

Com 70 gramas de proteína por dia, independentemente do peso ou sexo da pessoa, essas dietas com baixo teor de carboidratos / cetogênicas proporcionavam saciedade e estavam acima das DRIs atuais de 46 g de proteína para a mulher sedentária média e 56g de proteína por dia para o homem sedentário médio.

As fontes de gordura nos menus de amostra foram manteiga, creme, queijo e ovos e a gordura encontrada na proteína.

As fontes de carboidratos nas dietas vinham principalmente de receitas de algo chamado “Hepco Cakes” feito de ovos, natas, farinha Hepco, manteiga e água ou de “Cullu-farinha Griddle Cakes” feitos de ovos, sal, água e farinha. As refeições com baixo teor de carboidratos incluíam vegetais com baixo teor de carboidratos e um pouco de fruta, e as refeições com alto teor de carboidratos incluíam vegetais com baixo teor de carboidratos, raízes vegetais como cebola e beterraba, bem como um pouco de fruta.

Dieta com baixo teor de carboidratos / cetogênica para diabetes — um resumo

Wilder entendeu que o diabetes é uma doença de intolerância a carboidratos e que cada pessoa com diabetes “deve ser tratada como um indivíduo”.

Ele estava ciente de que algumas pessoas com diabetes têm tolerância muito baixa a carboidratos, de menos de 40 gramas por dia, exigindo um nível cetogênico de ingestão, enquanto outras podem tolerar até 100 gramas de carboidratos por dia.

Wilder não restringiu as proteínas, como fez na dieta cetogênica 4:1 que mais tarde desenvolveu para a epilepsia.

Pensamentos finais…

Minha experiência na prática clínica nos últimos 5 anos ensinando dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênica é que cada pessoa com diabetes tipo 2 tem diferentes níveis de tolerância a carboidratos.

Quando comecei a ensinar dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênica, 5 anos atrás, a menos que alguém já estivesse em uma dieta cetogênica, eu começaria aqueles com diabetes tipo 2 (que não tomavam nenhum dos medicamentos mencionados anteriormente) com 130 gramas de carboidratos por dia e reduzir gradualmente os carboidratos até que os resultados clínicos fossem alcançados.

Nos últimos dois ou três anos, percebi que nenhum de meus clientes com diabetes tipo 2 tolerava a ingestão de carboidratos acima de 100 gramas por dia — o que é interessante e consistente com as categorias de Wilder.

Conclusão

As pessoas pensam na “dieta cetogênica” para tratar o diabetes como algo novo, mas ela existe há mais de 100 anos. Quando os medicamentos já existem há muito tempo (como "ASA", ou seja, aspirina), eles recebem o status GRAS (Generally Recognized As Safe geralmente reconhecido como seguro) e são considerados seguros por especialistas, sem a necessidade de avaliação adicional.

Dado que o uso de dietas com baixo teor de carboidratos e cetogênicas no tratamento de diabetes, juntamente com curtos períodos de jejum terapêutico foi desenvolvido há mais de 100 anos, por que essa abordagem não é geralmente reconhecida como segura — com qualificadores específicos em vigor para aqueles que tomam certos medicamentos como medicamentos hipoglicêmicos orais?

NOTA: reconhecimento especial a Jan Vyjidak de Londres, Inglaterra, fundador e CEO da Neslazeno.cz por encontrar este livro!

Referências

1. Wilder RM, Foley MA, Ellithorpe D, Uma cartilha para pacientes diabéticos - um breve esboço dos princípios do tratamento diabético, menus de amostra e tabelas de alimentos, The Mayo Clinic, WB Saunders Company Publishing, 1922
2. Wheless JW. História da dieta cetogênica. Epilepsia. Novembro de 2008; 49 Suplemento 8: 3-5. doi: 10.1111 / j.1528-1167.2008.01821.x. PMID: 19049574.
3. The History of Insulin, diabetes.co.uk, diabetes.co.uk/insulin/history-of-insulin.html
4. Krochmal M, 10 Facts About the History of Diabetes, https://type2diabetes.com/living/10-facts-history-diabetes/

Fonte: http://bit.ly/2N3nabw