Cirurgia bariátrica para saúde metabólica e perda de peso.

Por Dr. Bret Scher,

Você está procurando maneiras rápidas e eficazes de perder peso ou tratar o diabetes tipo 2? Você já deve ter ouvido falar da cirurgia para perda de peso, também chamada de cirurgia bariátrica — que é comprovadamente eficaz para perda de peso e melhorias metabólicas. Mas isso é certo para você?

Neste guia, ensinaremos a você os benefícios e desvantagens potenciais da cirurgia para perda de peso — bem como o papel terapêutico da nutrição.

Incorporamos as evidências mais recentes e nos baseamos na experiência clínica e nos conselhos práticos de dois cirurgiões experientes para perder peso, Dr. Ariel Ortiz e Dra. Meredith Sweeney.

Depois de ler este guia, você terá uma melhor compreensão dos prós, contras e alternativas potenciais à cirurgia para perda de peso.

1. O que é cirurgia para perda de peso?

A cirurgia para perda de peso, também conhecida como cirurgia bariátrica, é uma grande operação que altera a anatomia do estômago e dos intestinos. Torna mais difícil comer e digerir grandes quantidades de alimentos. (R)

Os cirurgiões realizam a cirurgia bariátrica por laparoscopia, fazendo várias pequenas incisões através das quais inserem uma câmera e todas as ferramentas para operar.



As duas cirurgias mais comuns são o bypass gástrico e a manga gástrica. O bypass gástrico, como o nome sugere, “desvia” o estômago e o intestino delgado superior. O cirurgião cria um estômago novo e menor durante o procedimento.

Para a operação de manga gástrica, os médicos reduzem o tamanho e a estrutura do estômago para ficar semelhante ao do esôfago, sem a necessidade de criar um novo estômago ou desviar parte dos intestinos. (R)

O bypass gástrico é uma operação mais longa e complexa em comparação com uma manga gástrica. Embora o bypass gástrico possa produzir perda de peso mais significativa, os achados são inconsistentes. O Dr. Ortiz sente que qualquer diferença é provavelmente desprezível, uma vez que a manga gástrica é uma operação muito mais simples e curta, que ainda resulta em perda dramática de peso.

Opções mais novas e menos invasivas incluem balões infláveis, funis ou stents colocados no estômago. (R)

Esses procedimentos têm por objetivo diminuir o tamanho ou a função do estômago. Como essas técnicas são novas, os dados sobre seu sucesso a longo prazo são limitados.

Resumo

A cirurgia para perda de peso, também conhecida como cirurgia bariátrica, limita o tamanho do estômago (tanto a operação manga quanto a de ponte de safena) e a capacidade de absorver nutrientes (cirurgia de ponte de safena). Algumas técnicas também envolvem contornar a parte superior do intestino delgado. Bypass gástrico e operações de manga gástrica são os procedimentos mais comumente realizadas.

2. Sucesso na perda de peso com cirurgia



Tanto o bypass gástrico quanto a manga gástrica são eficazes para a perda de peso. Um ensaio randomizado descobriu que os pacientes de bypass gástrico mantiveram 24% de perda de peso três anos após a cirurgia, com pacientes de manga gástrica mantendo 21% de perda de peso. (R)

Outro estudo com 417 pacientes submetidos ao bypass gástrico relatou perda de peso de 35% em relação à linha de base em dois anos e os pacientes ganharam algum peso, mas mantiveram 27% de perda de peso em 12 anos. (R)

A maioria das evidências concorda com esses estudos e mostra perda de peso significativa com a cirurgia bariátrica. (R)

No entanto, nem todo paciente vê sucesso. Um artigo de revisão estima a taxa de falha do bypass gástrico em 20-35%. Falha foi definida como perda de excesso de peso inferior a 50% ou IMC superior a 35. (R)

Além disso, o ganho de peso é comum 18 meses após a cirurgia, com aproximadamente 50% dos pacientes recuperando algum peso. (R)

Resumo

A cirurgia para perda de peso é uma forma eficaz de perder 25 a 30% do peso basal e mantê-lo por 12 anos. A maioria dos pacientes obtém sucesso a longo prazo, mas cerca de 26% permanecem obesos mesmo após a cirurgia. Recuperar algum peso é comum após 18 meses.

3. Benefícios metabólicos da cirurgia para perda de peso



Além da perda de peso, a cirurgia bariátrica oferece benefícios profundos para a saúde metabólica, tanto que muitos médicos agora se referem a ela como "cirurgia metabólica".

Um estudo influente analisando os efeitos da cirurgia bariátrica no diabetes tipo 2 randomizou 150 pacientes com essa condição e uma hemoglobina A1c (HbA1c) média — uma medida de açúcar no sangue médio — de 9,3% em três grupos: medicamentos para diabetes apenas, cirurgia de bypass gástrico, ou um procedimento de manga gástrica.

Depois de três anos, os pesquisadores descobriram uma HbA1c inferior a 6,0 em apenas 5% dos pacientes de terapia medicamentosa, em oposição a 38% em pacientes com bypass gástrico e 24% em pacientes com manga gástrica. Os pacientes da cirurgia também alcançaram uma perda de peso muito maior, com 24% do peso corporal, em comparação com apenas 4% do grupo de terapia médica. (R)

Outros estudos confirmaram esses achados com resultados semelhantes. (R)

Como observa o Dr. Ortiz, a maioria dos pacientes experimenta uma melhora rápida no controle do açúcar no sangue e pode interromper seus medicamentos para diabetes bem antes de ocorrer qualquer perda significativa de peso. Isso levanta uma questão: se a perda de peso por si só é o que causa uma melhora no controle do açúcar no sangue, como podemos explicar que isso ocorra tão rapidamente, antes de uma perda de peso significativa? (R)

No entanto, alguns estudos sugerem que os benefícios metabólicos da cirurgia bariátrica acompanham bem a perda de peso a longo prazo.

Um pequeno estudo combinou pacientes com perda de peso de 18% por intervenção no estilo de vida com pacientes semelhantes que passaram por cirurgia para perda de peso. Os resultados sugerem que, para melhora da HbA1c e da sensibilidade à insulina, não houve diferença significativa entre os dois grupos. (R, R)

Mas nem todas as cirurgias são iguais. Por exemplo, um estudo relatou que aqueles submetidos ao bypass gástrico tiveram maior remissão do diabetes após sete anos, em comparação com aqueles submetidos à banda gástrica. (R)

E quanto à longevidade?

Com a melhora na perda de peso e remissão do diabetes, a cirurgia para perda de peso pode ajudar os pacientes a viver mais? O atual corpo de evidências sugere que sim.

Um estudo sueco relatou uma redução relativa de 24% na morte em 10 anos naqueles que fizeram a cirurgia em comparação com um grupo de controle. (R)

E uma metanálise de 2020 sugere uma redução de 38% na taxa de mortalidade para aqueles que fizeram a cirurgia. (R)

No entanto, houve uma diferença drástica na perda de peso entre o grupo cirúrgico e o grupo controle nessas análises.

Por exemplo, no estudo sueco, o grupo de cirurgia perdeu em média 24% do peso corporal, mas o grupo de controle experimentou um pequeno ganho de peso. Não se sabe se teria havido algum benefício na longevidade para os pacientes submetidos à cirurgia para perda de peso em comparação com um grupo que obteve perda de peso semelhante por meio de dieta e estilo de vida.

Podemos concluir que a cirurgia para perda de peso pode melhorar a mortalidade e melhorar a perda de peso e a saúde metabólica. Mas não podemos dizer se a cirurgia tem benefícios adicionais em comparação com melhorias metabólicas e de peso semelhantes obtidas por outros meios.

Resumo

A cirurgia para perda de peso é eficaz para melhorar o controle do açúcar no sangue e até mesmo para reverter o diabetes tipo 2. Os especialistas têm opiniões diferentes sobre se os benefícios resultam apenas da perda de peso ou se são devido a algo único sobre a cirurgia em si.

Estudos sugerem maior longevidade após a cirurgia bariátrica, mas não se sabe se as pessoas que obtiveram perda de peso semelhante e duradoura por outros meios teriam melhoras semelhantes na longevidade.

4. Papel da nutrição



A nutrição, por si só — especialmente a nutrição com baixo teor de carboidratos — pode ser uma forma eficaz de obter uma perda significativa de peso. Para aqueles que se submetem à cirurgia para perda de peso, a nutrição desempenha um papel fundamental tanto na preparação para a cirurgia quanto na melhoria do sucesso duradouro após a cirurgia.

Não é nenhum segredo que algumas pessoas recuperam uma quantidade significativa de peso após a cirurgia para perda de peso. Como afirma o Dr. Sweeney, os problemas cirúrgicos raramente são culpados pela recuperação do peso. Em vez disso, a causa mais comum é o retorno aos antigos hábitos alimentares. (R, R)

Como regra, ajuda abordar a cirurgia para perda de peso como um pontapé inicial para um novo estilo de vida. A cirurgia ajuda na rápida perda de peso, mas os pacientes mantêm o peso reduzido por meio de escolhas inteligentes de estilo de vida.

Drs. Ortiz e Sweeney promovem dietas com muito baixo teor de carboidratos para seus pacientes cirúrgicos. Eles acreditam que as dietas com baixo teor de carboidratos oferecem perda de peso sustentável ao mesmo tempo em que fornecem proteínas e micronutrientes suficientes.

O Dr. Sweeney sente que a importância da nutrição se torna mais prioritária cerca de dois anos após a cirurgia. “Gosto de dizer aos meus pacientes que eles têm dois anos para definir sua dieta, porque é quando as pessoas começam a ver a recuperação sem melhorias significativas no estilo de vida.”

Além disso, o Dr. Sweeney recomenda o jejum intermitente, mas somente depois que o paciente estiver completamente curado da cirurgia e seguir consistentemente uma dieta baixa em carboidratos. Ela acredita que o jejum de curto prazo e a alimentação por tempo limitado podem desempenhar um papel importante na manutenção do peso em longo prazo, mas começar muito cedo é problemático para muitos pacientes.

O suporte nutricional não é necessário apenas após a cirurgia. Dr. Ortiz enfatiza o quão bem o jejum intermitente pré-operatório e a nutrição com baixo teor de carboidratos funcionam para preparar seus pacientes para a cirurgia.

A maioria dos pacientes do Dr. Ortiz tem doença hepática gordurosa. Isso torna mais desafiador realizar a operação, pois um fígado aumentado “atrapalha” durante a cirurgia.

O Dr. Sweeney concorda, dizendo que é muito mais fácil fazer a cirurgia quando o fígado não está dilatado. É por isso que ela coloca todos os seus pacientes em uma “dieta para reduzir o fígado”, com restrição de tempo para comer e nutrição com baixo teor de carboidratos.

Felizmente, os pacientes podem melhorar o fígado gorduroso com apenas alguns dias a algumas semanas de mudanças na dieta. Estudos de dietas de muito baixo teor calórico confirmam esses achados, embora estudos de dietas de baixo teor de carboidratos como uma intervenção pré-cirurgia não tenham sido feitos. (R)

Terapia nutricional de longo prazo

As deficiências de micronutrientes ou mesmo de proteínas a longo prazo podem ser uma preocupação com a cirurgia para perda de peso. (R, R)

As diretrizes oficiais para médicos recomendam que todos os pacientes sejam submetidos a triagem nutricional antes e depois da cirurgia e que os médicos prescrevam suplementos com base no tipo de cirurgia realizada. (R)

Por exemplo, deficiências de ferro e vitamina B12 ocorrem em até 50% dos pacientes submetidos à cirurgia de redução do estômago, mas são muito menos comuns com outras técnicas cirúrgicas.

As deficiências de vitamina D, cálcio e proteínas podem ocorrer em qualquer cirurgia para perda de peso, embora sejam menos comuns do que as deficiências de ferro e vitamina B12. (R, R)

Para a saúde a longo prazo, muitos especialistas recomendam garantir que os pacientes comam proteína suficiente. O Diet Doctor definiu a ingestão moderada de proteínas como 1,2 a 1,7 gramas por quilo de peso corporal de referência por dia. Você pode ler mais sobre as recomendações de proteínas no guia baseado em evidências.

As diretrizes clínicas também sugerem suplementos para toda a vida após a cirurgia bariátrica. (R)

Resumo

A nutrição desempenha um papel vital antes e depois da cirurgia. Embora não existam estudos comparando as dietas com baixo teor de carboidratos a outras dietas após a cirurgia para perda de peso, a experiência clínica dos cirurgiões bariátricos sugere que o baixo teor de carboidratos é uma dieta eficaz e sustentável.

Qualquer plano de nutrição deve ter como objetivo prevenir as deficiências de proteínas, vitaminas e minerais.

Fonte: http://bit.ly/2YlhHia