Prevenindo e tratando uma deficiência de ferro.

Por Caroline Tarnowski,

O ferro é um mineral com um papel criticamente importante para o desempenho. No entanto, a deficiência de ferro é comum em atletas, especialmente atletas de resistência do sexo feminino. Aqui responderemos às seguintes questões: Como prevenir a deficiência de ferro? Quais alimentos são ricos em ferro? Como tratar a deficiência de ferro?

O corpo não pode produzir ferro e, portanto, deve ser obtido de fontes externas, por exemplo, alimentos ou suplementos. Em princípio, os métodos de prevenção são iguais aos de tratamento. Na prática diária, a prevenção é geralmente feita através da dieta, os suplementos são usados ​​tanto para a prevenção quanto para o tratamento e as injeções são usadas quase exclusivamente para o tratamento.

Como devemos prevenir ou tratar a deficiência de ferro?


Com relação ao tratamento da deficiência de ferro, vários fatores devem ser considerados ao decidir sobre o curso do tratamento, incluindo a etiologia subjacente, a gravidade da deficiência e o período de tempo em que os níveis de ferro devem ser restaurados (1).

Estratégia 1: ajustes dietéticos

Deve-se adotar uma abordagem de “primeiro alimento” para prevenir a deficiência de ferro. As necessidades de ferro são maiores para atletas em comparação com a população normal e, portanto, você deve garantir que está consumindo quantidades suficientes de ferro na dieta. Um nutricionista pode aconselhá-lo sobre isso, fazendo uma avaliação dietética. Os ajustes dietéticos também podem ser usados ​​como uma fase inicial do tratamento.

No entanto, o maior problema com a obtenção de ferro não é a ingestão de ferro, mas sua biodisponibilidade (quanto do que ingerimos ficará realmente disponível no corpo). A biodisponibilidade do ferro é geralmente baixa, mas também depende da fonte do ferro. Existem duas formas de ferro na dieta que são heme e não heme; O ferro heme é mais facilmente absorvido no intestino do que o ferro não heme. Alimentos de origem animal (por exemplo, carne bovina, frango, cordeiro, frutos do mar, porco) contêm uma mistura de ferro heme e não heme, enquanto alimentos de origem vegetal (por exemplo, legumes, vegetais de folhas verdes, cereais, frutas secas e nozes) contêm quase 100 % ferro não heme. A absorção de ferro não heme é de ~ 5% em comparação com ~ 40% do ferro heme (2). Esses números podem variar dependendo do estudo, mas em geral o ferro heme parece ser absorvido 8 a 10 vezes melhor do que o ferro não heme.

Nas dietas ocidentais, o ferro obtido por meio de fontes de heme constitui cerca de dois terços do estoque total de ferro, embora apenas um terço do consumo de ferro na dieta seja ferro heme (3). A presença de ferro heme em uma refeição pode aumentar a absorção de ferro não heme e, portanto, é benéfico incluir alimentos contendo heme e não heme nas refeições.

Melhorando a absorção de ferro

A absorção de ferro pode ser aumentada otimizando o tempo de ingestão de ferro em torno de certos alimentos. O consumo de alimentos que contenham vitamina C (por exemplo, laranja / suco de laranja, pimentão, kiwis, morangos) junto com alimentos ricos em ferro pode aumentar a absorção. Considerando que alimentos que contêm cálcio (por exemplo, leite, iogurte e queijo) e cafeína (por exemplo, chá, café) podem inibir a absorção de ferro e, portanto, não devem ser consumidos perto de alimentos ricos em ferro, se seu objetivo é otimizar a absorção de ferro (4) .

Espinafre

É um mito que o espinafre é uma grande fonte de ferro. Popularizado por Popeye, o espinafre costuma ser visto como uma grande fonte de ferro. No entanto, ele contém 2,1-2,7 mg de ferro por 100 gramas de espinafre cru. Para fazer a alegação de que algo é rico em ferro, um alimento deve conter pelo menos 15% da ingestão diária recomendada de ferro por porção de 100g. Para que um alimento seja classificado como "rico em" ferro, ele precisa ter o dobro desse número. Portanto, na melhor das hipóteses, o espinafre pode ser classificado como uma “fonte de” ferro, mas certamente não é “rico em” ferro. Além disso, a absorção de ferro do espinafre é pobre, com alguns estudos relatando apenas 2%.




Estratégia 2: Suplementação Oral de Ferro

A suplementação é usada após ajustes dietéticos se o nível de ferro não melhorar / os sintomas ainda estiverem presentes (ou às vezes é usada junto, dependendo do nível de deficiência). Geralmente é fornecido na forma de comprimidos ou líquidos e deve ser usado sob a orientação de um médico do esporte.

Existem muitas formas diferentes de ferro que podem ser usadas em preparações de ferro; geralmente na forma ferrosa (por exemplo, sulfato, fumarato ou gluconato), mas às vezes as formas férricas são usadas (por exemplo, citrato ou sulfato). Em uma revisão comparando preparações ferrosas e férricas, concluiu-se que “as preparações de sulfato ferroso de liberação lenta continuam sendo o tratamento estabelecido e padrão da deficiência de ferro, independentemente da indicação, dada sua boa biodisponibilidade, eficácia e tolerabilidade aceitável” (5). No entanto, é importante notar que todos os atletas são individuais e o que funciona bem para um atleta pode não funcionar para outro.

Todos os atletas são individuais e um suplemento oral de ferro que funciona bem para um atleta pode não funcionar para outro.

Problemas gastrointestinais são comuns ao usar a terapia de ferro oral. Eles podem ser minimizados consumindo o suplemento de ferro junto com os alimentos (por exemplo, um copo de suco de laranja para aumentar a absorção de ferro com vitamina C) ou usando comprimidos com revestimento entérico.

Um médico esportivo decidirá sobre a dose e a frequência da suplementação de ferro, dependendo do nível de deficiência, do conforto gastrointestinal e da velocidade com que a reposição de ferro é necessária. É importante notar que doses maiores ou mais frequentes nem sempre são favoráveis. Por exemplo, um estudo demonstrou que consumir duas doses separadas de ferro diariamente (às 8h00 e às 17h00) resultou na redução da absorção de ferro em comparação com a suplementação em dose única ou em dose única em dias alternados (6).

Doses maiores ou mais frequentes de ferro nem sempre são favoráveis.

Estratégia 3: Injeções intravenosas (IV)

Para tratar uma deficiência de ferro, um médico do esporte pode administrar uma injeção intravenosa de ferro se a terapia oral e dietética não aumentar o nível de ferro, ou se a reposição de ferro for necessária em um período muito curto. Além disso, pode ser usado se um atleta sofre de problemas gastrointestinais graves devido à terapia oral com ferro, porque ele ultrapassa o intestino (onde o ferro é absorvido).

Monitoramento do estado de ferro

Uma vez que qualquer uma das estratégias acima tenham sido iniciadas em um atleta com deficiência de ferro, o nível de ferro deve ser medido a cada 6-8 semanas (4). Isso permite a continuação com o curso de tratamento escolhido, ou modificação dependendo dos resultados. Se a deficiência de ferro for apenas moderada, o status do ferro precisará ser monitorado com menos regularidade; duas vezes por ano é recomendado (1).

Referências

1. Sim M, Garvican-Lewis LA, Cox GR, et al. Iron considerations for the athlete: a narrative review. Eur J Appl Physiol. 2019;119(7):1463-1478. doi:10.1007/s00421-019-04157-y
2. Björn-Rasmussen E, Hallberg L, Isaksson B, Arvidsson B. Food iron absorption in man. Applications of the two-pool extrinsic tag method to measure heme and nonheme iron absorption from the whole diet. J Clin Invest. 1974;53(1):247-255. doi:10.1172/JCI107545
3. Carpenter CE, Mahoney AW. Contributions of heme and nonheme iron to human nutrition. Crit Rev Food Sci Nutr. 1992;31:333–367.
4. Clénin G, Cordes M, Huber A, et al. Iron deficiency in sports - definition, influence on performance and therapy. Swiss Med Wkly. 2015;145:w14196. Published 2015 Oct 29. doi:10.4414/smw.2015.14196
5. Santiago P. Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview. ScientificWorldJournal. 2012;2012:846824. doi:10.1100/2012/846824
6. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, et al. Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. The Lancet. Haematology. 2017 Nov;4(11):e524-e533. DOI: 10.1016/s2352-3026(17)30182-5.
7. Zijp IM, Korver O, Tijburg LB. Effect of tea and other dietary factors on iron absorption. Crit Rev Food Sci Nutr. 2000;40(5):371-398. doi:10.1080/10408690091189194
8. Hallberg L, Brune M, Erlandsson M, Sandberg AS, Rossander-Hultén L. Calcium: effect of different amounts on nonheme- and heme-iron absorption in humans. Am J Clin Nutr. 1991;53(1):112-119. doi:10.1093/ajcn/53.1.112

Fonte: http://bit.ly/3rZPdba