Oftalmologista recomenda baixo teor de carboidratos para melhorar a visão e a saúde.

Por or Anne Mullens,

Como os médicos estão usando dietas de baixo teor de carboidratos para ajudar suas populações de pacientes únicos? Conheça a oftalmologista mexicana Dra. Ana Lorenzo, que está ajudando a reverter a retinopatia diabética de seus pacientes.

Como cirurgiã especialista em catarata na Cidade do México, a Dra. Ana Lorenzo é especialista na delicada operação que remove as lentes turvas do olho do paciente e as substitui por lentes intraoculares para uma visão mais clara.

Como parte de seus cuidados pós-cirúrgicos, ela sempre examina atentamente as retinas de seus pacientes. Ela espera descobrir que não é tarde demais para ajudá-los a proteger e até mesmo melhorar sua visão. E uma dieta baixa em carboidratos é uma de suas ferramentas favoritas para ajudar.

Quando ela examina a fina camada de tecido na parte posterior do olho que é essencial para a visão, ela está procurando evidências de retinopatia diabética.

O açúcar no sangue cronicamente alto, assim como a pressão alta não controlada, danifica os intrincados vasos sanguíneos da retina. Esses danos diabéticos são uma das principais causas de perda de visão no mundo.

Pesquisas mostram que pessoas com diabetes têm duas vezes mais chances de desenvolver catarata, então sua população cirúrgica já está em maior risco de ter diabetes e, portanto, de ter algum dano em suas retinas, mesmo que ainda não tenha sido diagnosticado.

Dra. Lorenzo vê evidências de retinopatia diabética com muita frequência.

“No México, diabetes e pré-diabetes são problemas frequentes”, disse a Dra. Lorenzo, explicando que o México tem uma das taxas mais altas de diabetes entre os países em desenvolvimento. O diabetes não diagnosticado é comum.

“Muitos dos meus pacientes não sabem que têm diabetes ou pré-diabetes”, diz a Dra. Lorenzo. “Mas posso ver evidências de retinopatia diabética quando olho em seus olhos.”

Microaneurismas, vasos com vazamento e muito mais

Depois de dilatar as pupilas do paciente, ela olhará através de sua lâmpada de fenda, que focaliza uma luz de alta potência e uma lente de aumento na parede posterior do olho.

Foto de Karen Roman

Se o dano está apenas começando, a Dra. Lorenzo pode ver microaneurismas, que são pequenas protuberâncias nos vasos sanguíneos da retina.

Se o dano for mais extenso, ela poderá ver pequenas rupturas, hemorragias ou vazamentos dos vasos sanguíneos. A mácula, a porção central da retina responsável pela visão central, pode estar inchada com líquido, chamada de edema macular.

A Dra. Lorenzo também pode ver depósitos de partículas minúsculas de vasos rompidos, chamados exsudatos, que pontilham a retina e podem distorcer a visão. Ou ela pode ver manchas brancas, chamadas de isquemia macular, onde os vasos sanguíneos se fecharam.

“Com a isquemia macular, em vez de ser vermelha, a área fica branca porque o fluxo sanguíneo não consegue mais chegar à retina”, explica a Dra. Lorenzo.

Nos estágios mais avançados, ela pode ver que a retina começou a desenvolver novos vasos sanguíneos erráticos e disfuncionais, chamados de retinopatia diabética proliferativa ou PDR.

Esses novos vasos sanguíneos são frágeis e podem sangrar - um pouco ou muito. Se sangrarem muito, o sangue pode acabar bloqueando toda a visão, causando cegueira permanente, se não for cuidado.

(Aqui está um link para alguns vídeos ilustrados que mostram esses tipos de alterações retinais decorrentes do diabetes, da American Association of Ophthalmology .)

A Dra. Lorenzo espera que ela não veja evidências de retinopatia diabética avançada ou edema macular crônico. “Se formaram muitos vasos sanguíneos anormais ou apresentam edema crônico, é mais difícil de tratar”, diz a Dra. Lorenzo.

No entanto, se o dano retiniano estiver nos estágios iniciais ou intermediários, ela ficará aliviada. Nesse ponto, não é tarde demais para aconselhar o paciente sobre como melhorar sua visão e, potencialmente, prevenir e até mesmo reverter os danos aos olhos.

A chave? Eles têm que baixar o açúcar no sangue para níveis normais e mantê-lo lá.

“Eu digo a eles: 'Não se preocupem. Esta não é uma sentença de prisão perpétua. Você não está condenado. Seu dano ocular é reversível e começa com sua dieta.'”

Pacientes surpresos e felizes

Esse é o ponto nas visitas de seus pacientes quando ela conta a eles sobre a forma cetogênica e com baixo teor de carboidratos de comer.

“Eles ficam maravilhados e muito felizes quando eu digo que é reversível. E eles ficam tão surpresos.”

Ela pergunta quais são seus pratos favoritos e os substitui por receitas com baixo teor de carboidratos. "Eles adoram isso."

“As pessoas não querem se sentir limitadas pelos alimentos que comem. Isso é frustrante para elas. Então, quando você mostra a eles que têm muitas opções de alimentação, que podem comer refeições deliciosas e ficar mais saudáveis, mesmo com diagnóstico de diabetes, eles ficam muito felizes”.
Como a Dra. Lorenzo é a cirurgiã especialista, não a médica principal, ela trabalha com o médico da família, o internista ou o endocrinologista do paciente, especialmente se o paciente já estiver tomando medicamentos para diabetes que precisarão ser reduzidos quando começarem a comer baixo teor de carboidratos.

No entanto, ela frequentemente encontra resistência de outros médicos.

“Estou acostumada a ser repelida; muitos médicos mexicanos não acreditam que as dietas com baixo teor de carboidratos possam ajudar seus pacientes. Eles não foram ensinados sobre isso na faculdade de medicina, mas à medida que seus pacientes melhoram, eles percebem os benefícios para si mesmos.”

A Dra. Lorenzo não culpa seus colegas por sua relutância inicial em aceitar a dieta baixa em carboidratos. Ela os entende “porque eu fui um deles”. Isto é, até 2016, quando um diagnóstico de diabetes chegou muito perto de sua casa e sua própria consciência sobre o baixo teor de carboidratos começou.


Foto de Rodolfo Rivera

Visita central ao hospital

A Dra. Lorenzo sabia que ela queria ser médica aos cinco anos. Era a sua idade quando uma querida tia, que era oncologista pediátrica, a levou para visitar seu local de trabalho.

Ver crianças da sua idade, sentadas em camas de hospital e carecas pela quimioterapia, causou uma impressão indelével. A Dra. Lorenzo se lembra de ter ficado muito orgulhosa de sua tia por ajudar essas crianças que estavam tão doentes. Ela se lembra de sentir que queria fazer algo semelhante.

Então sua tia fez algo “incrível”. Ela picou o dedo da sobrinha e a deixou olhar sua gota de sangue sob um microscópio. “Vi glóbulos vermelhos e plaquetas, tudo! Para mim, foi como descobrir um mundo totalmente novo.”

Essa visita cimentou o desejo de ser uma médica que nunca diminuiu.

Ela entrou na faculdade de medicina aos 17 anos, decidindo se especializar em cirurgia de catarata porque amava as especialidades cirúrgicas, amava a precisão da operação de catarata e amava como os pacientes recuperavam a visão tão rápido. A especialidade também deu a ela o controle que ela desejava sobre sua vida profissional.

Mantendo o status quo

Antes de 2016, ela lembra que muitos pacientes com diabetes, que a procuravam para fazer uma cirurgia de catarata, reclamavam com ela por terem recebido insulina. Eles diziam que se sentiram pior, e que sua visão piorou, desde o início da insulina.

“Eu me sinto mal por dizer isso agora, mas naquela época eu simplesmente não queria acreditar neles. Existem muitos fatores envolvidos. Eu diria a eles: 'É para o seu próprio bem. Está baixando o açúcar no sangue. Você deve continuar tomando. '”

Agora ela vê a situação de forma diferente: a insulina pode realmente ter baixado os níveis de glicose no sangue, mas para onde estava indo essa glicose? A insulina estava empurrando a glicose à força para as células delicadas? Será que a ação da insulina que empurra a glicose para as células pode realmente estar contribuindo para aumentar o risco de pacientes desenvolverem retinopatia diabética?

Outros pesquisadores fizeram as mesmas perguntas. Na verdade, uma série de pequenos estudos nas últimas duas décadas mostraram que o risco de retinopatia diabética aumenta à medida que a insulina é adicionada como tratamento para pessoas com diabetes tipo 2.

Uma metanálise de 2014 desses estudos encontrou uma relação significativa entre o início da terapia com insulina e um risco aumentado de retinopatia diabética. Como esses eram estudos observacionais e não podem provar causa e efeito, os pesquisadores concluíram que mais estudos são necessários.

A Dra. Lorenzo diz que, embora ainda seja uma hipótese, essa constatação de uma possível ligação, entretanto, foi seu momento “a-ha”.

“Agora eu entendo melhor meus pacientes. Eu digo a eles: “Eu acredito em você. E vamos acabar tirando você da insulina. Talvez não de imediato, mas podemos fazer isso. ”

Um diagnóstico familiar, uma nova visão

A Dra. Lorenzo não estaria onde está hoje, uma oftalmologista que defende uma dieta baixa em carboidratos, se não fosse por seu pai.

Em 2016, seu pai, aos 68 anos, foi diagnosticado com diabetes. Ninguém em sua família jamais teve a doença. Seu pai nunca foi muito acima do peso ou aparentemente em risco de desenvolver a doença.


Foto por Laura Lorenzo

Então, de repente, ele perdeu cerca de 10 quilos em algumas semanas. Eles temiam que fosse câncer. Mas, para sua surpresa, um exame de sangue revelou que a glicose no sangue estava muito alta - 300 mg / dL (16 mmol / L). Ele se tornou resistente à insulina.

Ele foi medicado com medicamentos para baixar a glicose, o que fez com que seu açúcar no sangue baixasse muito. Como resultado, ele perdeu a consciência duas vezes. Ele e seus médicos lutaram para conseguir um equilíbrio estável entre os medicamentos certos e níveis satisfatórios de glicose no sangue. Os medicamentos causaram-lhe problemas digestivos e ele descobriu que a lista de alimentos proibidos era semelhante a uma "tortura".

“Ele ficou muito triste e eu fiquei muito preocupada com ele. Eu conhecia todas as complicações causadas pelo diabetes e não queria que ele seguisse esse caminho”, disse a Dra. Lorenzo.

Ela começou a fazer sua própria pesquisa sobre como poderia ajudá-lo. Esse trabalho a levou a encontrar o Dr. Jason Fung, no Diet Doctor, e o mundo do baixo teor de carboidratos.

Ela acabou se comunicando com o Dr. Fung e perguntou se poderia vir a Toronto para fazer um rodízio clínico com ele. Não familiarizada com os invernos canadenses, ela sugeriu vir em dezembro; O Dr. Fung disse que é melhor ela vir em maio. Isso foi duas semanas depois de seu casamento, então ela e o marido passaram a lua de mel em Toronto enquanto ela acompanhava o Dr. Fung.

"Foi maravilhoso. Isso me deu confiança para começar a usar baixo teor de carboidratos como um tratamento médico legítimo.”

Ela própria experimentou a dieta e, apesar de ter um peso saudável, acabou perdendo 5 quilos, que ficaram de fora. “Eu amo como a dieta me dá energia e foco.”

Seu pai, Jaime Lorenzo, a princípio relutou em experimentar a dieta cetogênica porque o que sua filha estava lhe contando conflitava diretamente com as instruções que recebera de seu endocrinologista.

Eventualmente, ela o convenceu a tentar. Eles monitoraram seus níveis de glicose de perto e, em um mês, seu açúcar no sangue estava em um nível normal e ele havia diminuído completamente todos os medicamentos.

Agora com 73 anos, seu pai diz que está encantado com o resultado. Sua glicose no sangue é em média 90 mg / dL (5,0 mmol / L).

“Sinto-me ágil, leve e bem alimentado”, afirma. “Eu só tive que esquecer carboidratos e açúcares.”


Foto por Laura Lorenzo

Substituindo tortilhas, tacos, feijão e arroz

É verdade que comer uma dieta baixa em carboidratos no México exige um pouco de planejamento e conhecimento.

“A comida mexicana é deliciosa. É considerada Patrimônio Cultural Imaterial da Humanidade pela UNESCO. Embora seja diversa, pode ser muito rica em carboidratos”, diz a Dra. Lorenzo.



As tortilhas são frequentemente consumidas em todas as refeições. A Dr.a Lorenzo recomenda trocar tortilhas de milho ou trigo por tortilhas nopal, que são feitas de cacto de figo da Índia (nopal).

Embora as tortilhas de nopal ainda sejam feitas com um pouco de farinha de milho, elas são consideravelmente mais baixas em carboidratos.

Na experiência da Dra. Lorenzo, limitar o número de tortilhas ajuda a reduzir o açúcar no sangue.

Ela recomenda remover completamente o feijão e trocar o arroz de couve-flor por arroz normal. Para tacos, nopal também pode ser usado lá, ou ela recomenda experimentar tacos de couve-flor, tacos de queijo do Diet Doctor ou até mesmo alface americana para substituir a casca do taco.

Conchas de ceto taco

“É comum aqui beber sucos de frutas ou bebidas açucaradas em todas as refeições, então recomendo beber água mineral. Essa única mudança faz uma grande diferença.”

Embora os pacientes geralmente sintam falta de seus feijões e tortilhas (principalmente tortilhas), eles geralmente estão convencidos de que vale a pena quando começam a ver os resultados. “Eles ficam motivados e continuam o trabalho”, diz ela.

“Meus pacientes experimentam progressos e é aí que começam a ter entusiasmo para continuar. Sua visão melhora, eles estão perdendo peso e precisam de menos medicamentos. Se sua retinopatia não foi estabelecida por um longo tempo, sua visão pode retornar rapidamente.”

A Dra. Lorenzo, que foi um dos primeiros participantes do Diet Doctor Find a Doctor Map, é grata ao Diet Doctor por criar uma comunidade de médicos com ideias semelhantes.

“Isso me faz sentir menos sozinha e me garante que o que estou fazendo é melhor para os meus pacientes, mesmo que receba resistência de outros médicos da minha comunidade. Isso me dá esperança de que mais médicos adotem o baixo teor de carboidratos como um tratamento válido.”

Ela só gostaria de poder alcançar mais pessoas antes que seja tarde demais.

“Me parte o coração quando vejo ou ouço falar de pacientes que perderam a visão devido à retinopatia; nenhum deles sabia que a certa altura era reversível. Acho isso tão frustrante que só posso ajudar alguns deles. Eu quero alcançar todos eles.”

Fonte: https://bit.ly/2Tkg8yr