Não lute contra a febre!

A febre pode ser horrível, mas devemos tratá-la, especialmente em pacientes com coronavírus ou pessoas que tomaram a vacina e estão desenvolvendo febre? Eu vou te dizer porque eu não acho que deveríamos fazer isso. Então, os médicos falam sobre essas coisas há milênios. O que é febre? É uma temperatura acima de 38 graus, 38,3 graus Celsius ou 101 Fahrenheit, pelo menos é assim que as sociedades de cuidados intensivos a estão definindo. E isso acontece quando o corpo secreta coisas chamadas pirogênios ou citocinas, pequenas substâncias químicas que dizem ao hipotálamo, que é a parte do cérebro que é nosso termostato de temperatura, que diz: “Ei, aumente o termostato. “Altere o ponto de ajuste mais alto.”

Então, em vez de sua temperatura corporal normal, você sabe, em média de 36° ou mais, vamos aumentar. E esse efeito, esses produtos químicos estão geralmente na resposta ao sistema imunológico que encontra algo que está causando inflamação. É um aviso que diz: “Precisamos fazer algo”. Agora, acontece que quase tudo que anda, rasteja, voa ou nada no planeta, muitos animais, ao longo de milhões de anos de evolução, desenvolvem febres em resposta à infecção. E isso é algo que existe há muito tempo. Mas, por alguma razão, quando os humanos têm febre, eles acabam com os outros efeitos associados à alta temperatura e à produção de citocinas, então dores nas articulações, dores nos músculos, sonhos malucos, alucinações, aumento da taxa metabólica, demanda de oxigênio, tudo aumenta, dor de cabeça e a pessoa se sente terrível.

Aqui está uma receita de Tylenol. Vamos dar acetaminofeno, Tylenol e tratar a febre. Vamos dar ibuprofeno, anti-inflamatórios não esteroides. Vamos dar aspirina se for um adulto. Vamos dar corticosteroides como dexametasona, prednisona, também podem reduzir a febre, novamente, inibindo essas substâncias químicas específicas que os pirogênios, os geradores de fogo que dizem ao hipotálamo elevar a temperatura. Mas a questão é: estamos fazendo mais mal do que bem? Ou, pior, não estamos prestando nenhum serviço ao paciente?

E pessoas como Paul Offit, que está no programa, estão no campo de "deixar rolar", quando se trata de febre. Agora, "deixe rola" significa que a febre está lá por um motivo. Por que estamos parando? Agora, Paul aponta que os neutrófilos, que são células brancas do sangue, parte do nosso sistema imunológico, funcionam melhor em temperaturas mais altas. As células B que produzem anticorpos parecem funcionar melhor em temperaturas mais altas. Houve um ensaio clínico randomizado em 2005 que mostrou que em pacientes de UTI que estão muito doentes uma estratégia muito agressiva de resfriamento com paracetamol e cobertores de resfriamento versus uma estratégia mais permissiva onde você só tratava quando a temperatura ficava acima de 104 fahrenheit, teve que ser interrompido mais cedo, porque houve muitas mortes no grupo de tratamento agressivo. Agora, novamente, é difícil, esses são testes menores, é difícil extrapolar, mas o que você não viu é que o tratamento da febre teve melhores resultados.

E acontece que em 2015 eles fizeram outro ensaio na UTI que realmente não mostrou nenhum benefício em tratar febre com paracetamol, nenhum dano, mas também nenhum benefício em pacientes de UTI. Portanto, esta evidência está surgindo de que talvez o que estamos fazendo não seja muito útil, e adoramos intervir na medicina, os médicos em particular adoram fazer algo. Eles querem que seus pacientes se sintam melhor, mas a questão é: estamos apenas prolongando a doença? Agora, com a vacinação, o que você está fazendo é dizer ao sistema imunológico: “Ei, aqui está o composto ao qual você precisa ser imune. “Aprenda mais sobre isso, de modo que, quando voltar, “na realidade, você está pronto para começar”. Portanto, se você começar a aumentar a febre com a vacinação, provavelmente é um bom sinal.

Paul Offit argumenta, e provavelmente deveríamos ouvi-lo, porque ele coinventou uma vacina contra o rotavírus, e ele é um vacinologista e realmente conhece essas coisas, e ele também detesta fazer coisas com os pacientes que não deveriam ser feitas. E ele diz: “Você deve deixar essa febre subir”, porque permite que o sistema imunológico “tenha uma resposta melhor à vacina”. Agora, quando eles fizeram os testes, eles permitiram que as pessoas tratassem com paracetamol e, especialmente se você estiver grávida, há uma ressalva de que há alguns dados observacionais de que febres na gravidez podem não estar associadas a melhores resultados. Não sabemos se é causal, mas ainda assim, tratar com paracetamol, conversar com seu médico quando você tiver febre durante a gravidez, pode ser apropriado. Existem outras ressalvas. Se você tem uma lesão cerebral traumática, e o objetivo é tentar não usar muito oxigênio no cérebro.

Bem, a febre aumenta a taxa metabólica e a demanda de oxigênio. Portanto, isso é um duplo não em lesão cerebral aguda. E pode haver algumas outras condições em que, é claro, não são infecciosas e, portanto, você não deve deixar, pois a febre não é adaptativa. É outra coisa, como uma tempestade de tireoide, um problema endócrino, síndrome da serotonina, em que as coisas estão indo mal e a temperatura está subindo. Bem, nesses casos, talvez seja uma boa ideia tratar o aumento da temperatura. Portanto, esse é o tipo de advertência, mas em geral, controlar a febre apenas tentando ficar o mais confortável possível e deixá-la rolar pode muito bem ser a maneira como o pêndulo deve se mover. Agora, uma advertência a isso, muitos pais realmente ficam com medo quando veem algo chamado convulsões febris em crianças.

Isso significa que a temperatura sobe rapidamente e a criança tem uma convulsão, e é devido a uma febre, e eles acham que é um aumento rápido da temperatura. E as pessoas dizem: "Oh meu Deus," temos que tratar essas febres em crianças", porque eu não gostaria que meu filho "tivesse uma convulsão febril". A verdade é que as convulsões são benignas. Elas não causam nenhum dano duradouro. Elas não levam à epilepsia, e tratá-las com acetaminofeno não demonstrou prevenir sua recorrência. Portanto, é mais um motivo pelo qual tratar a febre pode não ser a melhor resposta. Então, neste ponto, eu vou dizer, se fosse eu e eu estivesse com febre, e tivesse com o coronovírus ou tivesse tomado a vacina, provavelmente não iria tratar a febre.

Agora, nos testes, eles permitem que as pessoas tratem, e assim os dados sobre a eficácia dessas vacinas estão na verdade em um grupo que, pelo menos parcialmente, tratou suas febres se tivessem febre com a vacina. Nem todos ficam com febre com a vacina. E então, de novo, queira você ou não, provavelmente não é o fim do mundo, mas acho que vale a pena pensar sobre essas coisas. E vale sempre a pena na medicina, na saúde, em nossas práticas, olhar para o que fazemos e dizer: “Ei, o que fazemos ajuda, “ou é prejudicial ou não tem benefício?” E se não for útil e for prejudicial, ou mesmo nenhum benefício, precisamos parar de fazer isso, especialmente por reflexo baseado em mais intuição emocional do que a ciência real.