Grave deficiência de vitamina B12 em um bebê italiano de 5 meses de idade exclusivamente amamentado.

Em bebês, a deficiência de vitamina B12 pode ser devida a um erro inato de absorção e metabolismo ou a problemas nutricionais.

Apresentação do caso

Um bebê italiano de 5 meses de idade, exclusivamente amamentado, que nasceu após uma gravidez normal a termo de uma mãe vegana que aparentemente foi tratada diariamente com um medicamento multivitamínico oral durante o segundo e terceiro trimestres, foi hospitalizado devido ao baixo ganho de peso, dificuldades de alimentação, palidez intensa, hipotonia muscular e sonolência. Na admissão, seu peso, comprimento e perímetro cefálico estavam abaixo do terceiro percentil, ele tinha fígado e baço aumentados e apresentava um atraso significativo nos marcos de desenvolvimento e nas reações comunicativas. Ele tinha um nível de hemoglobina de 4,7 g/dL com um MCV de 84,2 fL, uma contagem de leucócitos de 4.680/mm3 e uma contagem de plaquetas de 45.000/mm3. Seu nível sérico de vitamina B12 era 57 pg/mL (valor normal 180–500 pg/mL) e o nível sérico de folato 12,8 ng/mL (valor normal> 3 ng/mL). Os resultados dos exames metabólicos excluíram um distúrbio da cobalamina C, enquanto a triagem nutricional mostrou uma concentração de ferro sérico de 9 μg/dL e ferritina sérica de 4 ng/mL. A ressonância magnética do cérebro mostrou dilatação leve dos ventrículos laterais com mielinização difusa retardada. A criança foi diagnosticada com deficiência de vitamina B12 e ferro devido a inadequação nutricional e foi imediatamente tratada com concentrado de hemácias, injeções intramusculares de vitamina B12 e suplementação de ferro. Poucos dias após o início da terapia, seus níveis de hemoglobina e outros parâmetros hematológicos melhoraram rapidamente, e uma melhora clínica foi observada em poucas semanas.

Conclusão

Este caso sublinha a importância de controlar adequadamente a ingestão materna de vitamina B12 durante a gravidez por meio de suplementação que, no caso de mães veganas, deve ser significativamente maior do que a habitualmente administrada. Além disso, a suplementação deve ser continuada durante a lactação, a fim de evitar o desenvolvimento de sinais de deficiência que podem estar associados a problemas neurológicos persistentes em lactentes. O caso também destaca a necessidade de considerar a deficiência de vitamina B12 em bebês com anemia grave, mesmo que seus parâmetros hematológicos não indiquem anemia megaloblástica, porque a presença concomitante de deficiência substancial de ferro pode modificar as características da anemia.

Fonte: https://bit.ly/38csp0t