Alimentos de origem animal e saúde.

Alimentos de origem animal (Animal source foods ASFs) são alimentos evolutivos e fornecem nutrientes essenciais. Não há razão para eliminar o seu consumo do ponto de vista da saúde, pelo contrário. Mesmo assim, as pessoas que decidirem fazê-lo por motivos éticos ou ambientais devem ter em mente que a robustez de dietas restritivas depende de conhecimento, recursos e suplementação cuidadosa. Embora seja necessário reconhecer que as dietas onívoras atuais muitas vezes também não são bem formuladas, retirar alguns dos alimentos mais ricos em nutrientes e adaptados às espécies é uma barreira adicional para alcançar nutrição essencial adequada em um ambiente alimentar já problemático. Além disso, restringir ou eliminar ASFs pode não ser adequado para todos, podendo causar danos nas partes mais vulneráveis da população, em particular os jovens, idosos e com deficiência metabólica.

Nutrição essencial adequada

Como alimentos evolutivos, os ASFs atendem às necessidades fisiológicas humanas

Os animais prosperam melhor com dietas que se assemelham àquelas às quais estão evolutivamente e fisiologicamente adaptados; seria muito improvável que o Homo sapiens constitua uma exceção a este princípio [ Leroy & Cofnas 2020 ]. Qualquer discussão sobre a salubridade dos alimentos de origem animal (ASFs) deve, portanto, pelo menos abordar se esses alimentos fazem ou não parte de nossas dietas adequadas para a espécie (reconhecendo assim que não existe uma dieta humana ideal única). 

De uma perspectiva evolutiva, está claro que o Homo sapiens realmente emergiu com o equipamento anatômico e fisiológico de um comedor de carne habitual, em vez de facultativo [ Henneberg et al. 1998 ]. Aqueles que, no entanto, argumentam que a dieta humana é naturalmente herbívora com base em uma relação filogenética com outros macacos [ Barnard & Leroy 2020 ], ignoram as principais divergências dietéticas que ocorreram durante a evolução [ Leroy & Barnard 2020 ], conforme discutido abaixo.

Adaptações anatômicas

A ingestão substancial de ASF durante a maior parte da janela evolutiva humana levou a mudanças morfológicas cranio-dentais e intestinais, postura ereta humana, características reprodutivas, maior expectativa de vida e expansão do cérebro [ Baltic & Boskovic 2015 ; Mann 2007 , 2018 ]. Mudanças anatômicas na linhagem humana são geralmente sugestivas de adaptações ecológicas que envolvem a perseguição e caça de animais, relacionadas à corrida de resistência, visão e arremesso [ Kobayashi & Kohshima 2001 ; Bramble & Lieberman 2004 ; Kuhn 2016 ; Holowka & Lieberman 2018 ].

Além disso, a mudança de plantas fibrosas para incluir ASFs, juntamente com o uso de ferramentas, foi paralela a uma diminuição no tamanho dos dentes e maxilares, uma redução nos músculos da mastigação e capacidades de força máxima de mordida mais fracas [ Teaford & Ungar 2000 ; Zink & Lieberman 2016 ]. Começando com o Homo erectus, os humanos desenvolveram molares menores e também começaram a gastar muito menos tempo com alimentação do que seria previsto pela massa corporal e filogenia com outros macacos (apenas 5% em vez dos 48% previstos de atividade diária no Homo sapiens) [ Organ et al. 2011 ]. Como uma proteção contra patógenos transmitidos pela carne, o estômago humano está entre os mais ácidos no reino animal, semelhante aos carnívoros e necrófagos [Beasley et al. 2015 ]. A adaptação também levou a um intestino delgado compreendendo 56% do volume total do intestino e um encolhimento do intestino grosso (e, portanto, capacidade fermentativa) para meros 20%; que é a situação inversa do que é encontrado nos macacos [ Milton 2003 ].

De acordo com a 'hipótese do tecido caro', um aumento no tamanho do cérebro foi possível — sob pressão seletiva para maior capacidade cognitiva — por uma redução geral no tamanho do intestino consumidor de energia [ Aiello & Wheeler 1995 ], bem como por o suprimento de energia e nutrientes via ASFs ( por exemplo , ferro, zinco, vitamina B12, colina, ácido docosahexaenóico, gordura, colesterol) [ Chamberlain 1996 ; Mann 1998 ; Gupta 2016 ]. A nicotinamida (vitamina B3) foi explicitamente citada como um elemento-chave trófico para o cérebro em ASFs [ Williams & Dunbar 2013 ; Williams e Hill 2017a , b] As necessidades de energia excepcionalmente altas do cérebro também podem ser a razão pela qual os humanos — bebês em particular — têm mais gordura corporal do que os primatas não humanos [ Kuzawa 1999 ; Cunnane & Crawford, 2003 ]. Enquanto o cérebro de um primata adulto consome <10% da taxa metabólica total em repouso, isso equivale a 20-25% no caso de humanos anatomicamente modernos [ Leonard et al. 2003 ].

Adaptações metabólicas

Devido ao consumo prolongado de ASFs — e na ausência de coprofagia — os humanos perderam sua capacidade de absorver a vitamina B12 produzida por bactérias intestinais [ Domínguez-Rodrigo et al. 2012 ]. Isso também pode ser uma explicação para a absorção preferencial de ferro heme sobre as formas iônicas em humanos, mas não em herbívoros [Henneberg et al. 1998 ; Mann 2007 ].

Da mesma forma, é observada uma redução no potencial humano de produzir taurina a partir de precursores de aminoácidos [ Chesney 1998 ; Mann 2007 ] e para converter o ácido alfa-linolênico nos ácidos graxos de cadeia longa biologicamente importantes, ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido docosahexaenoico (DHA) [ Stark et al. 2015 ; Hodson et al. 2018 ; Pignitter et al. 2018 ; Greupner et al. 2018 ]. Os humanos, portanto, podem não ser capazes de produzir quantidades suficientes de DHA para o desenvolvimento normal do cérebro infantil [ Cunnane et al. 2007] O cérebro humano não tem apenas uma necessidade particularmente alta de energia, mas também de DHA e ácido araquidônico (AA). Mesmo no caso improvável de que uma densidade calórica alta o suficiente estivesse disponível a partir de nozes e sementes, as dietas exclusivamente de plantas não seriam capazes de fornecer DHA e AA pré-formados suficientes [ Cordain et al. 2001 ].

A adaptação à alimentação de ASFs também pode ser inferida a partir de uma comparação da idade de desmame de herbívoros, onívoros e carnívoros [ Psouni et al. 2012 ]. Para os humanos, uma idade precoce foi possibilitada pela mudança do leite materno para carne, medula, órgãos e gordura densos em nutrientes [ Kennedy 2005 ]. No geral, o metabolismo energético humano é ajustado a dietas dominadas por lipídios e proteínas [ Pond & Mattacks 1985 ; Swain-Lenz et al. 2019 ].

ASFs são ricos em nutrientes que nem sempre são facilmente obtidos das plantas

Alimentos de origem animal (ASFs) para robustez nutricional

Alimentos de origem animal (ASFs) são excelentes fontes de nutrientes necessários para uma boa saúde [ Leroy & Barnard 2020 ]. Isso tem sido argumentado para a carne [ Lombardi-Boccia et al. 2004 ; Williams 2007 ; McAfee et al. 2010 ; Pereira & Vicente 2013 ; Young et al. 2013 ; McNeill 2014 ; Pighin et al. 2016 ; Leroy & Cofnas 2020 ], frutos do mar [ Kawarazuka 2010 ; Oehlenschläger 2012 ], laticínios [ Givens 2013 ; Murphy et al. 2016 ; Ridoutt et al. 2020 ] e ovos [ Rymer & Givens 2005 ; López Sobaler et al. 2017 ].

Vários desses nutrientes não são facilmente obtidos das plantas devido a um menor teor (ou ausência), menor biodisponibilidade e / ou à presença de fatores antinutricionais [ Zhang et al. 2016 ]. Muitos alimentos vegetais, é claro, oferecem seus próprios benefícios nutricionais como fontes de potássio, magnésio, folato e vitaminas E e C. Isso significa que os ASFs e as plantas são combinados de maneira ideal para atingir o suprimento ideal de nutrientes dentro do espectro onívoro. Embora o último permita muita flexibilidade, com base nos padrões de consumo atuais, a maioria dos países precisaria de cerca de 1/3 da ingestão calórica de ASFs para alcançar a adequação de nutrientes [ Nordhagen et al. 2020 ]. Reduzir ainda mais a ingestão de ASF pode prejudicar o fornecimento de importantes 'nutrientes preocupantes', que já são problemáticos e correm o risco de se tornar ainda mais problemáticos [ Phillips et al. 2015 ]. Isso é válido em nível global, visto que frequentemente diz respeito aos micronutrientes mais importantes para a segurança nutricional em todo o mundo [cf. Nelson et al., 2018 ].

Dietas que excluem ASFs podem resultar em uma aptidão nutricional que é relativamente mais fraca [ Kim et al. 2018 ] e aumentam o risco de deficiências, especialmente nos (muito) jovens. Problemas combinados de micronutrientes foram relatados em populações veganas ou vegetarianas de vários países da Europa [ Larsson & Johansson 2002 ; Kristensen et al. 2015 ; Elorinne et al. 2016 ; Schüpbach et al. 2017 ; García-Morant 2020 ]. Mesmo que tais estudos indiquem que os onívoros também precisam prestar atenção a vários nutrientes preocupantes, embora a ingestão de nutrientes mais baixa nem sempre resulte em biomarcadores mais baixos [cf. Derbyshire 2017], a remoção de ASFs complica a meta de nutrição essencial adequada ao nível da população [ Leroy & Barnard 2020 ].

Abaixo, é fornecida uma lista de nutrientes importantes que são normalmente associados aos ASFs. Pessoas que optam por evitar ASFs são aconselhadas a procurar alternativas adequadas de plantas e / ou suplementos para minimizar os riscos de deficiência.

Proteína de alta qualidade

A ingestão adequada de proteínas é a base de uma dieta saudável. Proteína de alta qualidade proveniente de ASFs está mais facilmente disponível no Ocidente do que em países de baixa e média renda. Na UE, as proteínas de ASFs cobrem 60% do total, consistindo principalmente de carne (52%) e laticínios (34%), seguidos de ovos (7%) e frutos do mar (7%). Esses níveis são considerados muito altos (cerca de 70% mais altos do que a recomendação de 50 g / d pela Organização Mundial da Saúde) [ Westhoek et al. 2016 ]. No entanto, esse argumento ignora que as recomendações (1) não são atendidas por partes substanciais da população e (2) não são necessariamente ideais.

A dieta alimentar recomendada (RDA) é estimada em 0,66 g de proteína por kg de peso corporal por dia, ou 0,8 g / kg / d levando-se em consideração a variação [ Richter et al. 2019 ]. No entanto, isso deve ser visto como um valor mínimo para evitar deficiência e perda de massa corporal magra em adultos jovens especificamente, e não como um valor ideal para toda a população. A maioria dos adultos se beneficia com uma maior ingestão de proteínas [ Layman, 2009; Phillips et al., 2020 ]. As alegações de que isso pode prejudicar a saúde óssea e renal são infundadas [veja em outro lugar ] e negligenciam que os humanos são evolutivamente adaptados a níveis elevados de proteína [veja em outro lugar ].

A construção muscular ideal, por exemplo, requer 1,6 g / kg / d com um limite superior para benefício de 2,2 g / kg / d [ Iraki et al. 2019 ]. Adultos e idosos requerem níveis de ingestão de 1,0-1,5 g / kg / d para um envelhecimento saudável [ Wolfe et al. 2008 ; Deutz et al. 2014 ; Traylor et al. 2018 ; Groenendijk et al. 2019 ], e até 2,0 g / kg / d ou mais no caso de doença aguda ou crônica [ Wolfe et al. 2008 ; Bauer et al. 2013 ; Deutz et al. 2014 ]. Um método recente (IAAO) sugere valores de RDA semelhantes : 1,6 g / kg em homens adultos treinados e ativos [Packer, 2015]; 1,2 g / kg em adultos, 1,6 g / kg em crianças, 1,7-1,8 g / kg em mulheres grávidas, 1,2-1,3 g / kg em mulheres idosas [ Tang et al., 2014 ; Arentzon-Lantz et al , 2015 ]; 1,8 g / kg para atletas de resistência [ Kato et al., 2016 ]; 1,7-2,2 g / kg para jovens fisiculturistas [ Bandegan et al., 2017 ]; 1,8 e 1,5 g / kg para adolescentes ativos do sexo masculino e feminino [ Brooks et al., 2017 ], e 1,7-1,9 g / kg para mulheres lactantes [ Rasmussen et al. 2020 ].

A ingestão adequada também depende da dieta geral. Como uma recomendação mais pertinente do que a RDA mínima, uma faixa de distribuição de macronutrientes (AMDR) aceitável para proteína foi definida em 10-35% na ingestão energética diária [ Lupton 2020 ], da qual a faixa superior está na ordem do caçador de tipo ancestral dietas de coletores (19-35%) [ Eaton et al. 1997 ; Cordain et al. 2000 ]. Para adultos saudáveis ​​com peso corporal ideal, a ingestão de proteína recomendada com base em considerações de macronutrientes foi, portanto, definida em 1,4-2,0 g / kg / d. Em uma referência do sexo masculino sedentário de 19 anos, a RDA de proteína constituiria apenas 8,5% de sua ingestão energética, enquanto 10 e 35% corresponderiam a 1,0 e 3,3 g / kg / d, respectivamente [ Wolfe et al. 2008].

Além disso, as fontes de proteína diferem substancialmente em valor nutricional. Normalmente, os ASFs oferecem melhor qualidade da proteína em comparação com as proteínas vegetais [ Wolfe et al. 2018 ]. As proteínas animais oferecem uma resposta anabólica do músculo esquelético maior do que as proteínas vegetais [ van Vliet et al. 2019 ], trazendo aminoácidos que, de outra forma, poderiam estar em falta (isto é , leucina, lisina e metionina). A matriz alimentar também precisa ser considerada, pois define a digestibilidade da proteína. Os escores de digestibilidade ileal verdadeira para os aminoácidos indispensáveis ​​na dieta (DIAAS) são superiores ao quantificar o valor da proteína em comparação com os de digestibilidade de proteína bruta fecal simples (PDCAAS) [ FAO 2011] Para a maioria dos ASFs, os valores DIAAS são ≥1, excedendo aqueles das proteínas vegetais (leguminosas: 0,6; cereais: 0,3-0,5), apenas aproximados pela soja (0,8-0,9) [ Wolfe et al. 2018 ; Burd et al. 2019 ]. Nas plantas, a digestibilidade é reduzida devido à resistência estrutural, fibra e fatores antinutricionais, que podem ser (parcialmente) atenuados pelo processamento [ Wolfe et al. 2018 ; Sá et al. 2019 ]. Para ervilhas, por exemplo, o DIAAS aumenta de 0,6 em ervilhas cozidas para 0,8 em isolado de proteína de ervilha [ Rutherfurd et al. 2015 ].

Com DIAAS em vez de PDCAAS, nozes, sementes, tofu e leguminosas (exceto grão de bico) não podem alegar ser uma 'boa fonte' (DIAAS> 0,75) de proteína [ Marinangeli & House 2017 ]. Estratégias baseadas em plantas para estimular a síntese de proteína muscular são viáveis, mas podem exigir fortificação de aminoácidos, ingestão de várias fontes de proteína ou ingestão maior [ Gorissen et al. 2016 ]. Para atender aos requisitos de todos os aminoácidos essenciais, a ingestão de proteína recomendada deve levar em conta o DIAAS da dieta se o valor for <100% (1,0). Uma vez que uma dieta baseada em vegetais rende um DIAAS de cerca de 0,65 em média [ Wolfe et al. 2018], uma quantidade mínima de 0,8 g / kg / d se traduziria em uma ingestão necessária de 1,2 g / kg / d para atender a todas as necessidades de aminoácidos essenciais, enquanto um nível de 1,5 g / kg / d para envelhecimento saudável corresponderia a 2,3 g / kg / d. Além disso, atingir a mesma meta de proteína com opções de plantas vem com ingestões calóricas que são mais elevadas (geralmente o dobro ou o triplo, mesmo com feijão e nozes) [ Wolfe et al. 2018 ].

Ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa (EPA / DHA)

Os ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa EPA (ácido e icosapentaenoico) e DHA (ácido docosahexaenoico) são essenciais para a imunidade, bem como para a saúde neuronal, retinal e cardiovascular [ Ruxton et al. 2004 ; Innis 2008 ; Coletta et al. 2010; Calder 2012 , 2015 ; Swanson et al. 2012 ; Dyall 2015 ; Shahidi & Ambigaipalan 2018 ], com benefícios para a saúde mental e memória [ Sinn et al 2012 ; Alex et al. 2019 ] e um papel no desenvolvimento e função do cérebro [ Bentsen 2017 ].

Peixes, carnes e ovos são as fontes predominantes de EPA e DHA nas dietas comuns, sendo peixes oleosos uma opção particularmente boa. Exceto no caso do consumo regular de peixe, no entanto, o consumo na maioria das sociedades e populações ocidentais está abaixo dos valores RDA de 250-400 mg / d ( Howe et al. 2006 ; Givens & Gibbs 2008 ; Sioen et al. 2013 ) .

O precursor dos ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa, o ácido alfa-linolênico (ALA), está presente nas plantas, mas sua conversão é pobre em humanos (algo entre 0,2-21% para conversão em EPA e 0-9% para DHA; Davis & Kris-Etherton 2003 ; Burdge & Calder 2005 ; Brenna et al. 2009 ; Cholewski et al. 2018 ). A melhora do status do DHA no sangue é, portanto, difícil de alcançar com a suplementação de ALA ou precursores de EPA [ Brenna et al. 2009 ]. Embora 5 mg / d de DHA seja o mínimo para as necessidades cerebrais, foram sugeridas ingestões diárias muito maiores de DHA para benefícios neurocognitivos (> 1 g EPA + DHA) [ Yurko-Mauro et al. 2015 ] e proteção cardiovascular (0,5 g) [ Givens & Gibbs 2008 ], embora a última possa ser válida apenas para níveis ainda mais elevados (> 4 g) [ Tsoupras & Zabetakis 2020 ].

Atingir 250 mg / d exigiria 2-5 g ou 5-12 g de ALA por dia para EPA e DHA, respectivamente. No entanto, vegetarianos e veganos americanos consomem menos de 1 g de ALA por dia [ Welch et al. 2010 ], o que se reflete em níveis mais baixos de DHA [ Sanders 2009 ]. Homens vegetarianos britânicos têm níveis cerca de 30% mais baixos de EPA e DHA do que os onívoros, enquanto em veganos isso é cerca de 50% mais baixo [ Rosell et al. 2005 ]. Foi demonstrado que homens jovens veganos exibem um status mais elevado de ALA, mas níveis mais baixos de EPA e DHA no plasma, eritrócitos e espermatozoides [ Chamorro et al. 2020 ].

Vitamina A (retinol)

A função mais importante da vitamina A é o controle da diferenciação e renovação celular, tendo efeitos na regulação do crescimento, na diferenciação dos tecidos e na saúde da pele e dos olhos. A deficiência aumenta a suscetibilidade a infecções, visão noturna prejudicada, danos à córnea e cegueira (especialmente em crianças em idade pré-escolar).

A vitamina é encontrada em ASFs, em particular no fígado, mas também em ovos, queijo e carne [ Darwish et al. 2016 ]. As plantas frequentemente contêm níveis abundantes de precursores (carotenoides) que são, entretanto, pouco absorvidos e convertidos [ Solomons & Bulux 1993 ]. Para β-caroteno, absorção e conversão variam entre 5-65% e 4: 1-28: 1, respectivamente [ Tang 2010 ; Haskell 2012 ].

O valor biológico dos carotenoides depende da variabilidade étnica e genética, com conversão de β-caroteno em retinol 32-69% menor no caso de mutações BCO1 (prevalente em 40% dos europeus, mas um pouco menos nos asiáticos) [ Leung et al. 2009 ; Lietz et al. 2011 ; Borel & Desmarchelier 2017 ]. Outros fatores que afetam o valor biológico são a dose [ Deming & Erdman 1999 ; Novotny et al. 2010 ; Priyadarshani 2017 ], bem como as espécies de carotenoides ingeridas e o contexto alimentar [ Deming & Erdman 1999 ; Tanumihardjo et al. 2002 ; Green & Fascetti, 2016 ; Boonstra et al. 2017 ;Priyadarshani 2017 ].

Por exemplo, os carotenoides dietéticos que não funcionam como substratos (por exemplo, cantaxantina e zeaxantina) inibem a caroteno dioxigenase e reduzem a proporção que é convertida em retinol [ Bender 2002 ]. Além disso, em dietas que fornecem <10% de energia da gordura, a absorção de retinol e caroteno é prejudicada. A absorção, portanto, falha quando as plantas ricas em carotenoides são consumidas com molho de salada sem gordura [ Brown et al. 2004 ]. Por último, a desnutrição proteico-energética afeta os níveis plasmáticos da proteína circulante de ligação ao retinol, levando à deficiência mesmo se houver níveis adequados de ingestão e reservas no fígado.

Embora também sejam relevantes para as populações onívoros, os veganos e vegetarianos podem se beneficiar particularmente do monitoramento de sua ingestão e status de vitamina A, já que esta pode ser insuficiente [ Chełchowska et al. 2003 ; Pal & Sagar 2007 ; Kristensen et al. 2015 ; Seves et al. 2017 ]. Isso requer atenção especial no caso de 'fenótipos de conversores pobres' [ Leung et al. 2009 ].

Vitamina B12 (cobalamina)

A maior preocupação nas dietas veganas está relacionada à cobalamina (B12), necessária para a saúde neural e para a produção de DNA e glóbulos vermelhos. A vitamina é restrita a ASFs, com a exceção discutível de alimentos incomuns, como nori. Apesar das alegações populares, as algas verdes comestíveis (como a espirulina) contêm predominantemente corrinóides inativos, que são pseudo-vitaminas que podem interferir na biodisponibilidade da vitamina B12 real [ Watanabe et al. 1999 , 2013 ]. Geralmente, os alimentos vegetais têm pequenas quantidades devido à bactéria rizóbio ou estão contaminados por fezes (humanas) [ Herbert 1988 ]. Embora a água do lago contendo algas possa fornecer B12 [ Daisley 1969], é irrealista basear-se nisto, uma vez que seriam necessários 2 a 20 litros para atingir a RDA. Em conjunto, as fontes não ASF não podem fornecer B12 em proporções razoáveis.

Evitar os ASFs, portanto, requer suplementação ou fortificação com vitamina B12. De acordo com alguns, o suplemento para fortificação de alimentos (cianocobalamina) pode não ser confiável [ Obersby et al. 2013 ]. Em contraste, muitos ASFs são provedores potentes de vitamina B12. Uma porção de 100 g de carne, atum, truta ou sardinha contém> 100% da ingestão diária recomendada; uma quantidade semelhante de fígado, rim ou mariscos fornecerá até> 1.000% [ Semeco 2018 ]. Os laticínios contêm níveis um pouco mais baixos, mas ainda são uma fonte excelente, levando a uma melhor absorção do que outros ASFs [ Vogiatzoglou et al. 2009 ].

Apesar dos conselhos difundidos para suplementar e monitorar, vegetarianos e veganos estão frequentemente na faixa de deficiência ou deficiência limítrofe [ Hermmann & Geisel 2002 ]. Um em cada três usuários veganos britânicos de suplementos selecionados ainda permaneceu abaixo da ingestão de nutrientes de referência mais baixa, em comparação com 80% da população vegana não suplementada [ Lightowler & Davies 2000 ]. A preocupação com os níveis mais baixos de B12 é justificada por observações no nível da população [ Alexander et al. 1994 ; Herbert, 1994 ; Hokin & Butler 1999 ; Donaldson 2000 ; Larsson & Johansson 2002 ; Elmadfa & Singer 2009 ; Obersby et al. 2013 ;Pawlak et al. 2013 , 2014 , 2015 ; Woo et al. 2014 ; Naik et al. 2018 ; Singla et al. 2019 ; Fusano et al. 2020 ]. Metade dos homens veganos britânicos mostraram ser deficientes com base nos valores séricos de B12, em comparação com 7% de seus vegetarianos e nenhum de seus colegas onívoros [ Gilsing et al. 2010 ]. Ao usar diagnósticos mais sensíveis (holoTC e MMA),> 90% dos veganos e> 70% dos vegetarianos mostraram-se deficientes, em comparação com 10% dos onívoros [ Hermann et al. 2003a , b , 2005 ].

Vitaminas B (exceto B12)

A vitamina B1 (tiamina) desempenha um papel no metabolismo energético e sua deficiência leva ao beribéri. O último agora raramente é um problema, exceto ocasionalmente para pessoas em dietas de poucos nutrientes que são muito ricas em carboidratos refinados, como visto com adolescentes japoneses na década de 1980, ou com alto consumo de álcool. A alta ingestão de polifenóis ( por exemplo, ácidos tânicos no chá e nozes de betel) também pode interferir na biodisponibilidade [ Bender 2002 ]. A vitamina B1 é encontrada em grãos integrais, nozes e leguminosas; boas fontes de ASF são carne (especialmente porco e fígado), ovos e peixes.

A vitamina B2 (riboflavina) desempenha um papel nas reações de oxidação e redução no metabolismo em geral e no metabolismo energético em particular. Embora também esteja presente em alimentos vegetais (vegetais verdes, cogumelos, nozes, etc.), os ASFs são as principais fontes dietéticas de vitamina B2. Isso é particularmente verdadeiro para laticínios (frequentemente> 25% da ingestão), com o status médio de riboflavina refletindo o consumo de leite em um grau considerável em diferentes países [ Bender 2002 ]. A vitamina é algumas vezes mencionada como problemática ao evitar ASFs [ Larsson & Johansson 2002 ; Seves et al. 2017 ], sendo deficiente em 30% dos veganos austríacos, em comparação com 10% dos onívoros e vegetarianos [ Majchrzak et al. 2006 ].

A vitamina B3 (niacina) [ Ng & Neff 2018 ], cuja deficiência (pelagra) foi descrita há mais de um século para dietas com baixo teor de ASFs [ Morabia 2008 ], ainda não está suficientemente disponível para bilhões de pobres dependentes de cereais, muitas vezes diagnosticados incorretamente como 'enteropatia ambiental' ou nanismo [ Williams & Hill 2019] A deficiência não é um problema quando o metabolismo de seu precursor de triptofano é funcional, mas pode ser criada devido à falta de triptofano na dieta em dietas pobres em proteínas combinada com a baixa ingestão de niacina como tal. Nos cereais, a niacina é ligada como niacitina, o que a torna biologicamente indisponível, a menos que seja liberada com tratamentos alcalinos específicos (como para tortilhas de milho tradicionais no México). A niacina pode ter atuado como um elemento-chave trópico do cérebro de ASFs durante a evolução [ver em outro lugar ] e seu suprimento inadequado pode levar à atrofia cerebral ' de-evolucionária ' [ Williams & Dunbar 2013 ; Williams & Hill 2017a , b ]. A deficiência causa a pelagra condição neurodegenerativa e pode prejudicar a resistência a infecções agudas [Williams & Hill 2019 ].

Vitamina K2 (menaquinonas)

A vitamina K desempenha um papel na coagulação do sangue (K1) e na saúde óssea e cardiovascular (K2) [ Hauschka 1986 ; Theuwissen et al. 2012 ]. As variantes K1 e K2 podem, portanto, ser vistas como nutrientes separados [ Schwalfenberg 2017 ]. Por exemplo, a forma MK-4 da vitamina K2 reduz a calcificação dos vasos sanguíneos, enquanto a vitamina K1 não [ Spronk et al. 2003 ].

A vitamina K1 é obtida principalmente de plantas, enquanto a vitamina K2 é normalmente obtida de ASFs e alguns alimentos fermentados (por exemplo, natto). O conteúdo de vitamina K2 é especialmente alto em produtos lácteos, proporcional ao conteúdo de gordura [ Fu et al. 2017 ], que é útil em vista da melhoria da saúde óssea e da saúde cardiovascular [ Geleijnse et al. 2004 ; Walther et al. 2013 ; Vermeer et al. 2018 ], por exemplo, melhorando os índices glicêmicos de pacientes diabéticos tipo 2 [ Karamzad et al., 2020 ], controlando a calcificação vascular [ Schurgers 2013 ], possivelmente melhorando a função mitocondrial [ Vos et al. 2012 ] e reduzindo o risco de câncer [Nimptsch et al. 2010 ]. Outras boas fontes incluem gemas de ovo e vísceras [ Booth 2012 ]. No entanto, mais pesquisas são necessárias para comprovar os benefícios específicos em potencial da vitamina K2, por exemplo, com respeito à saúde musculoesquelética [ Fang et al. 2012 ; Hamidi & Cheung 2014 ].

Cálcio e vitamina D

A ingestão suficiente de cálcio é necessária para a regulação neuromuscular e a saúde óssea, mas depende da vitamina D, que desempenha um papel em sua absorção e homeostase. A vitamina D também desempenha um papel fundamental no sistema imunológico e na prevenção de doenças [ Prietl et al. 2013 ; Dancer et al. 2015 ; Martineau et al. 2017 ], é um fator na proliferação celular e na secreção de insulina, hormônio da paratireoide e hormônio da tireoide [ Bender 2002 ] e está relacionado à função cognitiva, comprimento dos telômeros e marcadores de estresse oxidativo mais baixos em adultos mais velhos [ Yang et al. 2020 ].

O cálcio é facilmente obtido de laticínios e peixes com ossos comestíveis. A ingestão suficiente de alimentos vegetais, como espinafre, às vezes é complicada por uma biodisponibilidade reduzida devido a oxalato, fitato, tanino e fibra [ Amalraj & Pius 2015 ]. Nesses casos, várias porções impraticáveis ​​podem ser necessárias para corresponder a uma única porção de laticínios [ Weaver et al. 1999 ]. No entanto, muitos vegetais crucíferos que são densos em cálcio e contêm baixos teores de fatores de complexação de minerais podem ser boas fontes de cálcio. Isso foi demonstrado para vários vegetais folhosos indígenas selecionados na África, Ásia e América Latina [ Amalraj & Pius 2015 ; Castro-Alba et al. 2019 ; Gowele et al. 2019 ].

A melhor fonte de vitamina D (colecalciferol) é a exposição ao sol, enquanto as fontes dietéticas são poucas (principalmente peixes oleosos, ovos, fígado e manteiga). A carne fornece apenas pequenas quantidades de vitamina D, mas não deixa de ser uma fonte valiosa, pois está presente principalmente como calcitriol (isto é , o metabólito ativo final, muitas vezes mais potente que o colecalciferol) [ Bender 2002 ].

Níveis de cálcio e / ou vitamina D abaixo do ideal são frequentemente encontrados em nível populacional, também para onívoros. No entanto, as populações veganas ou vegetarianas são particularmente vulneráveis, especialmente nas latitudes do norte com pouca exposição à luz solar [ Ambroszkiewicz et al. 2010 ; Ströhle et al. 2011 ; Clarys et al. 2014 ; Kristensen et al. 2015 ; Elorinne et al. 2016 ; Hansen et al. 2018 ; García-Morant 2020 ], mesmo com suplementos [ Larsson & Johansson 2002 ]. Isso reflete menores níveis de 25 (OH) -D, menores densidades minerais ósseas e maiores taxas de renovação e fratura óssea [ Chiu et al. 1997 ; Appleby et al. 2007; Iguacel et al. 2018 , Hansen et al. 2018 ]. Taxas mais altas de fraturas de quadril em veganos / vegetarianos em comparação com comedores de carne podem ser parcialmente atenuadas com o ajuste de cálcio dietético e / ou proteína total, mas não em toda a extensão [ Tong et al. 2020 ].

Ferro

O ferro é necessário para a saúde do sangue, o funcionamento endócrino e o desenvolvimento adequado. A deficiência de ferro no início da vida pode prejudicar o desenvolvimento do cérebro [ Antonidis et al. 2015 ]. A absorção de ferro das plantas é limitada por causa dos inibidores ( por exemplo, fitato e polifenóis). Mesmo se os veganos e vegetarianos ingerirem acima dos níveis de recomendação, e frequentemente mais elevados do que os onívoros, isso ainda pode resultar em níveis de ferro mais baixos [ Alexander et al. 1994 ; Wilson & Ball 1999 ; Waldmann et al. 2004 ; Wongprachum et al. 2012 ; Gibson et al. 2014 ; Awidi et al. 2018 ; Śliwińska et al. 2018 ; Chai et al. 2019; Fusano et al. 2020 ].

Evitar ASFs requer atenção redobrada a práticas específicas, como brotação, fermentação, imersão de legumes secos antes de cozinhar e substituição de chá e café às refeições por bebidas ricas em vitamina C. Além disso, níveis suficientes de vitamina A e riboflavina são necessários para a mobilização do ferro e a síntese de hemoglobina. Quando os últimos dois micronutrientes são limitantes, a ingestão de ferro sozinha pode ser insuficiente para tratar a anemia [ Allen 2005 ].

Zinco

O zinco é o grupo protético de> 100 enzimas e está envolvido nas proteínas receptoras de hormônios esteroides e tireoidianos, calcitriol (vitamina D) e retinol (vitamina A) [ Bender 2002 ]. É necessário para um sistema imunológico saudável, síntese correta de DNA, crescimento saudável durante a infância, fertilidade e cicatrização de feridas. Níveis baixos estão associados a puberdade tardia e comprometimento do paladar e do olfato. Também pode levar a risco cardiovascular em indivíduos predispostos [ Soinio et al. 2007 ]. O tratamento de níveis de zinco abaixo do ideal resulta em melhor controle glicêmico, especialmente em indivíduos com diabetes [ Wang et al. 2019 ].

Em contraste com o ferro, o zinco é menos facilmente obtido de alimentos fortificados [ Gibson et al. 2014 ]. Enquanto as melhores fontes de zinco são carnes, aves e peixes, as dietas vegetarianas reduzem a absorção de zinco em um terço [ Hunt 2003 ]. Quanto ao ferro, atender à ingestão recomendada não é garantia de um status adequado de zinco [ Tucker 2014 ]. O zinco pode, portanto, ser potencialmente problemático ao evitar ASFs [ Freeland-Graves et al. 1989 ; Foster et al. 2013 ; Gibson et al. 2014 ; Seves et al. 2017 ]. A deficiência é frequentemente encontrada entre as pessoas que vivem em regiões (sub) tropicais onde o pão integral sem fermento é um alimento básico e o zinco está ligado a fibras e fitatos [ Bender 2002].

Iodo

O iodo é necessário para a síntese dos hormônios tireoidianos, levando ao bócio, baixas taxas metabólicas e retardo mental em caso de deficiência. Este último é exacerbado no caso de deficiência de selênio concomitante. Embora o sal iodado e os alimentos básicos melhorem a situação ao nível da população, a ingestão suficiente ainda é um dos principais desafios nutricionais.

A alta ingestão de alimentos goitrogênicos (por exemplo, repolho, couve, nabos) pode comprometer a função tireoidiana, apesar da ingestão normal de iodo. Antes do enriquecimento da farinha com iodeto no início do século 20, o bócio era visto até mesmo no país costeiro da Holanda, provavelmente devido a grandes quantidades de repolho fermentado na dieta tradicional [ Bender 2002 ]. As fontes dietéticas de iodo incluem peixes, camarões, algas e ovos. Os laticínios também são uma fonte particularmente boa [ van der Reijden et al. 2017 ].

No Ocidente, o iodo é limitante em dietas que restringem os ASFs [ Krajcovicová-Kudlácková et al. 2008 ; Leung et al. 2011 ; Kristensen et al. 2015 ; Brantsæter et al. 2018 , Fallon & Dillon 2020 ], especialmente em países que já têm uma alta prevalência de deficiência de iodo [ Eveleigh et al. 2020 ]. Em Israel, o leite e os laticínios ricos em iodo geram apenas 22% da dose diária recomendada devido aos baixos níveis de consumo, e menos ainda em subgrupos pobres [ Ovadia et al. 2018 ]. Nos EUA, o nível de iodo é suficiente ao nível da população, mas varia amplamente na população, apesar do uso de sal iodado [Niwattisaiwong et al. 2017 ].

Selênio

O selênio é essencial para uma boa saúde devido ao seu papel nas defesas antioxidantes (glutationa peroxidase), função da tireoide (tiroxina desiodase) e imunocompetência, em particular contra infecções virais [ Harthill 2011 ]. A deficiência também afeta o metabolismo dos ácidos graxos n-6 / n-3 [ Schäfer et al. 2004 ]. O selênio, entretanto, também pode ser tóxico, mesmo em modesto excesso. Frutos do mar e carnes orgânicas são as mais ricas fontes alimentares de selênio, além de carnes musculares, grãos, Castanha-do-Pará e laticínios [ NIH 2018 ]. Sua disponibilidade nas plantas depende da quantidade de selênio no solo, enquanto as flutuações nos ASFs são menos pronunciadas.

A ingestão está diminuindo em certas populações, como é o caso da Austrália, onde os idosos estão particularmente em risco de baixo nível de selênio [ Lymbury et al. 2008 ], ou em mulheres veganas no Reino Unido, onde a combinação com baixo teor de iodo ameaça a saúde da tireoide [ Fallon & Dillon 2020 ]. A anulação de ASFs pode reduzir consideravelmente a ingestão de selênio [ Schultz & Leklem 1983 ; Kadrabová et al. 1995 ; Rauma et al. 1995 ; Judd et al. 1997 ; Kristensen et al. 2015 ; Elorinne et al. 2016 ], mesmo quando incluindo suplementos dietéticos [ Lightowler & Davies 2000 ; Larsson & Johansson 2002] No entanto, a identificação da deficiência em populações veganas ou vegetarianas depende do biomarcador usado [ Hoeflich et al. 2010 ].

Colina

A colina desempenha um papel importante na saúde neural, aprendizagem e memória, e é crítica para o desenvolvimento do cérebro fetal [ Hasselmo 2006 ; Caudill et al. 2018 ]. O nutriente deve ser obtido diretamente da dieta, já que a produção endógena como fosfatidilcolina no fígado é insuficiente para atender às necessidades.

Carnes de órgãos e ovos são particularmente ricos em colina [ Sanders & Zeisel 2007 ]. Mesmo que o consumo de carnes, aves e frutos do mar aumentem a ingestão de colina em comparação com os não consumidores, é comendo ovos que os níveis adequados de colina podem ser alcançados mais facilmente [ Wallace & Fulgoni 2017 ]. Como a colina é encontrada predominantemente em ASFs, vegetarianos e veganos podem estar em maior risco de inadequação [ Wallace et al. 2018 ].

Outros

Os alimentos oferecem mais do que a soma de proteínas, vitaminas e minerais, levando ao que alguns autores chamaram de 'efeito de matriz' no caso dos laticínios [ Thorning et al. 2017 ; Ast rup et al. 2019 ; Mozaffarian 2019 ; Timon e col. 2020 ], e o que pode ser pelo menos parcialmente atribuído à presença de nutrientes negligenciados.

A carne, por exemplo, contém uma série de moléculas bioativas ausentes nas plantas, como taurina, creatina, carnosina e anserina. Eles têm papéis em reações antioxidantes, anti-inflamatórias e antienvelhecimento e exibem funções musculares, retinianas, imunológicas, cardiovasculares e neurológicas [ Purchas et al. 2004 ; Williams 2007 ; Everaert et al. 2011 ; Ripps & Shen 2012 ; Ghodsi e Kheirouri 2018 ; Wu 2020 ; Kaviani et al. 2020 ]. A saúde cognitiva, em particular, depende da carnosina [ Hipkiss 2007 ; Babizhayev e Yegorov 2015 ; Yamashita et al. 2018 ; Sugihara et al. 2019 ], creatina [ Rae et al. 2003 ; Benton e Donohoe 2011 ; Smith et al. 2014 ; Brosnan & Brosnan, 2016 ] e taurina [ Rana & Sanders 1986 , Laidlaw et al. 1988 ; Wharton et al. 2004 ; Zhang & Kim 2007 ]. Outros compostos de interesse incluem ácido linoleico conjugado [ Wannamethee et al. 2018 ], carnitina [ Cavallini et al. 2004 ; Mynatt 2009 ; Veronese et al. 2018 ], ubiquinona e glutationa [ Williams 2007 ].

O tecido conjuntivo e os ossos são boas fontes de 4-hidroxiprolina, que contribui para a saúde da pele e dos ossos, bem como para a saúde gastrointestinal [ Wu 2011 , 2020 ]. Eles entregam glicina também, que não é apenas um bloco de construção do colágeno, mas também desempenha um papel como neurotransmissor, na regulação do açúcar no sangue e como um agente citoprotetor na produção de glutationa [ Wu et al. 2004 ; Gundersen et al. 2005 ; Hernandes & Troncone 2009 ; McCarty & DiNicolantonio 2014 ].

Assim, os ASFs contribuem para a manutenção das defesas antioxidantes endógenas, mesmo na ausência de frutas e vegetais [ Young et al. 2002 ; Møller et al. 2003 ; Peluso et al. 2018 ]. Eles também fornecem peptídeos bioativos, potencialmente oferecendo uma variedade de benefícios fisiológicos [ Bhat et al. 2015 ] e fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) [ Nordhagen et al. 2020 ] . O IGF-1 pode melhorar o crescimento em crianças [ Tang 2018 ] e está associado à redução do câncer e da mortalidade em idosos [ Levine et al. 2014] Alguns ASFs, especialmente produtos lácteos, também contêm lipídios polares que podem levar à diminuição da agregação plaquetária em humanos [ Lordan et al 2017 , 2019a , 2019b ].

As necessidades especiais das populações vulneráveis ​​são atendidas com ASFs

Segurança alimentar global e adequação nutricional

O desafio da segurança alimentar para meados do século não está relacionado ao fornecimento de quantidades suficientes de alimentos, carboidratos ou calorias, mas à nutrição essencial adequada [ver em outro lugar ], ou seja, proteína de qualidade e um espectro de minerais (ferro, cálcio, zinco, iodo) e vitaminas (A, D, E, B9, B12) [ Nelson et al. 2018 ]. Alimentos de origem animal (ASFs) fornecem uma opção poderosa para alcançar a suficiência de nutrientes, aumentando a ingestão de nutrientes críticos [ Leroy & Barnard 2020 ; Nordhagen et al. 2020 ] .

O papel dos ASFs é global. Em países de baixa / média renda, os ASFs ajudam a criar robustez além de um aumento nos alimentos básicos à base de plantas e a introdução da biofortificação [ Zhang et al. 2016 ; Adesogan et al. 2020 ]. Mesmo soluções otimizadas baseadas em plantas locais podem deixar algumas das necessidades insuficientemente atendidas [ por exemplo, ferro e zinco; Osendarp et al. 2016 ]. No Ocidente, os ASFs demonstraram gerar padrões alimentares nutricionalmente adequados com o menor custo nos Estados Unidos [ Chungchunlam et al. 2020 ]. Ovos e leite são opções particularmente acessíveis para populações de poucos recursos, enquanto fornecem 'pacotes holísticos de nutrientes e fatores bioativos para apoiar o crescimento saudável' [ Iannotti 2018 ].

Valor para populações vulneráveis

Mulheres grávidas e lactantes, bebês, crianças e adolescentes merecem atenção especial, pois muitas vezes sofrem de níveis de micronutrientes abaixo do ideal [ver em outro lugar ]. No caso da adequação de nutrientes não ser atendida, as consequências podem ser graves, conforme documentado por relatos de casos clínicos para indivíduos (muito) jovens [ver em outro lugar ] e adultos em dietas vegetarianas (estritas) [ Hines 1966 ; Carmel 1982 ; Milea et al. 2000 ; Brocadello et al. 2007 ; De Rosa et al. 2012 ; Noh et al. 2013 ; Førland & Lindberg 2015 ; Hsu et al. 2015 ; Nimmagadda et al. 2018 ;Bachmeyer et al. 2019 ].

Em idosos, a maior ingestão de ASFs contribui para abordar a ampla prevalência de desnutrição [ Borkent et al. 2020 ], comprometimento funcional [ Yuan et al. 2020 ] e sarcopenia [ Rondanelli et al. 2015 ]. Além disso, os idosos dependem mais das poucas fontes dietéticas de vitamina D (peixes oleosos, ovos, fígado, manteiga, carne), uma vez que sua capacidade de formar 7-deidrocolesterol na pele está diminuindo com o avançar da idade [ Bender 2002 ].

Finalmente, os metabolicamente não saudáveis ​​são um importante grupo da população-alvo que se beneficiaria com a ingestão suficiente de ASF. Eles sofrem de condições inflamatórias e respostas endócrinas perturbadas (em particular hiperinsulinemia), que podem ser pelo menos parcialmente mediadas por meio de maior biodisponibilidade de proteínas [cf. Wolfe et al. 2008 ]. O impacto potencial na sociedade é gigantesco, também por causa dos custos muito elevados relacionados ao tratamento dessas doenças.

Associações com adequação nutricional

A baixa ingestão de ASFs em populações vulneráveis ​​é paralela à diminuição da cobertura de nutrientes e saúde [ Adesogan et al. 2020 ]. Por exemplo, o conselho geral para reduzir o consumo de carne vermelha (<40 g / d) pode reduzir a ingestão de nutrientes a níveis problemáticos em mulheres britânicas [ Derbyshire 2017 ]. Em mulheres australianas que evitam comer carne, foi observada uma diminuição na ingestão de ácidos graxos n-3, vitamina B12, selênio, ferro e zinco [ Fayet et al. 2013 ]. Embora, como tal, não seja capaz de provar uma ligação causal com a melhoria real da saúde (por exemplo, devido a confusão pela pobreza), várias associações entre o consumo de ASF e melhor ingestão de nutrientes e / ou saúde em populações vulneráveis ​​merecem ser mencionadas [Miller et al. 2016 ; Derbyshire 2017 ; Balehegn et al. 2019 ]:

• A carne, como maior consumo, acompanha menos anemia em idosos japoneses [ Kito & Imai 2020 ] e menos nanismo em crianças em todo o mundo [ Adesogan et al. 2020 ]. O consumo mais frequente de carne na infância foi associado a uma melhor cognição para a velhice na China [ Heys et al. 2010 ].
• Laticínios, estão associados a mais proteínas, cálcio, vitaminas B e vitaminas A e D na dieta das crianças [ Bao Khanh et al. 2016 ; Cifelli et al. 2017 ], e com status melhorado de biomarcadores de vitamina B e vitamina D [ Laird et al. 2017 ] e CLA [ Wannamethee et al. 2018 ] em adultos mais velhos (60+).
• Ovos, cujo consumo é paralelo a maior proteína, colina, B12, selênio e fósforo na dieta, e menor ingestão de açúcar, independentemente da relação pobreza-renda [ Papanikolaou & Fulgoni 2018 ].

Estudos de intervenção enfatizam a eficácia

Os ensaios de intervenção examinaram o uso de ASFs como alimentos complementares para oferecer robustez nutricional a grupos populacionais de vários estágios da vida com necessidades nutricionais específicas. Assim, os ASFs contribuem para a nutrição materna e o desenvolvimento físico e cognitivo de bebês e crianças [ Neumann et al. 2003 , 2007 ; Hulett et al. 2014 ; Tang & Krebs 2014 ; Iannotti et al. 2014 , 2017 ; Kaimila et al. 2019 ; Mahfuz et al. 2020 ], embora o desenho do estudo às vezes seja subótimo [ Eaton et al. 2019] e a base de evidências empíricas ainda precisa de melhorias [ Iannotti 2018 ]. Exceto quando a ingestão basal já é alta [ Stewart et al. 2019 ], aumentando os ASFs, portanto, ajuda a atender às necessidades nutricionais de crianças pequenas. Em contraste, a baixa ingestão de ASF pode aumentar seus riscos para a saúde [ver em outro lugar ].

Estudos de intervenção também ilustram que os ASFs podem ajudar a prevenir deficiências em mulheres jovens [ Hall et al. 2017 ], aumentam a síntese muscular em homens jovens [ van Vliet et al. 2017 ], e são úteis para combater a desnutrição, saúde óssea deficiente e sarcopenia em idosos [ Pannemans et al. 1988 ; Rondanelli et al. 2015 ; Torres et al. 2017 ; Groenendijk et al. 2019 ].

Exemplos de estudos de intervenção com ASFs incluem:

• A administração de carne melhorou o estado de zinco e ferro dos bebês [ Obbagy et al. 2019 ], e os resultados comportamentais, físicos e cognitivos de crianças quenianas [ Neumann et al. 2007 ; Hulett et al. 2014 ]. Além disso, uma 'dieta mediterrânea' contendo carne de porco levou a resultados cognitivos positivos em comparação com uma dieta com baixo teor de gordura [ Wade et al. 2019 ].
• Frutos do mar são ricos em ácidos graxos ômega-3 de cadeia longa (EPA / DHA), necessários para o desenvolvimento (neural) adequado dos jovens e para o envelhecimento saudável [ Makrides et al. 2009 ; Swanson et al. 2012 ] e para reduzir a inflamação, que pode afetar beneficamente a artrite reumatoide [ Lindqvist et al. 2019 ]. Por ser rico em proteínas e nutrientes, pode levar a respostas mais favoráveis ​​de glicose sanguínea pós-prandial e incretinas [ Lin et al. 2020 ], bem como a melhoria dos fatores de risco lipídico [ Aadland et al. 2015 ].
• Os produtos lácteos mostraram melhorar o status da vitamina K2 [ Knapen et al. 2017 ], melhora os resultados cognitivos em crianças em idade escolar ganianas [ Lee et al. 2018 ], e melhorar a saúde óssea em meninas adolescentes com excesso de peso [ Josse et al. 2020 ] e mulheres na pós-menopausa [ Shi et al. 2020 ].
• Ovos na alimentação complementar de bebês rurais equatorianos reduziram a baixa estatura [ Iannotti et al. 2017a ] e melhores níveis plasmáticos de colina e DHA [ Iannotti et al. 2017b ]. Há evidências sugestivas de que os ovos podem melhorar o controle do peso corporal em indivíduos predispostos à obesidade e diabetes tipo 2 em estudos de alimentação animal [ Saande et al., 2019 ].

Restringir ASFs pode colocar populações jovens em risco

Importância crucial na infância

Globalmente, mais da metade das crianças menores de cinco anos são deficientes em micronutrientes necessários para um desenvolvimento saudável e quase um quarto sofre de retardo de crescimento [ Nordhagen et al. 2020 ]. A baixa estatura tem uma etiologia complexa e muitas vezes impulsionada pela pobreza, mas também se relaciona a uma ingestão insuficiente de proteínas e micronutrientes [ Neufeld et al. 2020 ] e estado nutricional materno [ Allen 1993 ].

A primeira infância, e particularmente os primeiros 1000 dias [ Martorell, 2017 ], representa uma janela crítica durante a qual os alimentos de origem animal (ASFs) desempenham um papel valioso [ Maluccio et al. 2009 ; Heys et al. 2010 ; Smithers et al. 2012 ]. ASFs são a melhores fontes de alimentos ricos em nutrientes para crianças de 6 a 23 meses, especialmente em vista do desenvolvimento cognitivo [ Balehegn et al. 2019 ]. Vários estudos de intervenção mostraram de fato como os ASFs podem contribuir para o desenvolvimento físico e cognitivo de bebês e crianças [ver em outro lugar ].

As plantas, embora valiosas por si mesmas, têm uma capacidade limitada de atender plenamente às necessidades nutricionais dos bebês [ Balehegn et al. 2019 ], enquanto os estômagos das crianças são pequenos demais para lidar com os grandes volumes necessários para atender a todas as necessidades de proteínas e micronutrientes [ Nordhagen et al. 2020 ]. Dietas com baixo teor de (ou sem) ASFs podem, portanto, prejudicar o desenvolvimento nos primeiros estágios da vida, enquanto as deficiências também persistem em idades posteriores.

Por exemplo, as deficiências de micronutrientes ainda afetam 80% das crianças e adolescentes na Índia, enquanto as taxas de nanismo e perda de peso são crescentes [ Sethi et al. 2019 ; Adesogan et al. 2020 ; Headey & Palloni 2020 ]. Globalmente, um terço das crianças com baixa estatura <5 anos de idade vive na Índia [ Neufeld et al. 2020 ]. Mesmo assim, o país é frequentemente saudado como um exemplo de alimentação vegetariana bem-sucedida pelo discurso nacionalista ou de uma perspectiva ocidental romantizada [cf. Loken & DeClerck 2020 ; veja em outro lugar ].

A desnutrição na juventude pode se traduzir em danos irreversíveis, especialmente no que diz respeito à saúde neural [ Levitsky & Strupp 1995 ]. O impacto pode ser de longo prazo [ Baldassarre et al. 2020 ], onde os efeitos podem até se tornar mais pronunciados [ Hoang et al. 2019 ]. Isso é fundamental para o bem-estar geral, dado o impacto que pode ter sobre a educação, as realizações ao longo da vida, a produtividade econômica e outros resultados da comunidade.

Os riscos da desnutrição materna

Lidar com a saúde infantil também precisa levar em consideração a dieta materna, visto que mulheres grávidas e lactantes têm maiores necessidades de nutrientes devido ao crescimento fetal e à produção de leite [ Fewtrell et al. 2017 ]. Além disso, a anemia já afeta 1/3 das mulheres em idade reprodutiva [ Nordhagen et al. 2020 ]. A maioria das mulheres em idade reprodutiva nos Estados Unidos não atinge a ingestão adequada de DHA e colina, que desempenha um papel na saúde neural infantil e no desenvolvimento do cérebro e dos olhos [ Wallace & Fulgoni 2017 , Mun et al. 2019 ].

Recém-nascidos de mães veganas podem ter risco aumentado de crianças pequenas para a idade gestacional, envolvendo menores pesos ao nascer e menor ganho de peso gestacional médio em comparação com onívoros [Tan et al. 2019 ; Avnon et al. 2020 ]. Entre os pré-escolares indianos, a baixa estatura e a debilidade estavam associadas ao status vegetariano de suas mães [ Headey & Palloni 2020 ]. A baixa ingestão de ASF também pode levar a um status problemático de nutrientes essenciais, como ferro, EPA / DHA [ Burdge et al. 2017 ], ou vitamina B12 [ Specker et al. 1988 , 1990 ; Renault et al. 1999 ; Bjørke Monsen et al. 2001 ; Koebnick et al. 2004] Embora a deficiência de B12 seja uma armadilha conhecida das dietas veganas que pode ser corrigida pela suplementação, muitas falham em suplementar adequadamente [ver em outro lugar ].

Exemplos incluem:

• Baixo consumo de carne durante a gravidez, aumentando o risco de deficiência latente de ferro em recém-nascidos, o que pode afetar a mielinização e o desenvolvimento neurocognitivo [ Moraes Castro et al. 2020 ].
• Baixo DHA materno, afetando o status de DHA de bebês recém-nascidos e amamentados, com implicações potenciais para o desenvolvimento neural de curto e longo prazo [ Innis 2008 ; Coletta et al. 2010 ].
• Níveis de colina no leite materno, estando associados a uma melhor memória de reconhecimento infantil, especialmente quando combinada com alto teor de DHA [ Cheatham & Sheppard 2015 ], embora uma dieta materna à base de plantas por si só não seja necessariamente um fator de risco para baixo teor de colina no leite materno [ Perrin et al. 2020 ].
• Dietas à base de amido com baixo teor de ASFs, levando a uma escassez de vitamina B12 no leite materno, como encontrado para a maioria (89%) das mulheres quenianas [ McLean et al., 2007 ; Williams et al. 2016 ; Balehegn et al. 2019 ].

De acordo com neonatologistas espanhóis, ' a desnutrição materna pode alterar potencialmente a trajetória do crescimento fetal ao modificar o peso da placenta e a capacidade de transferência de nutrientes', de modo que 'dietas baseadas em vegetais durante a gravidez e a lactação requerem uma forte consciência [nutricional] ' [ Sebastiani et al. 2019 ]. Da mesma forma, o Hospital Nacional de Pediatría SAMIC da Argentina adverte que 'a deficiência de vitamina B12 é uma das complicações mais graves do vegetarianismo e suas variantes. Bebês nascidos de mães veganas correm maior risco de deficiência grave '[ Aguirre et al. 2019 ]. Alguns, portanto, consideram as dietas veganas como 'totalmente inadequadas' para mulheres grávidas e lactantes [ Wagnon et al. 2005 ].

Responsabilidade parental e orientação pediátrica

De acordo com Hunt [2019] , há 'razão moral para os pais não criarem seus filhos com uma dieta vegana porque uma dieta vegana traz o risco de prejudicar tanto o bem-estar físico quanto social das crianças'. Conforme afirmado por Giannini et al. [2006] , 'é alarmante em um país desenvolvido encontrar situações em que a saúde de uma criança é colocada em risco pela desnutrição, não por problemas econômicos, mas por causa das escolhas ideológicas dos pais'.

Embora a responsabilidade primária seja atribuída à mãe "para garantir que sua dieta seja nutricionalmente adequada para ela e seu filho" [ inverno de 2019 ], o manejo por pediatras deve ser encorajado para mulheres grávidas, mães que amamentam e crianças de qualquer idade que seguem dietas que são baixos ou desprovidos de ASFs [ Petit et al. 2019 ]. Mesmo dietas vegetarianas realistas que incluem suplementação diligente podem ainda colocar as crianças em risco nutricional, tanto a curto como a longo prazo [ Cofnas 2018 ].

Essa orientação, no entanto, apresenta desafios médicos sociais, pois precisa enfrentar a filosofia vegana [ Shinwell & Gorodisher 1982 ] e a desconfiança generalizada dos pediatras de família [ Baldassarre et al. 2020 ], um problema também documentado por relatos trágicos na grande mídia [ por exemplo , Estcourt 2020 ]. Alguns argumentaram que, quando os pais rejeitam a intervenção, consequências legais são necessárias e os casos devem ser tratados como abuso infantil [ Roberts et al. 1979 ].

Relatos de casos clínicos documentam que evitar os ASFs pode causar danos.

O fato de que dietas vegetarianas (estritas) podem colocar grupos jovens em risco é documentado por uma lista de relatos de casos clínicos:

• Bebês : além de peso reduzido ao nascer [ Tan et al. 2019 ], várias deficiências de nutrientes podem ser encontradas em bebês de mães veganas, vegetarianas ou macrobióticas, às vezes levando a sintomas patológicos irreversíveis [ Roberts et al. 1979 ; Shinwell e Gorodisher 1982 ; Sklar 1986 ; Kühne et al. 1991 ; von Schenck et al. 1997 ; Renault et al. 1999 ; Shaikh et al. 2003 ; Baatenburg de Jong et al. 2005 ; Codazzi et al. 2005 ; Wagnon et al. 2005 ; Giannini et al. 2006 ; Schlapbach et al. 2007; Mariani et al. 2009 ; Zengin et al. 2009 ; Guez et al. 2012 ; Bravo et al. 2014 ; Kocaoglu et al. 2014 ; Goraya e col. 2015 ; Singh et al. 2015 ; Subramani et al. 2015 ; Arora et al. 2016 ; Kamath et al. 2018 ; Farella et al. 2020 ]
• Crianças [ Ramsey et al. 2001 ; Colev et al. 2004 ; Crawford & Say 2013 ; Amoroso et al. 2018 ; Brandt et al. 2018 ; Kahne & Kay 2018 ; Yeliosof & Silverman 2018 ; Lemoine et al. 2020 ]
• Adolescentes [ Ashkenazi et al. 1987 ; Chiron et al. 2001 ; Licht et al. 2001 ; O'Gorman et al. 2002 ]

Os sintomas incluem, mas não estão limitados a, deficiência de crescimento, hiperparatireoidismo, anemia macrocítica, neuropatias, psicose, letargia, degeneração da medula espinhal e atrofia cerebral. Com o aumento das dietas veganas, as neuropatias ópticas também estão se tornando cada vez mais comuns [ Roda et al. 2020 ]. Em indivíduos com ingestão inadequada de vitamina B12 durante os primeiros anos de vida, funções cognitivas prejudicadas podem ser encontradas mais tarde na vida [ Louwman et al. 2000 ], em que o consumo moderado de ASFs pode falhar em restaurar o status normal de vitamina B12 [ Van Dusseldorp et al. 1990 ].

Transtornos mentais e comportamento alimentar problemático

No caso de adolescentes e adultos jovens, evitar ASFs costuma ser paralelo aos transtornos mentais e ao comportamento alimentar problemático [ O'Connor et al. 1987 ; Neumark-Sztainer et al. 1997 ; Perry et al. 2001 ; Lindeman et al. 2002 ; Klopp et al. 2003 ; Bas et al. 2005 ; Bardone-Cone et al. 2012 ; Michalak et al. 2012 ; Burkert et al. 2014 ; Herranz Valera et al. 2014 ; Zuromski et al. 2015 ; Asanova 2017 ; Zhang et al. 2017 ; Barthels et al. 2018; Forestell e Nezlek 2018 ; Hibbeln et al. 2018 ; Matta et al. 2018 ; Nezlek et al. 2018 ; Li et al. 2019 ; Dobersek et al. 2020 ; Iguacel et al. 2020 ; Paslakis et al. 2020 ], refletindo problemas neuropsiquiátricos e neurológicos [ Kapoor et al. 2017 ].

A direção causal não é clara. O vegetarianismo pode ser usado como cortina de fumaça para transtornos mentais e patologias alimentares [ Lindeman et al. 2000 ; Zickgraf et al. 2020 ]. No entanto, a saúde mental deficiente também pode ser o resultado de deficiências de nutrientes ou colesterol baixo [ Fiedorowicz & Haynes, 2014 ; Balehegn et al. 2019 ]. Por exemplo, o baixo consumo de carne pré-natal está associado ao aumento do risco de abuso de substâncias na adolescência, possivelmente envolvendo desnutrição por vitamina B12 [ Hibbeln et al. 2017 ]. Os psiquiatras, portanto, aconselharam a investigação da deficiência de vitamina B12 em pacientes psiquiatricamente enfermos, especialmente se forem vegetarianos [ Jayaram et al. 2013 ].

Embora o nível de atividade física e os índices de massa corporal de mulheres (semi) vegetarianas sugiram um bônus de saúde em comparação com não-vegetarianas, as primeiras relataram com mais frequência problemas menstruais e problemas de saúde mental em um estudo australiano [ Baines et al. 2007 ]. Em contraste, as dietas do tipo onívoro estão associadas a distúrbios psicológicos reduzidos [ Salehi-Abargouei et al. 2019 ]. Em qualquer caso, a natureza complexa da relação entre vegetarianismo e depressão requer mais investigação, uma vez que semivegetarianos com fortes tendências ortoréxicas tendem a mostrar mais sintomas depressivos do que onívoros e vegetarianos [ Hessler-Kaufmann et al. 2020 ]. Finalmente em idosos, o consumo de carne muito baixo é paralelo ao aumento da incidência de demência e doença de Alzheimer [ Ngabirano et al. 2019 ].

Avisos de associações profissionais

As dietas veganas e vegetarianas são consideradas apropriadas para todos os estágios da vida nos vários documentos de posição da Academy of Nutrition and Dietetics (AND) dos EUA [sendo o último Melina et al. 2016 ]. No entanto, esses artigos devem ser interpretados com cuidado, já que a maioria dos autores são vegetarianos / veganos éticos (por exemplo , Melina e Levin) ou adventistas do sétimo dia ( por exemplo , Craig) [ver em outro lugar ; para uma análise detalhada dos potenciais conflitos de interesses ideológicos dos vários documentos de posição, consulte Southan 2012a , b , c , d , e , f , g , h] Seja como for, outras associações profissionais e autoridades em todo o mundo costumam ser muito mais cautelosas com relação à prevenção de ASFs e algumas até alertam explicitamente contra dietas veganas para grupos populacionais vulneráveis:

• A European Society for Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition afirma que 'as dietas veganas têm sido geralmente desencorajadas durante a alimentação complementar' porque 'os riscos de não seguir os conselhos [para a suplementação] são graves, incluindo danos cognitivos irreversíveis por deficiência de vitamina B12 e morte' [ Fewtrell et al. 2017 ].
• A Sociedade Alemã de Nutrição 'não recomenda uma dieta vegana para mulheres grávidas, lactantes, bebês, crianças ou adolescentes', pois é 'difícil ou impossível obter um suprimento adequado de alguns nutrientes' [ Richter et al. 2016 ].
• A sociedade alemã de Pediatria e Ciência da Nutrição afirma que 'uma dieta vegana é desaconselhada durante todos os períodos de intenso crescimento e desenvolvimento' e avisa que 'crianças com dieta vegana pura precisam de estratégias dietéticas elaboradas e suplementação contínua em qualquer idade, semelhante ao controle nutricional em crianças com distúrbios metabólicos '[ Kersting et al. 2018 ].
• A Sociedade Alemã de Medicina Pediátrica e do Adolescente argumenta que 'mães com dietas veganas ou vegetarianas precisam tomar suplementos de vit B12, de preferência combinados com outros nutrientes essenciais, como Fe, Zn, I, vit D & DHA [...] para prevenir complicações clínicas graves '[ Rudloff et al. 2019 ].
• A Comissão Federal Suíça de Nutrição não recomenda uma dieta vegana para mulheres grávidas e lactantes, bebês, crianças, adolescentes e idosos ou pessoas com doenças debilitantes [ FCN 2018 ].
• A Academia Real de Medicina da Bélgica afirma que uma dieta vegana traz problemas bioéticos e não é adequada para mulheres grávidas e lactantes, bebês, crianças e adolescentes e, portanto, não pode ser recomendada [ ARMB, 2019 ].
• A Associação Pediátrica Espanhola concorda com E que uma dieta vegetariana não é necessariamente insegura, mas considera, no entanto, 'aconselhável que bebês e crianças pequenas sigam uma dieta onívora ou, pelo menos, uma dieta ovo-lacto-vegetariana' [ Redecilla Ferreiro et al . 2019 ].
• A American Medical Association e a American Academy of Pediatrics sublinham a importância da colina durante a gravidez e a lactação; como a colina é encontrada predominantemente em alimentos de origem animal, vegetarianos e veganos podem ter um risco maior de inadequação [ Wallace et al. 2018 ].
• A Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição declarou que leites à base de plantas não devem substituir o leite materno, fórmula ou leite de vaca (em bebês> 1 ano) [ Merritt et al. 2020 ].
• As autoridades de saúde nacionais dinamarquesas desaconselham a dieta vegana ao alimentar crianças pequenas [ Lund 2019 ].
• O Grupo Francês de Hepatologia / Gastroenterologia / Nutrição Pediátrica (GFHGNP) afirma que a 'mania por dietas veganas tem um efeito na população pediátrica' e que 'não fornece todos os requisitos de micronutrientes e expõe as crianças a deficiências [...] [que ] pode ter consequências graves ' [ Lemale et al. 2019 ].
• A Autoridade de Segurança Alimentar da Irlanda enfatiza a importância de alimentos ricos em nutrientes (incl. 3x carne / p, laticínios, ...) e desencoraja 'leites' de plantas para crianças de 1 a 5 anos [ FSAI 2020 ].
• A Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale (SIPPS), a Federazione Italiana Medici Pediatri (FIMP) e a Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) declararam em um documento de posição conjunta que as dietas veganas e vegetarianas são inadequadas para o neuro-psico correto — desenvolvimento motor de crianças, em que a falta de B12, ferro e DHA pode causar danos irreversíveis; além disso, as dietas veganas não podem ser recomendadas, pois também levam ao fornecimento insuficiente de cálcio e vitamina D [ SIPPS / FIMP / SIMP, 2020 ].

A evidência para promover forte restrição ou evitação de ASF é insuficiente

Visão geral do caso nutricional contra ASFs

A maioria dos conselhos dietéticos atuais para restringir alimentos de origem animal (ASFs) , particularmente carnes vermelhas e processadas e gordura animal [ver em outro lugar ], refere-se a um impacto prejudicial presumido na saúde pública [ Barnard & Leroy 2020 ]. O aumento da ingestão de alimentos vegetais "saudáveis" é quase sistematicamente promovido para melhorar os resultados de saúde, enquanto alguns autores chegam a agrupar os ASFs com os alimentos vegetais "menos saudáveis" [ Satija et al. 2019 ] ou carne vermelha com açúcar e amido refinado [ Willett et al. 2019 ]. Considerando as implicações das políticas que visam restringir os ASFs e seu potencial impacto prejudicial à saúde pública [ver em outro lugar ], pode-se supor que essas recomendações dietéticas são apoiadas por evidências científicas sólidas. Argumentamos que isso está longe de ser o caso [ Leroy & Barnard 2020 ; Barnard & Leroy 2020 ].

Embora existam (discutíveis) indicações de estudos observacionais de que o alto consumo de carnes processadas — e em menor medida de carne vermelha — é acompanhado por riscos ligeiramente aumentados para algumas doenças crônicas, outras ASFs apresentam associações neutras ou protetoras. Os estudos de intervenção humana até agora não apoiam os achados observacionais, ao passo que os estudos bioquímicos não fornecem mecanismos causais convincentes no momento. Argumentamos que a confiança indiscriminada na epidemiologia nutricional de doenças crônicas, com todas as suas limitações metodológicas e sem prova de que o consumo reduzido de ASFs não prejudicará a saúde pública de outras maneiras, não é uma base sólida para a formulação de recomendações dietéticas. Isso será tratado nas próximas seções, com respeito a exageros dos dados observacionais [ver em outro lugar ], falta de evidência de estudos de intervenção [veja em outro lugar ] e ausência de mecanismos claros [veja em outro lugar ].

Evidências observacionais

No caso específico de carnes vermelhas e processadas, muitas vezes injustamente emaranhadas, uma longa lista de estudos observacionais está disponível para associar seu consumo com maior mortalidade [ Sinha et al. 2009 ; Pan et al. 2012 ; Larsson e Orsini 2014 ; Etemadi et al. 2017 ; Wang et al. 2020 ] e uma variedade de doenças, incluindo disfunção intestinal [ Cao et al. 2018 ], asma [ Adrianasolo et al. 2019 ], doença renal [ Kelly et al. 2017 ], diabetes tipo 2 e doença cardiometabólica [ Pan et al. 2011 ; Kaluza et al. 2012 ;Chen et al. 2013 ; Feskens et al. 2013 ; Johnson et al. 2013 ; Abete et al. 2014 ; Rohrmann & Linseisen 2016 ; Yang et al. 2016 ; Wolk 2017 ; Ekmekcioglu et al. 2018 ; Kim & Je 2018 ], bem como alguns cânceres [ Norat et al. 2002 ; Huncharek & Kupelnick 2004 ; Larsson et al. 2006 ; Bandera et al. 2007 ; Faramawi et al. 2007 ; Larsson & Wolk 2012 ; Wang e Jiang 2012 ; Yang et al. 2012 ; Huang et al. 2013 ;Qu et al. 2013 ; Xu et al. 2013 ; Zhu et al. 2013 ; Fallahzadeh et al. 2014 ; Farvid et al. 2015 ; Caini et al. 2016 ; Carr et al. 2016 ; Vieira et al. 2017 ; Zheng et al. 2017 ], e até mesmo depressão [ Nucci et al. 2020 ]. Por motivos semelhantes, as dietas vegetarianas e veganas em alguns casos [mas não em todos; ver em outro lugar ] foi associada a um menor risco de sobrepeso, obesidade e doenças como doença cardíaca isquêmica, diabetes, doença diverticular, catarata ocular e câncer [ Appleby & Key 2016 ].

Para explicar tais associações epidemiológicas, vários componentes dos ASFs foram apresentados como potencialmente prejudiciais com base em seu comportamento bioquímico e metabólico [ Hammerling et al. 2016 ; Jeyakumar et al. 2017 ; Barnard & Leroy 2020 ]. Abaixo, é fornecida uma visão geral dos mecanismos mais comumente citados.

Colesterol dietético, gordura saturada e gordura trans

Uma objeção comum à ingestão de grandes quantidades de ASFs refere-se ao seu teor de gordura saturada e colesterol, bem como ao teor de gordura trans no caso de produtos derivados de ruminantes. Portanto, o caso contra ASFs é frequentemente contra a gordura saturada [ Jensen et al. 2016 ], com base em ambos observacionais [ por exemplo , Zong et al. 2016 ] e estudos de intervenção [ por exemplo , Hooper et al. 2020 ]. O raciocínio é que a gordura saturada pode aumentar os níveis de colesterol total e LDL-colesterol, que têm sido associados ao risco de doenças cardiovasculares [Sacks et al. 2017 ].

Ferro heme

O alto consumo de ferro no heme — diretamente relacionado ao consumo de carne vermelha não processada e processada — pode, em alguns casos, levar à elevação da ferritina plasmática, que está associada a desenvolvimentos patológicos, como o risco de diabetes tipo 2 [ Montonen et al. 2012 ; Wittenbecher et al. 2015 ] devido ao desencadeamento de estresse oxidativo [ Simcox & McClain 2013 ]. Com base em estudos observacionais, o ferro heme foi associado a maior mortalidade [ Etemadi et al. 2017 ], doença cardiovascular [ Van der A et al. 2005 ; Kaluza et al. 2013 ; Fang et al. 2015 ], diabetes tipo 2 [ Bao et al. 2012] e adenoma colorretal [ Bastide et al. 2016 ]. Além desses estudos em humanos, modelos in vitro e modelos de roedores mostraram uma variedade de efeitos, em particular no que diz respeito à promoção do câncer colorretal, por causa da indução de peroxidação lipídica, que então leva à inflamação, dano celular e genotoxicidade [ Bastide et al. 2011 ; Gamage et al. 2018 ; Martin et al. 2019 ].

Carnitina e colina (TMAO)

A conversão de L-carnitina (carne) ou colina (ovos) em trimetilamina pelo microbioma intestinal e posteriormente no fígado em N-óxido de trimetilamina (TMAO) foi apontada como um culpado potencial para explicar a associação entre comer carne e aterosclerose [ Koeth et al., 2013 ; Abbasi 2019 ; Wang et al. 2019 ].

Neu5Gc

O ácido siálico N-glicolilneuramínico (Neu5Gc) está presente em células de mamíferos como uma molécula sinalizadora, que após o consumo de carne e leite de mamíferos pode gerar anticorpos anti-Neu5Gc humanos, criando inflamação crônica [ Tangvoranuntakul et al. 2003 ].

Proteína e metionina

Foi sugerido que dietas ricas em proteínas levam a resultados adversos à saúde, mediados por (sinalização pró-oncogênica) e estimulação induzida por aminoácidos da dieta da via mTOR [ Zhang et al. 2020 ]. Os ASFs são ricos em metionina, um aminoácido que acelera o estresse oxidativo e o envelhecimento em modelos animais, quando alimentados em excesso [ López-Torres & Barja 2008 ; McCarty et al. 2009] O consumo de proteína animal pode diminuir os níveis de glicina na circulação devido à maior utilização no metabolismo da metionina, o que pode estar associado ao risco de diabetes [ Wittenbecher et al. 2015 ]. Como a glicina desempenha um papel essencial na gliconeogênese e na formação de glutationa, isso pode estar relacionado à resistência à insulina e ao estresse oxidativo [ Wang et al. 2013 ].

Ácido araquidônico

O ácido araquidônico (AA), um ácido graxo ômega-6 encontrado principalmente em ovos e, até certo ponto, em carnes, às vezes é acusado de ser pró-inflamatório e pró-carcinogênico. No contexto do câncer colorretal, a carne vermelha é citada como uma fonte potencialmente significativa de AA na dieta [ Phinney 1996 ]. O consumo de carne vermelha foi associado à circulação de AA em adultos chineses, que é dito ser determinado pela ingestão de AA pré-formado em vez do ácido linoleico precursor do AA [ Seah et al. 2017 ]. A quantidade de ácidos graxos ômega-6 na carne vermelha e a proporção ômega-6 / ômega-3 são, no entanto, altamente dependentes das estratégias de alimentação animal, uma vez que a carne de ruminantes alimentados com pastagens ou ungulados selvagens suporta prostaglandina pró-inflamatória PGE₂ reduzida síntese em comparação com variantes alimentadas com grãos [ Broughton et al. 2011 ].

Processamento

Os efeitos de algumas intervenções no processamento de alimentos têm gerado preocupação, especialmente no caso de carnes processadas:

• Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos [ Farhadian et al. 2010 ; Lee et al. 2016 ] e aminas aromáticas heterocíclicas [ Zhang et al. 2013 ; Góngora et al. 2019 ] são produtos químicos potencialmente cancerígenos que são formados durante o aquecimento da carne [ Cross & Sinha 2004 ]. Este é especialmente o caso ao usar calor alto, em contato direto com uma chama ou em churrascos mal executados.
• Os compostos N-nitroso têm sido mencionados como uma preocupação particular para carnes processadas. Os produtos de carne curada geralmente contêm nitrato e / ou nitrito, que podem causar a formação de N-nitrosaminas. Mais especificamente, as N-nitrosaminas podem ser formadas durante o processamento em alta temperatura, como assar e grelhar (T> 160 ° C). Além disso, o forte ambiente ácido do estômago pode resultar na formação endógena de vários compostos N-nitroso durante a digestão de produtos de carne curada [ De Mey et al. 2017 ]. Alguns desses compostos N-nitroso podem ser cancerígenos quando ingeridos em quantidades substanciais e dentro de padrões dietéticos inadequados [ Cross & Sinha 2004 ; Etemadi et al. 2017 ].
• O sódio costuma ser rico em carnes processadas e laticínios, o que entra em conflito com as diretrizes dietéticas [ Hu et al. 2011 ] e foi sugerido como o principal impulsionador das associações entre a ingestão de carne processada e morbidade, quanto ao risco de diabetes tipo 2 [ Männistö et al. 2010 ].

Evidência observacional não implica necessariamente causalidade

Exagero da evidência associativa

A formulação de recomendações dietéticas para moderar, reduzir ou evitar a ingestão de alimentos de origem animal (ASFs) é baseada em dados parciais e interpretações problemáticas [ Leroy & Barnard 2020 ]. Os achados epidemiológicos que sustentam tais políticas são geralmente exagerados e usados ​​para formular conclusões implausíveis [ Schoenfeld & Ioannidis 2013 ; Feinman, 2018 ; Ioannidis 2018 ]. O uso injustificado e enganoso de linguagem causal em estudos de nutrição é, no entanto, generalizado, tendo se tornado um problema sistêmico que mina a credibilidade [ Cofield et al. 2010 ].

Conforme afirmado pelos autores de um estudo altamente citado sobre carne e mortalidade por todas as causas e cardiometabólica [ Abete et al. 2014 ], os achados epidemiológicos 'devem ser interpretados com cautela devido à alta heterogeneidade observada na maioria das análises, bem como a possibilidade de confusão residual'. O painel da OMS / IARC [2015] analisando a associação entre carne vermelha e câncer colorretal também declarou que 'outras explicações para as observações (tecnicamente chamadas de acaso, viés ou confusão) não poderiam ser descartadas'. Embora os autores desses estudos alertem para a cautela, as políticas alimentares consideram essas evidências como certas, sem maiores reservas.

O caso de carnes vermelhas e processadas: evidência de 'certeza fraca'

As diretrizes comumente retratam carnes vermelhas e processadas como alimentos cuja ingestão precisa ser severamente restringida. As evidências em que essas afirmações se baseiam foram criticadas e contextualizadas por vários autores [ Alexander & Cushing, 2011 ; Alexander et al. 2015 ; Feinman 2018 ; Leroy & Cofnas 2020 ], visando, por exemplo, os relatórios WCRF2 [ Truswell 2009 ] e IARC sobre câncer colorretal [ Klurfeld 2018 ; Kruger & Zhou 2018 ], a pirâmide alimentar flamenga [ Leroy et al. 2018 ], e a Dieta de Saúde Planetária da Comissão EAT-Lancet [ Leroy & Cofnas 2020 ; Zagmutt et al. 2020 ].

Com relação às doenças cardiometabólicas, uma avaliação usando os critérios de Bradford-Hill concluiu que a causalidade das associações não pode ser declarada com confiança devido à ' fraqueza das associações' e uma 'falta de coerência com a evidência experimental de curto prazo' [ Hill et al . 2020 ]. A suposta ligação com o câncer colorretal foi criticada por demonstrar riscos graves ou críticos de preconceito (risco de confusão, dados ausentes, viés de relatório de resultado seletivo) [ Händel et al. 2020 ] e exibindo um efeito dose-resposta pouco claro e evidências de enfraquecimento ao longo do tempo [ Alexander et al. 2015 ].

A avaliação de qualidade mais abrangente das evidências, usando o sistema GRADE para dados epidemiológicos, concluiu que há apenas evidências de certeza 'baixa' a 'muito baixa' de que o consumo mais alto de carnes vermelhas e processadas pode resultar em reduções muito pequenas na mortalidade e incidência de câncer [ Han et al. 2019 ], ou desfechos cardiometabólicos e mortalidade por todas as causas [ Zeraatkar et al. 2019 ]. Conclusões semelhantes foram obtidas ao avaliar os padrões alimentares com menor ingestão de carnes vermelhas ou processadas [ Vernooij et al. 2019 ]. Os autores, portanto, sugeriram (como uma 'recomendação fraca') que os adultos continuem (em vez de reduzir) o consumo atual de carne vermelha e processada [ Johnston et al. 2019 ].

Como a análise GRADE forneceu a revisão mais abrangente das evidências até o momento, argumentou-se que 'aqueles que buscam contestá-la terão dificuldade em encontrar evidências apropriadas com as quais construir um argumento' [ Carroll & Doherty, 2019 ]. Aqueles que de fato procuraram contestá-la (por exemplo, membros da True Health Initiative) tentaram desacreditar os autores com base em supostos conflitos de interesses no que deve ser visto como uma campanha vitriólica [ Dyer 2020 ; Rubin 2020 ].

Dados de entrada problemáticos: questionários e vieses

A informação de entrada para avaliações epidemiológicas é geralmente obtida de questionários de frequência alimentar que fornecem uma forma imperfeita e, possivelmente, "fatalmente falha" de coleta de dados [ Schatzkin et al. 2003 ; Archer et al. 2018 ]. No caso da carne, por exemplo, as categorias e descritores usados ​​para alimentos musculares exibem heterogeneidade e muitas vezes não correspondem às definições regulatórias públicas [ O'Connor et al. 2020 ]. Além disso, carnes processadas e vermelhas são frequentemente agrupadas em "todas as carnes", embora possam levar a resultados muito diferentes [ Männistö et al. 2010] Mais importante ainda, os problemas de relatórios baseados na memória minam a robustez dos dados, enquanto o viés da desejabilidade social pode causar ingestão subnotificada de carne em vegetarianos autodefinidos e outros grupos preocupados com a saúde [ Haddad & Tanzman 2003 ].

Em uma pesquisa no Reino Unido, apenas um em cada quatro entrevistados que consideravam estar reduzindo o consumo de carne havia realmente cortado uma variedade de carnes ao longo do ano [ Richardson 1993 ]. Além disso, alguns dos estudos que afirmam olhar para 'dietas vegetarianas' estão, na realidade, combinando verdadeiros vegetarianos com semivegetarianos para evitar tamanhos de amostra baixos. Portanto, o termo 'vegetariano' em autorrelatos requer cautela [ Juan et al. 2015 ]. No Oxford Vegetarian Study, 23% dos 'não comedores de carne' comeram carne ocasionalmente, mas menos de uma vez por semana, ou comeram peixe, ou ambos [ Appleby et al. 1999 ].

O viés de sobrevivência também é provável, uma vez que muitos veganos e vegetarianos (até 70-80%) voltam rapidamente a comer carne e outros ASFs, um terço até três meses após sua mudança de dieta [ Faunalytics 2014 , 2015 ]. Apenas 12 a 24% dos veganos atuais podem estar na dieta por> 5 anos [ Kerschke-Risch 2015 ; FCN 2018; VOMAD 2019 ], 7% para> 10 anos e 3% para> 20 anos [ VOMAD 2019 ]. Em outras palavras, estudos que examinam dietas 'baseadas em plantas' podem ter um viés de seleção para a minoria de indivíduos que se dão bem com essas dietas.

Viés confuso e saudável do usuário

É primordial, embora muito difícil, separar inequivocamente os efeitos dietéticos específicos da complexidade geral dos estilos de vida em conjuntos de dados observacionais. Por exemplo, a maior ingestão de carne vermelha aumenta o risco de câncer em baixos níveis de ingestão de frutas e vegetais, mas pode mostrar uma associação neutra a protetora em pessoas que também relatam um aumento no consumo de frutas e vegetais [ Maximova et al., 2020 ]. Isso pode ou não apontar para interações protetoras, mas também pode ser indicativo de uma confusão mais complexa; em qualquer caso, tais descobertas demonstram que o contexto é primordial.

Da mesma forma, a associação entre comer carne e resposta inflamatória torna-se insignificante após o ajuste para excesso de peso corporal [ Montonen et al., 2013 ; Chai et al. 2017 ]. No entanto, embora fatores bem caracterizados como a obesidade possam ser estatisticamente contabilizados como tais, pelo menos até certo ponto, é impossível corrigir o suficiente para todos os fatores de confusão do estilo de vida. Até a ansiedade foi recentemente mencionada como um potencial fator de confusão nas associações entre comer carne e câncer colorretal [ Beslay et al. 2020 ]. Os elementos sociodemográficos, em particular, são particularmente difíceis de contabilizar.

Membros da classe média alta ocidental tendem a comer menos carne porque são mais suscetíveis ao que é percebido como uma alimentação virtuosa, obedientemente seguindo o conselho oficial [ Leroy & Hite 2020 ]. Os vegetarianos autodeclarados também tendem a pertencer às classes sociais mais altas e a ser mais preocupados com a saúde [ Bedford & Barr 2005 ]. Em contraste, os padrões alimentares plebeus são menos propensos à orientação dietética. O maior consumo de carne, portanto, é paralelo ao maior consumo de alimentos ultraprocessados, obesidade, tabagismo e menor atividade física [ Alexander et al. 2015 ; Fogelholm et al. 2015 ; Grosso et al. 2017 ; Mihrshahi et al. 2017 ; Turner e Lloyd 2017 ;Hur et al. 2018 ]. As associações capturadas pela epidemiologia nutricional servem como feedback positivo para reforçar as recomendações dietéticas que criaram esses padrões sociais em primeiro lugar. Essencialmente, as diretrizes dietéticas se comportam como uma profecia autorrealizável, reforçando um binário animal / planta que começou como uma construção ideológica no século 19 [ Leroy & Hite 2020 ].

Ao comparar pessoas com características sociodemográficas semelhantes, nenhuma diferença na mortalidade é observada entre vegetarianos e comedores de carne [ Chang-Claude et al. 2005 ; Appleby & Key, 2016 ; Appleby et al. 2016 ; Mihrshahi et al. 2017 ]. Além disso, a omissão de estudos adventistas do sétimo dia, descrevendo um subconjunto específico de comunidades que seguem estilos de vida saudáveis, de metanálises resulta no enfraquecimento ou mesmo no desaparecimento das associações benéficas entre vegetarianismo e saúde cardiovascular [ Kwok et al. 2014 ; Dinu et al. 2017 ; FCN 2018 ].

Para ilustrar melhor este ponto, a confusão do estilo de vida aparece claramente ao comparar grupos culturais distintos. As associações observadas encontradas na América do Norte não são necessariamente válidas em outros lugares, onde associações inversas podem até ser encontradas, especialmente na Ásia [ Wang et al. 2016 ; Grosso et al. 2017 ; Hur et al. 2018 ]. Em uma subanálise de estudos asiáticos, a associação positiva geral entre comer carne e aumento da mortalidade se transformou em uma "proteção" inversa [ O'Sullivan et al. 2013 ]. Ainda na Ásia, o consumo de carne vermelha foi associado a menor mortalidade por doenças cardiovasculares em homens e por câncer em mulheres [ Lee et al. 2013] Da mesma forma, uma associação modesta entre o consumo de ovos e diabetes tipo 2 só foi válida para estudos nos EUA [ Djoussé et al. 2016 ; Tamez et al. 2016 ; Wallin et al. 2016 ] e um estudo na China [ Wang et al. 2020 ].

Associações fracas e riscos absolutos baixos

Apesar das distorções sociais acima mencionadas, sugestivas de parcialidade, os estudos observacionais que analisam o consumo de carne vermelha ainda produzem riscos relativos muito baixos, ou seja , muito abaixo de dois. Compará-los com seus riscos absolutos correspondentes reforça ainda mais que as declarações hiperbólicas devem ser evitadas [ Feinman 2018 ]. Um aumento de risco relativo de 18% (isto é , RR = 1,18) para câncer colorretal associado à alta ingestão de carne processada parece mais impressionante do que um aumento de risco absoluto de apenas cerca de 1%. Em outras palavras, o risco de alguém não desenvolver câncer colorretal durante a vida mudaria de 94% para 93% ao comer grandes quantidades de carnes processadas.

Mas, mais importante, é duvidoso que essas sejam relações causais em primeiro lugar. Levando em consideração que pode haver uma abundância de achados falso-positivos [ Bofetta et al. 2008 ; Young & Karr, 2011 ], e por causa do grande preconceito e incertezas, tais níveis de risco relativo baixo não seriam considerados como evidência forte na maioria das pesquisas epidemiológicas fora da nutrição [ Shapiro 2004 ]. Eles são, na melhor das hipóteses, indicativos e não devem ser usados ​​para inferir fortes alegações causais, especialmente quando há uma forte suspeita de confusão, como argumentado acima [ McAfee et al. 2010 ; Alexander e Cushing, 2011 ; Alexander et al. 2015 ; Klurfeld 2015; Feinman 2018 ; Leroy et al. 2018 ]. Embora geralmente não mencionado, a própria OMS / IARC [2015] afirmou que 'o consumo de carne vermelha não foi estabelecido como causa do câncer'.

Para colocar as coisas em perspectiva, a associação de câncer colorretal com gordura visceral é acoplada a um RR de 5,9 para o tercil mais alto em comparação com o tercil inferior [ Yamamoto et al. 2010 ], ofuscando o valor do consumo de carne (RR de 1,2 por 100g / d de carne vermelha ou 50g / d de carne processada). Da mesma forma, a presença de síndrome metabólica no início do estudo foi associada a risco aumentado de câncer colorretal (HR 2.2) em mulheres na pós-menopausa [ Kabat et al. 2012 ], atuando como um importante fator prognóstico [ Shen et al. 2010 ], provavelmente impulsionado por hiperinsulinemia (por exemplo, angiogênese aumentada) [ Liu et al. 2014 ].

Seleção a dedo: rejeição de resultados neutros

Desenvolver um caso contra ASFs, em particular carnes vermelhas e processadas, muitas vezes leva a uma seleção tendenciosa de evidências. Em uma crítica a uma metanálise influente que favorece as dietas veganas e vegetarianas [ou seja, Dinu et al. 2017 ], foi demonstrado que tais tentativas são caracterizadas por relatos seletivos, declarações exageradas de causa e efeito e recusa em se referir a estudos que não encontram associações com doenças crônicas [ Fenton & Gillis 2017 ].

De fato, muitos autores não foram capazes de afirmar uma ligação entre vegetarianismo ou evitação de carne e menor mortalidade ou morbidade devido a várias doenças da modernidade [ Heilbrun et al. 1989 ; Thun et al. 1992 ; Missmer et al. 2002 ; Flood et al. 2003 ; Huncharek et al. 2003 ; Sato et al. 2006 ; Lee et al. 2008 ; Alexander & Cushing 2009 ; Key et al. 2009 ; Alexander et al. 2009 , 2010a , b , c ; 2011 ; Wallin et al. 2011 ; Kwok et al. 2014 ;Lippi et al. 2015 ; Mihrshahi et al. 2017 ; Hur et al., 2018 ].

Como resultado, a narrativa comum de que a carne vermelha causa câncer de cólon e doenças cardíacas torna-se confusa. Mesmo que os vegetarianos possam apresentar mortalidade mais baixa por doença cardíaca isquêmica do que os comedores de carne em alguns grandes estudos prospectivos, nenhuma associação protetora com mortalidade por doença cerebrovascular e vários tipos de câncer foi encontrada nesses mesmos conjuntos de dados (incluindo câncer de cólon) [ Key et al. 1999 ]. Além disso, nenhuma associação foi encontrada entre a carne vermelha e doenças cardíacas ou diabetes (embora as carnes processadas tenham um risco semelhante) [ Micha et al. 2010 ]. Um estudo muito grande dentro do Projeto Pooling de Estudos Prospectivos de Dieta e Câncer de Harvard não encontrou uma ligação entre a ingestão de carne vermelha e processada e o câncer colorretal, mas foi apenas resumido e nunca publicado [Cho & Smith-Warner 2004 ], que levantou suspeitas devido às crenças dietéticas prevalecentes na Escola de Saúde Pública de Harvard [ Butterworth 2007 ].

Ao argumentar sobre a restrição de ASFs com base em estudos observacionais, os ovos devem ser exonerados com base em resultados principalmente neutros — com a associação ocasional sendo limitada principalmente ao contexto dos EUA [ Rong et al. 2013 ; Shin et al. 2013 ; Tran et al. 2014 ; Alexander et al. 2016 ; Djoussé et al. 2016 ; Tamez et al. 2016 ; Wallin et al. 2016 ; Dehghan et al. 2020 ; Xia et al. 2020 ]. O caso contra os laticínios leva a resultados inconsistentes, mas principalmente neutros [ Jayaraman et al. 2019 ] e no geral levaria a um efeito protetor líquido [ Scrafford et al. 2020], embora até mesmo a narrativa persistente afirmando que isso causaria câncer de próstata é improvável [ Preble et al. 2019 ].

Seleção a dedo: rejeição de resultados protetores

Adotar dados observacionais para incriminar dietas onívoras iria ao mesmo tempo minar a premissa de que as dietas veganas são a melhor escolha para evitar doenças crônicas e a morte. Evitar ASFs que estão associados a benefícios teria então que ser considerado como abaixo do ideal, como poderia ser argumentado para peixes e frutos do mar [ He et al. 2004 ; Bouzan et al. 2005 ; Larsson & Orsini 2011 ; Chowdhury et al. 2012 ; Zheng et al. 2012 ; Jiang et al. 2016 ;Zhao et al. 2016 ; Qin et al. 2018 ; Rimm et al. 2018 ; Black et al. 2019 ; Kim et al. 2019 ], aves [ Shi et al. 2015 ], ovos [ Gopinath et al. 2020 ; Zhuang et al. 2020 ], e laticínios [ Shimizu et al. 2003 ; Aune et al. 2013 ; Gao et al. 2013 ; Astrup 2014 ; Tapsell 2015 ; Gijsbers et al. 2016 ; Lovegrove & Hobbs 2016 ; Wu e Sun 2017 ; Yoshida et al. 2019 ; Scrafford et al. 2020 ;Bhavadharini et al. 2020 ; Haugsgjerd et al. 2020 ; Jin et al. 2020 ].

Mesmo o consumo de carne (processada) foi, em alguns casos, associado a resultados protetores, incluindo uma morbidade ou mortalidade mais baixa [ Lee et al. 2013 ; Yen et al., 2018 ; Black et al. 2019a , b ] e aumento do comprimento dos telômeros, com um benefício potencial na expectativa de vida [ Kasielski et al. 2016 ].

Vários estudos têm ainda ligada dietas vegetarianas e veganas a mais pobre saúde e menor qualidade de vida [ Sebeková et al. 2001 ; Krajcovicová-Kudlácková et al. 2002 ; Ingenbleek & McCully 2012 ; Burkert et al. 2014 ; Buscail et al. 2017 ; Ghoshal e Singh 2017 ; Iguacel et al. 2018 ; Tong et al. 2018 ; Vanacore et al. 2018 ; Acer et al. 2019 ; Borude 2019 ], incluindo redução da cicatrização de cicatrizes pós-cirúrgicas [ Fusano et al. 2020 ] e bem-estar psicológico [ Dobersek et al. 2020] Como tais estudos podem ser igualmente criticados por sua falta de prova causal, eles deveriam servir pelo menos como contramaterial no debate geral.

O argumento das zonas azuis

Uma ligação entre a alimentação 'baseada em vegetais' em comunidades com longevidade excepcional (as chamadas 'Zonas Azuis') é frequentemente apresentada em apoio à restrição de ASF. O argumento pode ser falho por várias razões. Em primeiro lugar, a identificação de supercentenários nas Zonas Azuis pode sofrer erros de relatórios de idade, interpretações distorcidas e erros de registro e fraude em comunidades remotas (erros administrativos, ausência de certidões de nascimento, fraudes de pensões) [ Newman 2019 , 2020 ].

Além disso, a chamada dieta 'tradicional' de Okinawa com supostamente apenas 9% de proteína [cf. Le Couteur et al. 2016 ] é principalmente de fome, já que foi registrado como um instantâneo alimentar do pós-guerra em 1949 pela administração americana, após os efeitos dizimadores da guerra à pecuária [ Fish 1988 ]. Se alguma coisa, Okinawa não foi influenciada pelo budismo e os níveis de consumo de carne de porco e cabra foram historicamente 'excepcionais entre o consumo de comida japonesa' [ Shibata et al. 1992 ].

O argumento também pode ignorar que não apenas as plantas, mas também o consumo de laticínios e carne moderada estão independentemente associados com a melhoria da função física nas zonas azuis da Sardenha e Costa Rica [ Nieddu et al. 2020 ] e com longevidade em Okinawa [ Shibata et al., 1992 ]. Seja como for, extrair ASFs dos conjuntos de dados como um fator explicativo pode ser problemático em qualquer direção do argumento de saúde. Este último é fortemente confundido por outros fatores, já que os membros das Zonas Azuis levam estilos de vida saudáveis ​​em geral e fazem parte de comunidades sociais funcionais.

Estudos de intervenção não mostraram efeitos prejudiciais

Ensaios clínicos randomizados são úteis, mas não infalíveis

Para apoiar as suposições de causa e efeito, são necessários ensaios clínicos randomizados (ECRs) bem projetados e significativos [ Gerstein et al. 2019 ]. A experiência anterior mostrou que as afirmações da epidemiologia observacional geralmente não se sustentam quando testadas em ECRs [ Young & Karr, 2011 ]. Embora os ECRs sejam considerados em um nível superior na hierarquia das evidências científicas, é preciso enfatizar que eles certamente não são à prova de falhas e podem, às vezes, apresentar falhas graves [ Krauss 2018 ].

Os problemas surgem quando o contexto alimentar normal é esquecido ou quando os biomarcadores não são robustos, como costuma ser o caso nas ciências nutricionais. Nesses casos, não se justifica alegar uma relação causal entre o consumo de ASFs e os resultados negativos para a saúde [ Turner & Lloyd 2017 ; Kruger e Zhou 2018 ].

A evidência para maior morbidade e mortalidade está ausente ou fraca.

Com base na evidência GRADE de ECRs (> 6m), concluiu-se que há apenas evidências de baixa a muito baixa certeza para sugerir que dietas restritas em carne vermelha afetam os principais cardiometabólicos resultados e mortalidade e incidência de câncer — de modo que a causalidade das alegações observacionais é altamente incerta [ Zeraatkar et al. 2019 ; Hill et al. 2020]. Além disso, a menor ingestão de carne vermelha e processada não reduz a taxa de exacerbações da doença de Crohn [ Albenberg et al., 2019 ].

Os desfechos substitutos não indicam danos para a ingestão de ASF.

As intervenções com carne vermelha não apontam para efeitos prejudiciais nos marcadores de lipídios no sangue e na pressão arterial, embora afetem beneficamente o HDL-C [ O'Connor et al. 2017 ]. Nem pioram os marcadores de inflamação, estresse oxidativo, tendência à trombose ou controle glicêmico [ Mann et al. 1997 ; Hodgson et al. 2007 ; Turner et al. 2017 ; O'Connor et al. 2020]. Em um estudo, aumentos em alguns marcadores inflamatórios (IL-6 e TNF-α, mas não CRP) foram observados na carne Wagyu em comparação com a carne magra de canguru após 2 horas [ Arya et al. 2010 ], que é uma resposta transitória esperada após uma refeição rica em gordura [ Emerson et al. 2017 ].

Por outro lado, a restrição à carne vermelha não mostra benefícios claros. Em tratamentos hipocalóricos de pacientes com risco de diabetes tipo 2, nenhum efeito favorável foi obtido para perda de peso, composição da gordura corporal (incluindo gordura do fígado) ou resultados do metabolismo da glicose [ Willmann et al. 2019 ]. Em voluntários saudáveis, o colesterol total e o LDL-C diminuíram, mas uma diminuição do HDL-C e parâmetros hematológicos menos favoráveis ​​também foram encontrados [ Simpson et al. 2019 ].

Ao comparar a carne vermelha com a de aves, os perfis lipídicos não foram significativamente afetados [ Maki et al. 2012 ; Guash-Ferré et al. 2019 ]. Em relação aos peixes, os perfis lipídicos são semelhantes [ Maki et al. 2012 ], ou ligeiramente afetado devido à diminuição do colesterol total e LDL, bem como do HDL-C [ Guash-Ferré et al. 2019 ]. De fato, sabe-se que o peixe oleoso aumenta o HDL-C, além de diminuir os níveis de triglicerídeos [ Alhassan et al. 2017 ].

Estudos de intervenção com ovos não mostram impacto adverso na função vascular [ Emamat et al. 2020 ] e nenhum impacto no colesterol total, LDL-C, triglicerídeos, glicose em jejum, insulina ou proteína C reativa [ Richard et al. 2017 ]. Embora alguns autores tenham identificado um aumento no total e no LDL-C, um aumento no HDL-C, mas não nos triglicerídeos, também foi encontrado [ Rouhani et al. 2018 ; Wang et al. 2019 ], levando a uma razão LDL-C / HDL-C inalterada [ Sikaroudi et al. 2020 ].

Efeitos semelhantes são encontrados em ECRs com dietas paleolíticas, que são ricas em carne, peixe e ovos. Essas dietas não têm efeitos nocivos sobre os marcadores de risco cardiovascular e melhoram significativamente os índices antropométricos, perfil lipídico, pressão arterial e marcadores inflamatórios, apesar da necessidade de mais evidências [ Almeida de Menezes et al. 2019 ; Ghaedi et al. 2019 ]. As intervenções com laticínios, que normalmente não são permitidas nas dietas Paleo, também levam a propriedades anti-inflamatórias (pelo menos em humanos que não sofrem de alergia ao leite, e particularmente em indivíduos com distúrbios metabólicos) [ Bordini et al. 2015 ].

Alternativas 'baseadas em plantas' não mostram benefícios claros

As intervenções com dietas à base de plantas às vezes são sugestivas de benefício nos fatores de risco cardiovascular [Guash-Ferré et al. 2019 ] ou metabolismo da glicose em indivíduos diabéticos ou obesos tipo 2 [ Barnard, 2009 ]. No entanto, os grupos de comparação normalmente não incluem uma dieta onívora ideal [ Barnard & Leroy 2020 ], enquanto os resultados são conflitantes [ Osland Johannesen et al. 2020 ]. Essas dietas podem diminuir o LDL-C, mas também diminuir o HDL-C e aumentar os triglicerídeos [ Yokoyama et al. 2017 ]. Tomados em conjunto, as reduções no colesterol total e no LDL-C têm poder preditivo inferior para a saúde cardiometabólica em relação ao HDL-C alto e aos triglicerídeos baixos [ Jeppesen et al. 2001 ;Varbo e Nordestgaard 2018 ; Hosadurg et al. 2018 ; Castañer et al. 2020 ].

Os estudos de intervenção que comparam dietas baseadas em plantas e animais não conseguiram encontrar vantagens claras em indivíduos com (ou em risco de) diabetes tipo 2 [ Markova et al. 2019 ; Hassanzadeh-Rostami et al. 2020 ; Maki et al. 2020 ]. Em uma população não diabética, os apetites eram semelhantes, mas a intervenção baseada em plantas reduziu a ingestão calórica e a massa gorda, enquanto aumentava as respostas de glicose e insulina pós-prandial [ Hall et al. 2020 ]. Um estudo de intervenção baseado em plantas reduziu o TMAO sérico em comparação com uma intervenção de carne [ Crimarco et al. 2020 ], mas o valor clínico deste marcador é questionável [ver em outro lugar]. Além disso, a substituição parcial de proteínas animais por proteínas vegetais afetou negativamente os marcadores de saúde óssea entre adultos saudáveis, potencialmente devido à menor qualidade da proteína e / ou devido à diminuição concomitante na ingestão de vitamina D e cálcio [ Itkonen et al. 2020 ].

Estudos experimentais em animais

Estudos de intervenção com animais experimentais não mostram evidências consistentes para os alegados efeitos prejudiciais de carnes vermelhas e processadas; um estudo até mesmo mostrando um efeito protetor do bacon na carcinogênese do cólon de ratos [ Parnaud et al 1998 ]. Isso também foi confirmado pelo painel da IARC / OMS, afirmando que há ' evidências inadequadas em animais experimentais para a carcinogenicidade do consumo' de carne vermelha, carne processada e ferro heme [ IARC 2018 ].

Mecanismos bioquímicos não são convincentes

Para tornar as associações epidemiológicas entre a ingestão de certos ASFs e doenças um pouco mais plausíveis, seriam necessários mecanismos claros que remontassem à composição bioquímica ou à transformação dos alimentos. Vários mecanismos potenciais foram identificados [ Nordhagen et al. 2020 ]. Eles estão listados abaixo, mas contextualizados em outro lugar como em sua maioria não problemáticos, exceto para algumas populações predispostas ou quando o processamento exerce um efeito prejudicial.

Gordura saturada e colesterol dietético

A gordura saturada e o colesterol dietético estão entre os componentes mais difamados dos ASFs. No entanto, o estado da ciência de estudos observacionais e ensaios clínicos randomizados (ECRs) para sustentar essas acusações tem sido questionado por vários pesquisadores. Esse é o caso do colesterol dietético [ Berger et al. 2015 ], bem como para gordura saturada da dieta [ Astrup et al. 2011 , 2019 , 2020 ; Lawrence 2013 ; Chowdhury et al. 2014 ; Lamarche & Couture 2014 ; Ravnskov et al. 2014 ; de Souza et al. 2015 ; Harcombe 2017 ; Harcombe et al. 2015 , 2016, 2017a , b ; Mente et al. 2017 ; Gershuni 2018 ; Zhu et al. 2019 ]. Esses pesquisadores argumentaram que o colesterol dietético e a gordura saturada não estão associados a todas as causas de mortalidade, doença cardiovascular ou diabetes tipo 2, e inversamente associados ao risco de derrame cerebral [ Kang et al. 2020 ].

Uma influente metanálise de ensaios clínicos randomizados (ECRs) de Hooper et al. [2015] ainda é frequentemente referida, mas uma reavaliação metodológica questionou suas conclusões e relatou viés de publicação [ Thornley et al. 2019 ]. Seu acompanhamento [ Hooper et al. 2020 ] também falhou em mostrar evidências de que a redução da gordura saturada na dieta reduz a mortalidade (total / CVD / CHD), infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, mostrando apenas um resultado significativo para 'eventos cardiovasculares combinados' (com base em desfechos leves, propensos a viés). Metanálises de ECRs têm defendido a substituição da gordura saturada por gordura poliinsaturada [ Mozaffarian et al. 2010], mas esses estudos foram criticados com base em sua seleção de estudos incluídos ou na falta de desfechos clínicos, respectivamente [ Nordhagen et al. 2020 , p.8]. O foco geralmente é em um conjunto limitado de biomarcadores (ao invés de pontos finais clínicos), enquanto outros fatores de risco baseados em alimentos são negligenciados [ Micha & Mozaffarian 2010 ; Bier 2016 ], potencialmente distraindo das principais causas do metabolismo disfuncional [ Ruiz-Núñez et al. 2016 ; Tsoupras et al. 2018 ].

Embora a gordura saturada possa aumentar o colesterol LDL na maioria (mas não em todos) os indivíduos, isso se deve a um aumento nas partículas grandes de LDL que estão muito menos fortemente relacionadas ao risco cardiovascular do que as partículas pequenas e densas que são obtidas após o consumo de carboidratos [ Astrup et al. 2020 ]. Além disso, a heterogeneidade estrutural e funcional dentro do grupo de ácidos graxos saturados é subestimada [ Bhavsar & St-Onge 2016 ]. O ácido esteárico, com carne bovina e laticínios como suas principais fontes, está associado a menor risco cardiovascular e de câncer, causando uma queda nas acilcarnitinas de cadeia longa circulantes e provavelmente aumentando a beta-oxidação de ácidos graxos in vivo [ Senyilmaz-Tiebe et al. 2018]. Em camundongos, o ácido esteárico da dieta leva à redução da gordura visceral, possivelmente por meio da apoptose de pré-adipócitos [ Shen et al. 2014 ].

A substituição da gordura saturada da dieta parece, portanto, uma estratégia alimentar pouco recompensadora. É improvável que a substituição por carboidratos reduza os eventos cardiovasculares maiores e a mortalidade [ Siri-Tarino et al. 2010 , Hooper et al. 2015 ]. Mais controversamente, isso também pode ser verdadeiro para a substituição por óleos vegetais ricos em ácidos graxos ômega-6, pelo menos quando controlando para confusão [ Hamley 2017 ] ou após o reexame dos dados [ Ramsden et al. 2016 ].

Para laticínios, o conselho dietético que defende a restrição ou variantes de baixo teor de gordura com base na lógica da gordura saturada não é suportado para reduzir a mortalidade [ Cavero-Redondo et al. 2019 ], câncer colorretal [ Larsson et al. 2005 ], ou problemas cardiometabólicos [ Kratz et al. 2013 ; Astrup et al. 2016 ; Morio et al. 2016 ; Drouin-Chartier et al. 2016a , b ; Mena-Sánchez et al. 2019 ]. A redução da gordura em relação ao leite integral não leva ao aumento da adiposidade ou à piora dos marcadores de risco cardiometabólico em crianças [ O'Sullivan et al. 2020 ]. Além disso, um inversoassociação do consumo regular de produtos lácteos com gordura com risco de obesidade foi encontrada [ Kratz et al. 2013 ; Astrup et al. 2016 ]. Mesmo a ingestão de manteiga, uma ASF arquetípica de gordura saturada, mostra uma associação insignificante com todas as causas de mortalidade, nenhuma associação com qualquer doença cardiovascular e uma associação inversa com diabetes [ Pimpin et al. 2016 ].

O consumo de ovos, muitas vezes desencorajado por causa de seu conteúdo de colesterol, não eleva o colesterol sérico, exceto em uma pequena minoria de hiper-respondedores [ Kim & Campbell 2018 ]. Além disso, geralmente não se compara ao agravamento da doença coronariana ou mortalidade e pode até mesmo mostrar uma associação protetora com mortalidade por AVC [ Rong et al. 2013 ; Alexander et al. 2016 ; Marventano et al. 2018 ; Mazidi et al. 2019 ; Xu et al. 2019 ; Dehghan et al. 2020 ; Mah et al. 2020 ; Xia et al. 2020 ]. Embora a ingestão de ovos possa mostrar uma fraca associação com o aumento da mortalidade em alguns estudos dos EUA [Zhong et al. 2019 ], uma relação inversa foi encontrada na Ásia [ Zhuang et al. 2020 ].

Ferro heme

Embora alguns estudos sugiram nenhum efeito do ferro heme na carcinogênese do cólon [ Parnaud et al. 1998 ], a exposição ao heme em estudos experimentais com animais é geralmente ordens de magnitude acima da ingestão dietética normal por humanos, enquanto as dietas são frequentemente pobres em cálcio e ricas em gordura [ Kruger & Zhou 2018 ]. Além disso, os efeitos prejudiciais são contrabalançados pela presença de antioxidantes e substâncias quimioprotetoras na dieta, por exemplo, devido à presença de vegetais verdes, azeite de oliva e cálcio [ Gamage et al. 2018 ; Sasso e Latella 2018 ].

A sobrecarga de ferro não deve ocorrer na maioria dos indivíduos saudáveis ​​devido à homeostase, mas pode ser preocupante em indivíduos predispostos e pessoas que sofrem de distúrbios metabólicos, como em pacientes diabéticos tipo 2 devido à supressão da síntese de hepcidina hepática [ Wang et al . 2014 ]. Não foram encontradas diferenças ao comparar intervenções com carne vermelha com carne branca, embora ambas aumentaram a N-nitrosação no cólon [ Bingham et al. 2002 ]. Além disso, a ferritina não está consistentemente associada com DCV, com o maior estudo mostrando nenhuma associação [ Reyes et al. 2020 ].

TMAO

O N-óxido de trimetilamina (TMAO) é gerado no fígado a partir da trimetilamina (TMA), originada da colina (por exemplo., de ovos) e carnitina (por exemplo, de carne bovina) via metabolismo microbiano intestinal [ Wang et al. 2019 ]. O papel do TMAO como marcador de doença robusto pode ser descartado com base nos efeitos neutros ou mesmo benéficos nos perfis lipídicos e outros marcadores de eventos cardiovasculares em estudos de intervenção com carnitina [ Shang et al. 2014 ; Samulak et al. 2019 ] ou peixes [ Alhassan et al. 2017 ; Rimm et al. 2018 ], que é o maior fornecedor de TMAO em ordens de magnitude [ Zhang et al. 1999 ]. Além disso, a partir de uma metanálise de estudos prospectivos, nenhuma associação entre colina / betaína dietética com DCV foi encontrada [ Meyer & Shea 2017].

O TMAO é, provavelmente, não mais do que um arenque vermelho [ Landfald et al. 2017 ]. O TMAO urinário pode até servir como um biomarcador para o consumo de peixes e frutos do mar [ Zhang et al. 1999 ; Cho et al. 2017 ], que - se alguma coisa - mostram associações protetoras com doenças cardiovasculares [ Wang et al. 2006 ; Zheng et al. 2012 ; Leung Yinko et al. 2014 ; Alhassan et al. 2017 ; Jayedi et al. 2018 ; Qin et al. 2018 ; Zhao et al. 2019] Em ratos hipertensos, o aumento moderado no TMAO plasmático não afetou negativamente o sistema circulatório e aumentou o TMAO dietético, mesmo reduzindo a disfunção diastólica [ Huc et al. 2018 ].

Foi demonstrado que o diabetes tipo 2 e a doença renal aumentam os níveis de TMAO, de modo que a evidência observacional é provavelmente devido a confusão ou causalidade reversa [ Jia et al. 2019 ]. A alta ingestão de carne em um ambiente Paleo dietético não levou ao aumento do TMAO em comparação com uma dieta regular com menores quantidades de carne vermelha e ovos [ Genoni et al. 2019 ]. Em porcos, uma menor excreção urinária de TMAO foi encontrada para uma dieta prudente com carne vermelha e processada do que quando esta abordagem à base de carne foi combinada com uma dieta de base do tipo ocidental [ Th ø gersen et al. 2020 ]. Isso indica que o problema está nas interações entre dieta, microbioma e hospedeiro .

Proteína e metionina

Não há evidências de que dietas com alto teor de proteína (animal) tenham efeitos prejudiciais [ Wolfe et al. 2008 ; Traylor et al. 2018 ], nem sobre a função renal em indivíduos saudáveis ​​[ Friedman et al. 2012 ; Devries et al. 2018 ; Van Elswyk et al. 2018 ] nem — segundo a hipótese ácido-base — na perda óssea, bem pelo contrário [ Tucker et al. 2001 ; Promislow et al. 2002 ; Cao 2017 ]. Fome de coelho (envenenamento por excesso proteína ou fome de gordura) geralmente não é um problema, desde que a proteína fique abaixo de 25% das necessidades de energia em aproximadamente 2,0-2,5 g / kg / d [ Bilsborough & Mann 2006 ].

Alegações de que a alta ingestão de proteínas aumentaria o risco de câncer foram contestadas [ Wolfe et al. 2008 ], apesar das especulações baseadas em estudos em modelos animais experimentais. O mecanismo proposto está relacionado ao impacto potencial do eixo do receptor do hormônio de crescimento (GHR) e do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) no crescimento do tumor quando a ingestão de proteína é elevada [ Levine et al. 2014 ]. Em humanos, no entanto, maior ingestão parece principalmente associada a benefícios, como melhor sobrevida para mulheres com câncer de mama [ Borugian et al. 2004 ]. Outros sugeriram, com base na lógica do IGF-1, que pode ser prudente manter a ingestão de proteínas mais baixa durante a meia-idade, mas aumentar o consumo para os idosos [ Levine et al. 2014].

Além disso, os efeitos das dietas com alto teor de metionina no envelhecimento acelerado em modelos animais são contrabalançados pela suplementação de glicina [ Wang et al. 2013 ; Razak et al. 2017 ; Liu et al. 2019 ; Miller et al. 2019 ]. Se for relevante para humanos, os níveis de glicina podem ser aumentados por meio de caldo de osso ou ingestão do nariz ao rabo. O colágeno tem uma relação glicina / metionina de 25:1, de modo que 1 g de colágeno para cada 10 g de proteína animal sem colágeno seria suficiente [ Masterjohn ]. As concentrações de metionina são maiores em comedores de peixe e vegetarianos, seguidas por comedores de carne, e mais baixas em veganos; os veganos também tinham a maior concentração de glicina e os comedores de carne, a mais baixa [ Schmidt et al. 2016] Em comparação com onívoros, níveis mais elevados de homocisteína sérica podem ser encontrados [ Majchrzak et al. 2006 ; Elmadfa & Singer 2009 ; Obersby et al. 2013 ; Vanacore et al. 2018 ].

Processamento

De acordo com a IARC / OMS (2015) , não havia dados suficientes 'para se chegar a uma conclusão sobre se a maneira como a carne é cozida afeta o risco de câncer'. Em geral, o processamento pode certamente ter efeitos prejudiciais sobre a segurança nutricional da carne. No entanto, é improvável que seja o caso quando o processamento não é excessivo e quando os produtos são consumidos dentro de um contexto dietético normal, não sendo confundido pelos efeitos dos alimentos ultraprocessados ​​ocidentais.

A salga de carnes processadas, entretanto, de fato entra em conflito com as diretrizes dietéticas em favor de abordagens uniformes e generalizadas de baixo teor de sal, mas a validade das últimas está sendo cada vez mais questionada [ Feldman & Schmidt 1999 ; Mente et al. 2016 ; Graudal et al. 2017 ; Graudal & Jürgens 2018 ; Lelli et al. 2018 ]. A cura de nitrato / nitrito é considerada prejudicial, mas a evidência mecanística direta está faltando principalmente no contexto alimentar adequado e em condições de armazenamento [ Turner & Loyd 2017 ], embora não haja evidência de risco de tumor cerebral semelhante ao glioma [ Dubrow et al. 2010 ]. Em um estudo com ratos, o bacon mostrou ser protetor contra a carcinogênese do cólon [Parnaud et al. 1998 ].

Tomados em conjunto, não está claro se nitrato / nitrito, ferro heme, compostos N-nitroso, aminas heterocíclicas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos podem explicar as associações entre a ingestão de carne processada e o risco de câncer colorretal [ Key et al. 2020 ].

'Um perigo não é um risco'

Tomados em conjunto, uma ligação causal consistente entre a ingestão de carne vermelha e processada e doenças crônicas, como câncer colorretal, está faltando [ Oostindjer et al. 2014 ; Turner & Lloyd 2015 ]. Mesmo que a carne vermelha tenha sido classificada como um perigo “provavelmente cancerígeno” pela IARC 2015, isso não foi comprovado como um risco real. De acordo com a OMS / IARC (2015) , classificar a carne processada na mesma categoria das causas de câncer, como tabagismo e amianto (IARC Grupo 1) " não significa que eles são todos igualmente perigosos. As classificações da IARC descrevem a força da evidência científica sobre um agente ser uma causa de câncer, ao invés de avaliar o nível de risco”. Na verdade, a avaliação de risco indica o oposto [ Kruger & Zhou 2018 ].

Ultimamente, os sistemas de classificação de perigo do tipo IARC têm sido criticados por várias razões. As críticas se relacionam à metodologia, conforme avançado por um dos membros do painel da IARC [ Klurfeld 2018 ], mas também ao fato de que tais abordagens são vistas como ultrapassadas e levando a consequências indesejáveis. Os últimos incluem sustos de saúde evitáveis, financiamento público de pesquisas desnecessárias e programas nutricionais, perda de alimentos benéficos e custos de saúde potencialmente aumentados [Boyle et al. 2008 ; Anonymous 2016 ; Boobis et al. 2016 ].

Conclusão

Redefinindo dietas saudáveis

Aconselhamento dietético convencional: uma política falha

Nos EUA, apenas 12% da população adulta foi considerada com ótima saúde metabólica em 2019 [ Araújo et al. 2019 ]. Em 2030, espera-se que um em cada dois americanos se tornem obesos e um em quatro gravemente obesos [ Ward et al. 2019 ]. Tanto as doenças cardiometabólicas quanto as deficiências nutricionais estão devastando a saúde pública em todo o mundo [ Nelson et al., 2018 ]. A mudança na dieta é obviamente necessária, mas as estratégias atuais são inadequadas. As diretrizes dietéticas foram introduzidas décadas atrás, mas permaneceram muito semelhantes em sua configuração ao longo do tempo. Claramente, eles não tiveram sucesso em sua missão e devem ser considerados, portanto, como uma política fracassada .

A maneira como o conselho dietético tem sido elaborado e praticado nos Estados Unidos desde os anos 1980 tem sido criticado como 'não confiável', sem evidências e rigor [ Guyatt 2019 ; Johnston 2019 ]. Pior, pode ter que ser visto como uma construção baseada em classe que apenas nos diz o que pessoas já saudáveis ​​(brancos, educados, profissionais de classe média) acreditam que uma 'dieta saudável' é [ Hite, 2018 ]. Nutrição de saúde pública 'preventiva' exibe todos os três sinais de arrogância, sendo (1) agressivamente assertiva (perseguindo indivíduos assertivos na cidadania em geral), (2) presunçosa (confiante de que faz mais bem do que mal) e (3) arrogante (atacar aqueles que questionam o valor de suas recomendações) [cf. Sackett, 2002 ]. Em conjunto, as diretrizes dietéticas descrevem opiniões, mas falham em fornecer informações significativas sobre as verdadeiras relações entre dieta e doença crônica. Alguns argumentam que — no caso de evidências insuficientes — pode muito bem ser mais sensato ignorá-las completamente [ Marantz et al. 2008 ].

Exemplos de alegações exageradas referem-se à contagem de calorias [ Fernandes et al. 2019 ], restrição adicional de ASFs [ver em outro lugar ] e sódio [ Graudal et al. 2017 ; Graudal & Jürgens 2018 ], e alguns dos alegados efeitos protetores da dieta 'mediterrânea' [ Rees et al. 2019 ], frutas e vegetais [ Young et al. 2002 ; Møller et al. 2003 ; Crane et al. 2011 ; Kaiser e col. 2014 ; McEvoy et al. 2015 ; Duthie et al. 2018 ; Peluso et al. 2018 ; WCRF 2018 , Key et al. 2020], grãos integrais e fibra [ Ho et al. 2012 ; Peery et al. 2012 ; Yang et al. 2012 ; Clark e Slavin 2013 ; Kelly et al. 2017 ; Guo et al. 2020 ; Sadeghi et al. 2020 ], ou gordura poliinsaturada [ Ramsden et al. 2013 ; Hamley et al. 2017 ].

A adesão muito zelosa não é necessariamente inofensiva

A adoção devota da mensagem alimentar 'baseada em plantas' pode ter consequências para os grupos vulneráveis ​​[ver em outro lugar ]. Isso pode levar a dietas excessivamente restritivas, especialmente quando ocorre simultaneamente com alergias alimentares que exigem suas próprias medidas de exclusão [ Protudjer & Mikkelsen 2020 ]. Além disso, surgiram preocupações relacionadas ao consumo elevado de algumas plantas sem os tratamentos ou contexto culinário adequado (por exemplo, nozes ou legumes).

Em alguns casos, isso pode levar a uma ingestão exagerada de micotoxinas [ Arroyo-Manzanares et al. 2019 ; School et al., 2020 ], toxinas derivadas de plantas e fatores antinutricionais [ Ames 1990 ; Gee et al. 1996 ; Kassie et al. 1996 ; Patel et al. 2002 ; Truong et al. 2010 ; Baasanjav-Gerber et al. 2011 ; Latté et al. 2011 ; Gilani et al. 2012 ; Felker et al., 2016 ; Mithöfer & Maffei 2016 ; Bernardino e Parmar, 2017 ; Gong et al. 2017 ]; Malakar et al. 2017], fitoestrogênios [ Setchell et al. 1997 ; North et al. 2000 ; Allred et al. 2001 ; Tuohy 2003 ; Wagner et al. 2008 ; Siepmann et al. 2011 ; Marini et al. 2012 ; Westmark 2013 ; Upson et al. 2015 , 2016a , b , 2019 ; Lee et al. 2019 ], alérgenos [mesmo em legumes cozidos, Abrams & Gerstner 2015 ], ácidos graxos ômega-6 e OXLAMs [ Pearce & Dayton 1971 ; Simopoulos 2002 ; Ghosh et al. 2006 ; Novak et al. 2008; Alvheim et al. 2012 ; Ramsden et al. 2013 , 2016 ; DiNicolantonio 2014 ; Schlörmann et al., 2015 ; Saeed e Naz 2019 ; Yamashima et al. 2020 ] e acrilamida [ Amrein et al. 2005 ; Schlörmann et al., 2015 ].

Algumas dessas preocupações são mais graves do que outras, que se baseiam em estudos isolados ou evidências fracas. Mais uma vez, assim como no caso dos ASFs, as interpretações causais muitas vezes não são garantidas e os dados devem ser contextualizados e submetidos a uma avaliação de risco rigorosa. Evidentemente, o dano ou a salubridade das dietas à base de plantas dependerá em grande parte do tipo de alimentos escolhidos [ Satija et al. 2016 ; Kim et al. 2020 ].

Descobrindo as causas raízes e procurando opções de contingência

Como uma alternativa às abordagens monolíticas de cima para baixo, propondo uma visão limitada do que pode constituir uma dieta saudável [ver em outro lugar ], uma reavaliação de nossas várias dietas ancestrais e legados culinários pode ser considerada como um caminho mais construtivo. Isso tem o potencial de fornecer uma miríade de opções alternativas que permitem necessidades e preferências pessoais e culturais [ Best & Ward 2020 ]. Em contraste, os alimentos que são tipicamente associados à historicamente recente 'dieta ocidental' (que remonta a meras 4-5 gerações), justificam a suspeita. Esse é o caso da alta ingestão de açúcar [ Avena et al. 2008 ; Yang et al. 2014], bem como carboidratos e óleos altamente processados, frequentemente como misturas de alto teor de carboidratos / alto teor de gordura. Em suma, isso corresponde em grande parte ao consumo excessivo de alimentos ultraprocessados.

As corporações transnacionais contam com ultraprocessamento 'para criar produtos alimentícios de marca, convenientes (duráveis, prontos para consumir), atraentes (hiper palatáveis) e altamente lucrativos (ingredientes de baixo custo), muitas vezes projetados para substituir todos os outros grupos de alimentos' [ Monteiro et al. 2018 ]. O marketing agressivo, 'greenwashing' e 'healthwashing', são usados ​​para 'aumentar a demanda e criar novas culturas alimentares, construir cadeias de abastecimento globais para obter ingredientes baratos e usar embalagens extensas que incentivem a produção em massa, transporte de longa distância e resíduos relacionadas ao seu consumo '[ Seferidi et al. 2020 ].

Nos EUA, 71% dos alimentos embalados são ultraprocessados, ou seja , 'formulações industriais feitas inteiramente ou principalmente de substâncias extraídas de alimentos (óleos, gorduras, açúcar, amido e proteínas)' [ Baldridge et al. 2019 ]. As crianças na Anglosfera agora obtêm 55-65% de sua ingestão calórica de alimentos ultraprocessados, como batatas fritas, biscoitos, sucos e refrigerantes, enquanto o nível de ingestão em países de baixa e média renda já está em 18-35% [ Khandpur et al. 2020 ]. O consumo de alimentos ultraprocessados ​​geralmente leva a maiores níveis de ingestão de energia e ganho de peso em comparação com uma dieta não processada [ Hall et al. 2019], e há preocupações crescentes sobre seus constituintes e composição bioquímica [ por exemplo , Viennois et al. 2020 ].

Os esforços para corrigir a saúde pública precisarão lidar com os fatores dietéticos que desencadeiam a hiperinsulinemia e a inflamação crônica. Com base na força da associação e nas percepções mecanicistas, as últimas respostas podem não apenas ser consideradas os marcadores mais importantes para as doenças da modernidade, mas também como causas potenciais de disfunção metabólica [ Kohrt et al. 1993 ; Bao et al. 1996 ; Wang et al. 2007 ; Chen et al. 2015 ; Tsoupras et al. 2018 ; Adeva-Andany et al. 2019 ].

Paralelamente à prevenção de alimentos pobres em nutrientes e hiperpalatáveis, a nutrição essencial adequada precisa ser reavaliada como a base da saúde pública, já que as deficiências de proteínas e micronutrientes ainda são uma grande preocupação em todo o mundo, incluindo o Ocidente e os países de baixa e média renda [ Bailey et al. 2015 ; Keats et al., 2019 ]. Níveis adequados de ingestão de proteínas, vitaminas e minerais representam os verdadeiros desafios nutricionais para meados do século [ Medek et al. 2017 ; Nelson et al., 2018 ]. As políticas de saúde pública devem ter esses dados inequívocos como sua missão principal, em vez de enfatizar demais os achados derivados da epidemiologia nutricional de doenças crônicas e todos os problemas que vêm com eles [ver em outro lugar].

Fonte: https://bit.ly/3ob2qLM