Por que a glicemia às vezes é mais alta do que o esperado em uma dieta pobre em carboidratos?

Por Amy Berger,

Temos um problema de números na comunidade cetogênica.

Nós apostamos muito nos números sem uma boa compreensão do que eles significam.

Medimos o nível de cada pequena molécula sem uma apreciação dos inúmeros mecanismos de feedback e das vias bioquímicas sobrepostas que governam a regulação sistêmica que determina esses níveis. Atribuímos muito significado a medições individuais feitas em pontos únicos no tempo, em vez de olhar para tendências e padrões de longo prazo. É como ver um quadro de um filme — um quadro isolado e congelado — e fazer suposições malucas sobre o que o filme trata. É ridículo.

Permita-me contar uma história. Em algum momento do início dos anos 1980, quando eu era uma garotinha, minha família fez uma viagem para a Disney World na Flórida em um inverno. Morávamos em Nova York, então a Flórida era uma maneira de eu e minha irmã vermos a Disney World e passarmos alguns dias longe do frio congelante e nos aquecer no calor do Estado do Sol. Bem, uma estranha frente fria aconteceu enquanto estávamos lá. Sim, uma onda fria e inesperada na Flórida. O Sea World foi fechado porque parte da água estava congelada. Tivemos que comprar casacos de inverno lá, porque quem leva casacos de inverno para ir de férias na Flórida?

Imagine se não soubéssemos nada sobre a Flórida e baseássemos nossa avaliação do clima da Flórida nas condições de curto prazo daqueles poucos dias. Teríamos presumido que a Flórida era um lugar extremamente frio, em vez do pântano quente e úmido que geralmente é. A lição aqui é: não confunda uma ocorrência aguda com um padrão, direção ou tendência geral.

O que isso tem a ver com a glicose no sangue?

(Se você está sem tempo e quer uma versão abreviada da minha opinião sobre este assunto, assista a este vídeo. Se você tiver um ou dois minutos para ler, a primeira parte deste post apresentará uma breve sinopse dos pontos mais importantes. Mas se você tiver algum tempo extra de sobra e quiser detalhes interessantes, aconchegue-se, acomode-se e boa leitura.)

Não surte por ver um nível de glicose no sangue que você acha que está “alto” em uma dieta cetogênica. Existem várias razões pelas quais a glicose no sangue (blood glucose BG) é ocasionalmente mais alta do que você esperaria quando a ingestão de carboidratos é muito baixa. Não confunda essas medições pontuais com o estado metabólico de seu corpo na maior parte do tempo.

Eu já disse e direi novamente: gostaria que as pessoas fossem obrigadas a assistir a uma aula de bioquímica de 5 horas antes de poderem comprar um glicosímetro ou medidor de cetonas. É bom querer rastrear alguns desses dados, mas você precisa entender como interpretar os números que vê. Do contrário, você corre o risco de se tornar neurótico em relação ao nível de açúcar no sangue porque não tem uma compreensão básica dos vários mecanismos e ciclos de feedback responsáveis ​​por controlá-lo. ( É ainda pior com cetonas .)

A ampla disponibilidade de glicosímetros e medidores portáteis para medir as cetonas do sangue e da respiração é uma bênção e uma maldição. O aspecto positivo é que essa tecnologia pode fornecer às pessoas um feedback valioso sobre quais alimentos ou combinações de alimentos funcionam melhor para seu corpo. O aspecto negativo é que com esse acesso fácil a essas ferramentas, as pessoas podem se deixar levar. Elas podem medir com muita frequência e tirar conclusões não científicas porque não apreciam a complexidade maravilhosa do corpo humano. Pior ainda, ficam estressadas, assustadas e preocupadas quando, na verdade, gozam de perfeita saúde e não há nada de errado com seu corpo.

Nem todo mundo rastreia a glicose no sangue em uma dieta com baixo teor de carboidratos ou cetogênica, mas as pessoas que o fazem às vezes ficam surpresas com o “alto” açúcar no sangue. Eu tenho “alto” entre aspas porque o nível de açúcar no sangue que eles consideram alarmante não é alto; é apenas mais alto do que eles esperam ver com base na ingestão muito baixa de carboidratos. Essas falhas ocasionais no radar aumentam o risco de diabetes tipo 2 e outras doenças metabólicas? Será que uma glicose ligeiramente mais alta de vez em quando vai glicar todas as proteínas do seu corpo e colocá-lo no caminho certo para a neuropatia, nefropatia, cegueira, amputações e morte precoce? É um motivo de preocupação ocasional para a glicose no sangue ligeiramente elevada? Na maioria dos casos, provavelmente não.

Antes de continuar, deixe-me dizer aqui que medir sua glicose ou cetonas não é absolutamente necessário para ter sucesso com uma forma de alimentação com baixo teor de carboidratos. As pessoas estavam usando dietas com restrição de carboidratos e se saindo muito bem muito antes de essas tecnologias existirem. Se você gosta de rastrear os números e compilar dados, ótimo. Faça. Mas se você é como eu e não gosta de colocar em uma planilha a glicemia, o sangue, as cetonas na respiração e na urina, a frequência cardíaca, o sono REM e as etapas diárias realizadas, saiba que não fazer nada disso é totalmente OK também. (Nota: testar a glicose no sangue e possivelmente cetonas é importante se você tem diabetes tipo 1 ou está tomando insulina e / ou medicamentos orais para diabetes tipo 2. Para perda de gordura e saúde geral geral, porém, não é necessário.)

Tive o privilégio de conhecer alguns dos médicos da cena lowcarb e amigos da Keto em nossa comunidade e fiquei surpresa — agradavelmente surpresa — com algumas de suas perspectivas sobre os testes de glicose no sangue. Muitos deles simplesmente não são afetados por uma glicose que algumas pessoas podem considerar alta — ou, pelo menos, alta para alguém que segue uma dieta cetogênica. Não há nenhum ponto de corte definitivo para o que iria considerar problemática; é mais um espectro. Se sua glicemia de jejum é 200 mg / dL (11,1 mmol / L), obviamente isso é um problema. Mas 110 mg / dL (6,1 mmol / L)? Mesmo 120 (6,7 mmol / L)? Sem saber mais nada sobre a situação individual de uma pessoa, esses números, por si só, não são necessariamente preocupantes.

Se alguém em seu grupo cetogênico favorito no Facebook, fórum do Reddit, feed do Twitter ou qualquer outro lugar, estabelece uma faixa de glicose no sangue que você deve manter ou afirma que uma determinada hemoglobina A1c está "muito alta", por favor, não leve tudo isso a risca. O seu nível de glicose no sangue em qualquer momento é o produto de vários processos e interferência entre vários órgãos e tecidos, como fígado, pâncreas, músculo esquelético e tecido adiposo (gordura corporal). Às vezes, é elevado porque é totalmente normal que seja elevado sob essa circunstância particular. O açúcar no sangue não é apenas um número aleatório completamente sem relação com qualquer outra coisa em seu corpo. Na verdade, é exatamente o oposto: excluindo a presença de diabetes tipo 1 ou tipo 2, seu corpo regula o açúcar no sangue muito bem e se você é metabolicamente saudável, se sua glicemia estiver um pouco mais alto do que o esperado, provavelmente está no nível que está porque é aí que seu corpo precisa estar naquele momento específico.

Isso é o que está faltando nas discussões de glicemia “ideal”: respeito pelas flutuações normais e necessárias. Quando você mede a glicemia, você vê o que está em seu sangue naquele ponto no tempo. Você não sabe quanto está sendo usado por vários tipos de células. Talvez haja um pouco de glicose extra fluindo pelo seu sangue porque certas células precisam dela naquele momento específico, e ela precisa viajar pela sua corrente sanguínea para chegar lá.

Se você está fazendo uma dieta com muito baixo teor de carboidratos ou cetogênica e sua glicemia é ocasionalmente mais alta do que você espera, com o que, exatamente, você está preocupado? Se a ingestão de carboidratos for muito baixa, você sabe que a comida não é o que está aumentando a sua glicose. Portanto, se não é a sua comida, o que é? De onde vem essa glicose? Do seu próprio corpo! Já ouvi o Dr. Jason Fung e Megan Ramos falarem sobre alguns de seus pacientes em jejum e como as pessoas que fazem jejum prolongado podem ocasionalmente ver um açúcar no sangue inesperadamente alto. Elas estão jejuando. Sem comida! Portanto, se essa glicose não vem dos alimentos, está vindo de dentro de seus corpos — seja sendo liberada de um local onde foi armazenada, ou seus corpos a estão gerando de novo por algum motivo. De qualquer forma, o que quer que a glicose esteja fazendo lá, o corpo provavelmente tem uma razão para liberá-la ou gerá-la,

A questão é que a glicose no sangue depende muito do contexto . E a menos que você tenha uma compreensão e uma apreciação por esses contextos, você ficará louco e se apavorará até a catatonia cada vez que picar o dedo e ver um número que você acha que é "alto".

O engraçado é que, pelo que vejo, em sua maior parte, as pessoas que medem e acompanham obsessivamente são as pessoas que têm menos necessidade de fazê-lo. Elas são metabolicamente saudáveis, atléticas, magras, ativas e são os candidatas menos prováveis ​​para doenças metabólicas causadas por hiperinsulinemia ou hiperglicemia crônica. Elas não estão doentes e não estão acima do peso. Mas cara, eles adoram medir coisas. E bom para elas. Não tenho nada contra medir. O que eu quero, como disse, é que as pessoas entendam como interpretar os números que veem. Do contrário, elas ficam nervosas e me enviam e-mails aterrorizadas perguntando por que o açúcar no sangue “disparou” para 108 mg / dL após um treino em jejum. *Suspiro.*

Por favor, pare de ter medo de ter glicose em sua corrente sanguínea. É normal ter glicose na corrente sanguínea. E dependendo do contexto, é normal ter uma quantidade “alta” de glicose na corrente sanguínea. O que você não quer é glicose alta o tempo todo. Se sua glicose está alta de vez em quando — e você está em uma dieta com muito baixo teor de carboidratos ou cetogênica — provavelmente há uma explicação perfeitamente lógica para porque ela está alta, e em vez de enlouquecer, você pode ser grato por seu corpo estar funcionando exatamente como deveria.

Com esse enorme preâmbulo fora do caminho, vamos entrar no assunto.

Você verá e ouvirá todo tipo de coisa maluca nas redes lowcarb e keto atualmente. Tente ter em mente que quanto mais inflexível e dogmático alguém for sobre uma determinada afirmação, menos provável será que ele aprecie o contexto, as nuances e as complexidades da bioquímica e fisiologia humanas. Essas três coisas — contexto, nuance e complexidade do corpo humano — serão um tema recorrente ao longo deste post. Tentei torná-lo um tema recorrente em todo o blog, na verdade. Nem todo mundo precisa de uma dieta cetogênica estrita para perder peso e ser saudável. Nem todo mundo precisa jejuar. Algumas pessoas se dão bem com dietas ricas em carboidratos.

A grande maioria das pessoas que adotam uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica experimenta melhorias dramáticas no controle da glicose no sangue. Na verdade, a restrição de carboidratos é tão eficaz para o diabetes tipo 2 que os pesquisadores disseram que deveria ser “a primeira abordagem no controle do diabetes” e “o tratamento padrão” para o diabetes tipo 2 (T2D) e síndrome metabólica. A dieta cetogênica é tão eficaz para manter a glicose no sangue em uma faixa saudável que muitas pessoas com DM2 que adotam essa forma de alimentação são capazes de reduzir ou eliminar muitos de seus medicamentos, incluindo a insulina.

No entanto, após algum tempo em uma dieta baixa em carboidratos, um pequeno número de pessoas observa um aumento na glicose no sangue em jejum (Fasting Blood Glucose FBG). E pessoas saudáveis ​​e pessoas com diabetes podem medir a glicose em pontos aleatórios ao longo do dia e descobri-la inesperadamente elevada — novamente, não absurdamente alta, mas mais alta do que esperam com base em sua dieta e estilo de vida. Considerando que da FBG elevada faz parte dos critérios diagnósticos tanto para diabetes tipo 2 quanto para síndrome metabólica, eles deveriam se preocupar?

Como acontece com muita coisa na saúde e na nutrição, é tudo uma questão de contexto. Uma glicose no sangue em jejum maior do que o esperado em alguém que adere a longo prazo a uma dieta de baixo teor de carboidratos não indica automaticamente nada patológico. Existem muitas razões pelas quais a FBG pode estar elevada e muitas maneiras de avaliar a saúde metabólica e a regulação da glicose além desta medição. Não posso enfatizar este ponto o suficiente: sua saúde não é refletida por um único número de uma única coleta de sangue em um determinado momento em um determinado dia. Em vez desses dados instantâneos, observe as tendências ao longo do tempo e observe várias medições diferentes juntas para obter uma imagem melhor das coisas. A saúde é um mosaico. Os mosaicos são compostos por vários blocos individuais. Se você olhar apenas um ladrilho, não terá ideia de como é o mosaico inteiro. A glicose no sangue — seja o seu nível de jejum ou o nível medido em um ponto aleatório durante o dia — é apenas um quadrado. Diz muito pouco sobre a aparência de toda a imagem.

Não — repito, não — fique alarmado com uma medição isolada!

Com isso em mente, vamos examinar quatro razões pelas quais a glicose no sangue às vezes fica “alta” em uma dieta cetogênica. E terminaremos explorando maneiras de preencher a aparência do resto do mosaico — isto é, outras coisas a serem observadas além da glicose no sangue, para obter uma noção melhor da saúde metabólica geral.

Razões para a glicemia elevada em uma dieta pobre em carboidratos

Fenômeno Dawn

O fenômeno do amanhecer é uma situação em que a primeira medida de açúcar no sangue pela manhã é elevada, podendo estar na faixa de pré-diabetes ou diabetes. O fenômeno do amanhecer é a resposta do corpo a uma onda hormonal que ocorre nas primeiras horas da manhã. Algumas horas antes de acordarmos, nosso corpo libera cortisol, epinefrina (adrenalina), norepinefrina e outros hormônios que nos estimulam a acordar e nos mover. (O café, é claro, faz o resto, pelo menos para mim.) Esses hormônios são responsáveis ​​por vários efeitos, um dos quais é o aumento da glicose no sangue.

Em uma pessoa não diabética, esse nível de glicose levemente elevado desce rapidamente — rápido o suficiente para que, no momento em que seja verificado, já esteja de volta ao normal. Em alguém com DM2, entretanto, a glicose permanece elevada por mais tempo. Nessa situação, quando a pessoa verifica sua glicose matinal, ela ainda está elevada em relação à liberação hormonal matinal normal. Para enfatizar, esse aumento matinal de glicose ocorre em muitas pessoas, incluindo pessoas saudáveis com boa sensibilidade à insulina. O fenômeno do amanhecer pode acontecer mesmo quando esses indivíduos seguem uma dieta baixa em carboidratos e mesmo quando o controle geral da glicose no sangue é muito melhor do que antes.

Você deve se preocupar com o fenômeno Dawn?

Quando a primeira leitura de glicose matinal de alguém é mais alta do que o normal, mesmo depois de estar em uma dieta cetogênica por um tempo, a regulação da glicose como um todo provavelmente melhorou muito. Se a glicose em jejum permanecer teimosamente alta, não é automaticamente um sinal de que o diabetes de alguém não está melhorando. (E se alguém não tem diabetes, mas tem FBG elevada de qualquer maneira, ainda não é necessariamente motivo de preocupação. Mais sobre isso no final do post, quando falarei sobre o HOMA-IR.)

Diabético ou não, para pessoas preocupadas com uma glicose matinal em jejum acima do esperado, a melhor maneira de avaliar o controle da glicose é testar a glicose em vários momentos ao longo do dia para obter uma imagem melhor de quais são os níveis na maioria das vezes. O teste antes e depois das refeições pode revelar como os diferentes alimentos e combinações de alimentos afetam os níveis de glicose. Os testes peri-refeição e aleatórios não precisam ser feitos para sempre; alguns dias ou semanas de medição darão uma imagem mais precisa do que apenas o nível de jejum. Pessoas com diagnóstico de diabetes podem obter um monitor contínuo de glicose (CGM) prescrito para elas. Esses dispositivos relatam a glicemia durante o dia e a noite em tempo quase real.

Seu nível de glicose no sangue ao longo do dia é mais importante do que o nível de manhã cedo. Há alguns anos, expliquei que o exercício é uma ferramenta bastante ineficaz para perda de gordura, porque o que importa mais: as "calorias que você queima" durante uma, duas ou até três horas na academia, ou o que seu corpo está fazendo metabolicamente outras 21, 22 ou 23 horas do dia? Então, em relação à glicemia, com o que você deveria se preocupar mais: a sua glicemia em apenas um momento, logo no início da manhã, ou a faixa que permanece durante todo o resto do dia?

Conclusão: a melhor maneira de avaliar o controle de glicose no sangue é examinar algumas medidas diferentes em conjunto, em vez de julgar apenas pelo nível de jejum.

( Clique aqui para ler uma bela explicação do fenômeno do amanhecer do Dr. Jason Fung.)

Maneiras de melhorar o fenômeno do amanhecer

Se sua hemoglobina A1c estiver dentro da faixa saudável e seus níveis de glicose pós-prandial (após a refeição) estiverem normais, você realmente não precisa fazer nada. (Mais sobre HbA1c daqui a pouco.) Mas se você estiver preocupado com uma glicemia elevada em jejum e se sentir melhor — e menos estressado — ao ver um número menor logo de manhã, há maneiras de reduzir a gravidade do fenômeno do amanhecer. Uma que pode surpreendê-lo é fazer um lanche antes de dormir. Ao contrário do que você pode supor, fazer um lanche pequeno e rico em proteínas antes de dormir tende a resultar em menor FBG na manhã seguinte. Boas opções incluem um ou dois ovos cozidos, iogurte grego puro e gordo, um pedacinho de sobra de frango ou bife ou qualquer outra pequena quantidade de comida rica em proteínas de alta qualidade.

Algo surpreendente que também funciona para muitas pessoas é ingerir um pouco de vinagre na hora de dormir. Quando tomado com uma refeição, o vinagre tem algumas propriedades muito interessantes no que diz respeito à redução dos níveis de glicose e insulina, mas também parece ter esses efeitos mesmo quando tomado com uma pequena quantidade de comida. Um estudo mostrou que os diabéticos tipo 2 que consumiram 2 colheres de sopa de vinagre de maçã junto com 28 gramas de queijo na hora de dormir tiveram maiores reduções na glicose de jejum do que indivíduos que consumiram o queijo com água. A redução não foi grande (apenas cerca de 4-6%), mas se você está especialmente preocupado com o fenômeno do amanhecer (e o estresse que isso causa pode estar piorando as coisas), pode valer a pena tentar este pequeno truque.

Um dos médicos cetônicos que conheço aconselha seus pacientes com fenômeno do amanhecer a fazerem alguns polichinelos ou correr no local por alguns minutos, descansar um pouco e, em seguida, testar a glicemia. Dê aquele pouco de glicose “algum lugar para ir”, por assim dizer. Deixe que os músculos em atividade a assumam, e então, quando você testar, seu glicose sanguínea provavelmente estará dentro da faixa normal.

Dito isso, quero enfatizar que uma FBG ligeiramente elevada quando outras medições de glicose estão dentro de uma faixa saudável — especialmente os níveis pós-prandiais — não é algo para ficarmos alarmados. Se estiver especialmente alto, pode ser um sinal de que alguém deve tomar medidas adicionais para controlar um pouco melhor o diabetes. Mas quando está apenas ligeiramente acima da faixa normal, um médico com experiência em dietas de baixo carboidrato, familiarizado com o histórico médico da pessoa, dieta e estilo de vida atuais, pode avaliar se é uma ameaça à saúde a longo prazo. Por causa dos efeitos colaterais infelizes que muitos medicamentos para diabetes têm, alguns médicos preferem que seus pacientes tenham um nível de glicose um pouco mais alto fora da medicação (ou com doses mais baixas de medicamentos) do que um nível de glicose mais baixo alcançado com medicamentos pesados.

De acordo com Jenny Ruhl, autora de Blood Sugar 101: What They Don't Tell You About Diabetes, FBG ligeiramente mais alta não significa necessariamente que alguém está em risco de complicações a longo prazo de diabetes mal gerido. Do seu artigo sobre o fenômeno do amanhecer, cuja leitura é altamente recomendada:

“A razão pela qual os níveis de açúcar no sangue em jejum acima de 100 mg / dl (5,6 mmol / L) estão associados a resultados ruins na pesquisa é que a maioria das pessoas que têm esses tipos de açúcar no sangue em jejum também apresentam níveis de açúcar no sangue após as refeições chegando a 180 mg / dl (10 mmol / L) ou mais após cada refeição, o que sabemos que causa complicações ao longo do tempo. Mas se seus números elevados de jejum não estão associados a grandes números após as refeições, e suas leituras durante o resto do dia são principalmente abaixo de 110 mg / dl (6,1 mmol / L) algumas horas depois de comer, você deve estar bem.”

Como sempre, converse com seu médico para determinar o curso de ação certo para você.

Resistência fisiológica à insulina, também conhecida como “economia adaptativa de glicose”

Outra razão para a glicemia de jejum acima do esperado é um fenômeno chamado resistência fisiológica à insulina. Isso soa como algo ruim, então antes de ficar com medo, deixe-me explicar. Este é um fenômeno que ocorre em algumas pessoas que seguiram uma dieta com muito baixo teor de carboidratos ou cetogênica por um período significativo de tempo. Em pessoas que são cetoadaptadas ou adaptadas às gorduras — isto é, aderiram a uma ingestão muito baixa de carboidratos por muito tempo — a maioria das células do corpo funciona bem com ácidos graxos e cetonas, com uma necessidade muito menor de glicose do que em pessoas com uma dieta rica em carboidratos. Como essas células são alimentadas principalmente por gorduras e cetonas, elas precisam apenas de um mínimo de glicose.

A maior parte da glicose é poupada para os tecidos com necessidade dela, como o cérebro e o tecido neuronal. O maior sumidouro de glicose é o tecido muscular esquelético. (Usamos o termo músculo "esquelético" para coisas como glúteos, isquiotibiais, bíceps, quadríceps, bíceps, etc. Isso distingue esses músculos do músculo cardíaco [seu coração] e músculo liso [células musculares que revestem seu trato gastrointestinal e vasos sanguíneos].) Com o tecido do músculo esquelético "recusando" a glicose para mantê-la disponível para o cérebro e outros tecidos dependentes de glicose, o pico de hormônio da manhã que libera glicose (mesmo em alguém em uma dieta cetônica) pode levar à primeiro glicemia do dia a ser um pouco mais alta do que você esperaria. Isso é chamado de “resistência fisiológica à insulina” para diferenciá-la da resistência à insulina prejudicial ou patológica que associamos à síndrome metabólica e à DM2. Mas, para evitar confusão, um nome melhor para isso é "economia de glicose adaptativa". É uma adaptação que o corpo de algumas pessoas faz como uma resposta saudável, normal e lógica a uma ingestão muito baixa de carboidratos, para poupar glicose para as células que precisam dela. (Não acho que este seja um termo médico aceito. Dave Feldman é a primeira pessoa que ouvi dizer isso. Ele pode até ter cunhado o termo; não sei ao certo.)

Na verdade, essa adaptação é reconhecida o suficiente para que, se alguém que está em uma dieta baixa em carboidratos ou cetogênica por um período substancial de tempo deve se submeter a um teste de tolerância à glicose oral (OGTT) por algum motivo, os médicos com experiência em dietas lowcarb recomendam um "carb up" por vários dias antes, para ter seus corpos reajustados para lidar com grandes quantidades de glicose. (Eu ouvi recomendações de até 150 gramas de carboidratos por dia por 5 a 7 dias antes do teste.) Sem esse período de reaclimatação, é possível que quem faz dieta cetogênica obtenha resultados indicativos de diabetes quando a verdade é, eles são completamente saudáveis. (Mais uma vez, a maioria dos seus tecidos está vibrando facilmente com gorduras e cetonas, então eles não precisam de muita glicose. Portanto, se você de repente beber 75-100 gramas de glicose líquida depois de fazer uma dieta cetogênica por alguns meses ou anos, é claro que sua glicemia estará nas alturas. Você parecerá diabético quando seu corpo estiver simplesmente acostumado a usar predominantemente outros combustíveis além da glicose.)

Se você quiser saber mais sobre essa ideia, recomendo este artigo sobre resistência fisiológica à insulina, do médico veterinário Petro “Peter” Dobromylskyj, autor do popular blog Hyperlipid com conteúdo científico. (Hyperlipid é muito técnico e científico. Muitas vezes compreendo apenas cerca de 70% do que Peter escreve. Eu gostaria que houvesse um blog "Hyperlipid for Dummies" onde alguém traduzisse seu trabalho para o inglês simples. Até que alguém crie isso, tento entender todas as pepitas de sabedoria que posso das partes que compreendo.) Ele menciona tipicamente medir sua própria glicemia de jejum em torno de 100-120 mg / dL (5,6-6,7 mmol / L), mas sua HbA1c é muito baixa, 4,4%. Sua dieta normal é inferior a 50g de carboidratos totais e rica em gordura saturada, e ele está em cetose na maioria das vezes. Com uma HbA1c tão baixa, sua glicose de jejum não é indicativa de glicose constantemente alta durante o resto do dia, nem ao longo de semanas ou meses. Se ele apenas olhasse sua FBG e nada mais, ele teria uma sensação totalmente falsa de seu estado metabólico - incluindo a possibilidade de pensar que era pré-diabético! (Lembre-se do exemplo da Flórida: clima de curto prazo versus clima de longo prazo.) Digo novamente para dar ênfase: seu nível de glicose no sangue em jejum não indica necessariamente nada sobre a faixa típica de seu BG durante o resto do dia, e o o último é muito mais importante.

Não se assuste com uma medição isolada. Se você já está cetoadaptado há algum tempo e sua FBG é mais alta do que você esperava, observe o quadro total de sua saúde metabólica, incluindo HbA1c, glicose pós-prandial, INSULINA e outras medidas que seu médico possa sugerir.

Estresse

Você não pode ler uma revista voltada para a saúde ou ouvir um podcast do mesmo gênero sem ouvir a mensagem de que o estresse afeta negativamente a saúde. Se você ainda está em dúvida, verificar o açúcar no sangue depois de uma viagem estressante fará com que você acredite.

Se o seu deslocamento matinal costuma ser uma grande fonte de estresse para você, meça o açúcar no sangue antes de sair de casa e meça novamente quando chegar ao seu destino — antes de sair do carro, se possível. Você pode ver um aumento substancial. É claro que isso não é de comida, porque você não comeu nada no carro. É apenas a resposta ao estresse. (É mais fácil ver isso se você não comer de manhã, mas provavelmente também aconteceria mesmo que você comeu uma refeição matinal, desde que tenha muito baixo teor de carboidratos.) Eu mencionei neste vídeo que fiz com BG alta em uma dieta cetogênica que meu amigo Colin Champ, MD, viu sua BG subir até 30 pontos apenas em uma viagem estressante.

Este é o mecanismo de “lutar ou fugir” — seu sistema nervoso simpático entrando em ação para ajudá-lo a sobreviver ao que as partes antigas e conectadas de seu cérebro percebem como uma emergência. Você pode não ter notado, mas sua frequência cardíaca provavelmente aumentou um pouco no auge do incidente estressante, e sua pressão arterial provavelmente também. Os hormônios do estresse — adrenalina, cortisol e outros — sinalizam ao seu corpo para liberar glicose, a fim de lhe dar energia de ação rápida para ajudá-lo a "lutar" por sua vida ou "fugir". Este é um mecanismo evolutivamente integrado que nos serviu bem nos tempos pré-históricos. Na verdade, se você está lendo isso agora, é em parte porque seus ancestrais hominídeos sobreviveram a situações de risco de vida graças a esse truque simples de o corpo se inundar de glicose em um piscar de olhos.

Infelizmente, este mecanismo de sobrevivência poderoso não nos servir tão bem no século XXI. Você provavelmente nunca teve que correr de um animal selvagem com as presas à mostra e suas garras procurando por você, mas você tem provavelmente ficado preso em um engarrafamento ou teve uma discussão acalorada com um membro da família ou colega de trabalho. Esses são nossos estressores modernos, e nossos corpos pensam que estão nos fazendo um favor ao inundar nosso sangue com glicose. Algumas centenas de milhares de anos atrás, eles faziam. O problema hoje é que não precisamos de uma enxurrada de glicose para nos dar um pico de energia quando estamos presos ao volante de um carro ou sentados em nossa escrivaninha ou mesa de cozinha, fervendo de raiva.

A influência do estresse nos níveis de glicose no sangue mostra que muitas coisas afetam a glicose sanguínea além dos alimentos que comemos. Outro fator não alimentar que influencia a glicemia é o exercício.

Exercício

Muitas pessoas ficam surpresas ao ver seu nível de glicose elevado após uma intensa sessão de exercícios. A princípio, isso parece paradoxal — afinal, de modo geral, os exercícios deveriam melhorar a sensibilidade à insulina e reduzir o açúcar no sangue, certo? No geral, isso é verdade, mas no sentido mais agudo — durante e logo após o treino — é normal que a sua BG esteja no lado superior. NORMAL. O exercício é ótimo para controlar o açúcar no sangue. Quando você se exercita regularmente, o açúcar no sangue geralmente diminui. Mas durante o exercício, será mais alto.

A primeira coisa a saber é que a glicose não é veneno. Você precisa de um pouco disso em seu sangue. Como eu disse antes, é tudo uma questão de contexto. Muito de qualquer coisa pode ser mortal, incluindo água e oxigênio. Não importa o quão cetogênica ou adaptada à gordura uma pessoa seja, o corpo ainda usa um pouco de glicose durante o exercício. E quanto maior a intensidade do exercício, maior a demanda por glicose, mesmo em atletas adaptados à gordura. (Atletas adaptados a gordura e cetogênicos usam mais gordura durante o exercício do que atletas adaptados a carboidratos, mas ainda usam um pouco de glicose. Acho que ninguém jamais demonstrou esse metabolismo humano, seja durante um treino ou quando alguém está apenas sentado — pode ser alimentado 100% por gordura. Você está sempre oxidando pelo menos uma pequena quantidade de glicose — e tudo bem!)

A segunda coisa a saber é que o exercício aumenta a demanda do corpo por glicose. Parte da glicose usada para alimentar os músculos virá do glicogênio, o carboidrato armazenado no tecido muscular. Se os músculos queimam seu glicogênio e ainda precisam de mais glicose, é aí que o fígado assume o controle. O fígado pode quebrar seu próprio glicogênio armazenado em glicose e liberar essa glicose na corrente sanguínea. Ele também pode produzir mais glicose por meio da gliconeogênese. (A gliconeogênese nem sempre é uma coisa ruim! Pare de ter medo dela.) Como seus músculos intensamente exercitados precisam de mais glicose durante o exercício, haverá mais glicose em seu sangue. Em vez de se sentir preocupado com isso, seja grato por seu corpo estar fazendo exatamente o que deveria fazer nessa situação. Novamente: é tudo uma questão de contexto. Este aumento na glicose é temporário e totalmente normal , e está ajudando você a fortalecer a atividade em que está envolvido. Este tipo de aumento transitório é um mundo à parte do açúcar cronicamente alto no sangue (hiperglicemia) o dia todo, todos os dias, em alguém que consome uma dieta rica em carboidratos e é sedentária. Por favor, pare de ter medo da fisiologia humana normal.

O nutricionista e treinador esportivo Alessandro “Alex” Ferretti relata ter visto glicose de jejum elevada em muitos dos atletas que treina, especialmente aqueles que fazem dieta baixa em carboidratos. Eles têm um desempenho de alto nível, mas têm FBG que os colocaria na categoria de pré-diabéticos. Este é provavelmente um exemplo de economia adaptativa de glicose ou resistência fisiológica à insulina discutida anteriormente, porque por todos os outros relatos, esses indivíduos parecem estar em excelente saúde metabólica e cardiovascular.

Em um estudo que analisou pequenos grupos de corredores de ultraresistência altamente treinados e de elite que foram adaptados a uma dieta rica em carboidratos ou cetogênica, os níveis de glicose em jejum foram de 95 mg / dL (5,3 mmol / L) para os atletas de alta grupo de carboidratos e 96 mg / dL para o grupo cetogênico. Esses níveis não são “altos”, mas são mais altos do que poderíamos esperar para atletas de elite, especialmente os do grupo cetogênico. Isso mostra que o corpo humano é altamente adaptável e que não podemos aceitar os números pelo valor de face sem entender por que eles são o que são. (Curiosamente, mesmo com FBG quase idêntico aos atletas de alto teor de carboidratos, os atletas cetogênicos tinham níveis de insulina de jejum ligeiramente mais baixos, HDL substancialmente mais alto e proporções mais baixas de triglicerídeos para HDL, um marcador chave para o risco de doença cardíaca. Portanto, embora sua glicose de jejum fosse basicamente a mesma, os atletas cetogênico pareciam ter uma saúde metabólica melhor. Observe o padrão geral, não o único número isolado. O mosaico inteiro, não um ladrilho.)

Sou um grande fã do Dr. Rob Cywes, que é uma das poucas pessoas em nossa comunidade que fala sobre o vício em carboidratos. (Confira seu canal no YouTube, e eu recomendo ouvir praticamente qualquer entrevista de podcast que ele já fez.) Se você quiser ouvir de um verdadeiro especialista sobre os efeitos do exercício na BG em alguém que é altamente cetoadaptado, não posso deixar de recomendar esta entrevista. Ele descreveu como sua BG quase dobra durante uma corrida, indo dos 60-70s em jejum para 120. Durante a natação, ela sobe ainda mais — para até 220 mg / dL. Ele deveria estar preocupado com isso? É alguém cujo BG está na casa dos dois dígitos na grande maioria das vezes se preocupa em estar alto durante atividades intensas em que seu corpo precisa de mais glicose? Meu palpite é que não.

E aqui estão dois tweets de pessoas em situações semelhantes:

Uma mulher cetoadaptada cuja BG está normalmente dentro de uma faixa estreita (baixa), e sua BG praticamente dobra durante uma sessão de cardio-box.

Um homem cetoadaptado cuja BG dobra durante uma corrida difícil de 5 km. Ele é um médico e chamou isso de “breve pico previsível (normal) de açúcar no sangue durante uma corrida difícil de 5 km”. SIM! Previsível, normal e breve. Obrigado, Dr. Tobin, por sua sanidade e por tentar transmitir ao público que esta é a fisiologia humana básica.

Ok, então se a glicose em jejum ou um instantâneo único de glicose em qualquer outra parte do dia, por falar nisso, não é um indicador tão confiável de nada, o que você deveria olhar?

HbA1c — Melhor, mas ...

Se a glicose em jejum não é um indicador muito bom do controle do açúcar no sangue, você pode estar se perguntando se a HbA1c é melhor. (HbA1c é usada como uma aproximação de sua média de glicose nos últimos 3 meses ou mais.) Em alguns aspectos, sim, é melhor. Por exemplo, digamos que sua glicose de jejum é sempre normal, mas sua HbA1c está na faixa pré-diabética ou diabética. Isso sugeriria que o seu nível de glicose está elevado na maior parte do dia, mas acontece que volta ao normal durante a noite, de modo que, quando você faz o teste pela manhã, sempre parece normal. Se você apenas testou a FBG, perderia esse grande problema.

Como um segundo exemplo, vamos voltar a Peter D, a quem mencionei anteriormente. Como ele diz, sua FBG é normalmente em torno de 100-120 mg / dL (5,6-6,7 mmol / L), mas sua HbA1c é de apenas 4,4%, o que resulta em uma glicose média estimada de 80 mg / dL (4,4 mmol / EU). Ele teria o problema oposto ao descrito acima se apenas testasse a FBG: ele pensaria que seu açúcar no sangue é normalmente muito mais alto do que realmente é.

No entanto, a HbA1c não é isenta de falhas e deficiências. Existem muitas razões pelas quais a HbA1c pode ser maior ou menor do que o esperado, independentemente de alguém estar seguindo uma dieta cetogênica. (Confira este artigo que escrevi sobre este tópico para obter detalhes.) O problema muito mais sério, no entanto, é que em literalmente milhões de pessoas, a HbA1c pode ser normal, mas a insulina está nas alturas. (A insulina cronicamente alta está mantendo a glicose no sangue — e, portanto, a HbA1c — sob controle.) Insulina cronicamente elevada (também conhecida como hiperinsulinemia), mesmo quando o açúcar no sangue é normal, é um fator importante nas doenças cardiometabólicas, como hipertensão, gota, SOP, problemas de pele, disfunção erétil, próstata aumentada e muito mais. (Há algum tempo escrevi uma série de posts em várias partes sobre esse assunto crítico. Se tudo isso é novo para você e você quer se atualizar, comece aqui.) Olhar para o HbA1c não diz nada sobre a insulina.

Então, em vez de olhar para FBG ou HbA1c, que indicam apenas glicose, por que não olhar para insulina também? É isso que o HOMA-IR faz.

HOMA-IR

HOMA-IR significa avaliação de modelo homeostático de resistência à insulina. Onde o HOMA-IR brilha sobre a glicose de jejum e HbA1c é que leva a insulina em consideração: quanta insulina é necessária para manter a glicose no sangue em uma faixa normal? Ou seja, quão duro seu corpo precisa trabalhar para manter a homeostase? (Consequentemente, a avaliação do modelo "homeostático".)

Não é exagero dizer que, em um número impressionante de pessoas, FBG e HbA1c são normais porque níveis perigosamente altos de insulina os estão mantendo sob controle. Ao testar apenas FBG e HbA1c, potencialmente milhões de pessoas com sensibilidade à insulina prejudicada são induzidas a uma falsa sensação de segurança em relação à sua saúde metabólica. O HOMA-IR oferece uma imagem mais clara e pode ajudar a identificar pacientes em risco de inúmeras condições decorrentes de insulina cronicamente elevada, mesmo quando a glicose no sangue está normal.

Veja como o HOMA-IR é calculado:

• Excelente sensibilidade à insulina: ≤ 1
• Sensibilidade média à insulina: 1,75
• Resistente à insulina: ≥ 2,75

Aqui está um exemplo de HOMA-IR em ação:



A glicose em jejum do paciente A é mais alta do que a do paciente B, mas a insulina do paciente A é muito mais baixa. Ao levar em consideração a glicose e a insulina, os escores do HOMA-IR mostram que, mesmo com uma glicemia de jejum mais baixa, o Paciente B corre maior risco de complicações metabólicas no futuro. Seu corpo tem que trabalhar mais e eles precisam de muito mais insulina para manter um nível normal de glicose.

Alguns dos médicos orientados para a cetogênica que conheço estão mais preocupados com os níveis de insulina dos pacientes do que com a glicose. Glicose cronicamente alta é um problema, não me interpretem mal. Mas mesmo quando a glicose é normal, a insulina cronicamente alta é provavelmente um problema ainda maior. E a glicose é muito mais instável do que a maioria das pessoas imagina. Colocar muito foco nisso pode causar alarme desnecessário para o paciente, por todos os motivos que mencionei neste post.

Esta é uma ótima representação gráfica disso, cortesia de Ted Naiman, MD:



O que tudo isso significa?

Entenda que as flutuações na glicose do sangue são normais, mesmo em uma dieta cetogênica. Obviamente, sua dieta tem um impacto enorme em seu glicose sanguínea, mas não é a única coisa que a afeta. Se você vir uma medição que o surpreende, pense no contexto. Você comeu algo que tinha mais carboidratos do que você imaginava? Você estava sob estresse emocional substancial? Você acabou de se exercitar? Você estava economizando no sono? Qualquer um deles pode deixar sua BG um pouco mais alto do que você esperava.

Quanto à glicose em jejum, uma ligeira elevação em pessoas em uma dieta pobre em carboidratos por muito tempo não é motivo de preocupação. O quadro completo da saúde cardiometabólica deve ser considerado para que cada medição — seja glicose, HbA1c, insulina, triglicerídeos, LDL ou outra coisa — possa ser interpretada como parte de um sistema dinâmico e dentro do contexto adequado. Cada um deles — além de cerca de uma centena de coisas mensuráveis ​​que nem sequer mencionei — é apenas uma peça no mosaico de sua saúde. Você não pode saber a aparência da imagem completa estudando apenas um bloco.

Se você estiver preocupado com o controle da glicose no sangue, consulte um médico para ver se há mudanças na dieta e no estilo de vida que podem ajudá-lo a melhorar.

Estou constantemente dizendo que o baixo teor de carboidratos deve tornar sua vida mais fácil. Mais simples. Mais agradável. Eu vejo a monitoração de dados constante fazendo o oposto para muitas pessoas: elas estão nervosas, preocupadas, ansiosas e limitam toda a sua existência para manter certos números dentro de um determinado intervalo. Por quê? Supõe-se que a Keto torne sua vida melhor; não que deva ser a sua vida.

PS: Se você gostaria de ler um pouco mais sobre isso, recomendo este artigo do dietdoctor.com, o site LCHF / ceto mais popular do mundo: Sua glicose no sangue em jejum tem níveis elevados de carboidratos ou ceto? Cinco coisas para saber.

Fonte: https://bit.ly/3pUmio1