Dieta, ilusão e diabetes.

É preciso um médico corajoso para tratar sua própria mãe. Sarah Proctor Joslin desenvolveu os primeiros sintomas de diabetes na primavera de 1899 e tornou-se o Caso nº 8 no livro de casos de Elliot Joslin (sua tia era o Caso nº 2). O peso de sua mãe havia caído para 73 kg em relação ao máximo anterior de 84 kg (IMC 32 kg / m2), e ela estava perdendo cerca de 60 g de glicose por dia na urina. Joslin eliminou carboidratos de sua dieta até que a urina ficasse sem açúcar e então os substituiu em estágios até que a glicosúria reaparecesse. Ela consumiu cerca de 40-75 g de carboidratos por dia pelos 14 anos restantes de sua vida e obteve a maior parte de suas necessidades energéticas restantes com 150 g de gordura. ‘Os esquimós vivem com 52 gramas de carboidratos diariamente’, observou Joslin, e isso ‘deve encorajar muito os pacientes diabéticos’. A resposta de sua mãe não foi registrada.

As dietas do século XIX para diabetes eram tão variadas quanto as do século XX. O médico italiano Cantani, que tinha um grande e lucrativo consultório particular, forçou a fome ao trancar seus pacientes em seus quartos e alimentá-los com carne magra, gordura e álcool diluído. A maioria dos médicos concordou com a importância da restrição calórica em conjunto com jejuns intermitentes, e Joslin aconselhou seus pacientes a ter um peso 10% abaixo da média da população para sua idade e sexo. A composição real das dietas oferecidas variava desde a dieta seguida por William Banting, que antecipou Atkins em mais de um século e as dietas ricas em carboidratos (oferecidas no contexto de restrição calórica geral), como a cura do leite, a A cura vegetal de von Düring, a cura de batata Mossé e a cura de aveia preferida pelo médico vonense Carl von Noorden.

Sandmeyer relatou em 1895 que o diabetes se desenvolveu em dois cães 5 e 13 meses após a pancreatectomia subtotal, e Frederick Allen — um dos primeiros a avaliar que o diabetes envolve metabolismo total em vez de metabolismo de carboidratos sozinho — desenvolveu este modelo para mostrar que a remoção completa do órgão resultou em diabetes descontrolado e morte, enquanto cães que retinham mais de 20% do pâncreas nunca desenvolveram diabetes. O destino das pessoas com pancreatectomia de 80–90% dependia do que comiam. ‘Em uma dieta esquimó, elas podem viver com saúde’, disse Allen, mas ‘em uma dieta hindu eles logo caem para o diabetes fatal’. A carga de carboidratos produziu glicosúria progressiva e degeneração hidrópica das ilhotas, levando Allen a concluir que o fator pancreático ainda desconhecido que previa o diabetes havia se exaurido. A toxicidade da glicose encontrou seu primeiro defensor. A fisiologia também tem seus ciclos, e os investigadores descobriram em 1988 que a infusão de glicose precipitou a falha das ilhotas pancreáticas em cães com pancreatectomia subtotal, sem suspeitar que eles haviam reproduzido um dos experimentos clássicos em diabetes 75 anos depois.

Allen concluiu que as pessoas com diabetes deveriam receber apenas comida suficiente para manter o corpo e a alma juntos, com o mínimo de carboidratos possível, e o regime de fome nasceu. O médico responsável por essa dieta é descrito como um iatista que veleja o mais próximo possível do vento. Excesso de calorias, resultaria em hiperglicemia sintomática; muito poucas, e o paciente morreria de fome (como alguns morreram). Naunyn havia ensinado que "a gordura queima no fogo dos carboidratos", e o carboidrato era necessário para a combustão adequada da gordura dietética, que, de outra forma, poderia precipitar a cetoacidose. Um risco assim equilibrado com o outro, um homem de 60 kg e capaz de tolerar 100 g de carboidrato pode acabar com 60 g de proteína, 130 g de gordura e 25 g de carboidrato. Sua ração diária podia consistir em 7 onças (198 g) de repolho fervido três vezes, ou 5 onças (142 g) de espinafre tratado de forma semelhante ou dois biscoitos de farelo e meio. O farelo era necessário para neutralizar a constipação induzida pelo resto da dieta.

Os adultos se saíram relativamente bem com esse regime, mas as crianças oscilavam miseravelmente entre a morte por diabetes e a morte por inanição. Um menino de 12 anos, já cego por causa da diabetes, foi reduzido a comer pasta de dente misturada com alpiste roubado de seu canário de estimação. ‘Estes fatos foram obtidos por confissão após negações longas e plausíveis’, observou o impiedoso Allen. A infeliz criança morreu de fome. Alguns médicos saudaram o tratamento como um meio de prolongar a vida, mas Carl von Noorden estremeceu e se virou quando Joslin lhe mostrou um de seus casos. A controvérsia a respeito do valor de meses ou anos extras comprados ao custo de tanta miséria era muito amarga, e Allen foi banido da clínica de diabéticos no Instituto Rockefeller em 1918.

Por mais terríveis que fossem, as dietas pré-insulina prolongavam a vida. Os suprimentos de insulina foram limitados (e caros) por alguns anos após sua descoberta, e o regime de fome manteve muitas pessoas vivas até que a insulina entrasse em plena produção. ‘O infeliz diabético’, como lembrou Sir Derrick Dunlop, ‘teve que consumir grandes quantidades de vegetais verdes embebidos em margarina. As palmas das mãos geralmente eram amarelas porque ele não conseguia converter em vitamina A todo o caroteno que tomava. Ele então teve que equilibrar grandes porções de manteiga em pequenos quadrados de bolo de aveia ou pãezinhos feitos de farinha de soja ... mas não há dúvida de que muitos pacientes foram bem controlados com tais dietas e suas necessidades de insulina eram pequenas'.

Baixo carboidrato

Em 1958, William Daughaday comentou em nome da American Dietetic Association que "existe incerteza nas mentes de muitos médicos hoje em relação ao papel terapêutico da dieta no diabetes". Ele conseguiu encontrar apenas três argumentos para apoiar seu papel: primeiro, que é um procedimento educacional valioso que conduz à nutrição ideal; segundo, pode evitar a necessidade de insulina; e terceiro, que a ingestão de alimentos com espaçamento adequado pode reduzir o risco de hipoglicemia. O controle da glicose e a prevenção de doenças vasculares estão notavelmente ausentes desta lista de benefícios. Ele propôs que o carboidrato não deveria fornecer mais do que 40% das calorias totais, evitou a discussão sobre dieta livre e descartou o regime rico em carboidratos com o comentário de que a restrição de carboidratos é uma característica essencial da dieta do diabético.

Alto carboidrato

Kelly West, entre outros, redescobriu a dieta rica em carboidratos na década de 1960. Ele ficou surpreso ao descobrir, ao escrever seus resultados, que "experimentos muito semelhantes foram feitos por Himsworth, com os mesmos resultados. Repetidamente, esse fenômeno foi redescoberto — e subsequentemente esquecido ou desconsiderado'. Mesmo aqueles que permaneceram não convencidos da virtude de uma dieta rica em carboidratos foram persuadidos da necessidade de reduzir a gordura, e a nova dieta foi saudada com entusiasmo particular por aqueles que redescobriram que uma ingestão elevada de gordura pode ser prejudicial para o coração. As preocupações com a "dieta cardíaca" impulsionaram muitas investigações sobre as virtudes das gorduras poliinsaturadas e óleos de peixe, e as novas recomendações de alto teor de carboidratos / baixo teor de gordura foram formalmente reconhecidas pela ADA em 1971.

A dieta pré-insulina

Thomas Atkins reinventou a dieta Banting do século XIX em 1963, embora tenha demorado mais 30 anos para atingir o horário nobre na consciência pública. Seu regime se assemelhava muito à 'dieta esquimó' que Joslin havia infligido à sua mãe em 1898, a dieta Inuíte real defendida por razões de saúde pelo explorador Vilhjalmur Stefansson, e a dieta testada em executivos obesos da DuPont por Alfred Pennington na década de 1930. A esta altura, não deveria ser surpresa para o leitor que a nova dieta funcionou (para alguns), gerou paixão, foi condenada, justificada, aceita de má vontade e finalmente esquecida.

Fonte:  https://bit.ly/33JTSnz