Sua tireoide precisa de carboidratos?

Por Stephen Phinney,

Os hormônios da tireoide têm um papel importante na regulação da taxa metabólica, e é por isso que eles surgiram como uma preocupação comum associada à cetose nutricional entre alguns blogueiros da Internet. Não há dúvida de que quando algumas pessoas adotam um estilo de vida com pouco carboidrato, os níveis de hormônio da tireoide podem mudar.

Vários fatores podem contribuir para a resposta da tireoide. Por exemplo, comer menos calorias do que você gasta, causando perda de peso, leva o corpo a reduzir a função da tireoide para retardar seu metabolismo. Isso ocorre porque o corpo interpreta qualquer forma de restrição energética de qualquer causa como um sinal de fome, levando a reduzir o metabolismo em 5 a 15% para conservar os estoques de energia. Segundo, mesmo quando a energia não é restrita, uma dieta cetogênica está associada a níveis sanguíneos acentuadamente reduzidos de hormônio tireoidiano ativo. Nesse caso, mesmo quando a energia é abundante e o peso corporal estável, a baixa ingestão de carboidratos ou a presença de cetonas reduz as concentrações circulantes do hormônio tireoidiano ativo.

Para o observador casual, essa redução no hormônio tireoidiano ativo (chamado T3) foi tomada como evidência de que a restrição de carboidratos prejudica a função tireoidiana. Alguns opinaram que a restrição de carboidratos nunca deve ser mantida abaixo de 100 gramas por dia para evitar esse efeito. Outros defendem que as pessoas em uma dieta baixa em carboidratos e com muita gordura (LCHF) tiram "férias" intermitentes da restrição de carboidratos para aumentar a função tireoidiana de volta ao "normal".

Uma explicação alternativa para essas alterações nos hormônios da tireoide quando a pessoa está com peso estável em uma dieta LCHF é que o corpo se torna mais responsivo a esses hormônios devido a mudanças benéficas na estrutura e função das células quando em cetose nutricional. Como resultado, ele pode funcionar normalmente em níveis mais baixos de T3. Dito de outra forma, uma dieta cetogênica parece resultar em uma melhora na sensibilidade do hormônio tireoidiano (isto é, é preciso menos hormônio para produzir o mesmo efeito), o que, se é que existe alguma coisa, coloca menos peso na produção do hormônio tireoidiano (T4) na glândula tireoide e sua conversão para T3 no fígado.

Essa hipótese de melhora da sensibilidade do hormônio tireoidiano em uma dieta cetogênica é exagerada? De fato, foi demonstrado repetidamente que uma dieta cetogênica bem formulada melhora a sensibilidade à insulina, geralmente de maneira dramática em pessoas com resistência à insulina ou diabetes tipo 2. Também há fortes evidências de que a sensibilidade do cérebro ao hormônio da saciedade leptina também melhora durante a cetose nutricional. Assim, uma melhor resposta do hormônio tireoidiano durante uma dieta baixa em carboidratos e rica em gordura seria bastante consistente com essas outras melhorias documentadas na sensibilidade hormonal.

Quantos estudos publicados de ensaios em humanos bem projetados e prospectivos demonstraram que a função tireoidiana prejudicada (isto é, hipotireoidismo) ocorre em uma dieta cetogênica? A resposta a esta pergunta é rápida e simples — NENHUM!

Apesar disso, é comum encontrar recomendações na Internet para a ingestão diária de carboidratos igual ou superior a 100 gramas por dia para manter a "função tireoidiana normal". Como 100 gramas por dia de carboidratos com baixo índice glicêmico suprimirão completamente a cetose nutricional na maioria dos adultos, esse "remédio" aumentará definitivamente os níveis de hormônio tireoidiano no sangue. Mas aqui estão perguntas importantes: esses níveis mais altos de hormônio tireoidiano são realmente normais ou esse é um estado relativamente hipertireoidiano (comparado à cetose nutricional) causado pelo excesso de carboidratos na dieta? E se os níveis mais baixos de T3 associados a uma dieta cetogênica bem formulada forem indicativos de ótima sensibilidade a T3 e, portanto, a verdadeira norma fisiológica para humanos?

A outra "cura" proposta para esse "problema" é ingerir intermitentemente muitos carboidratos. Seja isso alguns dias por semana ou uma semana por mês, o resultado é uma montanha-russa metabólica que não tem consequências. Estabelecemos que leva muitas semanas para se adaptar totalmente ao estado da cetose nutricional, mas a maior parte dessa adaptação é revertida com apenas alguns dias de ingestão de 100 gramas ou mais por dia de carboidratos. Que sentido faz para convencer constantemente o corpo a se adaptar e depois empurrá-lo de volta para lidar com o descarte de altas cargas de carboidratos? Dado que os níveis sanguíneos de beta-hidroxibutirato característicos da cetose nutricional reduzem o estresse oxidativo e a inflamação, por que você deseja interromper esse efeito benéfico mesmo parte do tempo?

Se dietas restritas a carboidratos estivessem afetando negativamente a função tireoidiana, seria previsto que um número desproporcional de pessoas desenvolvesse casos clinicamente óbvios de insuficiência tireoidiana (hipotireoidismo) enquanto seguia uma dieta cetogênica. De fato, pode haver alguma porcentagem de pessoas particularmente vulneráveis ​​que respondem dessa maneira a uma dieta pobre em carboidratos. Como poderíamos dizer se isso estava acontecendo? Bem, houve vários estudos randomizados publicados na última década, com duração de três meses ou mais, usando dietas com pouco carboidrato ou cetogênicas. Vamos analisar e ver quantos novos casos de hipotireoidismo induzido por baixo carboidrato foram relatados nesses estudos.

Embora esses estudos não tenham sido projetados propositadamente para procurar disfunção tireoidiana, é difícil não detectar o hipotireoidismo. Todos esses estudos foram conduzidos por (ou envolvidos pelo monitoramento) por médicos de primeira linha, de modo que um novo caso de hipotireoidismo teria sido definitivamente relatado como um "evento adverso grave" associado à dieta LCHF. E, no entanto, dos 350 pacientes monitorados de perto, não houve nenhum!

Dezenas (senão muitas centenas) de milhares de pessoas nos Estados Unidos — para não mencionar o mundo desenvolvido — fazem um esforço sério para se adaptar a uma dieta pobre em carboidratos a cada ano. Muitos delas escolhem essa dieta "radical" somente depois que as dietas convencionais não funcionam. Nesse contexto, é provável que muitos indivíduos com problemas precoces da tireoide (por exemplo, tireoidite latente de Hashimoto) experimentem baixo carboidrato em resposta aos sintomas iniciais e sutis, apenas para desenvolver posteriormente sintomas óbvios de meses ou anos de hipotireoidismo de início lento. Portanto, se realmente houver um aumento da incidência de hipotireoidismo diagnosticado após o início de uma dieta baixa em carboidratos isso poderia explicar uma associação que não tem nada a ver com causalidade. Porém, dada essa análise dos dados publicados até o momento, há pouca probabilidade de que uma dieta cetogênica bem formulada cause disfunção tireoidiana significativa.

Seção "Nerd"

‍Junto com seus primeiros mentores e colaboradores, o Dr. Phinney esteve envolvido em três estudos de dietas cetogênicas, nos quais eles mediram um ou mais parâmetros da resposta do hormônio tireoidiano. O primeiro estudo envolveu seis indivíduos em dieta cetogênica de muito baixa caloria (very low-calorie ketogenic diet VLCKD) por seis semanas, o segundo avaliou nove homens que receberam dieta cetogênica de manutenção de peso por quatro semanas e o terceiro estudou 12 adultos que receberam uma VLCKD com ou sem exercício treinamento por 4-5 semanas.

Além disso, em 2005, Yancy et al. publicaram um estudo (Nutr & Metab) com 28 diabéticos que receberam uma dieta LCHF por quatro meses, durante os quais seus valores médios de TSH não mudaram significativamente (1,6 a 1,4 uU / L).

Então, vamos consultar esses dados de três perspectivas: 1) falha da tireoide em produzir T4 suficiente, 2) falha do fígado em transformar T4 suficiente em T3 e 3) sensibilidade sensivelmente melhorada ao T3. Começando com os dados mais recentes de Yancy et al. primeiro, se a glândula tireoide ou o fígado não mantiverem efeito adequado do hormônio tireoidiano, o TSH deve aumentar. Não, mas isso foi medido apenas em um estudo. Segundo, se o fígado não conseguir produzir T3 suficiente, os valores de TSH e T4 devem subir. Nos relatórios de 1980 e 1988, o T4 caiu um pouco. E terceiro, nos três estudos, os níveis de T3 no sangue caíram acentuadamente (de uma média de 151 para 92), mas os sinais e sintomas clínicos não foram indicativos de hipotireoidismo manifesto.

Caso em questão: embora não publicado, o Dr. Volek realizou alguns testes de tireoide em 14 homens com sobrepeso / obesidade, cujos outros resultados foram relatados em um estudo de 2004. Oito desses homens consumiram uma dieta cetogênica com energia reduzida por seis semanas e depois mudaram para uma dieta com pouca gordura por mais seis semanas. Seis outros homens consumiram a dieta com pouca gordura primeiro e depois mudaram para uma dieta cetogênica. As concentrações médias de T3 livre nos 14 indivíduos foram significativamente menores após o plano cetogênico do que a dieta com baixo teor de gordura (3,5 vs 4,2 pmol / L). Independentemente da ordem da dieta, as concentrações livres de T3 foram menores durante a dieta cetogênica em 13 dos 14 homens (ver figura). No entanto, apesar dos níveis mais baixos de T3 livre, as taxas metabólicas de repouso medidas desses indivíduos não foram diferentes entre as dietas.

Estatísticas? As chances de jogar uma moeda 14 vezes e obter 13 caras são menores que 1 em 1000 (P <0,00085).

E, finalmente, embora tenha sido um estudo de 11 dias relativamente curto, Bisschop et al. alimentou seis homens com dietas de manutenção de peso contendo 85%, 44% e 2% de energia como carboidratos. Como mostrado na figura abaixo, embora TSH e REE (Resting Energy Expenditure ou Gasto Energético de Repouso) não tenham diminuído, os valores séricos de T3 despencaram (barras pretas pesadas na figura). Estes resultados mostram novamente uma desconexão entre T3 circulante e REE no contexto de uma dieta cetogênica.

A única interpretação viável desses dados é que as dietas cetogênicas aumentam acentuadamente a sensibilidade do tecido a T3 e, portanto, os níveis séricos de T3 diminuem enquanto a resposta fisiológica a T3 permanece normal. Nesse cenário, tanto a tireoide quanto o fígado precisam fazer muito menos "trabalho" para manter uma resposta fisiológica normal da tireoide. Dando um passo adiante, por que alguém iria querer forçar a tireoide ou o fígado a níveis mais altos de produção de hormônios tireoidianos, consumindo muito mais carboidratos? Forçar o pâncreas a produzir mais insulina ingerindo mais carboidratos claramente não é muito bom para os diabéticos tipo 2, e acreditamos que a mesma lógica se aplica aqui à função da tireoide.

É compreensível que algumas pessoas possam estar preocupadas ou induzidas pelas mudanças nos hormônios da tireoide que ocorrem quando alguém adota um estilo de vida com menos carboidratos e mais gordura. Claramente, é necessário um ou mais grandes estudos prospectivos para lançar luz adicional sobre esse assunto. Mas, dada a atitude anterior do NIH em relação à pesquisa com pouco carboidrato, não prenda a respiração. Enquanto isso, não se sinta pressionado a comer mais carboidratos do que você realmente precisa, com a suposição equivocada de que eles são necessários para manter a função normal da glândula tireoide.

Fonte: https://bit.ly/3ffdF1M