Ácidos graxos saturados e diabetes tipo 2: mais evidências para reinventar as diretrizes alimentares.

Embora os ácidos graxos saturados (AGS) sejam, sem dúvida, biologicamente ativos, várias complexidades impedem previsões simplificadas demais de seus efeitos na saúde. Primeiro, embora historicamente a atenção tenha se concentrado no colesterol LDL no sangue, os AGS afetam muitas outras vias fisiológicas, incluindo outros lipídios e lipoproteínas no sangue (1) e as respostas glicose-insulina. (2) Segundo, existem diferentes AGS, com comprimentos de cadeia variando de 6 a 22 ou mais átomos de carbono, e eles têm efeitos biológicos variados. Terceiro, os efeitos relativos desses AGS também dependem da comparação do nutriente, por exemplo, outros ácidos graxos específicos, tipos de carboidratos ou proteínas. (1, 3) Quarto, os AGS na dieta são obtidos de alimentos notavelmente diversos — carne vermelha, aves, carnes processadas, iogurte, leite, queijo, manteiga, óleos vegetais e nozes, entre outros — que contêm muitos outros componentes que podem modificar seus efeitos gerais à saúde. Finalmente, os AGS são derivados não apenas da dieta, mas também da síntese endógena (lipogênese hepática de novo) em resposta a doses grandes e rapidamente entregues de carboidratos ou calorias totais, o que é especialmente importante para os AGS de cadeia uniforme (por exemplo, 14:0 e 16:0).

Nos últimos anos, as evidências dessas complexidades revitalizaram o interesse científico e a investigação dos efeitos dos AGS nas doenças cardíacas coronárias (4) e diabetes tipo 2. (5) No The Lancet Diabetes & Endocrinology, Nita Forouhi e colegas apresentam um novo e importante estudo que avalia os níveis plasmáticos de AGS e o diabetes tipo 2 de início recente. (6) Esta investigação prospectiva, aninhada no estudo EPIC, incluiu 12.403 casos de diabetes tipo 2 derivados de 340.234 pessoas em oito países europeus. Os AGS fosfolipídicos plasmáticos foram medidos na linha de base, fornecendo uma avaliação objetiva de nove AGS circulantes diferentes. Após o ajuste para outros fatores de risco, os AGS de cadeia ímpar foram associados a uma menor incidência de diabetes tipo 2 (FC [IC 95%] por 1 diferença de SD: ácido pentadecanoico 0 · 79 [0 · 73–0 · 85] e ácido heptadecanoico 0 · 67 [0 · 63–0 · 71]), assim como os AGS de cadeia muito longa (HRs variaram de 0,72 a 0,81, com ICs de 95% de 0,61-92). Por outro lado, os ácidos graxos essenciais da cadeia paritária foram associados a um aumento da incidência de diabetes tipo 2 (FC [IC95%] por 1 diferença de DP: ácido mirístico 1 · 15 [IC95% 1 · 09–1 · 22], ácido palmítico 1 · 26 [1 · 15-1 · 37] e ácido esteárico 1 · 06 [1 · 00-1 · 13]). Os resultados foram consistentes nos oito países e nas análises de sensibilidade. Quando os correlatos alimentares foram avaliados, os AGS de cadeia ímpar foram mais fortemente associados aos produtos lácteos, como esperado. AGS de cadeia par se correlacionaram mais fortemente com fatores de lipogênese de-novo, incluindo álcool, refrigerantes e batatas, do que com fontes alimentares diretas, como carne, manteiga ou queijo. AGS de cadeia muito longa tiveram associações mais fracas com a dieta do que os outros AGS (embora a associação mais forte tenha sido com nozes / sementes, que é uma fonte alimentar), o que sugere que os determinantes metabólicos podem ser especialmente importantes para os AGS de cadeia longa do plasma.

Vários pontos fortes desta pesquisa são evidentes, incluindo seu design prospectivo de subcoorte, sua avaliação de vários países, a inclusão de um número muito grande de casos, o ajuste para muitas covariáveis ​​padronizadas e a avaliação de correlatos alimentares. Como os autores concluem, AGS diferentes foram associados ao diabetes tipo 2 em direções opostas, o que fornece evidências claras de que os AGS não são um único grupo homogêneo.

Quais são as implicações deste estudo? Primeiro, esses resultados aumentam as evidências crescentes de que a gordura láctea pode reduzir a resistência à insulina e o diabetes tipo 2, (7) benefícios que podem ser maiores para queijo e iogurte. (8) Mais pesquisas são necessárias para estabelecer se os AGS de cadeia ímpar têm benefícios fisiológicos diretos ou são apenas correlatos de outros compostos benéficos na gordura láctea ou outros aspectos de alimentos ricos em gordura láctea, como probióticos ou fermentação. Qualquer que seja o mecanismo, esses resultados acrescentam mais desafios às diretrizes alimentares prevalecentes, que recomendam produtos lácteos com baixo teor de gordura com base nos benefícios ósseos postulados do cálcio e danos teóricos ao teor total de gordura saturada, em vez de considerar os nutrientes complexos e os métodos de preparação de diferentes alimentos lácteos e a evidência de seus efeitos diretos à saúde.

Segundo, os resultados confirmam evidências anteriores de que as concentrações teciduais de AGS de cadeia par estão ligadas à disfunção metabólica — o ácido palmítico (16:0) parece ser especialmente prejudicial em modelos animais e in vitro — e que, como revisado em outros lugares, (9) esses AGS são derivados principalmente da síntese hepática endógena, impulsionada pelo consumo de amido, açúcares e álcool. Assim, os presentes achados apoiam efeitos metabólicos adversos de carboidratos e açúcares refinados e também podem indicar, pelo menos em parte, causa reversa: a disfunção metabólica basal subjacente aumentaria a lipogênese de novo, esteatose hepática, quantidades circulantes de ácidos graxos essenciais de cadeia pareada e o desenvolvimento futuro da diabetes tipo 2. Notavelmente, a avaliação cuidadosa dos correlatos da dieta foi crucial para evitar interpretações errôneas anteriores do EPIC de que quantidades circulantes de AGS de cadeia par fornecem inferência sobre os efeitos de suas entradas diretas na dieta. (10) Além disso, os presentes achados chamam a atenção para a necessidade de investigação dos AGSs de cadeia muito longa, intrigantes e notavelmente pouco estudados, cujos determinantes (dietéticos e metabólicos) e efeitos na saúde permanecem amplamente desconhecidos.

As evidências consistentes para os diferentes efeitos na saúde de diferentes AGS, e seus variados determinantes endógenos versus dietéticos, permanecem pouco reconhecidas por muitos cientistas, clínicos, redatores de mídia e formuladores de políticas. Juntamente com outros avanços na ciência nutricional, agora é a hora de redesenhar nosso processo de definição de diretrizes alimentares. Precisamos nos afastar de classificações e políticas inúteis baseadas em agrupamentos brutos de nutrientes meramente relacionados quimicamente (por exemplo, gordura saturada total) e seus efeitos previstos ou postulados no risco — que, além da dúvida científica, criam confusão para os consumidores e oportunidades para manipulação pela indústria — e em direção a diretrizes baseadas em alimentos, que consideram principalmente evidências prospectivas de efeitos nos parâmetros clínicos.

Fonte: https://bit.ly/3fkup7c