COVID-19 e vitamina D

Por Dr. Zsófia Clemens,

No contexto da extensa cobertura da mídia sobre a epidemia da COVID-19, é preciso mencionar outra epidemia menos explícita que está em andamento em vários países há muito tempo. Você se pergunta qual pode ser essa epidemia? É a epidemia de deficiência de vitamina D. Este não é um trocadilho, mas um termo cunhado por Michael Holick, pesquisador-chave do assunto em 2010 (Holick, 2010).

Quando a epidemia de COVID-19 começou, pouco se sabia sobre sua natureza. À medida que mais e mais informações são disponibilizadas, parece que a epidemia da COVID-19 tem mais características comuns às epidemias sazonais de vírus do que as que a diferenciam delas. Atualmente, muitos detalhes da epidemia de COVID-19 são acessíveis, mas são como peças de um quebra-cabeça que geralmente são montadas de maneira errada. Como apontamos em nossa declaração de um mês atrás, com base no que sabemos sobre a natureza de epidemias, infecções virais e doenças respiratórias, parece que a vitamina D (ou, para ser mais específico, a falta dela) pode ter um papel importante na contração da doença COVID-19 e mortalidade relacionada.

O assunto da vitamina D é estudado por associações respeitáveis ​​de médicos. Uma nova recomendação é publicada quase anualmente. A dose recomendada de vitamina D aumenta ano a ano, o que, no entanto, tem pouco impacto prático. O número de médicos de clínica geral que estão dispostos a prescrever vitamina D está aumentando, o que é uma melhoria. Por outro lado, os especialistas médicos ainda se abstêm de recomendar vitamina D regularmente, mesmo no caso de doenças em que os medicamentos demonstram diminuir os níveis de vitamina D. Mesmo que os médicos percebam a importância da vitamina D, há outro problema. A suplementação de vitamina D por si só não trará resultados a longo prazo, pois a reabilitação completa requer uma suplementação complexa de outras vitaminas, microelementos e substâncias minerais que não podem ser garantidos com o uso de uma única vitamina suplementar, mas que requerem uma dieta adequada. Além disso, o consumo de carboidratos tem um impacto básico na maneira como as vitaminas operam no organismo humano. A disponibilidade adequada de vitaminas não será suficiente por si só, pois mesmo o consumo de uma quantidade muito baixa de carboidratos pode reduzir significativamente sua eficiência. Isso é particularmente verdadeiro para a vitamina D: por exemplo, a frutose das frutas impede que a vitamina D inativa seja transformada em vitamina D ativa, a qual, por sua vez, pode resultar em uma deficiência crônica de vitamina D e ter consequências catastróficas.

Embora a vitamina D seja apenas uma das muitas vitaminas, do ponto de vista estatístico, seu nível refletirá, em certa medida, a disponibilidade geral de vitaminas e o estado geral de saúde. Isso significa que, do ponto de vista estatístico, os níveis de vitamina D não apenas fornecem informações sobre o status da vitamina D, mas também fornecem uma visão do estado geral de saúde no nível de toda a população.

Ao escrever nossa declaração, confiamos principalmente em nossa experiência médica e intuição no assunto da vitamina D. No último mês, no entanto, foram encontradas evidências específicas sobre o vírus Sars-CoV-2, que forneceram mais informações sobre o assunto.

A seção abaixo fornece uma lista de evidências que mostram que a deficiência de vitamina D desempenha um papel na disseminação da epidemia de COVID-19, na contração da doença de COVID-19 e em fatalidades relacionadas. Para leitores especialistas, gostaríamos de observar que as evidências abaixo se enquadram na categoria de evidência observacional e que as evidências mais fortes vêm de testes baseados em intervenções. Gostaríamos também de chamar a atenção para o fato de que esses testes estão em andamento, como mostram os bancos de dados de testes clínicos registrados, mas nenhum resultado foi publicado até o momento. Assim que estiverem disponíveis, informaremos você.

Agora vamos ver as evidências existentes.

1. A correlação negativa entre a gravidade da doença COVID-19 e o nível de vitamina D

A correlação entre a gravidade da doença e o nível de vitamina D foi estudada no caso de 212 pacientes com COVID-19 em três hospitais do sul da Ásia (para proteger os dados pessoais dos pacientes, nenhuma informação adicional foi fornecida). Apenas 4% dos pacientes em estado crítico apresentavam nível normal de vitamina D (30 <ng / ml), enquanto 44% deles apresentavam status insuficiente de vitamina D (20-30 ng / ml) e 52% apresentavam sinais de deficiência (< 20 ng / ml). Noventa e seis por cento dos pacientes com resultados clínicos leves apresentavam nível normal de vitamina D, enquanto 2% deles apresentavam status insuficiente e outros 2% apresentavam deficiência de vitamina D (Alipio, 2020).

Fonte: Alipio, 2020

O diagrama abaixo fornece uma representação visual facilmente interpretável da mesma correlação. O significado da correlação é extremamente alto. De fato, essas correlações significativas são muito raras em sistemas biológicos.

Fonte da figura

 2. Em todos os países, a doença COVID-19 tem o maior impacto nos lares de idosos

É um fato bem conhecido que os idosos tendem a ter níveis mais baixos de vitamina D, e os níveis são ainda mais baixos em pessoas que vivem em casas de repouso. Por exemplo, um estudo realizado em casas de repouso suecas constatou que 98% dos residentes tinham um nível de vitamina D menor que 30 ng / ml e apenas 2% tinham um nível adequado de vitamina D (acima de 30 ng / ml). Entre os residentes que receberam suplementação de vitamina D (prática bastante difundida nos países nórdicos), apenas 29% possuíam um nível adequado de vitamina D (Arnljots et al., 2017). Devido ao seu baixo nível de vitamina D, os residentes de casas de repouso são especialmente suscetíveis a infecções. Todo estudo corrobora esse fato, mas essas informações teóricas, como costuma acontecer, não foram implementadas na prática até o momento. Na maioria dos lares de idosos ao redor do mundo, não há suplementação regular de vitamina D e nenhuma mudança está sendo feita para uma dieta mais saudável. Todos podem ver o que tem acontecido nos lares de idosos europeus nas últimas semanas.

3. A correlação entre o número de infecções e etnia / cor

Em relação à doença COVID-19, essa correlação foi publicada apenas muito recentemente, por exemplo, no Reino Unido. Como costuma ser o caso, apenas explicações políticas foram oferecidas, o que está basicamente errado. Conforme evidenciado pela literatura técnica relevante (ou claramente compreensível com o bom senso cotidiano), as pessoas que vivem em uma latitude que não se alinha com a cor da pele são mais propensas a ter um nível mais baixo de vitamina D, pois a pigmentação da pele dificulta a síntese de vitamina D na pele. Consequentemente, elas são mais suscetíveis a doenças relacionadas à deficiência de vitamina D. Por exemplo, já se sabe há décadas que na Suécia certas doenças ocorrem com maior frequência entre pessoas de origem migrante, por exemplo, a taxa de crianças autistas é maior entre elas (Gillberg, 1987). Isto é especialmente verdade para pessoas de ascendência africana subsaariana. Outra correlação bem conhecida é que os afro-americanos que vivem nos Estados Unidos da América têm níveis mais baixos de vitamina D e, consequentemente, um pior estado de saúde (Harris, 2006). Presumivelmente, o fato de que no Reino Unido os membros das minorias étnicas são desproporcionalmente afetados pela COVID-19 está relacionado aos baixos níveis de vitamina D.

4. A correlação entre a deficiência de vitamina D e as mortes por COVID-19, discriminadas por país

Como não temos conhecimento de nenhum estudo publicado sobre o assunto, realizamos um estudo com base nos dados disponíveis. (Observe que este não é um estudo extenso e nossos cálculos serão atualizados assim que novos dados estiverem disponíveis.)

O melhor indicador de óbitos por COVID-19 é o número de óbitos por população, uma vez que não depende do número de exames realizados e que, do ponto de vista estatístico, a morte é o chamado "desfecho duro". Obviamente, o processo de identificação de correlações com o número de mortes é muito afetado pelo fato dos países estarem em diferentes fases da epidemia e por se as estatísticas se estenderem apenas a fatalidades em hospitais ou a fatalidades dentro e fora dos hospitais. As conclusões finais serão tiradas após o término da epidemia, que, dadas as possíveis recorrências, pode levar vários anos.

É um fato bem conhecido que os níveis de vitamina D podem diferir bastante devido à idade, estação do ano, medicamentos e outros fatores. Isso significa que não é uma abordagem adequada trabalhar com dados sobre os níveis de vitamina D para toda a população. Portanto, nossa comparação é restrita aos seguintes fatores:

1. população acima de 65 anos
2. pessoas que não moram em asilos (devido ao fato de mais países oferecerem estatísticas sobre esse segmento populacional)
3. nível de vitamina D medido durante o inverno
4. países em que, devido para localização geográfica, a estação do inverno é caracterizada por clima semelhante ao inverno
5. países climáticos homogêneos (por exemplo, a Rússia e os EUA foram excluídos, pois um determinado estudo pode não ser considerado como abrangendo todo o país)

A figura abaixo fornece uma lista dos níveis de vitamina D (medidos entre os idosos durante o inverno) em países específicos em ordem crescente. A fonte de dados sobre mortes certificadas com COVID-19 está em worldometers

É uma correlação ilustrativa que na Europa o nível mais baixo de vitamina D (medido entre os idosos durante o inverno) foi detectado no Reino Unido, atingido pela COVID-19 mais tarde, mas onde o número de mortes é próximo ao da Itália ou Espanha.

O nível mais alto de vitamina D foi medido no Japão e na Suécia. No Japão, a mortalidade relacionada à COVID-19 está entre as mais baixas do mundo. E, como todos sabemos, a Suécia emprega uma abordagem não convencional e se abstém de introduzir restrições, e ainda tem uma taxa de mortalidade mais baixa do que outros países da Europa Ocidental.

Nesta lista de níveis de vitamina D, a Hungria ocupa a terceira posição (a primeira é a Suécia e o segundo o Japão). Isso pode ser responsável pelo baixo número de mortes por COVID-19 em comparação com outros países europeus.

Há ainda outro fato interessante ilustrado por esta figura e discutido por outras análises (por exemplo, Hilger et al., 2014), mas ainda não se tornou de conhecimento comum. Como mostra um gradiente norte / sul, os níveis de vitamina D são mais altos no norte da Europa e mais baixos no sul da Europa, o que é contraintuitivo.

O assunto da vitamina D é mencionado quase exclusivamente no contexto da exposição ao sol, por exemplo, quanto tempo é necessário tomar banho de sol para atingir o nível ideal de vitamina D. No entanto, como evidenciado por esta tabela, uma comparação geográfica mostra algo diferente: os níveis de vitamina D medidos nos condados do sul da Europa (especificamente na Itália e na Espanha) são inferiores aos níveis medidos nos países nórdicos. Isso implica que o fenômeno não resulta da latitude geográfica, mas de outra coisa, que provavelmente é a dieta nórdica tradicional (acima de tudo, sueca) caracterizada por uma alta ingestão de peixe e óleos de peixe. Por outro lado, na Itália, as pessoas tendem a consumir muitos carboidratos (grandes quantidades de pizza e macarrão com queijo, ketchup e óleos vegetais, que se supõe contribuem para a síndrome do intestino permeável), que pode ter desempenhado um papel no número extremamente alto de mortes. Em um artigo anterior, discutimos por que o sol não se qualifica como o evolutivamente melhor fonte de vitamina D.

Como mencionado na primeira parte do presente artigo, a medicina convencional e a epidemiologia falham em lidar com a abordagem evolutiva, ou seja, como a humanidade sobreviveu ao ataque de vírus por 2,5 milhões de anos e quais são os recursos que o ser humano moderno devido a sua característica genética, o organismo pode se mobilizar quando necessário. A vitamina D é um dos fatores relacionados.

A vitamina D não é uma bala de prata e estamos convencidos de que uma solução médica não deve ser limitada a um único nutriente. Obviamente, isso também se aplica aos suplementos de vitamina C, que atualmente são muito populares e cuja eficiência não é suportada por dados apropriados. A vitamina D é um índice útil, pois reflete o status geral do organismo.

Existe apenas uma dieta que, por si só, pode garantir um nível adequado de vitamina D, sem inibir a transformação inativa-ativa da vitamina D: a dieta cetogênica paleolítica (PKD). (Essa é a dieta de gordura da carne chamada "dieta da Idade da Pedra", do nosso antecessor e modelo, Walter Voegtlin.)

Fonte: https://bit.ly/2WfbTW0