Covid 19 e o elefante na sala.

Por Aseem Malhotra,

A obesidade e as doenças metabólicas crônicas estão matando os pacientes com COVID -19: agora é a hora de comer alimentos de verdade, proteger o Serviço Nacional de Saúde e salvar vidas. 

UM PROBLEMA NO SISTEMA DE SAÚDE

Na semana passada, perguntei como um amigo próximo, diretor de pesquisa e médico clínico sênior de um dos mais movimentados departamentos de emergência de Nova York, estava lidando com o surto de coronavírus.

“Uma situação terrível. Nosso sistema de saúde já quebrado está à beira do colapso. Por favor, ore por nós”, ele respondeu.

Muito tem sido relatado na mídia que, como o Reino Unido, a nação mais rica do mundo tem sido lenta para reagir com o conselho emitido pela Organização Mundial de Saúde em 31 de janeiro de 2020.

Isso levou à falta de equipamentos de proteção individual vitais, o bloqueio sendo solicitado mais tarde do que deveria e a falta de testes para determinar as verdadeiras taxas de mortalidade de infecções e implementar mitigação e gerenciamento racional (1). Para a COVID-19 prevenção não é melhor do que a cura, a prevenção é a cura, pelo menos no futuro próximo. Parece que as mortes desproporcionais da equipe da linha de frente sem proteção adequada revelaram uma exposição próxima à alta carga viral dos pacientes e podem estar ligadas a doenças mais graves.

Na Grã-Bretanha, a principal razão para o bloqueio e o distanciamento social tem sido proteger o Serviço Nacional de Saúde contra um novo vírus significativamente mais contagioso e estimado como várias vezes mais mortal do que a taxa de mortalidade por infecção de 0,1% da gripe. (2)

Por outro lado, também devemos lidar com os efeitos adversos de tais medidas na saúde da população e na economia. Em que ponto a “prisão domiciliar” faz mais mal do que bem? (3)

Mas o elefante na sala é que a saúde geral da linha de base em muitas populações ocidentais já estava em um estado horrendo, para começar. No Reino Unido e nos EUA, mais de 60% dos adultos estão acima do peso ou obesos. Como isso é relevante para a COVID-19?

OBESIDADE, O VERDADEIRO ASSASSINO POR TRÁS DA COVID-19.

É bem conhecido na literatura médica que o excesso de gordura corporal induz desregulação imunológica e inflamação crônica, que estão diretamente ligadas à tempestade de citocinas responsável pela Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo observada na influenza e outros vírus respiratórios. (4)

Por exemplo, em 2009, 61% dos pacientes internados no hospital da Califórnia que morreram de influenza A H1N1 eram obesos, o que era 2,2 vezes mais que a prevalência de obesidade na população do estado. A análise multivariada sugeriu que a obesidade era um novo fator de risco para mortalidade por vírus. (5) Além disso, adultos obesos transmitem o vírus da influenza A 42% mais que os não obesos, sugerindo um papel adicional na transmissão. (6)

Dados dos primeiros 2.204 pacientes admitidos em 286 UTIs do NHS com COVID-19 revelam que 72,7% deles estavam com sobrepeso ou obesidade. (7)

Vários anos atrás, um consultor sênior expressou pessoalmente grande preocupação comigo sobre o então prefeito Boris Johnson. “Estou preocupado com a saúde dele, Aseem. Ele está significativamente acima do peso e não parece bem.” Isso apesar do fato de Boris pedalar regularmente para seu escritório na prefeitura. Não existe ser gordo e saudável. (8)

Não devemos ignorar o fato de que 50-60% da força de trabalho de 1,4 milhão de trabalhadores do Serviço Nacional de Saúde também têm sobrepeso ou obesidade, o que não é surpreendente quando mais da metade da dieta britânica é de alimentos ultraprocessados ​​(9) e três quartos da comida comprada nos hospitais não é saudável. (10) A Coreia do Sul, que tem uma das menores prevalências de obesidade do mundo, pode explicar em parte sua baixa taxa de mortalidade do vírus.

Porém, mais clinicamente importante que o IMC, associado à circunferência da cintura, é a prevalência de doença metabólica crônica que pode afetar muitos do peso "normal". Além disso, a obesidade sarcopênica pode classificar erroneamente muitos pacientes idosos com IMC normal na admissão hospitalar com COVID-19. Apenas 12,2% dos adultos americanos são considerados metabolicamente saudáveis, com menos de um terço das pessoas com peso normal também nessa categoria (11). É provável que as estatísticas não sejam diferentes no Reino Unido. Além disso, o peso normal metabolicamente insalubre tem um risco três vezes maior de mortalidade por todas as causas e eventos cardiovasculares do que aqueles com peso normal e metabolicamente saudáveis. Não existe um peso saudável, apenas uma pessoa saudável. 

DIABETES E SÍNDROME METABÓLICA ACENTUAM O RISCO.

Um comentário recente da In Nature afirma que “pacientes com diabetes tipo 2 e síndrome metabólica podem ter até 10 vezes mais risco de morte quando contraem COVID-19” e exigiram controle glicêmico e metabólico obrigatório de pacientes com diabetes tipo 2 para melhorar os resultados . Os autores também sugerem que isso seja uma prioridade em TODOS os pacientes com COVID 19 será benéfico. (12) É instrutivo observar que o número desproporcional daqueles pertencentes a minorias étnicas e negras que sucumbem ao vírus pode em parte ser explicado por um risco significativamente aumentado de doença metabólica crônica nesses grupos. Por exemplo, aqueles de origem do sul da Ásia que vivem com diabetes tipo 2 no Reino Unido são 2,5 a 5 vezes mais prevalentes e três vezes mais comuns nos de descendência afro-caribenha em comparação aos caucasianos.

A Saúde Pública da Inglaterra disse que agora é o melhor momento para parar de fumar, citando pesquisas da China concluindo que os fumantes têm uma probabilidade 14 vezes maior de contrair doenças graves após a contratação da COVID-19. (13) Mas por que não pedir também ao público que “abandone os alimentos ultraprocessados”? Estudos observacionais revelaram uma ligação clara entre o consumo desses alimentos com obesidade, doenças metabólicas e câncer. (14) Um ECR recente e bem planejado revelou uma diferença de peso de 2 kg em duas semanas após os participantes consumirem um plano de dieta ultraprocessado versus um minimamente processado. (15) As mudanças na dieta também são conhecidas por reduzir rápida e substancialmente a morbimortalidade cardiovascular. (16)

25-50% das pessoas com diabetes tipo 2 podem melhorar significativamente o controle glicêmico, a pressão arterial e enviar sua condição à remissão de uma variedade de intervenções, incluindo uma dieta baixa em carboidratos refinados (sem precisar contar calorias) dentro de semanas a meses, respectivamente. (17) (18) Se não é a hora da Grã-Bretanha reverter a epidemia de diabetes tipo 2, que como condição única tem sido a mais onerosa para o Serviço Nacional de Saúde, então quando será?

Os sistemas de saúde já estavam sobrecarregados antes da COVID-19, devido a décadas de má distribuição de recursos devido a “muita medicina” combinando nossa falha coletiva em implementar mudanças de políticas para abordar a causa raiz de doenças relacionadas à dieta - o inevitável ambiente de junk food.

A mensagem de saúde pública do governo, aprimorada pela mídia para ficar em casa, proteger o NHS e salvar vidas, tem sido poderosa e eficaz. Dada a velocidade com que os marcadores de saúde para doenças metabólicas melhoram com as intervenções alimentares, uma mensagem de saúde da população igualmente forte, se não mais significativa, deve agora ser “comer comida de verdade, proteger o NHS e salvar vidas”. Essa implementação apoiada por mudanças políticas pode não apenas salvar centenas e potencialmente milhares de vidas em todo o mundo nos próximos meses, mas, dada a alta probabilidade de outra pandemia viral internacional na próxima década, uma população mais saudável e um serviço de saúde subsequentemente mais gerenciável estarão muito melhor equipados para lidar com o que seria então um pico de mortalidade menor na próxima ocasião. Felizmente, se e quando isso ocorrer, uma quarentena não será necessária.

Fonte: https://bit.ly/3eteLa5