A glicemia de jejum está mais alta com pouco carboidrato? Cinco coisas a saber.

por Anne Mullens,

Na primavera passada, após 18 meses de grande sucesso na dieta cetogênica, testei meu açúcar no sangue em jejum no monitor de glicose em casa pela primeira vez em muitos meses. O resultado me chocou.

Eu havia comprado um dispositivo, que também testa cetonas, quando fui diagnosticada com pré-diabetes no outono de 2015. Quando comecei a comer uma dieta com pouco carboidrato, testei meu sangue regularmente. Logo meu açúcar no sangue em jejum estava mais uma vez na faixa saudável. Eu estava em cetose ideal dia após dia. Não só isso, eu perdi 5 kg e me senti fantástica — cheia de energia, sem fome ou desejos. Em pouco tempo, pude prever os resultados do medidor com base no que eu estava comendo ou fazendo. Guardei o medidor e continuei com minha vida saudável e feliz.

Quando minha médica pediu alguns testes de laboratório nesta primavera, eu trouxe o medidor novamente. Embora eu não tivesse queixas de saúde, excelente pressão arterial e peso estável, ela queria ver como estavam o meu colesterol, lipídios, HbA1c e glicemia de jejum na minha dieta cetogênica — e eu também estava curiosa.

Para verificar a precisão do meu medidor em relação aos resultados do laboratório, na manhã do teste, sentei-me no carro em frente à clínica às 7h30 e furei o dedo. Eu esperava ver uma glicose no sangue em jejum adorável de 4,7 ou 4,8 mmol / l (85 mg / dl).

Era 5,8! (103 mg / dl). O quê? Fiz o teste e voltei para casa — não queria que meu médico me avisasse que era pré-diabética novamente quando não tinha explicação para esse resultado mais alto.
Na manhã seguinte, testei novamente: 5,9! (104) Hã???

Nas duas semanas seguintes eu testei todas as manhãs. Não importa o que eu fizesse, minha glicemia em jejum ficava em 5,7 a 6,0 (102 a 106 mg / dl), o intervalo pré-diabético novamente.

Uma manhã, após um sono agitado, era de 6,2 mmol / l (113 mg / dl). Mas minhas cetonas ainda estavam lendo um ideal de 1,5-2,5 mmol / l. Eu ainda estava queimando gordura, não glicose. Quando testei meu sangue após as refeições, minha glicose quase não se moveu. Meus gráficos, que entro no SugarStats, eram quase uma linha reta, com a glicemia em jejum a leitura mais alta do dia, 12 a 14 horas depois de não comer nada.

O que estava acontecendo?

Muitas pessoas perguntam: "Por que minha glicemia em jejum é mais alta com baixo carboidrato?" Dezenas de fóruns cetogênicos e paleo discutem o assunto. Algumas informações inflamam o medo, usando alegações sem fundamento, de que uma dieta pobre em carboidratos poderia desencadear diabetes ao invés de revertê-la. Alguns pessoas nos fóruns chegam a dizer que abandonaram a dieta ceto, porque seus níveis mais elevados de glicemia em jejum os assustaram muito.

Mas não tenha medo. Pesquisamos a literatura médica e consultamos os principais especialistas. Aqui está o que você precisa saber:

1. Relaxe, é normal — chame de "economia de glicose adaptativa"

"Definitivamente, vemos que em pessoas que praticam baixo carboidrato a longo prazo, a maioria descobrirá que a glicemia em jejum se torna o valor mais alto do dia", diz Sarah Hallberg. "Elas não estão realmente tendo problemas com açúcar no sangue. Elas estão indo muito bem. Mas se você estiver observando um registro de 24 horas de glicose no sangue, verá uma coisa alta pela manhã e depois um declínio constante ao longo do dia, sem grandes excursões [nos níveis de glicose], mesmo após as refeições."

O nome científico é "resistência fisiológica à insulina" e é uma coisa boa — ao contrário de "resistência patológica à insulina".

Como muitos sabem do Dr. Jason Fung, Dr. Ted Naiman e Ivor Cummins, o tipo "patológico" de resistência à insulina é causado por níveis cada vez mais altos de insulina — hiperinsulinemia — tentando forçar a glicose para as células sobrecarregadas. Essa resistência à insulina é uma característica proeminente do diabetes tipo 2, síndrome do ovário policístico (SOP) e outras condições crônicas.

Então, vamos chamar de resistência fisiológica à insulina em vez de "economia de glicose adaptativa", um nome que foi proposto por muitos para reduzir a confusão. Dr. Ted Naiman descreve como músculos que estão no "modo de recusa de glicose".

Antes de converter para uma dieta cetogênica, seus músculos eram os principais locais para absorver e usar glicose no sangue para obter energia. Na dieta cetológica de longo prazo, agora eles preferem gordura como combustível. Portanto, os músculos estão resistindo à ação da insulina para trazer açúcar às células para obter energia, dizendo, em essência: "Não queremos ou não precisamos mais do seu açúcar, então mova-o". Portanto, a glicose fica ligeiramente elevada, mas geralmente estável, circulando no sangue. (1)

De onde vem a glicose quando você não consome açúcar e apenas carboidratos vegetais folhosos em sua dieta? Seu fígado, através da gliconeogênese — a criação de glicose a partir de fontes que não sejam carboidratos, como lactato, glicerol e aminoácidos glicogênicos das proteínas. É um processo de proteção natural que levou o homo sapiens a centenas de milhares de anos de fartura e fome.

"Não há requisito essencial para carboidratos na dieta, porque os seres humanos possuem uma capacidade robusta para se adaptar à baixa disponibilidade de carboidratos", diz o Dr. Jeff Volek. No fígado de uma pessoa adaptada à gordura, ele observa: "a produção de cetonas aumenta dramaticamente para deslocar a glicose como a principal fonte de energia do cérebro, enquanto os ácidos graxos fornecem a maior parte da energia para o músculo esquelético. A produção de glicose de fontes que não são carboidratos via gliconeogênese fornece carbonos para as poucas células dependentes da glicólise [usando açúcar como energia]]" (2)

Por que os açúcares no sangue são mais altos pela manhã? É o fenômeno do amanhecer, quando o cortisol, os hormônios do crescimento, a adrenalina e a enzima glucagon pulam para o fígado para fazer você se movimentar durante o dia — estimulando a gliconeogênese para as células que precisam de glicose.

"É o seu corpo fazendo você tomar café da manhã", observa um post que discute o fenômeno comum — exceto que, quando seus músculos estão adaptados à gordura, eles não desejam glicose. (3)

O teste HbA1c estima o nível médio de glicose no sangue nos três meses anteriores, contando o número de moléculas de glicose presas nos glóbulos vermelhos. Em uma dieta pobre em carboidratos, a HbA1c quase sempre será menor do que a glicemia em jejum sugere, mostrando que um bom controle da glicose ou diabetes tipo 2 não é um problema para esse indivíduo. (4)

2. A insulina é baixa — uma diferença importante

Como o Dr. Naiman publicou recentemente, apenas testar a glicemia em jejum sem testar a insulina em jejum diz muito pouco. Isso ocorre porque duas pessoas podem ter exatamente os mesmos níveis de glicose no sangue em jejum e níveis de insulina circulante muito diferentes. (5)

É tudo sobre a relação entre glicose e insulina e como elas funcionam em conjunto. Isso é chamado de avaliação do modelo homeostático da resistência à insulina ou HOMA-IR. O nome é complicado, mas significa simplesmente que o corpo está sempre tentando manter seus sistemas essenciais em equilíbrio ou em um equilíbrio — chamado homeostase. A insulina está trabalhando contra a glicose na tentativa de manter os níveis de açúcar no sangue estáveis, também conhecidos como homeostase. (6)

Em um indivíduo — por exemplo, alguém com pré-diabetes, diabetes tipo 2 ou síndrome do ovário policístico — a insulina pode, com o tempo, ser pulsada em quantidades cada vez maiores apenas para manter o açúcar no sangue relativamente estável. Embora a glicemia em jejum ainda possa estar na faixa normal, está sendo necessária uma quantidade crescente de insulina para mantê-la lá. À medida que a resistência à insulina se desenvolve, e a insulina se torna cada vez mais ineficaz para reduzir os açúcares no sangue, os açúcares no sangue acabarão subindo muito.

Em um segundo indivíduo — alguém que faz dieta cetogênica há vários meses e agora queima gordura para obter energia — apenas pequenas quantidades de insulina estão sendo pulsadas pelo pâncreas para manter a glicose estável. Portanto, agora você não é mais resistente à insulina, mas muito sensível à insulina e precisa apenas de pequenas quantidades de insulina para manter a glicose sob controle.

O gráfico do Dr. Naiman mostra que, se você conhece sua glicemia em jejum e sua insulina em jejum, a equação HOMA-IR pode dizer como você é sensível ou resistente à insulina. Se o seu açúcar no sangue em jejum for 5,7 (103) e sua insulina também estiver alta, acima de 12 μU / mL, você é resistente à insulina e está a caminho do diabetes tipo 2. Se o seu açúcar no sangue for 5,7, mas a insulina em jejum for inferior a 9 μU / mL, você é sensível à insulina e provavelmente no modo de recusa de glicose em uma dieta pobre em carboidratos.

A maioria dos médicos ainda não verifica a insulina em jejum com um teste de glicemia em jejum. Você geralmente tem que pedir. (7)

3. Entenda o cortisol e seu impacto na glicemia

Todos vivemos vidas estressantes, mas alguns de nós têm mais dificuldade em reduzir ou liberar nosso estresse. Esse fato pode acarretar em inquietação, sono ruim, insônia ou sentimentos de ansiedade ou tensão constante. O cortisol é o hormônio do estresse que medeia a resposta fisiológica da "luta ou fuga". E isso afeta diretamente nossos níveis de glicose.

"A estimulação prolongada do cortisol aumentará os níveis de glicose no sangue", observa o Dr. Jason Fung, que escreveu um capítulo inteiro sobre o hormônio do estresse em seu best-seller de 2016, The Obesity Code. Nele, ele descreve como o cortisol, liberado das glândulas supra-renais, envia uma mensagem ao corpo para liberar glicose para se preparar para uma ameaça percebida, estimulando a gliconeogênese no fígado. Nos tempos pré-históricos, esse surto de energia da glicose era geralmente usado lutando ou fugindo da ameaça. Mas nos dias atuais, muitas vezes esse estresse não é liberado, a energia não é usada, o que pode levar a níveis mais altos de glicose prolongados (e níveis mais altos de insulina para tentar reduzi-lo).

A enfermeira norte-americana Kelley Pound, educadora em diabetes com pouco carboidrato e blogueira no site LowcarbRN, usava um monitor de glicose contínuo, que testa açúcar no sangue a cada 5 minutos, para ver como vários alimentos e estímulos afetavam a glicose no sangue ao longo do dia. Ela descobriu que, apesar de comer baixo carboidrato, o estresse teve o maior impacto em suas leituras, muito mais do que qualquer alimento com baixo teor de carboidratos. "Minha glicose no sangue aumentará em média de 20 a 30 pontos nas manhãs em que eu não durmo pelo menos 7 horas", disse Pound, que decidiu se concentrar na redução do estresse como parte essencial do tratamento do diabetes. "Trabalhar tão duro para manter a glicose no sangue controlada com a dieta, apenas para deixá-la descontrolada pelo estresse, está minando meus esforços."

Eu também descobri o mesmo impacto do estresse, especialmente com o sono. Desde esta primavera, pratico ioga no início da noite, concentrando-me em outras atividades de redução do estresse (pintando e tocando meu violão à noite, em vez de navegar no Facebook ou assistir as notícias) e usando tampões para os ouvidos e óculos para ajudar a garantir uma melhor noite de sono. Ao fazer isso, minha glicemia em jejum volta ao normal na manhã seguinte.

Beber um copo ou dois de vinho à noite também pode diminuir as leituras, porque o fígado metaboliza o álcool antes de passar para a gliconeogênese, mas não quero beber diariamente.

4. Medidores de glicose podem fornecer leituras falsas

Embora razões fisiológicas causem leituras mais altas de glicose, razões técnicas também podem causar isso. A Administração Federal de Medicamentos dos EUA permite que os monitores domésticos de glicose tenham uma variação de 15% nos resultados. Isso significa que uma leitura de 100 mg / dl pode realmente ser tão baixa quanto 85 mg / dl ou tão alta quanto 115, uma variação enorme! (8)

Dave Feldman, o engenheiro de software que decifrou o Código do Colesterol, escreveu em seu blog sobre sua variação no medidor de glicose, mapeando e tirando fotos de seus dois medidores de glicose, medindo a mesma gota de sangue. Enquanto esperava que seu ponto de referência de glicose no sangue fosse maior por causa de sua alimentação cetogênica com pouco carboidrato a longo prazo, ele ficou surpreso com a variação às vezes enorme nos resultados. Ele observa que sempre que obtém um resultado inesperado, ele faz três leituras, todas a alguns minutos uma da outra, e calcula a média do resultado.

Outros pesquisadores observaram que leituras falsas podem ser causadas pela picada no dedo de sangue por mãos com traços minuciosos de açúcar ou comida (apenas tocando um pedaço de fruta). A desidratação também gera resultados. Você deve sempre lavar as mãos antes do teste, mas alguns sabonetes têm aditivos como mel ou uma fragrância que pode demorar nos dedos e distorcer as leituras. Além disso, tiras muito quentes ou muito frias, ou outras condições ambientais, como grandes altitudes, podem produzir leituras mais altas ou mais baixas. Mesmo lotes diferentes de tiras podem produzir resultados diferentes no mesmo medidor.

Agora, como Feldman, sempre que recebo uma leitura extraordinariamente alta, faço outra leitura. Muitas vezes, é muitos pontos mais baixo. (9, 10)

5. Uma palavra sobre LADA — Latent Autoimmune Diabetes in Adults (Diabetes autoimune latente em adultos)

Se todas as informações neste post não ajudarem você a entender o aumento da glicose no sangue na dieta com pouco carboidrato e a glicemia continuar aumentando cada vez mais, não apenas pela manhã, mas em outros horários do dia, pode haver um problema potencial de diabetes autoimune latente em adultos (LADA), também chamado de diabetes tipo 1.5. (11)

Hallberg e Fung dizem que veem LADA regularmente entre seus pacientes que podem ter sido diagnosticados com diabetes tipo 2 e que têm LADA.

O LADA é como o diabetes tipo 1, na medida em que os anticorpos atacam as células produtoras de insulina do pâncreas, mas surge na idade adulta, não na infância ou adolescência. Os pesquisadores de diabetes observam que o LADA também possui características do diabetes tipo 2, mas os pacientes geralmente são mais magros e progridem para a necessidade de insulina mais rapidamente, porque suas células beta produtoras de insulina foram atacadas por anticorpos. As taxas mais altas de LADA são encontradas no norte da Europa, com até 14% dos diabéticos tipo 2 na verdade. (12)

"Eu testo peptídeo C sérico e insulina em todos no meu programa de Controle Dietético Intensivo", observa Dr. Fung. Volto a verificá-los com o tempo e geralmente leva de 6 meses a 1 ano para concluir o diagnóstico. Eu suspeitaria que 5 a 10% dos meus tipos 2 são realmente LADA." Dr. Naiman tem experiências e rotinas semelhantes.

Comentário do Dr. Naiman sobre o tema:

Sim, eu definitivamente diagnostiquei LADA e tenho pacientes que usaram dietas com pouco carboidrato para administrá-lo ... tenho um paciente com LADA que precisou de insulina durante uma gravidez antes da dieta com pouco carboidrato, mas agora pode ficar de fora da medicação, desde que tenha muito cuidado com dieta. A produção de insulina é baixa, mas não tão baixa que ela precisa usar insulina. Eu verifico rotineiramente anticorpos em quase todos os novos diabéticos, bem como nos níveis de insulina (ou peptídeo C, se estiverem em insulina), porque quero saber o seguinte sobre todos os meus diabéticos: 

• Eles têm resistência à insulina e, em caso afirmativo, quanto? 

• Eles têm DEFICIÊNCIA à insulina e, em caso afirmativo, quanto?

• Eles têm um componente autoimune, e está piorando com o tempo?

Felizmente, assim como a diabetes tipo 1 ou tipo 2, a dieta com baixo teor de carboidratos é uma maneira bem-sucedida de indivíduos com LADA manterem o açúcar no sangue o mais estável possível. Se eles precisarem injetar insulina, a ingestão baixa em carboidratos permitirá que eles usem a menor quantidade de insulina necessária para manter os níveis elevados de açúcar no sangue. "Pode não retardar o progresso da destruição das células beta, mas o baixo carboidrato é uma estratégia terapêutica muito bem-sucedida para reduzir a dependência de medicamentos", observa o Dr. Fung.

Conclusão

Depois de fazer toda essa pesquisa sobre os níveis de glicose em jejum ao comer com baixo teor de carboidratos, não estou mais preocupada com minhas elevações matinais. Agora, com um foco maior na redução do estresse e em um sono melhor, eles permanecem rotineiramente na faixa normal de qualquer maneira, enquanto eu continuo em cetose ideal e amo minha dieta com pouco carboidrato  e a vida cetogênica.

E, a propósito, quando finalmente fiz o meu teste de laboratório, obtive ótimos resultados. Meus lipídios e colesterol eram excelentes e meu HbA1c era 5,3% saudável. "Continue fazendo o que você está fazendo", disse meu médico. "Você é o retrato de uma saúde robusta."

Fonte: http://bit.ly/2YAzaVn