As sérias consequências da recuperação da cirurgia e da inatividade
por Howard J. Luks,
Lesões acontecem. A cirurgia planejada ou não planejada pode nos colocar na cama por um tempo. Você realmente precisa dessa imobilização? Quais são as consequências de menos de duas semanas imobilizado? Você torceu o tornozelo e precisou de uma bota por algumas semanas?
O que acontece ao nosso corpo quando estamos inativos — mesmo por um curto período de tempo? Levar um estilo de vida sedentário é a norma para a maioria das pessoas. Portanto, a maioria das pessoas já começa com a massa muscular marginal e as complexas consequências metabólicas de um estilo de vida sedentário.
Quais são os efeitos metabólicos, cardiovasculares e musculoesqueléticos da inatividade associados a lesão, moldagem ou recuperação após a cirurgia? Nós somos seres altamente complexos. Garanto que este tópico será interessante se você estiver se recuperando de uma lesão ou se planeja fazer uma cirurgia no futuro próximo.
Nós nos recuperamos rapidamente desses períodos de inatividade? Existem maneiras de limitar as desvantagens do descanso forçado ou de melhorar nossa recuperação para uma cirurgia planejada?
Quanta atividade realmente precisamos?
Embora a OMS recomende que realizemos 120 minutos de exercícios aeróbicos a cada semana, houve algumas pesquisas que mostram benefícios significativos para a nossa saúde com a caminhada de apenas 5.000 passos por dia. Mais recentemente, alguns grupos de pesquisa mostraram que apenas andar pelo escritório ou pelo estacionamento todos os dias ou estacionar mais longe, para que você ande um pouco mais do que o normal, também pode trazer benefícios à saúde.
Sempre ouvimos dizer que devemos ser mais ativos e exercitar mais... mas por quê? Somos um sistema altamente complexo. Você sabe o que acontece dentro do seu corpo quando você tem um período de inatividade ou repouso na cama? Você sabe o que acontece e quais sistemas em seu corpo durante a recuperação de uma cirurgia ou lesão? Isso pode te surpreender. Muitos médicos acham que não é necessário ter essas discussões complexas com nossos pacientes.
Este cirurgião ortopédico sente o contrário. Na minha experiência, se eu explicar quais são os efeitos da inatividade e do aumento da atividade em seu corpo, geralmente faço com que as pessoas comecem a se exercitar com mais frequência... ou, pelo menos, faço com que elas dificultem o dia.
Consequências para a saúde por inatividade ou repouso no leito
Somente a inatividade nos prepara para sarcopenia ou perda muscular relacionada à idade. A partir dos 40 anos, começamos a perder até 1% da nossa massa muscular e 3% da nossa força muscular por ano. Isso pode ser agravado por períodos forçados de descanso devido a lesões ou recuperação devido a cirurgia eletiva. Além da perda de massa muscular, as consequências metabólicas podem ser igualmente graves.
O desuso muscular episódico completo pode ser devido ao repouso no leito relacionado à doença ou ao desuso de um único membro devido a imobilização ou cirurgia. Alternativamente, o desuso muscular relativo ocorre durante a inatividade devido a doença e a convalescença associada, resultando em reduções acentuadas na atividade diária.
As consequências fisiológicas da inatividade, mesmo a curto prazo, mostram perdas de massa e força muscular, bem como diminuição da sensibilidade à insulina e aumento da inflamação sistêmica. Embora aparentemente benigna em comparação com o repouso no leito, a inatividade periódica ocorre com o avanço da idade devido a doenças, saúde mental em declínio e mobilidade em declínio.
Mesmo nos nossos 20 e 30 anos, sofremos muitas das mesmas consequências que nossos pais e avós. Gerações mais jovens podem se recuperar mais rapidamente, mas a preparação adequada pode melhorar o tempo de recuperação e a integridade da recuperação.
A inatividade, imposta a nós ou devido ao nosso estilo de vida, afeta a nossa saúde e bem-estar. As consequências para a nossa saúde de um período de repouso ou recuperação forçada variam com base no nível de condicionamento físico que tínhamos no momento em que nosso período de recuperação começou.
Apenas duas semanas em um grupo em homens jovens levou a uma redução relatada no volume do músculo quadríceps e força em 9 e 23%, respectivamente. Duas semanas! Embora os aparelhos não sejam necessários após a cirurgia do Reconstrução do ligamento cruzado anterior, muitas pessoas ainda os recebem. Se você estiver em um aparelho por duas semanas sem fisioterapia ou se exercitar, perde pelo menos 25% de sua força!
Muitos de nós partimos de uma posição de fraqueza
Estilos de vida sedentários, como você lerá mais adiante, são muito prejudiciais para nós. Mas o que acontece se você tiver uma lesão, for forçado a descansar mais do que o habitual ou precisar se recuperar de uma cirurgia? Quanto tempo duram esses efeitos? Como você pode minimizar os efeitos colaterais da imobilização e recuperação de lesões?
Sarcopenia é o termo que usamos para descrever a perda muscular associada ao envelhecimento. A sarcopenia contribuirá para uma série de problemas de saúde, como um risco aumentado de quedas, ossos quebrados e mobilidade reduzida. O processo de sarcopenia começa nos nossos 40 anos. O processo aumenta nos nossos anos 60. Até então, você está perdendo 1% da sua massa muscular ou o volume do seu tecido muscular a cada ano. Além disso, você está perdendo aproximadamente 3% da sua força muscular a cada ano! Esses devem ser números alarmantes por si só. Por causa disso, tivemos um post recente que discutia por que os exercícios para as pernas são tão importantes para apoiar o envelhecimento saudável.
O metabolismo muscular é importante
Nossos músculos e nossas reservas de gordura são dois tecidos altamente metabólicos e importantes. Nossos músculos ajudam a regular nossos níveis de glicose. Em 2019, cerca de 1/3 das pessoas estavam obesas e em torno do mesmo número estão em risco de diabetes tipo. A hiperinsulinemia precede o surgimento de diabetes tipo 2 em alguns anos. Você deve conhecer seus níveis de insulina em jejum mais do que seus níveis de A1c.
Seus músculos usam glicose como energia. Seus músculos armazenam glicose na forma de glicogênio. Somente seu fígado e músculos podem armazenar glicogênio. Quanto maiores seus músculos, mais glicose você queima para obter energia. Quanto maiores seus músculos, mais glicogênio você tem e menos glicose você tem que pode circular pelo corpo.
O excesso de glicose circulante é a causa raiz da hiperinsulinemia e diabetes tipo 2. É uma causa comum de inflamação sistêmica crônica (ISC). A ISC é uma das principais causas de doenças cardíacas, hipertensão, derrame, demência, artrite, problemas relacionados a tendões e muito mais. Qualquer perda de músculo devido à inatividade ou repouso forçado devido à recuperação aumentará o risco de desenvolver hiperinsulinemia e a carga de doença crônica associada a níveis elevados de glicose e insulina.
Os pesquisadores observaram níveis elevados de TNF-α e PCR (mediadores inflamatórios) em resposta à inatividade em pacientes não diabéticos e com peso normal. Outros pesquisadores encontraram um aumento nos níveis de TNF-α, IL-6 e PCR após inatividade em participantes pré-diabéticos com sobrepeso e obesidade. Esses mediadores inflamatórios podem levar muitas semanas para retornar aos níveis normais, mesmo após o início da recuperação.
Sua gordura abdominal não é sua amiga. Gordura visceral é o nome dado à gordura em nossa barriga. Envolve nossos órgãos internamente. A gordura visceral também é altamente metabólica. Mas, diferentemente do nosso músculo, os resultados da atividade metabólica da gordura visceral aumentam nosso risco de desenvolver um fígado gordo — DHGNA, ISC e muitos outros estados de doenças crônicas. Em um estado ideal, temos pouca ou nenhuma gordura visceral e limitamos seu acesso à glicose circulante para limitar o crescimento de gordura visceral.
Quando somos forçados a nos recuperar de uma lesão ou somos sedentários, o excesso de glicose e excesso de insulina podem aumentar nossa massa de gordura visceral, o que, por sua vez, aumenta o risco de desenvolver doenças que preferiríamos não ter.
Isso se torna um ciclo vicioso. Um aumento na resistência à insulina causa um aumento nas espécies reativas de oxigênio e muitas outras alterações no sensor mestre de nutrientes que é o mTor, o que causa uma diminuição na síntese de proteínas musculares. Se você produz menos músculo, irá desenvolver perda ou atrofia muscular. Mais uma vez... somos seres altamente complexos. Veja este artigo para uma discussão profunda e agradável sobre essas interações complexas.
Crédito para: Dr. Stuart Phillips
Lesões acontecem... O que acontece com nossos corpos durante o processo de recuperação?
Todos nós seremos feridos ou ficaremos acamados uma ou várias vezes em nossa vida adulta. Nosso nível de atividade cairá, poderemos ser forçados a ficar na cama e o processo de recuperação pode ser longo — como segue algumas substituições de joelho.
Quais são as consequências desses períodos de menor atividade se já estamos sofrendo de sarcopenia e começamos em uma posição de saúde metabólica precária?
O tecido muscular é altamente metabólico. Isso significa que é um tecido muito ativo. Músculo queima constantemente glicose e ácidos graxos como alimento. Os músculos, portanto, contribuem significativamente para o nosso controle geral da glicose. A glicose é muito importante. Nosso corpo mantém nossos níveis de glicose em uma faixa muito estreita. Muita glicose, como nas várias formas de diabetes, pode ter efeitos fatais sobre o corpo. A insulina ajuda a manter os níveis de glicose. Uma porcentagem muito significativa de nossa população tem algo chamado hiperinsulinemia, o que significa que eles têm muita insulina no sangue. Isso ocorre devido a um processo chamado resistência à insulina.
A resistência à insulina está presente em um número alarmante de pessoas. Resistência à insulina significa que seu corpo precisará de mais insulina para ter o mesmo efeito de redução de glicose que alguém sem resistência à insulina. A resistência à insulina e a hiperinsulinemia muitas vezes precedem o desenvolvimento de diabetes tipo 2 em alguns anos. Portanto, é importante entender como você pode combater esse problema para diminuir a carga de doenças crônicas associada.
Além da perda da regulação da glicose, não estaremos descartando ou consumindo a glicose no sangue. Portanto, mais glicose estará fluindo através de nosso corpo. Nosso fígado não permitirá que isso aconteça por muito tempo. Nossas células de gordura também responderão. Temos diferentes tipos de células de gordura em nosso corpo. A gordura subcutânea sob a pele é relativamente quieta do ponto de vista metabólico.
Mas a gordura da barriga ou a gordura visceral também é um tecido altamente metabólico. Além disso, a gordura da barriga produz muitos mediadores inflamatórios ou produtos químicos que são prejudiciais para nós. Se a gordura visceral vê um aumento na quantidade de glicose e ácidos graxos no sangue — porque nossos músculos são menos ativos —, a gordura visceral armazenará essa "energia" e aumentará. Isso potencializará os efeitos negativos do seu fardo visceral de gordura.
Como mencionei, nossos músculos são tecidos metabolicamente ativos; portanto, quanto mais massa muscular tivermos, mais glicose estamos descartando. A massa muscular ajuda a regular a resistência à insulina. Quanto mais massa muscular tivermos, menor a probabilidade de termos resistência à insulina e hiperinsulinemia. Agora você pode ver o que acontece se tivermos sarcopenia e uma queda ainda maior na massa muscular associada à imobilização ou convalescença.
Quando estamos engessados ou imobilizados, nossos músculos ficam muito menores, ou atrofiados. O mesmo acontece se formos forçados a descansar na cama por doença, lesão ou cirurgia. Nossa perda de massa muscular aumenta dramaticamente. Estima-se que perdemos 20% do volume do músculo quadríceps deitados na cama por menos de duas semanas.
Alterações cardiovasculares, metabólicas e musculares associadas ao aumento da atividade
Um aumento da atividade, seja o exercício aeróbico ou resistido, pode estimular nossos músculos a crescer e se tornar mais ativos. Como o exercício da atividade faz isso?
Quase todas as nossas células têm mitocôndrias. Uma mitocôndria é uma fábrica de energia. Ela absorve fontes de energia como glicose e produz o ATP que nossos músculos e tecidos usam para alimentar nossas células musculares e uma infinidade de outras reações químicas importantes em nosso corpo.
Nossos corpos são sistemas muito eficientes. Não teremos mais mitocôndria do que precisamos. Essa é uma das razões pelas quais seus músculos ficam cansados ou doloridos com um pouco de trabalho extra. À medida que empurramos nossos músculos ainda mais, as células musculares responderão aumentando o número de mitocôndrias em cada célula. Quanto mais mitocôndrias temos, mais glicose queimamos e mais energia temos.
Além disso, nossa mitocôndria se torna mais eficiente na queima de combustível à medida que nos tornamos mais ativos. Isso nos permite exercitar por mais tempo ou mais, sem ficar exausto ou dolorido.
Resistência à insulina: durante um período de descarga mecânica ou repouso, a resistência à insulina aumenta. Como mencionado anteriormente, isso leva a muitos efeitos a jusante que levam os músculos a diminuir a síntese de novas proteínas musculares. Nossa proteína muscular está em constante estado de rotatividade.
Após um período de apenas duas semanas de redução gradual, os níveis plasmáticos de glicose e insulina em jejum aumentam significativamente entre 8 e 31%, respectivamente. Os níveis de glicose e insulina em jejum não retornam aos níveis pré-lesão após uma recuperação de duas semanas. Portanto, mesmo após o início da sua recuperação, você ainda está sofrendo as consequências metabólicas da inatividade.
Estamos constantemente quebrando as proteínas musculares e sintetizando novas proteínas musculares. Se houver um desequilíbrio nesse sistema, ocorrerá atrofia muscular ou perda de massa muscular. Para quem gosta de detalhes da fisiologia, parece que uma diminuição na sinalização de IGF-1 e um aumento nas espécies reativas de oxigênio (ERO) pioram a resistência à insulina. A jusante, isso afeta o mTor e outras vias, o que leva a uma diminuição na síntese de proteínas musculares.
Atrofia muscular: a perda de massa muscular é referida como atrofia. Pense em uma perna magra que acabou de sair do gesso. A atrofia muscular ocorre por várias razões. O primeiro e mais fácil de entender é que um músculo imobilizado não está sob tensão e não está sendo muito usado. Portanto, o músculo perde seu volume.
Tendemos a perder nosso músculo de fibras tipo 1 (contração lenta) mais rápido do que as fibras musculares tipo 2 ou de contração rápida. Em seguida, como acabamos de discutir, existem inúmeras mudanças fisiológicas que ocorrem. Isso leva a um aumento no ISC, o que acaba afetando as vias de detecção de nutrientes (mTor, etc), o que leva a uma diminuição na síntese de proteínas musculares. Isso agrava a questão da diminuição da carga no músculo e leva a uma diminuição adicional no volume ou massa muscular.
Tamanho ou volume muscular: ocorre uma diminuição da massa muscular devido à atrofia muscular. Isso causará fraqueza, perda de resistência e perda de mobilidade. Como discutimos em outros posts, uma diminuição na massa muscular e na força tem impactos significativos em nossa saúde.
Duas vezes por ano, sinto espasmos horríveis na região lombar. Isso torna a movimentação muito desafiadora. Minha única graça salvadora é que tenho realizado exercícios de pernas bastante intensos por anos. Essas pernas fortes se tornam muito úteis quando minha região lombar não está cooperando com meu desejo de me mover. Se eu não tivesse a força na perna que tenho, levantar-me de uma cadeira, sofá ou no chão pode ser impossível sem a ajuda de outra pessoa.
Planeje uma eventual recuperação de lesão ou doença:
Todo mundo vai ficar imobilizado eventualmente. Alguns de nós podem precisar de uma cirurgia não planejada. Estar fisicamente apto e metabolicamente apto é fundamental se você quiser se recuperar rapidamente e limitar as terríveis consequências que a imobilização tem sobre sua saúde.
A partir de agora é a melhor hora para começar :-).
Torne o seu dia um pouco mais difícil…
O exercício é muito difícil para alguns de nós. Vem naturalmente para os outros. Eu trabalhei com milhares de vocês ao longo dos anos. Vi muitos de vocês se tornarem tão viciados em exercícios quanto eu. No começo é duro... sem dúvida. Mas continue fazendo, e você pode gostar, ou pelo menos você vai gostar de como se sente.
Tornar o seu dia um pouco mais difícil é um pequeno conceito interessante. Acrescenta atividade à sua rotina diária, sem que você tenha que se comprometer em ir a uma academia ou caminhar em um parque, etc.
- Não estacione no local mais próximo do seu prédio. Estacione o mais longe possível da entrada do escritório, supermercado ou shopping.
- Não se sente no carro, no telefone, no trabalho de manhã... Se você começar a trabalhar um pouco mais cedo, mesmo que seja apenas 5 minutos, dê duas voltas no estacionamento. Vejo vocês em seus carros todas as manhãs poluindo o mundo enquanto seu carro corre enquanto está ocioso. Saia, mexa-se. 5 minutos, duas voltas... você pode fazer isso!
- Não se deixe levar pelo elevador com muita frequência. Se você estiver subindo 2 andares ou menos, suba as escadas. Se você estiver descendo 3-4 andares, prefira as escadas.
- Antes de se sentar depois de voltar para a sua mesa, faça 5 aumentos na panturrilha. Apenas segure o encosto da cadeira e empurre-se na ponta dos pés.
- Deixou cair algo no chão? Agache-se três vezes antes de pegá-lo. Não se ajoelhe para pegá-lo.
- Não corra para o seu carro depois do trabalho. Deixe seu prédio por uma saída do outro lado do prédio e caminhe até seu carro. Essas etapas adicionadas são adicionadas rapidamente.
- Crie sua própria rotina "Torne o seu dia mais difícil" e compartilhe conosco!
Melhore a sua recuperação. Preparar, planejar e exercitar.
Seja ativo.
Mesmo caminhadas curtas a cada dia têm efeitos importantes em sua recuperação. Deitar na cama o dia todo pode potencializar os efeitos a jusante da imobilização e adicionar semanas à sua recuperação. Converse com seu médico. Se você puder sair da cama, saia da cama. Peça a alguém que o ajude e caminhe.
Faça exercícios contra a resistência durante a recuperação.
O exercício de um braço ou perna não lesionado afeta os músculos do braço ou perna lesionados. Louco, né? Como mencionei anteriormente, somos seres altamente complexos. Portanto, se o seu médico lhe disser que não há problema em ir à academia ou fazer exercícios resistidos do lado não lesionado, vá em frente. O exercício resistido no membro não lesionado ainda melhora o metabolismo da glicose, melhora o sistema cardiovascular e libera substâncias químicas que afetam os músculos do membro em recuperação.
Temos várias "vias de detecção de nutrientes" em nossos corpos. Temos grandes hormônios de sinalização e produtos químicos. O IGF-1 é apenas um deles. O mTOR é outro. Ao exercitar os membros não lesionados, de preferência a perna porque possui músculos maiores, você acionará essas vias de maneira a favorecer a síntese de proteínas musculares. Isso pode atenuar a perda adicional de músculo no membro lesionado. Este artigo entra em detalhes significativos sobre esses mecanismos, se você desejar se aprofundar.
Necessidades nutricionais durante a recuperação:
Para manter um nível adequado de síntese proteica muscular, seu corpo necessita de proteínas. De todos os aminoácidos dos quais suas proteínas são feitas, a leucina parece ser a mais importante. A leucina é um potente modulador do mTor que estimula a síntese de proteínas musculares. Durante a recuperação ou o repouso no leito, é sugerida a ingestão diária total de proteínas de 1,6 gramas por quilograma de peso corporal. Como alternativa, 5 gramas de leucina combinados com 6 gramas de proteína de soro de leite podem ser usados como suplemento na hora das refeições. Novamente, converse com seu cirurgião ou médico sobre um protocolo nutricional para minimizar o risco de perda muscular.
O Dr. Stuart Philips escreve muito sobre esse tópico. Um artigo recente pode ser interessante se você quiser ler mais sobre o tópico das necessidades de proteínas para compensar a perda muscular durante a recuperação.
Preparando-se para a cirurgia eletiva.
Mesmo se você tiver 80 anos, você ainda é capaz de construir massa muscular e força muscular. Apenas 8 a 12 semanas de treinamento podem melhorar seu tamanho e força muscular. Você deve conversar com seu médico sobre pré-habilitação. Pré-habilitação é fisioterapia antes da cirurgia. Cada momento que você gasta se exercitando antes da cirurgia planejada melhorará sua capacidade de se recuperar após a cirurgia.
Exemplos de exercícios para as pernas
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