Vitamina D para Ossos: Mais nem sempre é melhor.

Devido à menor exposição à luz solar e ao aumento do risco de resfriados e outras doenças durante o inverno, as pessoas podem ficar tentadas a aumentar a suplementação de vitamina D nessa época do ano. No entanto, como é verdade para quase todas as vitaminas e minerais, e até oxigênio e água, só porque precisamos de alguns não significa que mais é sempre melhor. Um estudo publicado no ano passado no Journal of American Medical Association (JAMA) descobriu que, ao contrário do esperado, a suplementação com doses mais altas de vitamina D realmente levou a uma ligeira diminuição na densidade mineral óssea em comparação ao uso de doses mais baixas. Vamos olhar mais de perto.

O estudo envolveu três coortes de adultos saudáveis ​​sem osteoporose, com idades entre 55 e 70 anos. Os níveis basais de vitamina D (25-hidroxivitamina D) foram de 30 a 125 nmol / L. As coortes foram suplementadas com 400 UI, 4000 UI ou 10.000 UI de vitamina D diariamente por três anos. Suplementos de cálcio foram fornecidos aos participantes com uma ingestão dietética de cálcio inferior a 1200 mg / dia. Os resultados coprimários foram densidade mineral óssea volumétrica total (DMO) no raio e na tíbia e força óssea (carga de falha) no raio e na tíbia.

No final do estudo, a DMO volumétrica radial foi menor nos grupos de 4000 e 10.000 UI em comparação com o grupo de 400 UI. A variação percentual média para o grupo de 400 UI foi de -1,2%, em comparação com -2,4% e -3,5% para os grupos de 4000 e 10.000 UI, respectivamente. Um padrão semelhante foi observado para a DMO volumétrica da tíbia: -0,4% para o grupo de 400 UI e -1,0 e -1,7 para 4000 e 10.000 UI, respectivamente. Diferenças na carga de falha não atingiram significância estatística, os pesquisadores escreveram: “Esses achados não apoiam um benefício da suplementação em altas doses de vitamina D para a saúde óssea”, mas eles reconheceram que mais pesquisas são necessárias para determinar se doses mais altas são ativamente prejudiciais.

Embora essa descoberta pareça ser uma surpresa, talvez seja menos paradoxal do que parece inicialmente. A vitamina D é essencial para o uso adequado de cálcio no organismo. Quando o nível sérico de cálcio cai, o hormônio da paratireoide estimula a síntese renal de vitamina D e a vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio, diminui a excreção urinária de cálcio e mobiliza o cálcio dos ossos se o cálcio da dieta for inadequado. Os sujeitos do estudo JAMA receberam suplementação de cálcio se a ingestão relatada de cálcio fosse insuficiente; portanto, supondo que fossem compatíveis, o cálcio dietético inadequado não era um fator aqui. No entanto, a relação de cálcio e a homeostase são um sistema complexo modulado por mais do que apenas cálcio e vitamina D.

Mais do que apenas cálcio

Estudos que analisam a vitamina D e o cálcio, ignorando o papel crucial da vitamina K2, podem estar perdendo uma peça crítica do quebra-cabeça. A vitamina K1 é conhecida principalmente por seu papel na cascata de coagulação, mas a forma K2 é necessária para a ativação de proteínas envolvidas no depósito de cálcio nos ossos e dentes, inibindo a calcificação dos tecidos moles, como vasos sanguíneos e articulações. A suplementação com altas doses de vitamina D na presença de K2 inadequado pode levar a uma lixiviação de cálcio dos ossos com tráfego reduzido de volta aos ossos, e possivelmente maior risco de calcificação dos tecidos moles ou formação de pedras nos rins. Não é inconcebível que o cálcio suplementar possa piorar ainda mais. Uma revisão sistemática analisando a suplementação de vitamina D em adultos constatou que, com base em 4 estudos envolvendo quase 43.000 indivíduos, a combinação da suplementação de vitamina D3 com cálcio levou a um pequeno, mas significativo aumento do risco de nefrolitíase (risco relativo 1,17; IC95% 1,02 a 1,34; P = 0,02). A hipercalciúria é um fator de risco para cálculos renais. No estudo JAMA, a hipercalciúria ocorreu em 87 participantes, com diferenças significativas entre os três níveis de suplementação: 17% no grupo de 400 UI, 22% no grupo de 4000 UI e 31% no grupo de 10.000 UI. (Se foi detectada hipercalciúria, a ingestão de cálcio diminuiu e os testes de acompanhamento mostraram que a hipercalciúria deve ser resolvida.)

A vitamina K2 não é o único nutriente necessário para apoiar a eficácia da vitamina D. Um estudo de 2018 determinou que o magnésio é fundamental para promover o papel da vitamina D no organismo. De acordo com esse estudo, “A bioatividade da vitamina D é um processo dependente de magnésio.” O magnésio é um cofator para algumas das enzimas envolvidas na síntese e ativação da vitamina D (hidroxilação). O estudo observa que, infelizmente, até 75% da população adulta nos EUA consome uma dieta deficiente em magnésio. Combine isso com o uso quase onipresente de medicamentos que interferem na absorção de magnésio ou aumentam sua excreção (por exemplo, antiácidos, vários diuréticos), e há uma receita para a deficiência de magnésio. Sob condições deficientes em magnésio, a suplementação com vitamina D pode não ter os efeitos pretendidos. Os autores do estudo chegaram ao ponto de dizer: “Consumir a ingestão diária recomendada de magnésio pode ser mais eficaz na prevenção do afinamento ósseo do que a vitamina D, uma vez que o magnésio potencializa as atividades da vitamina D, possivelmente aumentando sua absorção e ativação endógena.” (ênfase adicionada)

Claramente, o uso de vitamina D para apoiar a saúde óssea é mais complicado do que simplesmente adicionar mais vitamina D ao regime de suplementação de alguém. O tecido ósseo é muito mais do que apenas cálcio, e precisa de mais do que vitamina D para uma decomposição, renovação e renovação adequadas. Para os indivíduos que têm uma clara necessidade de aumentar a vitamina D, é importante garantir um status adequado de magnésio e vitamina K2 e, para aqueles que usam suplementação de vitamina D especificamente para a saúde óssea, também é essencial uma proteína dietética adequada. Emma Billington, MD, uma das autoras do estudo JAMA, disse que "grandes doses de vitamina D não trazem benefícios ao esqueleto". Não podemos afirmar com certeza se isso é verdade em geral, ou se os fatores de confusão do magnésio abaixo do ideal e / ou do status K2 podem desempenharam um papel nas descobertas.

Fonte: http://bit.ly/2TCtMOP