SOP: destruição hormonal pela hiperinsulinemia

por Amy Berger,

SOP é um grande problema para as mulheres em idade reprodutiva nos dias de hoje e, não é surpresa que eu esteja escrevendo sobre isso aqui, está intimamente ligada à hiperinsulinemia crônica e à desregulação metabólica.

Há algum tempo, escrevi sobre o efeito da insulina elevada nos hormônios masculinos, explicando o conceito de "equivalente masculino à SOP", e não percebi que ainda não havia escrito sobre a SOP real. Não sei como existe uma lacuna tão grande no meu blog há tanto tempo, mas isso está sendo corrigido no momento. Ufa!

Eu já vi on-line em vários lugares mulheres dizendo que elas correm um risco maior de diabetes tipo 2 ou síndrome metabólica porque têm SOP. Na verdade, é o contrário: a insulina cronicamente alta (basicamente síndrome metabólica) é o principal fator da SOP. A razão pela qual poucas mulheres que têm SOP estão cientes disso é... surpresa, surpresa... a maioria dos médicos não tem noção das muitas funções da insulina não relacionadas ao açúcar no sangue e nunca se preocupam em medir os níveis de insulina.

As mulheres com SOP recebem frequentemente conselhos inúteis e condescendentes. Há muita "culpa da vítima" que continua com essa condição. Espero sinceramente que este post não seja assim. Essa é a última coisa que pretendo. Eu tenho apenas um objetivo aqui: fornecer informações. Informações que podem capacitar as mulheres que têm SOP. Se você está vivendo com essa condição e se sente decepcionada com a ajuda que recebeu dos profissionais de saúde até agora, saiba que pode assumir o controle. Você tem mais poder do que imagina. Espero que o que se segue aqui seja útil.  Este é um post longo (alguns de vocês estão regozijando agora e outros estão gemendo), então pegue uma bebida de sua escolha, um saco de torresmo ou um pouco de queijo e uma boa leitura!

A SOP é uma das principais causas de infertilidade, irregularidade menstrual e redução da qualidade de vida em mulheres em idade reprodutiva. Um estudo observa que a SOP "é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva que afeta 6 a 10% da população", chegando a 18% entre certas coortes quando diferentes critérios de diagnóstico são usados. A PCOS Awareness Association (PCOSAA) estima que 10 milhões de mulheres sejam afetadas em todo o mundo. Se você conhece muitas mulheres, é provável que uma delas, e provavelmente mais de uma, esteja vivendo com SOP.

A condição resulta de um conjunto de anormalidades hormonais, como insulina elevada, andrógenos elevados (hormônios sexuais característicos masculinos) e, muitas vezes, progesterona reduzida. Essas irregularidades hormonais são responsáveis ​​pelos sinais e sintomas da SOP, que não são brincadeiras e podem reduzir seriamente a qualidade de vida, sem mencionar um obstáculo à concepção para quem procura ter filhos.

Os principais sinais e sintomas incluem:

• Ganho de peso; obesidade
• Acne; pele oleosa
• Infertilidade ou dificuldade em engravidar
• Mudanças de humor
• Dor pélvica
• Períodos irregulares ou ausentes
• Excesso de andrógenos (hormônios característicos do homem, por exemplo, testosterona)
• Períodos menstruais anovulatórios (sangramento sem ovulação)
• Queda ou afinamento de cabelo na cabeça
• Hirsutismo (Excesso de pelos principalmente pelos faciais, mas também pode incluir pelos no peito, costas, abdômen e braços) — que chatice: você perde cabelo de onde deseja e cresce onde não quer!

Apesar do nome da síndrome — síndrome do ovário policístico — muitas mulheres diagnosticadas com SOP não têm realmente cistos nos ovários, por isso é um pouco impróprio. É isso mesmo: você não precisa ter ovários císticos para ser diagnosticada com SOP. (Ah, que medicina convencional esquisita... sempre com uma pegadinha!) De acordo com a PCOSAA, "em 2013, um painel independente de especialistas recomendou aos Institutos Nacionais de Saúde que o nome fosse mudado porque o nome é confuso e dificulta o atendimento ao paciente e os esforços de pesquisa." Essa mudança ainda não ocorreu. De fato, os critérios de diagnóstico para SOP variam, incluindo nenhum requisito para cistos nos ovários. A razão pela qual é chamada de "síndrome" — como "síndrome metabólica" — é que não existe um teste diagnóstico definitivo único, como o de certas infecções bacterianas e virais. Você é diagnosticada com SOP com base em uma constelação de sinais e sintomas, embora isso geralmente seja acompanhado por exames de sangue para alguns dos desequilíbrios hormonais mencionados anteriormente.

Não há dúvida, no entanto, que a hiperinsulinemia crônica está no coração dessa condição:

"A hiperinsulinemia associada à resistência à insulina tem sido causalmente ligada a todas as características da síndrome, como hiperandrogenismo, distúrbios reprodutivos, acne, hirsutismo e distúrbios metabólicos".

Você viu essa parte em negrito? Esta é uma afirmação ousada (sem trocadilhos, hehehe). Na maioria das vezes, os pesquisadores dizem que algo está "associado" a outra coisa, porque são muito tímidos para aparecer e dizer que algo é a causa de outra coisa. Aqui, no entanto, eles estão dizendo sem reservas que a hiperinsulinemia é a causa da SOP.

Resistência à Insulina na SOP: "Diabetes em Mulheres Barbadas"

A SOP tornou-se um diagnóstico abrangente para anormalidades reprodutivas femininas idiopáticas. (Idiopático significa que algo não tem causa conhecida.) Ou seja, se uma mulher vai ao médico com problemas estranhos no período, se ela tendo problemas para conceber, e se ela também estiver com sobrepeso ou obesidade, provavelmente será diagnosticada com SOP sem muitas perguntas. Isso faz um desserviço às mulheres porque a anovulação e a amenorreia (falta de um período) têm muitas causas, incluindo desnutrição e / ou exercício excessivo, principalmente entre meninas adolescentes e mulheres jovens. É também um desserviço a todas as mulheres magras com SOP que não receberão um diagnóstico adequado porque a paciente com SOP "estereotipado" está acima do peso. (Mais sobre isso em um minuto, mas o principal é que uma mulher corpulenta provavelmente tem mais chances de suspeitar de SOP do que uma mulher mais magra que se apresenta com os mesmos sinais e sintomas.)

Embora a SOP possa ser facilmente considerada um problema endócrino, é realmente mais um distúrbio metabólico. Sabe-se há muito tempo que a SOP estava associada a — se não totalmente causada por — açúcar no sangue e desregulação da insulina. Um fenômeno de "diabetes em mulheres barbadas" foi reconhecido já na década de 1960, quando os médicos observaram um aglomerado de anormalidades na glicemia ou diabetes tipo 2 evidente, hirsutismo e virilização ou hiper-androgenismo em mulheres. Foi originalmente chamada de síndrome de Achard-Thiers (nomes dos médicos que a identificaram) antes de ser renomeada como SOP. (Como um aparte, pense em retroceder há muito tempo quando eles tinham espetáculos circenses. Lembra-se da dama barbada? Suspeito que "senhoras barbadas" de antigamente eram simplesmente mulheres com SOP devido à hiperinsulinemia, muito antes que alguém soubesse que isso era simplesmente um desequilíbrio hormonal — e de fácil tratamento — e pensar que eram consideradas aberrações de circo. Isso parte meu coração. Acho que talvez naquela época por elas serem uma raridade elas eram consideradas "aberrações", enquanto hoje todos nós provavelmente conhecemos pelo menos uma garota que lida com SOP. Que pena que eles não sabiam mais sobre isso naquela época, porque é totalmente tratável. É ainda mais triste, no entanto, que muitos médicos agora ainda não tenham nenhuma pista sobre a conexão com a insulina.)

A hiperinsulinemia crônica é o principal fator da SOP e, embora muitas pessoas com hiperinsulinemia crônica estejam com sobrepeso ou obesidade, nem todas as pessoas com SOP têm peso extra. Até 50% das mulheres com SOP têm um peso corporal normal. (Deixando de lado por enquanto que realmente não existe um peso "normal".) A SOP não deve ser desconsiderada quando uma mulher magra se apresenta com outros indicadores da condição, mesmo na ausência de excesso de peso corporal. Os pesquisadores identificaram "profunda resistência à insulina" em pacientes com SOP que são obesos e também naqueles que não são. (Sim, grandes desregulações metabólicas, incluindo síndrome metabólica e / ou diabetes tipo 2, podem ocorrer em pessoas de qualquer peso corporal. Escrevi sobre isso aqui se você quiser saber mais.)

As mulheres com SOP são mais propensas a receber um diagnóstico futuro de hipertensão, pré-diabetes ou diabetes tipo 2, o que não deve ser um choque para ninguém que lê o meu blog há um tempo. Elas também costumam ter níveis mais altos de insulina e maior HOMA-IR do que mulheres sem SOP. "As mulheres com SOP têm significativa resistência à insulina, independente da obesidade, alterações na composição corporal e comprometimento da tolerância à glicose". Não é a obesidade ou a hiperglicemia que resulta em SOP, mas a hiperinsulinemia que causa as aberrações hormonais na SOP, com ou sem excesso de gordura corporal e com ou sem glicose elevada. Este é um ponto que eu falei em várias postagens do meu blog no passado e continuarei a apontar no futuro. É um enorme ponto de discórdia para mim — que o excesso de peso é frequentemente culpado por todos os problemas de saúde, quando a verdade é que, para a maioria das pessoas, o excesso de gordura corporal é resultado de desregulação metabólica e não a causa. (Aqui está um post sarcástico, mas educativo. Escrevi sobre isso há algum tempo.) É um ponto de discórdia por causa do preconceito e estigma que as pessoas acima do peso enfrentam enquanto tentam simplesmente existir no mundo e serem tratadas com a mesma dignidade humana que as pessoas mais magras têm, como é óbvio.

Lembra quando eu escrevi sobre o trabalho do Dr. Joseph Kraft, que descobriu a enorme variedade de insulina alta mesmo em pessoas com glicose normal? (Detalhes aqui, se você é novo no blog e não viu isso.) Em uma demonstração perfeita das descobertas do Dr. Kraft sobre "diabetes in situ", mesmo entre aqueles com tolerância normal à glicose, em comparação com controles saudáveis ​​correspondentes à idade e ao IMC, mulheres com SOP apresentaram valores mais altos de glicose pós-prandial de 2 horas, insulina em jejum, insulina pós-prandial de 2 horas e HOMA-IR. "Mulheres com SOP e tolerância normal à glicose apresentaram RI mais alta do que os controles pareados por idade, IMC e função das células β." Em linguagem simples: mesmo em mulheres com glicose normal. Em resposta a um teste oral de tolerância à glicose, aquelas com SOP apresentaram insulina mais alta (tanto em jejum quanto em resposta à carga oral de glicose) em comparação com mulheres que não têm SOP, mas tinham a mesma idade e IMC. Então, você pode ver aqui novamente que não se trata do peso corporal, porque duas mulheres com o mesmo IMC podem ter níveis de insulina muito diferentes em resposta à mesma quantidade de glicose. Podemos, por favor, parar de culpar o peso por tudo?

Ao realizar estudos de pinça hiperinsulinêmica e euglicêmica, os pesquisadores observaram "que mulheres obesas e magras com SOP têm algum grau de resistência à insulina. A resistência à insulina está implicada na disfunção ovulatória da SOP, interrompendo o eixo hipotálamo-hipófise-ovário."

As ações da insulina influenciam uma cascata de efeitos em outros hormônios, e isso tem ramificações profundas no ciclo menstrual, na fertilidade e na qualidade de vida geral das mulheres com SOP.

Hiperinsulinemia causa anormalidades hormonais na SOP

A insulina cronicamente elevada estimula a produção de andrógenos ovarianos e adrenais e diminui os níveis de globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG). A hiperinsulinemia contribui para a elevação de andrógenos por meio de múltiplos mecanismos: aumenta a produção de androgênio estimulada por hormônios luteinizadores pelos ovários, estimula a produção de androgênio adrenal e inibe a síntese hepática de SHBG, resultando em níveis aumentados de testosterona livre. O SHBG é importante: certos hormônios não viajam sozinhos pela corrente sanguínea o tempo todo. Uma parte deles é "livre" (pense em "T3 livre" ou "T4 livre" se você já fez um painel da tireoide) e uma parte está ligada a uma proteína de ligação: se os hormônios viajam no sangue sempre livres, eles podem ter efeitos indesejados nos tecidos que não deveriam afetar. A proteína de ligação os impede de se prenderem às células, querendo ou não. O SHBG mantém uma porção de estrogênio, testosterona e di-hidrotestosterona ligados, protegendo o corpo dos efeitos adversos da quantidade total de hormônio livre / não ligada na corrente sanguínea. As mulheres com SOP produzem menos SHBG, portanto menos testosterona (e outros hormônios) ficam ligados e mais ficam livres: mais testosterona livre e mais estrogênio livre são responsáveis por alguns dos problemas que as mulheres enfrentam com a SOP.

Vários ciclos de feedback hormonal são alterados na SOP: a produção de hormônio luteinizante (LH) aumenta e a produção de hormônio folículo-estimulante (FSH) diminui. Isso resulta em aumento da síntese de andrógenos e interfere no desenvolvimento e ovulação normais dos folículos.

Todas as mulheres normalmente produzem testosterona ovariana a partir de folículos predominantes que estimulam o LH. (Sim, senhoras, seus ovários produzem testosterona! E isso é totalmente normal. O problema na SOP é que os ovários produzem mais testosterona que o normal.) Na SOP, o LH anormalmente elevado influencia a produção excessiva de testosterona ovariana. Um folículo dominante não se desenvolve adequadamente. Em um ciclo menstrual saudável, um folículo dominante levaria à ovulação. Em vez de ovular, no entanto, esse folículo se torna cístico. A insulina no cérebro poderia conduzir a uma hipersecreção anormal de LH, que então impulsiona a hiperprodução de testosterona ovariana. Intervenções que reduzem os níveis de insulina podem ajudar a normalizar esses outros hormônios e permitir que o ciclo opere normalmente.

A imagem abaixo foi tirada de um artigo muito informativo: Síndrome do Ovário Policístico. Eu circulei "Hyperinsulinemia" em vermelho para sua conveniência (no painel à direita). Veja como isso estimula todas as outras alterações hormonais? (Devo dizer, porém, que não concordo com eles descrevendo a "obesidade" como a causa da hiperinsulinemia. Mais uma vez, o que acontece com todas as pessoas — mulheres e homens — com hiperinsulinemia com um peso "normal"? Eu sei que pareço um disco arranhado, mas como alguém que lutou com o peso a maior parte de sua vida, e ainda o faz até certo ponto, você pode ver por que isso é um ponto tão doloroso para mim. Há pessoas magras com os mesmos problemas metabólicos que as pessoas com sobrepeso!)

Loops de feedback hormonal e metabólico na SOP.

Fonte: McCartney CR, Marshall JC. Síndrome do Ovário Policístico. O novo jornal inglês de medicina. 2016; 375 (1): 54-64. doi: 10.1056 / NEJMcp1514916.

 (Clique aqui para obter uma versão ampliada da imagem acima.)

Influências alimentares na SOP

Dietas cetogênicas e com pouco carboidrato como intervenções terapêuticas para SOP são subrepresentadas na literatura médica. Considerando a eficácia do baixo carboidrato na redução dos níveis de insulina, deveria haver um zilhão de estudos sobre isso. Em vez disso, há uma escassez distinta. A perda de peso é citada como terapia de linha de frente, mas os médicos sempre aconselham os pacientes sobre a eficácia do reduzir os carboidratos na perda de gordura? E os pacientes com SOP que não estão acima do peso? O que eles deveriam fazer? Perder 50 quilos, eles não têm em excesso?

O que as mulheres com SOP devem ser informadas é que sua condição é proveniente de insulina cronicamente alta e se elas carregam ou não excesso de gordura corporal, uma dieta baixa em carboidratos é uma forma eficaz para reduzir os níveis de insulina.

Uma revisão do "manejo nutricional" em mulheres com SOP mencionou uma dieta hipocalórica, com ingestão limitada de açúcares simples e carboidratos refinados e aumento da ingestão de alimentos com baixo índice glicêmico. Também foi sugerido reduzir a gordura saturada e gorduras trans. Posso diminuir o consumo de açúcares simples, carboidratos refinados e gorduras trans, mas as baixas calorias e a restrição de gordura saturada? Não é necessário. Novamente, uma mulher com SOP que esteja com um peso "normal" deve ser aconselhada a seguir uma dieta de baixa caloria? Se sim, por quê? Ela não está querendo perder peso. E se não estiver, qual é a alternativa? Se a perda de peso não é um problema, o que uma mulher com SOP deve fazer quando "perder peso" é a recomendação recomendada? (* Batendo minha cabeça contra a mesa. *)

Dietas com baixo teor de carboidratos promovem a perda de gordura parcialmente através da insulina mais baixa, mas podem normalizar os níveis de insulina mesmo em pessoas que não estão acima do peso. Por esse motivo — normalização da insulina — dietas com baixo teor de carboidratos são ideais para restaurar a sinalização hormonal normal e a função reprodutiva saudável, independentemente do peso corporal ou do IMC.

Em uma revisão sistemática de dietas com baixo teor de carboidratos sobre hormônios da fertilidade e resultados em mulheres com sobrepeso e obesas (embora nem todas com SOP), os estudos individuais examinados apresentaram resultados variados, mas, em contrapartida, as evidências foram favoráveis. Os autores escreveram que "reduzir a carga de carboidratos pode reduzir os níveis de insulina circulante, melhorar o desequilíbrio hormonal e retomar a ovulação para melhorar as taxas de gravidez em comparação com a dieta usual". E o mais importante é que eles definiram "baixo carboidrato" como menos de 45% das calorias dos carboidratos. Portanto, alguns dos estudos incluídos incluíam indivíduos que consumiam menos carboidratos do que sua dieta habitual, mas muito mais do que você e eu consideramos um carboidrato realmente baixo. Imagine como os resultados seriam mais atraentes se todas as dietas fossem realmente baixas ou sem nenhum carboidrato.

Estudos que empregam questionários de recall e frequência alimentar — que, reconhecidamente, são quase inúteis (se você não se lembra do que almoçou na quarta-feira há três semanas, imagine tentar explicar o que comeu nos últimos anos) — sugere uma correlação entre maior ingestão de alimentos com altos índices glicêmicos e cargas e incidência de SOP. Um estudo de caso / controle mostrou que, em comparação com indivíduos sem SOP, os indivíduos com SOP apresentaram a mesma ingestão aproximada de energia total (calorias) e macronutrientes, mas as mulheres com SOP apresentaram maior consumo de alimentos com alto índice glicêmico e menor consumo de vegetais e leguminosas do que os controles. Estudos como esse não podem estabelecer uma relação causal, mas, considerando o papel inegável da hiperinsulinemia / resistência à insulina na condição, parece razoável especular que dietas ricas em carboidratos altamente glicêmicos e pobres em fibras poderiam contribuir potencialmente para a etiologia da SOP.

Devo dizer, no entanto, que realmente não gosto do conceito de índice glicêmico (IG) e carga glicêmica (GL). Eles são úteis como uma estrutura básica — muito básica. Coisas como xarope de bordo ou muffins de mirtilo provavelmente afetarão muito mais os níveis de açúcar no sangue e insulina do que, digamos, espinafre ou cogumelos. MAS: as coisas ficam um pouco mais obscuras quando se compara os alimentos que são relativamente ricos em carboidratos. Por exemplo, um biscoito versus uma banana. Foram feitas experiências analisando as respostas à glicose em muitas pessoas em resposta a muitos alimentos diferentes, e os pesquisadores ficaram surpresos ao ver diferenças radicais nas respostas à glicose. O pão integral de alta fibra para uma pessoa é o pão branco de outra pessoa com geleia de uva. Nas próprias palavras dos autores: "Aqui, monitoramos continuamente os níveis de glicose de uma semana em uma coorte de 800 pessoas, medimos as respostas a 46.898 refeições e descobrimos alta variabilidade na resposta a refeições idênticas, sugerindo que as recomendações alimentares universais podem ter utilidade limitada".

"As recomendações alimentares universais podem ter utilidade limitada"… hum, sim! Tanta coisa para todas as dietas de baixo teor de gordura, veganas, DASH e qualquer outra dieta que eles estejam tentando enfiar goela abaixo, literal e figurativamente.

No que diz respeito às respostas glicêmicas após consumir os mesmos alimentos, Eran Segal, um dos autores do estudo citado acima, observou: "Existem diferenças profundas entre os indivíduos — em alguns casos, os indivíduos têm uma resposta oposta e esse é realmente um grande buraco na literatura." Pense em um eufemismo. Segal também observou: "Depois de ver esses dados, penso na possibilidade de que talvez estejamos realmente conceitualmente errados em nosso pensamento sobre a epidemia de obesidade e diabetes. A intuição das pessoas é que sabemos como tratar essas condições e é que as pessoas não estão ouvindo e estão comendo fora de controle — mas talvez as pessoas sejam realmente complacentes, mas em muitos casos estávamos dando a elas conselhos errados." (Ênfase adicionada.)

Aleluia e passe o bacon!

Dietas com baixo teor de carboidratos para SOP

As redes sociais estão repletas de "anedotas" de mulheres que administram com sucesso (ou revertem, realmente) SOP com uma dieta baixa em carboidratos, mas os ensaios clínicos publicados são escassos. O grande Dr. Eric Westman (que pesquisa dietas com baixo teor de carboidratos há mais de 20 anos) estava por trás de um dos únicos existentes, e é muito bom. Era muito pequeno — apenas cinco sujeitos, então isso é uma chatice, mas não é um motivo para ignorar as descobertas, especialmente quando você vê quão poderosas foram essas descobertas. Os sujeitos eram mulheres com sobrepeso ou obesas com SOP, que foram instruídas a limitar sua ingestão de carboidratos a 20 gramas ou menos por dia durante 6 meses. Total de 20 gramas ou menos é a abordagem rigorosa que o Dr. Westman usa em sua clínica na Universidade de Duke (a famosa "dieta da página 4") e eis o que aconteceu nas mulheres:

• Peso corporal: -12%
• Percentual de testosterona livre: -22%
• Relação LH / ESF: -36%
• Insulina em jejum: -54%

Confira essa queda na insulina em jejum — 50% de redução! Essa é a sua arma secreta contra a SOP, queridos leitores.

E a melhor parte? Duas participantes engravidaram! Tome isso, SOP! Como mencionei no início deste post, a SOP é uma das principais causas de infertilidade. É responsável por até 80% dos casos de infertilidade anovulatória e 70% — 80% das mulheres com SOP têm infertilidade. E duas em cada cinco mulheres neste estudo conceberam depois de algumas semanas com uma dieta baixa em carboidratos — apesar das tentativas anteriores fracassadas. É verdade que esses números são muito pequenos e a correlação não é causalidade, mas vamos lá. Se você entendeu alguma coisa sobre o papel da insulina em afetar vários hormônios reprodutivos, não é um grande salto lógico sugerir que a redução dos níveis de insulina por meio da dieta muito baixa em carboidratos provavelmente tenha desempenhado um papel nessas concepções.

Vamos falar um pouco mais sobre infertilidade por um segundo aqui. Ficar grávida deve ser fácil. É quase a coisa mais natural do mundo. Quando eu era criança, nossas aulas de saúde eram basicamente lições de como não engravidar, porque a gravidez na adolescência era uma preocupação tão grande e parecia que, a menos que você tomasse medidas heroicas para se proteger, era provável que você engravidasse. As coisas mudaram muito nas décadas desde então. Agora, casais tentando conceber lutam como nunca para que isso aconteça. Eles pagam dezenas de milhares de dólares (ou mais) por testes avançados, tratamentos de fertilidade, injeções de hormônios, fertilização in vitro (FIV) e outras intervenções na esperança de ter um filho. Ficar grávida não deve ser tão difícil.

Obviamente, existem aproximadamente quatro zilhões de razões diferentes pelas quais a tentativa de conceber pode não ter êxito. A SOP é apenas uma coisa em uma longa lista de questões que podem interferir na fertilidade de uma mulher, e Deus sabe que os homens podem ter dificuldade em gerar um filho por uma lista interminável de suas próprias razões. Não quero ofender absolutamente ninguém que deseje ter um filho e tenha experimentado a devastação que é não ter conseguido. Só estou tentando ressaltar que a SOP é uma das principais causas de infertilidade para as mulheres, e é um problema que era muito raro até recentemente. Isso existia há algum tempo, sim (lembre-se da "diabetes da mulher barbada" da década de 1960), mas era rara — assim como diabetes tipo 2, obesidade e síndrome metabólica eram raras. Todas essas condições explodiram em incidência nas últimas décadas, e não há realmente nenhum mistério: todas elas vêm do mesmo problema subjacente.

Uma revisão sistemática que analisou os efeitos de diferentes dietas para o gerenciamento da SOP encontrou:

"… Maior perda de peso para uma dieta rica em gordura monoinsaturada; regularidade menstrual melhorada para uma dieta com baixo índice glicêmico; aumento do índice de androgênio livre para uma dieta rica em carboidratos; maiores reduções na resistência à insulina, fibrinogênio, colesterol total e lipoproteína de alta densidade para uma dieta com baixo carboidrato ou baixo índice glicêmico; melhoria da qualidade de vida de uma dieta com baixo índice glicêmico; e melhora da depressão e autoestima de uma dieta rica em proteínas." (Fonte)

Um estudo com 60 mulheres com sobrepeso ou obesas com SOP comparou os efeitos de uma "dieta hipocalórica convencional" (15% de energia proveniente de proteínas) e uma dieta hipocalórica modificada (30% de energia proveniente de proteínas, além de alimentos com baixa carga glicêmica selecionados a partir de uma lista) após 12 semanas. A perda de peso foi semelhante nos dois grupos e o nível médio de testosterona diminuiu nos dois grupos. O FSH e o LH permaneceram inalterados em ambas as dietas, mas, comparativamente à dieta convencional, apenas a dieta mais alta em proteínas e a com baixo índice glicêmico resultaram em reduções significativas de insulina, HOMA-IR e proteína C reativa (um marcador de inflamação). A abordagem glicêmica mais baixa e rica em proteínas melhorou a insulina e o HOMA-IR, enquanto a dieta convencional de baixa caloria não? NÃO DIGA!

Em um estudo cruzado de mulheres obesas com SOP, comparando três semanas de uma dieta convencional (60% de carboidratos; 25% de gordura) com uma dieta isocalórica com maior gordura (40% de carboidratos; 45% de gordura), ambas com 15% da energia total da proteína, a dieta com mais gordura resultou em uma impressionante redução de 30% nos níveis de insulina durante o dia, além de melhorias no perfil lipídico. Ambas as dietas eram relativamente baixas em gordura saturada (<7% da energia total), com o aumento de gordura na dieta com maior gordura proveniente predominantemente de fontes mono e poliinsaturadas. Os autores do estudo concluíram: "Substituição de CHO na dieta [carboidrato] com gordura mono / poliinsaturada produz reduções clinicamente importantes nas concentrações de insulina ao longo do dia, sem afetar adversamente o perfil lipídico em mulheres obesas e resistentes à insulina com SOP. Essa intervenção dietética simples e segura pode constituir um tratamento importante para a SOP."

O que? Diga o quê? Substituir carboidratos por gordura reduz os níveis de insulina sem efeitos malucos no perfil lipídico? E reduzir carboidratos e comer mais gordura é uma intervenção dietética simples e segura que pode ser um tratamento importante para a SOP? * Insira meu rosto chocado. * (Não.) Este estudo foi publicado em 2017. Como o aumento de gordura foi especificamente de fontes mono e poliinsaturadas, acho que os autores devem ter perdido a metanálise de 2010 do American Journal of Clinical Nutrition olhando para a associação de gordura saturada com doença cardiovascular. Essa análise concluiu "que não há evidências significativas para concluir que a gordura saturada da dieta está associada a um risco aumentado de DCC ou DCV". (DCC é doença cardíaca coronária; DCV é doença cardiovascular.) Então, sim, sendo praticamente a única A razão pela qual fomos aconselhados a reduzir a gordura saturada é reduzir o risco para esses problemas, e não há evidências de que esse risco reduzido ocorra, basicamente não há razão para reduzir a gordura saturada, independentemente de você ter SOP ou não.

Os mesmos pesquisadores publicaram um artigo separado em 2010, no qual eles escreveram que a substituição de gordura saturada "por uma maior ingestão de carboidratos, particularmente carboidratos refinados, pode agravar a dislipidemia aterogênica associada à resistência à insulina e obesidade, que inclui aumento de triglicerídeos, pequenas partículas de LDL e redução HDL colesterol." Então, sim: maior ingestão de carboidratos (não maior ingestão de gordura) piora o perfil lipídico associado à resistência à insulina... como a resistência à insulina que as mulheres com SOP têm.

Outro estudo constatou que, após 8 semanas de uma dieta pobre em amido e leite e rica em gorduras, mulheres com sobrepeso e obesas com SOP tiveram aumentos significativos na oxidação da gordura e diminuíram na oxidação de carboidratos — ou seja, estavam queimando mais gordura e menos carboidrato — derivando mais de sua energia da gordura. A dieta também resultou em uma redução substancial da insulina em jejum: uma diminuição média de 19,5μg ​​/ mL (± 8,9), que é bastante grande, além de uma impressionante perda de peso: os indivíduos perderam uma média de cerca de 8 kg (17,6 lbs) — em apenas 8 semanas. Essa é uma taxa muito boa de perda de peso!

E nenhuma surpresa, a composição da dieta parece muito com uma dieta baixa em carboidratos bem formulada:

"A dieta incluiu o consumo ad libitum de proteína animal magra (carne, frango, peru, outras aves, peixe, marisco e ovos), vegetais não amiláceos, frutas (incluindo frutas gordurosas, como abacate e azeitonas), nozes, sementes e óleos. Indivíduos com idade superior a 21 anos receberam um copo de vinho tinto de 6,4 oz (177,44 mL) por dia, e todos os indivíduos receberam até 28,35 g de queijo gordo preparado ou fresco por dia. O queijo não foi considerado tão insulinêmico quanto outros produtos lácteos devido ao seu baixo teor de soro de leite e foi permitido em quantidades restritas para ajudar no cumprimento da dieta. A dieta excluiu todos os grãos (refinados e integrais), feijões, leguminosas, laticínios (leite com baixo teor de gordura e leite e derivados) e açúcar (incluindo suco de frutas concentrado, açúcar de cana, açúcar de beterraba, açúcar bruto turbinado, suco de cana evaporado, xarope de arroz integral, xarope de milho com alto teor de frutose, açúcar de milho, mel ou um néctar fornecido) devido às suas propriedades insulinêmicas. Substitutos de açúcar não nutritivos foram permitidos para os participantes que desejavam usá-los. Os participantes não foram aconselhados a contar calorias ou CHOs e foram incentivados a comer até ficarem satisfeitos, mas não comer demais. Os participantes foram instruídos a não alterar seu nível de atividade física durante a intervenção." (Fonte)

É digno de nota que adoçantes artificiais foram permitidos, pois algumas pessoas afirmam que isso afeta os níveis de insulina e glicose no sangue, mas muitos médicos que usam intervenções de baixo carboidrato com seus pacientes não consideram essas substâncias problemáticas. (De fato, para algumas pessoas, incluí-las facilita muito a adesão ao baixo consumo de carboidratos a longo prazo, porque expande as opções de alimentos e bebidas. Seja um purista se quiser [definitivamente não sou], mas alguns de nós gostam de beber outras coisas que não a água pura de vez em quando. Eu uso adoçantes artificiais há mais de 20 anos e não acho que interfiram na perda de gordura, nem nos meus marcadores metabólicos, incluindo insulina em jejum e glicemia em jejum, HbA1c e meu perfil lipídico. Mas você sabe! Eu não sou sua polícia nutricional!)

É também de salientar que a perda de peso e níveis mais baixos de insulina neste estudo foram alcançados sem alterações para hábitos de exercício habituais dos sujeitos, e sem eles especificamente serem pedidos para cortarem calorias — ou contar calorias em tudo. Você sabe o que isso significa? Isso significa que apenas a mudança na dieta foi eficaz. Não "coma menos, mova mais". Apenas uma dieta baixa em carboidratos. Ponto final. (Se os sujeitos acabaram comendo menos, era porque o baixo carboidrato tende a ser mais saciante e regula o apetite a tal ponto que as pessoas reduzem espontaneamente sua ingestão total de energia sem precisar contar e rastrear tudo. Elas comem menos naturalmente, porque uma vez que os níveis de açúcar no sangue e insulina são estáveis e as pessoas estão fora da montanha-russa de açúcar no sangue, elas não precisam comer várias refeições por dia, além de lanches no meio.)

Isso é especialmente interessante porque, em relação à SOP, a prestigiada Mayo Clinic nos EUA afirma:

"O seu médico pode recomendar a perda de peso através de uma dieta hipocalórica combinada com atividades moderadas de exercício. Mesmo uma redução modesta no seu peso (por exemplo, perda de 5% do seu peso corporal) pode melhorar sua condição."

Certo. Ou então, você pode fazer uma dieta pobre em carboidratos, não contar calorias, não se exercitar mais do que já faz e, de alguma forma, diminuir substancialmente os níveis de insulina e perder uma quantidade impressionante de peso. Isso não é ciência do foguete, senhoras.

Inositol para SOP

Como um complemento à restrição de carboidratos, certos suplementos podem ser úteis para ajudar na sensibilidade à insulina e no controle da glicemia. Dois que vêm à mente são cromo e berberina. Para a SOP, especificamente, o inositol parece ser um exagero, nas formas mio-inositol (MI) e D-chiro-inositol (DCI). Esses compostos têm um impressionante registro de eficácia na redução da insulina em jejum, HOMA-IR, testosterona total e livre e na restauração da ovulação normal e dos ciclos menstruais (fontes: 1, 2, 3). Em um estudo randomizado em mulheres com SOP, 6 meses de tratamento com mio-inositol (4g / dia) mostraram efeitos similares aos da metformina (1500 mg / dia) para melhorar a sensibilidade à insulina e restaurar o ciclo menstrual. Uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, avaliando os efeitos dos inositóis como terapia para a SOP, concluiu que o mio- e o D-quiro-inositol têm "um papel central […] como uma terapia segura e eficaz para a SOP. Combinado com inositol, o ácido alfa-lipóico é outro composto que pode ser útil para complementar a SOP, principalmente devido a efeitos benéficos na sensibilidade à insulina e tolerância à glicose. (Veja aqui e aqui.)

No entanto: se você tiver SOP, você pode se sair bem com uma dieta pobre em carboidratos sem esses suplementos. A dieta sozinha é poderosa o suficiente para reduzir a insulina e ter um impacto em cascata benéfico nas outras anormalidades hormonais responsáveis ​​por seus sinais e sintomas. Os suplementos podem fornecer uma margem extra, mas, honestamente, a dieta será responsável pela grande maioria das melhorias.

Medicamentos para Diabetes para SOP

É revelador que a metformina e outros medicamentos para diabetes estão no topo da lista de intervenções farmacêuticas para mulheres com SOP. Se a SOP não teve nada a ver com insulina e / ou açúcar no sangue, por que alguém se daria ao trabalho de pesquisar isso, muito menos com médicos que realmente prescrevem esses medicamentos para essa condição como um curso regular de ação? Eles sabem que esse é o problema e, no entanto...

E, no entanto, quantas mulheres realmente vivem com essa condição são informadas de que é a insulina?

As descobertas de estudos que analisam medicamentos para diabetes para SOP foram variadas, mas no geral, as evidências indicam que esses medicamentos são eficazes para melhorar a sensibilidade à insulina, reduzir os níveis de androgênio e restaurar a menstruação normal. (Veja aqui, aqui e aqui para exemplos, e existem muitos outros estudos e revisões.)

Em um estudo, mulheres magras e obesas com SOP foram tratadas com metformina (850 mg duas vezes ao dia) ou rosiglitazona (4 mg / dia) por 12 semanas. Em todos os grupos, os níveis de HOMA-IR, insulina em jejum, área sob a curva para insulina e níveis de peptídeo C diminuíram. (O peptídeo C é uma medida da produção de insulina.) A terapia com metformina resultou em menstruação regular em quase 42% dos pacientes magros e 36% dos obesos que apresentaram distúrbios menstruais no início do estudo. A terapia com rosiglitazona melhorou os distúrbios menstruais em 61,5% dos pacientes magros e 53,8% dos obesos.

Se você está lidando com SOP, você pode tomar esses medicamentos se quiser, ou…

Ou então, você pode reverter seu SOP comendo bifes suculentos, bacon, costeletas de porco gordas, aspargos grelhados, frango assado com pele crocante, cogumelos salteados na manteiga e todos os outros tipos de alimentos extremamente deliciosos e com pouco carboidrato. A escolha é sua, mas eu sei qual eu escolheria. E estes não são mutuamente exclusivos. Você pode fazer uma dieta cetogênica e começar com alguns desses medicamentos ou suplementos que mencionei, com o objetivo de removê-los à medida que sua condição metabólica melhorar.

Isso me surpreende por que dietas com pouco carboidrato ou cetogênicas não são padrão de atendimento para mulheres com SOP. É um retrocesso, e posso apenas especular que a razão pela qual não é a primeira estratégia imediata é simplesmente porque a maioria dos médicos não sabe. O conselho principal que eles dão é provavelmente para perder peso (se a perspectiva é que a SOP é causada por excesso de peso), mas o que os médicos dizem às mulheres magras com SOP? Eu não faço ideia. "Pegue sua metformina e nos vemos daqui a seis meses" seria o meu palpite. É uma farsa absoluta, e devemos ficar furiosas com isso.

Se você conhece alguém que vive com SOP, considere enviar um link para esta postagem. É minha esperança que elas vejam que definitivamente não estão desamparadas, e a situação não é desesperadora. Elas não estão à mercê de desequilíbrios inexplicáveis ​​de hormônios. Há um hormônio que está influenciando todos os outros, e é a insulina. Regular a insulina, regular as outras — e controlar a SOP com alimentos. Não há necessidade de fome, privação, comida de coelho ou inúmeras horas em esteiras ou máquinas elípticas. 

Fonte: http://bit.ly/2FNWjsG