Se a cetose é apenas uma moda passageira, por que nossos filhos estão em cetose?

por Angela A Stanton,

Há algum tempo, publiquei um artigo intitulado "Nossos filhos estão em cetose". O artigo viralizou e foi compartilhado milhares de vezes nas mídias sociais. Também foi citado por um médico em um vídeo do YouTube. Então, qual é o motivo de tanta agitação?

Várias maneiras de comer são rotuladas como "dietas da moda" por muitas pessoas, incluindo muitos médicos, cientistas e nutricionistas. Um modismo é definido como "um entusiasmo intenso e amplamente compartilhado por algo, especialmente algo que tenha vida curta e sem base nas qualidades do objeto; uma mania" (dicionário do Google). Algumas dietas devem ser rotuladas como modas, porque é impossível mantê-las a longo prazo. Frutarianismo, por exemplo, é um desses modismos; é impossível manter a segurança a longo prazo por seres humanos, principalmente porque se pode morrer de fome, câncer de pâncreas ou como resultado de insuficiência de nutrientes em uma dieta que contém apenas frutas. Além da demanda que é aplicada ao uso de insulina para remover o excesso de glicose no sangue, as dietas frutarianas carecem de aminoácidos essenciais e ácidos graxos essenciais para a sobrevivência.

Alguns podem sugerir que a dieta americana padrão (Standard American Diet SAD), também conhecida como dieta ocidental, é uma moda passageira. A maioria da população dos EUA consome a dieta SAD com um resultado terrível: doença cardíaca, obesidade, diabetes tipo 2, doença hepática gordurosa não alcoólica, câncer, doença de Alzheimer, esclerose múltipla, doença de Parkinson, quase todas (se não todas) doenças autoimunes e uma série de outras doenças não transmissíveis são resultados da dieta SAD. Embora em uma escala de vida humana possamos pensar na dieta SAD como sustentável, ela claramente não é. Ela está no cardápio há mais de 50 anos e parece estranho chamá-la de moda, mesmo que certamente se encontre "sem base nas qualidades do objeto".

"Que a comida seja teu remédio, e que o remédio seja teu alimento"

Por mais antiga que seja essa afirmação, ela ainda é verdadeira hoje — se seguíssemos sua sabedoria. Eu prefiro melhorar essa frase com uma ligeira modificação: "Você não é o que come, mas como metaboliza o que comeu!" Você encontrará esta frase como minha introdução (declaração de missão) na minha página do FaceBook. A distinção entre o que comemos e como metabolizamos o que comemos é essencial; define quem somos.

Noções básicas sobre dieta e nutrição

Para entender como a nutrição nos afeta e o que devemos comer, é preciso entender muito sobre o sistema digestivo e metabólico humano. Embora exista muita discussão sobre a importância dos carboidratos em nossa dieta hoje em dia — particularmente consumindo muitas porções de carboidratos complexos, como grãos integrais, vegetais ricos em amido e frutas diariamente — nem sempre foi esse o nosso entendimento. Por exemplo, quando eu cresci, os carboidratos eram considerados causadores de obesidade (1). A maior parte da minha infância foi passada com uma dieta relativamente baixa em carboidratos — e isso era normal para a Europa na época. Cereais — grãos integrais ou outros — não existiam, nem eu estava bebendo suco de laranja e comendo panquecas com calda de manhã. Naqueles anos, o papel dos carboidratos na doença metabólica era claramente entendido — e a doença metabólica era muito rara.

Cresci comendo muita carne de animais: carne de porco, bacon, carne bovina, ovos, aves — incluindo pato e gansos — e carnes de órgãos, incluindo fígado, rins, medula óssea, coração, moela, orelhas de porco, focinho, casco, pés de galinha, até sangue de galinha, carne de porco e sangue de boi em salsichas, como salsicha de sangue — ainda vendida em muitos lugares —cozidos em banha de porco, manteiga de pato ou sebo bovino e muitos peixes gordurosos. Também comemos muitos laticínios, incluindo leite e queijos, além de todas as outras formas de laticínios. Também tínhamos vários laticínios e leites cultivados. É claro que bebíamos leite que podia ser colocado na janela por um dia e no dia seguinte virava kefir sem nenhuma cultura adicional e sem apodrecer. Nossos alimentos básicos eram batatas, feijões, arroz, cebola e maçãs, que duravam até fevereiro em armazenamento refrigerado. Outras frutas e legumes eram apenas sazonais, durando muito pouco tempo.

Não tínhamos alimentos processados ​​nem óleos processados ​​de nenhum tipo. Enquanto alguns alimentos enlatados e bebidas açucaradas certamente existiam, esses eram raramente consumidos. Não havia sobremesa diária. Se eu fosse uma boa garota, talvez uma vez por mês fosse levada a confeitarias especiais e pudesse escolher uma sobremesa. Se você acha que minha família era pobre e, portanto, eu estava comendo assim, você está errado. Eu era uma criança privilegiada. Passei vários verões da minha infância no sul da França comendo muitos frutos do mar, mas basicamente a mesma dieta. A dieta européia, quando eu cresci, era uma dieta rica em colesterol, rica em gorduras e pobre em carboidratos.

É importante observar que, embora os níveis de colesterol tenham caído constantemente nas últimas décadas (2) — como resultado da dieta SAD recomendada, cheia de óleos vegetais — as taxas de doenças cardiovasculares e metabólicas aumentaram no mesmo período, indicando uma possível relação inversa. Isso é prontamente ignorado pelos remédios e há um impulso contínuo em direção ao consumo de alimentos com baixo colesterol, como grãos integrais, frutas e vegetais e óleos vegetais. Apesar de vários estudos mostrarem a relação inversa acima mencionada, sugerindo que o colesterol mais alto prolonga a vida útil (3, 4). A razão de eu mencionar o colesterol é porque uma dieta reduzida em carboidratos, como a que eu cresci, é necessariamente uma dieta pesada de gordura saturada e colesterol.

No entanto, durante esses anos na Europa, doenças metabólicas (como fígado gorduroso não alcoólico, doença cardiovascular (DCV), acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2, etc.) eram raras. Este artigo mostra a confusão. Nele, eles discutem as taxas de DCV, que eram muito baixas na França na época, causadas por um "atraso". A suposição é de que os alimentos pesados ​​cheios de gordura saturada alcançarão os franceses e, eventualmente, desenvolverão DCV. Curiosamente, os franceses consumiram pesadamente gorduras saturadas por séculos antes deste estudo, portanto a recuperação é uma teoria tola com o objetivo de explicar o paradoxo francês. E a recuperação ainda continua sem sucesso — embora agora que a comida lixo americana esteja disponível para os franceses, possa ser apenas uma questão de tempo.

Cetose

Quando uma pessoa consome uma dieta baixa em carboidratos e rica em gorduras, mesmo com algumas proteínas e alguns feijões de vez em quando, a pessoa fica em estado de cetose. Na cetose, o corpo pode usar glicose e gordura (gordura consumida e armazenada) como combustível. A gordura é convertida em cetonas, ou β-hidroxibutirato (BHB). Esse estado é atingido por dietas ricas em gorduras animais, quantidades médias de proteína e pouco ou nenhum carboidrato. Em vez de prejudicar a saúde, a cetose a apoia e protege (5), como pode ser observado no tratamento da epilepsia (6). A cetose é o processo metabólico humano básico. Isso será discutido mais adiante.

Carboidratos versus gorduras

Quando, há algum tempo, me deparei com o livro Regulação metabólica: uma perspectiva humana, de Keith N. Frayn (3ª edição), nos capítulos 2.1 e 2.2, cheguei a duas seções muito incomuns que me fizeram vibrar.

A seção do capítulo afirma o seguinte:

"... os ácidos graxos são geralmente um combustível preferido (acima da glicose) para os músculos esqueléticos… A liberação de ácidos graxos é muito efetivamente desativada pela insulina, para que os músculos não tenham mais a opção de usar ácidos graxos… As características de células ou tecidos individuais 'definem a cena' para regulação metabólica. Por exemplo, as características metabólicas do fígado significam que ele inevitavelmente será capaz de absorver o excesso de glicose do plasma, enquanto outros tecidos não podem ajustar suas taxas de utilização com tanta facilidade... O cérebro, por outro lado, tem um caminho para utilizar glicose a uma taxa que é relativamente constante, independentemente da concentração de glicose utilizada, uma adaptação muito razoável, já que não queremos ser super inteligentes somente depois de comer carboidratos e desafiados intelectualmente entre as refeições."

Eu estava surpresa. Em toda a literatura que aconselha uma nutrição saudável, somos informados a consumir uma tonelada de carboidratos. As Diretrizes Dietéticas do USDA recomendam o My Plate (que costumava ser a pirâmide alimentar, veja a história das diretrizes do USDA aqui), que são principalmente carboidratos, com um pouco de carne ou peixe, ovos, laticínios e um pouco de óleo por cima. Basicamente, a maior parte da dieta — acima de 60% — é proveniente de carboidratos, como grãos integrais, frutas frescas, vegetais, nozes e sementes. Esses são todos os carboidratos. O parágrafo do livro foi intrigante para mim, porque nos diz que não precisamos comer carboidratos, ao contrário das recomendações alimentares do USDA.

Os músculos esqueléticos realmente preferem usar gordura ao invés de glicose! Hoje, temos uma visão da nutrição muito centrada em carboidratos, muito mais do que quando cresci, mas nossos músculos e outros órgãos também, como o coração (7, 8), preferem a gordura como combustível e não a glicose! Por que estamos comendo tantos carboidratos?

Os combustíveis do nosso corpo

Poucos profissionais, mesmo no campo da nutrição, percebem que a glicose não é nosso combustível primário e as cetonas não são nosso combustível de reserva. O corpo humano não possui combustível primário ou reserva: possui três combustíveis. Alguns desses combustíveis são tóxicos se permanecerem no sangue por muito mais tempo do que o necessário e, portanto, o corpo deve removê-los rapidamente. Presumo que a urgência do uso da glicose — ou seja, a urgência para a remoção da glicose do sangue — seja enganosa e faça as pessoas pensarem que, se o corpo mudar para o uso da glicose no momento em que é fornecida, ela deve ser seu combustível preferencial; mas isso é uma suposição incorreta. Isso sugere que a primeira tarefa a ser realizada é a preferida, mas esse raramente é o caso. Por exemplo, suponha que você tropece durante a sua ida a um jantar, bata com a cabeça no cimento e comece a ver dobrado. Embora sua tarefa urgente agora seja ir à emergência para ver se você teve uma concussão ou outro dano grave, a visita à emergência não é sua tarefa preferida. De repente, tornou-se uma prioridade que você precisa cuidar imediatamente antes de ir ao jantar.

É verdade que, quando ingerimos carboidratos, o corpo deve parar tudo e remover o excesso de glicose do sangue. O nível máximo de conforto para glicose no sangue é de 99 mg / dL (5,5 mmol / L) e se ingerimos carboidratos em quantidades que sejam excedidas, é literalmente uma emergência e o corpo deve remover o excesso de glicose. Para referência, 99 mg / dL é uma colher de chá de glicose nos 5 litros inteiros de sangue. Glicose extra no sangue é tóxica. No entanto, ter que remover a glicose imediatamente não a torna o combustível primário.

Os três combustíveis que nosso corpo pode usar são: álcool, fornecendo 7 kcal por grama, glicose, fornecendo 4 kcal por grama e gordura, fornecendo 9 kcal por grama. Embora o álcool seja um combustível viável para o corpo humano, ele cria muitos efeitos adversos, causando danos, por isso não é recomendado o uso como combustível, embora os alcoólatras usem frequentemente como tal. Dado que o álcool é o mais perigoso de todos os combustíveis (9), se nosso corpo receber os três combustíveis simultaneamente, o álcool será queimado primeiro. No entanto, nunca assumimos que o álcool é o nosso combustível preferido.

Como o organismo prioriza os combustíveis

A prioridade pode ser atribuída por vários motivos. Pode-se dar prioridade a algo preferido, mas se isso significa que algo prejudicial precisa esperar para ser removido, há risco de doença. Se esse foi o método que nosso corpo escolheu para priorização, talvez não tenhamos permanecido vivos o tempo suficiente para nos tornarmos quem somos hoje. Pode-se priorizar a quantidade de energia que cada combustível fornece, utilizando primeiro o que fornece mais energia e economizando o restante para mais tarde. Mas, novamente, se o restante causar danos enquanto aguarda o uso, isso deve ser evitado. Também é possível priorizar com base na remoção de combustível tóxico primeiro e economizar o combustível menos tóxico a ser usado por último.

Se nosso corpo priorizar com base na prevenção de danos, queimando o combustível em ordem de toxicidade, a ordem seria:

1. Álcool
2. Glicose
3. Gordura

Se fosse dada prioridade aos combustíveis que fornecem mais energia, a ordem seria:

1. Gordura
2. Álcool
3. Glicose

Se a prioridade for baseada nas diretrizes alimentares do USDA, a ordem seria (álcool como combustível geralmente não é mencionado em nenhum lugar):

1. Glicose
2. Gordura

O que realmente vemos acontecer é que o corpo queima combustível na ordem em que causa o maior dano no sangue. O combustível mais perigoso no sangue é o álcool. Seus efeitos colaterais podem até ser fatais, portanto, eliminá-lo é necessariamente a tarefa nº 1 do corpo.

A urgência com a qual devemos responder à situação depende de seu resultado.

A glicose é o segundo combustível mais perigoso no corpo humano depois do álcool. A frutose, um açúcar que faz parte do açúcar de mesa, do mel e da maioria das frutas, se transforma em etanol (álcool), causando danos, e a glicose — conhecida como açúcar no sangue — é tóxica para os nervos, pode causar lesões oculares e diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares (incluindo derrame) também.

Por outro lado, a gordura é um combustível seguro a ponto de geralmente ser armazenada em nosso corpo — algo que muitos de nós desejamos ter menos. Não é uma substância tóxica e, com 9 kcal por grama, fornece mais energia. O álcool inibe a queima de glicose e gorduras, tornando-o o primeiro combustível obrigatório a ser queimado. Portanto, a ordem real da prioridade de combustível é:

1. Álcool
2. Glicose
3. Gordura

Então, por que fiquei tão surpresa ao ler que alguns órgãos preferem usar gordura como combustível? Lemos e ouvimos muito sobre carboidratos como o combustível mais importante, os tipos de carboidratos que deveríamos comer e a quantidade. Podemos aprender muito pouco sobre os outros combustíveis importantes: álcool e gorduras. No entanto, como o parágrafo surpreendente sugere acima, muitas vezes os outros combustíveis são mais importantes. Em particular, se olharmos para a vida útil humana, outras necessidades de combustível se tornam incrivelmente óbvias. Acho que esquecemos que os bebês nascem em cetose e seu combustível primário são as cetonas.

Combustível humano desde a concepção

De fato, os bebês nascem em cetose (10) e o leite materno é pobre em carboidratos e rico em gordura, o que mantém o recém-nascido em cetose durante toda a amamentação. O leite materno contém mais glicose ao longo do tempo, à medida que a criança amadurece. Em plena maturação (cerca de um mês), seu conteúdo nutricional por xícara (8 oz) é 10,8 g de gordura, 2,53 g de proteína, 16,9 g de carboidratos (na forma de lactose) e energia total de 174,92 kcal. Ele também contém 87,5 g de água. Subtraindo a água e observando apenas as proporções de macronutrientes, este copo de leite maduro é 55,57% de gordura, 5,79% de proteína e 38,65% de carboidratos (em lactose, portanto não açúcar livre). Em termos de composição de ácidos graxos: 4.942 gr de gordura saturada, 4.079 gr de gordura monoinsaturada e 1.223 gr de gordura poliinsaturada, que em porcentagens: 48.24% de gordura saturada, 39.82% de gordura monoinsaturada e 11.94% de gordura poliinsaturada. É preciso concordar que os bebês não são alimentados com veneno por suas mães e que a Natureza não forneceu leite tóxico para amamentar. De fato, podemos ver que os bebês crescem muito rapidamente durante a amamentação e sabemos através de estudos que bebês que são amamentados têm mais chances de sobrevivência, crescem mais saudáveis, mais rápido e seu cérebro se desenvolve melhor (confira aqui e aqui).

À medida que os bebês crescem, eles retêm a flexibilidade metabólica, o que significa que permanecem em cetose por períodos de tempo, o que muda com a idade e com que frequência são alimentados, e eles entram no processo metabólico de carboidratos enquanto comem (10, 11, 12).

A figura abaixo é muito reveladora. No eixo vertical, você encontra o β-hidroxibutirato [ BHB ], que é o nível de cetonas medido no sangue, e no eixo horizontal, o tempo passando em horas e dias entre os horários de alimentação. O gráfico contém pessoas de todas as faixas etárias e de ambos os sexos. Oficialmente, uma pessoa alimentada (com alimentos que contêm carboidratos) tem quantidade zero de BHB no sangue. À medida que o tempo passa, e se a pessoa jejua para um exame de sangue ou um procedimento médico, o BHB aumenta lentamente no sangue. O nível clinicamente aceito de BHB no sangue que não é considerado cetose é de 0,3 mmol / L, que pode ser facilmente alcançado por indivíduos saudáveis ​​como resultado desse jejum. Qualquer coisa acima de 0,3 mmol / L e mantida cronicamente 0,3 mmol / L significa que a pessoa está em cetose.

De Annu. Rev. Nutr. 2006. 26: 1–22; doi: 10.1146 / annurev.nutr.26.061505.111258

Figura 1. George F. Cahill Jr. mostrando o tempo passando sem o nível de comida e cetose por idade e sexo

Observe que os bebês nascem com 0,5 mmol / L ou mais de BHB e permanecem em cetose até serem alimentados, o que imediatamente após o nascimento não pode acontecer, pois a mãe ainda não tem leite — isso significa que o bebê permanece em cetose até a hora em que o leite é liberado pelo peito da mãe. Sugere-se que o bebê esteja em cetose porque não está sendo alimentado (10), o que significa fome, mas isso é questionável, pois os bebês permanecem em cetose mesmo depois de serem alimentados. O cérebro humano utiliza 20% da energia que o corpo gera. No caso dos bebês, a necessidade de energia surge muito rapidamente, como mostra a Figura 1, aproximadamente em 20 minutos. Também existem outros fatores, como o cérebro com mais de 80% de gordura e colesterol (13), com o colesterol sozinho representando 20-25% do colesterol total do corpo (aqui).

Assim, a cetose, em um cenário, é um estado no qual nosso metabolismo reverte quando a comida não está disponível imediatamente sob demanda (inanição). Por outro lado, estudos sobre o feto no útero mostram que o feto está em cetose, embora nunca esteja sob coação nutricional (14, 15) e também haja cetonas na placenta (16). Portanto, é muito difícil sugerir que as cetonas são um combustível de reserva usado apenas na fome se o feto estiver em cetose de tempos em tempos, mesmo sem fome. Claramente, estar em cetose fornece alguns benefícios que não são possíveis de se obter usando o processo metabólico da glicose. Atrevo-me a sugerir que os processos metabólicos cetogênico e glicogênico têm funções distintas, cada uma delas para nos beneficiar à sua maneira.

Pensamentos finais

Para concluir a importância da cetose, deixe-me oferecer algumas evidências anedóticas. Nos grupos de enxaqueca do Facebook que eu gerencio (veja aqui e aqui), todos os participantes são solicitados a executar um teste especial de glicose no sangue / cetona no sangue que começa com os testes de jejum e pré-refeição e continua por 5 horas pós-prandial. Há muitas crianças com enxaqueca cujos pais estão nos grupos — as crianças têm entre 2 e 18 anos, portanto, para elas, é necessária a ajuda dos pais. Assim, com o tempo, tive a oportunidade de avaliar os resultados dos exames de sangue de cinco horas de crianças de todas as idades — acho que o mais novo tinha 5 anos e o mais velho 16 até agora. Ainda tenho que ver um teste de cetona no sangue de uma criança em qualquer parte dessa faixa etária que não esteja mostrando cetose antes e depois de uma refeição — mesmo que a refeição contenha frutas e laticínios.

Suponho que ignorância é felicidade. Poucos médicos ou pesquisadores têm a mesma oportunidade que eu tenho de poder medir as cetonas no sangue de várias idades de crianças por cinco horas pós-prandiais, além de medidas de jejum e pré-refeição, portanto, a maioria não percebe o quanto nossos filhos estão em cetose.

Assim, enquanto hoje, na maioria dos países do mundo, qualquer tipo de alimento fica a uma curta distância de carro 24 horas por dia, sete dias por semana, e não precisamos sentir fome e inanição, nossos filhos ainda estão em cetose 24 horas por dia, 7 dias por semana. Isso não deveria nos dizer algo sobre a importância da cetose?

Fonte: http://bit.ly/2QJBmE8